检索结果-内蒙古大学图书馆

基线TPOAb和(或)TgAb阳性与恶性肿瘤患者免疫检查点抑制剂治疗后发生甲状腺免疫相关不良反应的关系

中华医学杂志 2024年第12期104卷 963-969页

作者：高雅叶婷武凌鸽徐燕王湘程歆琦张越伦王颖轶范欣荣赵海涛刘赫柴晓峰张力王孟昭李乃适连小兰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科国家卫生健康委员会内分泌重点实验室北京100730 新疆医科大学第四附属医院内分泌科乌鲁木齐830061 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肿瘤内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科北京100730 中国医学科学院北京协和医院医学科学研究中心北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肝脏外科北京100730

目的探究抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和(或)抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性与恶性肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂(ICIs)后发生甲状腺免疫相关不良反应(irAEs)的关系。方法病例对照研究。回顾性纳入2017年1月至2023年4月在北京协和医院... 详细信息

目的探究抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和(或)抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性与恶性肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂(ICIs)后发生甲状腺免疫相关不良反应(irAEs)的关系。方法病例对照研究。回顾性纳入2017年1月至2023年4月在北京协和医院接受ICIs治疗并行甲状腺功能评估的恶性肿瘤患者,共116例,男77例,女39例,年龄[M(Q_(1),Q_(3))]63.0(55.0,70.0)岁。根据ICIs治疗后是否发生甲状腺irAEs分为甲状腺功能正常组(n=58)和甲状腺irAEs组(n=58),评估临床特征及基线甲状腺自身抗体与恶性肿瘤患者ICIs治疗后发生甲状腺irAEs的关系。采用单因素分析筛选有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归模型,分析接受ICIs治疗的恶性肿瘤患者发生甲状腺irAEs的危险因素。结果甲状腺irAEs组中临床甲状腺毒症4例(3.4%)、亚临床甲状腺毒症23例(19.8%)、临床甲状腺功能减退症23例(19.8%)、亚临床甲状腺功能减退症8例(6.9%)。甲状腺irAEs组患者基线甲状腺自身抗体的阳性率高于甲状腺功能正常组,[16/58(27.6%)比3/58(5.2%),P=0.001]。接受至少1个疗程ICIs治疗后,基线甲状腺自身抗体阳性者甲状腺irAEs的发生率为84.2%(16/19),基线甲状腺自身抗体阴性者甲状腺irAEs的发生率为43.3%(42/97)(P=0.001)。单因素logistic回归分析结果显示,性别(OR=2.812,95%CI:1.257~6.293)、基线甲状腺自身抗体阳性(OR=6.984,95%CI:1.909~25.547)、基线TgAb阳性(OR=8.909,95%CI:1.923~41.280)、基线TPOAb阳性(OR=7.304,95%CI:1.555~34.308)是甲状腺irAEs发生的相关因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,基线TgAb阳性(OR=7.637,95%CI:1.617~36.072)为甲状腺irAEs发生的危险因素(P=0.01)。结论基线TPOAb和(或)TgAb阳性恶性肿瘤患者甲状腺irAEs的发生率高于TPOAb和TgAb阴性者,基线TgAb阳性者发生甲状腺irAEs的风险升高。

关键词：肿瘤甲状腺免疫检查点抑制剂免疫相关不良反应抗甲状腺过氧化物酶抗体抗甲状腺球蛋白抗体

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休克复苏中外周组织灌注应用进展

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中华医学杂志 2018年第1期98卷 72-74页

作者：何怀武刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

外周组织一般包括皮肤、皮下组织、肌肉等，在休克发生发展的过程中，为保证心、脑等重要器官的血流灌注，外周组织灌注会最早被牺牲，同时也是最后被复苏的。近年外周组织灌注在休克复苏中的价值日益受到人们的重视。本文总结外周组织... 详细信息

外周组织一般包括皮肤、皮下组织、肌肉等，在休克发生发展的过程中，为保证心、脑等重要器官的血流灌注，外周组织灌注会最早被牺牲，同时也是最后被复苏的。近年外周组织灌注在休克复苏中的价值日益受到人们的重视。本文总结外周组织灌注在休克复苏中的应用及进展。

关键词：休克复苏组织灌注应用中外外周组织皮下组织血流灌注

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走出严重感染及感染性休克抗感染治疗中的误区

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中华医学杂志 2015年第9期95卷 645-647页

作者：周翔刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

自2002年欧洲重症医学学会（ESICM）、美国重症医学学会（SCCM）、国际＂脓毒症＂基金会（ISF）共同发布《巴塞罗那宣言》以来,严重感染及感染性休克就成为全球重症医学面临的最重大的使命之一.十余年来,尽管在严这一领域取得一些进展,... 详细信息

自2002年欧洲重症医学学会（ESICM）、美国重症医学学会（SCCM）、国际＂脓毒症＂基金会（ISF）共同发布《巴塞罗那宣言》以来,严重感染及感染性休克就成为全球重症医学面临的最重大的使命之一.十余年来,尽管在严这一领域取得一些进展,在2004年,2008年及2012年分别发布并更新了全球严重感染及感染性休克治疗指南[1-3],这些指南总结了全球这一领域的重要研究成果,规范了临床行为,提高了临床治疗水平.

关键词：感染性休克严重感染抗感染治疗巴塞罗那宣言重症医学医学学会治疗指南临床行为

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重症超声：规范与发展

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中华内科杂志 2018年第5期57卷 315-316页

作者：王小亭张宏民刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

重症超声通过激活传统的技术，利用新的思维方法，赋予了重症医生一双“透视”的眼睛，从一个新的角度诠释重症医学，以其自身的特点融入了对重症的诊断、监测与治疗中。伴随着重症超声的广泛应用，重症医生又面临新的问题，如何正确操... 详细信息

重症超声通过激活传统的技术，利用新的思维方法，赋予了重症医生一双“透视”的眼睛，从一个新的角度诠释重症医学，以其自身的特点融入了对重症的诊断、监测与治疗中。伴随着重症超声的广泛应用，重症医生又面临新的问题，如何正确操作及获取参数？如何正确解读，合理应用？如何进一步发展重症超声等等。

关键词：重症医学超声合理应用思维方法医生

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右心功能：从幕后走向前台

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中华内科杂志 2017年第12期56卷 897-899页

作者：刘大为王小亭张宏民中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

右心，作为心脏的组成部分，多年来似乎已被人们所熟悉。但由于临床观察指标和直接干预手段的限制，右心功能的管理一直与临床医疗保持相当大的距离。近年来，由于血流动力学研究的进展，临床监测指标的发现与认识，对右心功能的评估与... 详细信息

右心，作为心脏的组成部分，多年来似乎已被人们所熟悉。但由于临床观察指标和直接干预手段的限制，右心功能的管理一直与临床医疗保持相当大的距离。近年来，由于血流动力学研究的进展，临床监测指标的发现与认识，对右心功能的评估与管理已彰显出科研与临床医疗的重要性，已成为目前临床工作不可回避的问题。

关键词：右心功能临床观察临床医疗力学研究监测指标临床工作管理

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真菌感染小鼠血浆和支气管肺泡灌洗液中髓样细胞表达触发受体-1表达及其意义

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中华内科杂志 2017年第8期56卷 601-605页

作者：崔娜王郝苏龙翔张佳慧刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨真菌感染小鼠血浆和支气管肺泡灌洗液（BALF）中髓样细胞表达触发受体-1（TREM-1）表达及其意义.方法小鼠分为3组,健康对照组（免疫正常,无曲霉接种）、侵袭性肺曲霉菌病（IPA）组（免疫正常±曲霉接种）、免疫抑制曲霉... 详细信息

目的探讨真菌感染小鼠血浆和支气管肺泡灌洗液（BALF）中髓样细胞表达触发受体-1（TREM-1）表达及其意义.方法小鼠分为3组,健康对照组（免疫正常,无曲霉接种）、侵袭性肺曲霉菌病（IPA）组（免疫正常±曲霉接种）、免疫抑制曲霉菌感染组,每组6只.建立小鼠曲霉感染模型后处死取血、BALF和肺组织.采用ELISA法检测血浆和BALF中可溶性TREM-1、半乳甘露聚糖、IFNγ、IL-6、IL-10水平,肺组织标本进行组织匀浆培养和病理切片染色.结果 IPA组、免疫抑制曲霉菌感染组小鼠肺组织曲霉培养阳性,病理表现为急性炎性细胞浸润、肺间质充血、肺泡结构破坏,提示建模成功.免疫抑制曲霉菌感染组小鼠血浆和BALF中可溶性TREM-1[（1 537.64±359.52） ng/L;（20.12 ±2.72） ng/L]显著高于IPA组[（453.78±74.18） ng/L,P＜0.001;（10.21 ±1.46） ng/L,P＜0.001]和健康对照组[（245.16±65.85） ng/L,P＜0.001;（6.60±3.74） ng/L,P＜0.001],IPA组小鼠BALF中可溶性TREM-1也显著高于健康对照组（P=0.041）.与健康对照组比,IPA组和免疫抑制曲霉菌感染组小鼠血浆和BALF中半乳甘露聚糖、IFNγ、IL-6、IL-10水平明显增高（P＜0.01）.相关性分析显示,小鼠血浆和BALF中可溶性TREM-1分别与血浆和BALF中半乳甘露聚糖（r=0.83,P ＜0.001;r=0.82,P＜ 0.001）、IFNγ（r=0.79,P＜0.001;r=0.61,P＜0.01）、IL-6（r =0.81,P＜0.001;r =0.66,P＜0.01）、IL-10（r=0.70,P=0.001;r =0.54,P=0.02）呈正相关.结论免疫抑制和非免疫抑制状态下曲霉菌感染小鼠血浆和BALF中可溶性TREM-1水平明显升高,与真菌感染负荷和炎性因子水平密切相关,具有重要的临床诊断价值.

关键词：侵袭性肺曲霉菌病免疫抑制髓样细胞表达受体-1

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大豆蛋白和乳清蛋白对肺癌相关肌少症住院患者人体成分的影响

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中华临床营养杂志 2024年第5期32卷 270-278页

作者：张玉王师佳刘潇衍杜扬于康中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院临床营养科北京100730 苏州大学附属第二医院临床营养科苏州215004 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

目的评估大豆蛋白和乳清蛋白对肺癌相关肌少症住院患者的人体成分和肌肉功能的影响。方法采用配对设计方法,对患者干预前后自身配对。所有纳入的非小细胞肺癌合并癌症相关性肌少症患者被分为大豆蛋白组(30 g/d)和乳清蛋白组(30 g/d),进... 详细信息

目的评估大豆蛋白和乳清蛋白对肺癌相关肌少症住院患者的人体成分和肌肉功能的影响。方法采用配对设计方法,对患者干预前后自身配对。所有纳入的非小细胞肺癌合并癌症相关性肌少症患者被分为大豆蛋白组(30 g/d)和乳清蛋白组(30 g/d),进行为期12周的干预。观察两组干预前后肌肉量(muscle mass,MM)、肌肉功能指标变化量的组内和组间差异。结果研究共纳入48例患者,32例患者完成干预及随访,其中乳清蛋白组16例,大豆蛋白组16例。12周干预后:乳清蛋白干预组的躯干MM(trunk fat mass,TMM)(P=0.014)和身高校正的TMM(TMM/Ht2)(P=0.011)均显著增加;大豆蛋白干预组的四肢MM(appendicular muscle mass,AMM)(P=0.049)、体重指数校正的AMM(AMM/BMI)(P=0.044)、去脂体重(fat free mass,FFM)(P=0.041)和MM(P=0.038)均显著增加。经广义估计方程校正后,乳清蛋白干预组患者仅有TMM/Ht2显著增加(P=0.049),而大豆蛋白干预组患者的TMM(P=0.040)和TMM/Ht2(P=0.005)显著增加。经协方差分析校正后,乳清蛋白和大豆蛋白干预后,患者的肌肉量相关指标均呈增加趋势,但组间差异无统计学意义。结论大豆蛋白和乳清蛋白干预均有助于改善和(或)维持肺癌相关肌少症患者的MM和肌肉功能。另外,大豆蛋白可能对肺癌相关肌少症患者产生与乳清蛋白相似的干预效果。

关键词：肺癌癌症相关性肌少症大豆蛋白乳清蛋白

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连续静脉-静脉血液滤过对急性肾损伤重症患者血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白水平的影响

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中华内科杂志 2018年第4期57卷 285-289页

作者：王郝崔娜周元凯程卫李玲隆云刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）对急性肾损伤（AKI）重症患者血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）水平的影响。方法前瞻观察性自身对照研究。选2015年1—6月北京协和医院重症医学科进行CVVH治疗的AKI患者，采用AN69膜高... 详细信息

目的探讨连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）对急性肾损伤（AKI）重症患者血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）水平的影响。方法前瞻观察性自身对照研究。选2015年1—6月北京协和医院重症医学科进行CVVH治疗的AKI患者，采用AN69膜高吸附滤器，根据临床需求进行容量管理。检测CVVH治疗开始后10 min、4 h、8 h滤器前后和外周血NGAL水平。结果共纳入AKI患者40例，急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）为（22.9±7.0）分，序贯器官衰竭评分（SOFA）为（12.1±2.9）分。CVVH治疗期间，滤器前NGAL[10 min为39.3（24.8，62.4）μg/min，4 h为（45.1±23.2）μg/min，8 h为（45.5±22.4）μg/min]、滤器后NGAL[10 min为33.5（25.1，60.7）μg/min，4 h为（44.2±24.3）μg/min，8 h为（45.9±22.4）μg/min]水平差异无统计学意义（P值均〉0.05）。ICU住院AKI死亡者CVVH治疗10 min外周血NGAL水平较存活者显著升高[684.0（270.0，944.0）μg/L比310.0（162.0，588.0）μg/L，P=0.033]；经容量校正后，AKI死亡者CVVH治疗4 h、8 h的NGAL水平[603.4（484.8，620.2）μg/L，590.2（475.9，749.4）μg/L]较存活者[419.5（227.5，552.4）μg/L，400.7（196.1，517.4）μg/L]显著升高，差异有统计学意义（P值均〈0.01）。结论重症AKI患者CVVH治疗过程中，AN69膜高吸附滤器对血浆NGAL水平无明显影响，经容量校正后外周血NGAL水平可为监测AKI患者病情严重程度的指标之一。

关键词：中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白连续静脉.静脉血液滤过急性肾损伤

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重症患者膈肌功能障碍评估的范围综述

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中华护理杂志 2023年第15期58卷 1913-1920页

作者：白云锋陈天超孙建华张小明李加敏罗红波李尊柱谢铃莉曹晶邓海波吴欣娟中国医学科学院北京协和医院护理部北京市100010 中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京市100010 中国医学科学院北京协和医院心外科北京市100010

目的对国内外重症患者膈肌功能障碍的相关研究进行范围综述,了解危重症相关膈肌功能障碍评估的研究现状,为护士在ICU中对患者实施膈肌功能障碍评估,促进早期肺康复提供参考。方法根据澳大利亚乔安娜布里格斯研究所范围综述指南,计算机检... 详细信息

目的对国内外重症患者膈肌功能障碍的相关研究进行范围综述,了解危重症相关膈肌功能障碍评估的研究现状,为护士在ICU中对患者实施膈肌功能障碍评估,促进早期肺康复提供参考。方法根据澳大利亚乔安娜布里格斯研究所范围综述指南,计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据库中的相关研究。检索时限为建库至2022年9月4日。对纳入文献进行分析。结果最终纳入39篇文献,其中2篇为回顾性队列研究、37篇为前瞻性研究。膈肌功能障碍的概念范围包含膈肌膨隆、膈肌无力和膈肌麻痹。评估方法有膈肌超声、双侧膈神经刺激检查。评估指标主要包括膈肌增厚分数、膈肌移动度、反常膈肌运动及由膈神经刺激引起的气管内压力。结论国内护理研究者应重视重症患者膈肌功能障碍相关的问题及并发症,并选择规范统一的评估方式,采用多种指标综合评估患者的膈肌功能,进而评估患者的肺功能,以便进行更精准的护理干预,促进患者早期康复。

关键词：重症监护膈肌功能障碍护理范围综述

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肺血流：气来血来气走血走

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中华内科杂志 2018年第6期57卷 385-388页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

肺脏，作为生命存在的基本器官之一，首先想到的是一个通气的器官。肺脏有着巨大的可与空气接触的对外表面积，但同时，肺脏又是一个特殊的通血器官，是机体唯一接受百分百心输出量的器官。在这里，气体因为遇到了血而有了生命的价值，... 详细信息

肺脏，作为生命存在的基本器官之一，首先想到的是一个通气的器官。肺脏有着巨大的可与空气接触的对外表面积，但同时，肺脏又是一个特殊的通血器官，是机体唯一接受百分百心输出量的器官。在这里，气体因为遇到了血而有了生命的价值，血液因为遇到了气而成全了肺脏的功能。“气来血来，气走血走”是生命呼吸的基本原则。所谓“生命呼吸”是指生命存在所必需的呼吸形式。众所周知，呼吸运动不仅影响气流，也影响血流。首先，肺脏的气流应该与血流同步发生变化。

关键词：肺血流生命的价值呼吸形式空气接触心输出量呼吸运动肺脏器官

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