检索结果-内蒙古大学图书馆

中国体外循环杂志 2025年第2期23卷 108-112页

作者：陈武刘刚王靖王建王添隆滕媛吉冰洋中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院体外循环中心北京100037 遵义医科大学第二附属医院重症医学科遵义563000

目的回顾分析体外膜氧合(ECMO)支持患者的病原菌分布情况。方法回顾中国医学科学院阜外医院体外生命支持电子数据库,收集2017年3月至2022年8月期间95例ECMO支持期间病原菌检出阳性的患者。收集患者临床资料、ECMO支持期间送检标本病原... 详细信息

目的回顾分析体外膜氧合(ECMO)支持患者的病原菌分布情况。方法回顾中国医学科学院阜外医院体外生命支持电子数据库,收集2017年3月至2022年8月期间95例ECMO支持期间病原菌检出阳性的患者。收集患者临床资料、ECMO支持期间送检标本病原菌检出情况、感染指标峰值、ECMO运行情况及患者结局。结果患者平均年龄(51±14.4)岁,男性占62.10%;静脉-静脉ECMO3例,静脉-动脉ECMO92例;95例患者中89例患者痰标本检出阳性,15例尿标本阳性,3例血培养标本阳性。标本中检出G-杆菌阳性共86株,居前3位的分别是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;检出G+球菌阳性共82株,居前3位的分别是凝固酶阴性葡萄球菌、黄色葡萄球菌、肠球菌;检出真菌共64株,居前3位的分别是类酵母菌、丝状真菌、白假丝酵母菌。G-杆菌中鲍曼不动杆菌检出患者院内死亡率达76%,真菌中丝状真菌检出患者院内死亡率达60%,G+球菌中金黄色葡萄球菌检出患者院内死亡率达53.8%。结论ECMO支持期间患者痰标本阳性检出率较其它标本高;ECMO支持患者病情危重,免疫力低下,常合并多种病原菌感染。

关键词：体外膜氧合静脉-动脉体外膜氧合病原菌院内感染

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肠外营养中电解质补充中国专家共识(2024版)

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中华普通外科学文献(电子版) 2025年第2期19卷 73-84页

作者：中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会中华医学会肠外肠内营养学分会中国营养学会临床营养分会中国医师协会营养医师专业委员会陈伟江华杨桦陈超刚陈莲珍丛明华樊跃平康维明郎韧李元新李在玲梁斌沈威宋维亮孙文彦唐小丽肖卫东杨勤兵尤丕聪张常华赵彬周华朱明炜不详中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床营养科北京100730 四川省医学科学院四川省人民医院电子科技大学附属医院急诊医学与灾难医学研究所成都610072 重庆市人民医院普外科重庆400037 中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科中国医学科学院肿瘤医院药剂科中国医学科学院肿瘤医院综合科北京航空总医院普外科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科北京大学第三医院儿科北京大学人民医院胃肠外科南昌大学第二附属医院胃肠外科天津市第三医院普外科四川省肿瘤医院肿瘤外科陆军军医大学新桥医院普外科清华大学附属北京清华长庚医院临床营养科天津医院内科ICU 中山大学附属第七医院胃肠外科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科北京医院普外科

电解质作为人体必需的营养素,在营养及代谢支持治疗中占据核心地位。为进一步规范肠外营养中电解质制剂的使用,中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国医师协会营养医师专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会以及中国... 详细信息

电解质作为人体必需的营养素,在营养及代谢支持治疗中占据核心地位。为进一步规范肠外营养中电解质制剂的使用,中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国医师协会营养医师专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会以及中国营养学会临床营养分会,特邀国内重症医学、急诊医学、内科、外科及药学领域的权威专家,依据国内外最新指南、循证医学证据,并结合我国实际临床医疗环境,共同编纂该共识。本共识围绕以下主题进行阐述:肠外营养期间电解质监测、再喂养综合征的风险评估及营养治疗、各类疾病(包括重症、心力衰竭、术后短肠综合征、围手术期、创伤、糖尿病足、肾脏病、肝病、新生儿)肠外营养期间的电解质补充及肠外营养中电解质制剂的配伍原则,最终提出13个问题、26条推荐意见,旨在为肠外营养中电解质的合理应用提供科学、规范、实用的指导。

关键词：电解质胃肠外营养营养支持成人新生儿共识

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静动脉二氧化碳分压差联合上腔静脉血氧饱和度指导休克患者复苏

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中华医学杂志 2012年第13期92卷 909-914页

作者：杜微刘大为隆云王小亭柴文昭周翔芮曦中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的观察中心静脉血和动脉血血气的二氧化碳分压差（△PCO2）联合上腔静脉氧饱和度（ScvO2）能否更好的指导休克复苏治疗。方法研究入选93例感染性休克、大手术后严重感染及全身炎症反应综合征合并隐匿性休克的患者。复苏根据脓毒症指... 详细信息

目的观察中心静脉血和动脉血血气的二氧化碳分压差（△PCO2）联合上腔静脉氧饱和度（ScvO2）能否更好的指导休克复苏治疗。方法研究入选93例感染性休克、大手术后严重感染及全身炎症反应综合征合并隐匿性休克的患者。复苏根据脓毒症指南要求进行复苏，所有患者于6h复苏结束后同时抽取动脉和上腔静脉血气进行组织灌注指标的评价，评价△PCO2和反应组织灌注指标的相关性以及△PCO2和反应流量指标的相关性，并且根据6h结束时ScvO2和△PCO2分组，比较组间6h乳酸清除率，另外将患者分为感染性休克组和手术后组2个亚组，比较组间6h乳酸清除率。结果△PCO2和反应组织灌注的指标没有相关性，△PCO2和反应流量的指标有部分相关性。组间6h乳酸清除率差异有统计学意义，并将患者分为感染性休克组和手术后组2个亚组，分别根据6h后ScvO2和△PCO2分组，组间6h乳酸清除率差异有统计学意义。同时在所有患者群、感染性休克组、手术后组患者ScvO2〉70％组内，根据△PCO2达标与否分组，6h乳酸清除率差异有统计学意义，在所有患者群、感染性休克组患者△PCO2〈6mmHg组内，根据ScvO2达标与否分组，6h乳酸清除率差异有统计学意义（F=2．888，P=0．049）。结论△PCO2联合ScvO2可以共同作为休克复苏的目标，两者都达标组的乳酸清除率最高。联合△PCO2和ScvO2指导休克复苏，可以避免ScvO2假性正常化而停止复苏的对于休克患者具有特殊的临床意义。

关键词：休克,脓毒性血气监测二氧化碳分压乳酸

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T细胞亚群对非粒细胞缺乏重症脓毒症患者侵袭性念珠菌感染的诊断意义及预后价值

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中华内科杂志 2020年第12期59卷 968-975页

作者：韩文王郝崔娜张佳慧白广旭陈剑威隆云中国医学科学院/北京协和医学院/北京协和医院重症医学科 100730

目的:探讨T细胞亚群对非粒细胞缺乏重症脓毒症患者侵袭性念珠菌感染(ICI)的诊断意义及预后价值。方法:前瞻性、观察性队列研究。选2017年1月至2019年11月北京协和医院重症医学科收治非粒细胞缺乏重症脓毒症患者377例,其中ICI患者34例,非... 详细信息

目的:探讨T细胞亚群对非粒细胞缺乏重症脓毒症患者侵袭性念珠菌感染(ICI)的诊断意义及预后价值。方法:前瞻性、观察性队列研究。选2017年1月至2019年11月北京协和医院重症医学科收治非粒细胞缺乏重症脓毒症患者377例,其中ICI患者34例,非ICI患者343例。脓毒症诊断24 h内取血检测CD8+T细胞、CD28+CD8+T细胞等细胞比例,测血IgA、IgM、IgG、补体C 3、补体C 4及白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)α水平。受试者操作特征(ROC)曲线评估免疫学指标对ICI诊断的意义及预后价值。采用多元logistic回归分析ICI诊断的独立危险因素。通过Kaplan-Meier生存分析绘制生存曲线。结果:377例患者急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)17.0(13.0,21.0)分,序贯器官衰竭评分(SOFA)11.0(8.0,13.0)分,28 d病死率27.6%(104/377)。CD8+T细胞计数≤177个/μl、CD28+CD8+T细胞计数≤81个/μl、G试验≥88.20 ng/L与ICI诊断密切相关[曲线下面积(AUC)0.793,95%CI 0.749~0.833,P<0.0001;AUC 0.892,95%CI 0.856~0.921,P<0.0001;AUC 0.761,95%CI 0.715~0.803,P<0.0001]。CD28+CD8+T细胞计数诊断ICI的敏感度为94.12%,特异度为81.34%;CD8+T细胞计数敏感度为100.00%,特异度为62.39%;G试验敏感度为88.24%,特异度为63.56%。多元logistic回归分析显示,CD8+T细胞计数≤139个/μl(OR=7.463,95%CI 1.300~42.831,P=0.024)和CD28+CD8+T细胞计数≤52个/μl(OR=57.494,95%CI 3.986~829.359,P=0.003)是影响ICI患者预后的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示,CD8+T细胞计数≤139个/μl(P=0.0159)或CD28+CD8+T细胞计数≤52个/μl(P=0.0001)的ICI患者28 d病死率更高(11/16,11/12)。结论:CD28+CD8+T细胞计数在非粒细胞缺乏重症脓毒症患者ICI早期显著降低,与ICI诊断和预后密切相关,具有临床检测价值。

关键词：脓毒症侵袭性念珠菌感染 T淋巴细胞

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CD8＋T细胞亚群对免疫抑制重症患者肺部侵袭性真菌感染的早期预测价值

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中华医学杂志 2012年第18期92卷 1253-1258页

作者：崔娜刘大为王郝隆云刘晔丁欣周翔芮曦中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨CD8＋T细胞及其CD28、CD38、HLA—DR激活亚群对免疫抑制重症（ICCI）患者肺部侵袭性真菌感染（PIFI）的预测价值。方法前瞻、对照研究，入选ICCI合并肺部感染患者80例，入重症监护病房（ICU）后第1、3、7天（D1、D3、D7）用流... 详细信息

目的探讨CD8＋T细胞及其CD28、CD38、HLA—DR激活亚群对免疫抑制重症（ICCI）患者肺部侵袭性真菌感染（PIFI）的预测价值。方法前瞻、对照研究，入选ICCI合并肺部感染患者80例，入重症监护病房（ICU）后第1、3、7天（D1、D3、D7）用流式细胞术检测外周血CD8＋T细胞亚群计数水平，根据欧N／美国国家真菌感染治疗研究组（EORTC-MSG）2008年共识进行PIFI诊断，同期以40例非感染非ICCI患者作为对照。结果71．3％（57／80）ICCI患者确诊和临床诊断PIFI，包括霉菌感染22例、念珠菌感染22例、霉菌和念珠菌混合感染13例。监测期间ICCI患者CD8＋T细胞、CD28和CD38亚群的细胞计数均低于对照组，HLA—DR亚群细胞计数高于对照组（均P〈0．01）；ICCI组中PIFI患者CD8＋T细胞、CD28和CD38亚群的细胞计数低于非真菌感染患者（均P〈0．01），***亚群细胞计数在两组间差异无统计学意义。受试者工作特征曲线分析显示，CD8＋CD28＋亚群细胞计数对PIFI的预测能力较高，曲线下面积分别为D1：0．83（95％CI：0．74～0．92），D3：0．84（95％CI：0．75—0．93），D7：0．87（95％CI：0．78～0．96）；以最佳界值（D1〈64个／mm3，D3〈75个／mm3，D7〈88个／mm3）为标准，诊断PIFI的敏感度和特异度分别为D1：0．73（95％CI：0．61～0．85），0．90（95％CI：0．77～1．00）；D3：0．74（95％CI：0．62—0．85），0．91（95％CI：0．78～1．00）；D710．71（95％CI：0．58～0．84），0．95（95％CI：0．85～1．00），诊断符合率为D1：77．8％，D3：79．5％，I）7：78．5％。以ICU收住时间为起点，以CD8＋CD28＋细胞计数阳性为标准诊断PIFI所需时间明显短于以影像学改变或真菌学证据阳性为诊断标准所需时间（P〈0．01）。结论ICCI患者CD8＋T细胞及其亚群的表型分布与PIFI密切相关，监测CD8＋CD28＋细胞计数对早期预测PIFI具有一定参考价值。

关键词：真菌病 CD8阳性T淋巴细胞免疫抑制危重

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左室动脉偶联在脓毒性心肌病中的临床意义

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中华医学杂志 2015年第43期95卷 3523-3528页

作者：张斌刘大为王小亭柴文昭张宏民中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的分析脓毒性心肌病（SIC）的发生、发展是否与左室动脉偶联有关.方法回顾2012年12月至2014年1月北京协和医院重症医学科感染性休克合并SIC 46例患者,分生存组和死亡组,记录血流动力学参数、乳酸,分析心脏弹性（Ees）、动脉弹性（E... 详细信息

目的分析脓毒性心肌病（SIC）的发生、发展是否与左室动脉偶联有关.方法回顾2012年12月至2014年1月北京协和医院重症医学科感染性休克合并SIC 46例患者,分生存组和死亡组,记录血流动力学参数、乳酸,分析心脏弹性（Ees）、动脉弹性（Ea）及心室动脉偶联（Ea/Ees）、心脏做功及其效率,比较两组心室动脉偶联状态.结果 Ea/Ees与对外做功、做功效率和每搏量相关,与组织灌注相关;SIC前24 h和SIC后12h外周血管阻力指数（SVRI）与Ea正相关,SIC 24 h后动脉顺应性增加;如果12 h Ees下降10.3％,平均动脉压（MAP） 85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比95 mmHg好;发生SIC时Ea和Ea/Ees均增加,Ees下降,Ea与SVRI有关;SIC后6 h Ees下降到最低,SIC后12 h Ees才开始增加;SIC后24、36 h后Ea和Ea/Ees均明显降低,48 h Ees才明显升高;死亡组患者SIC 30 h后Ea持续降低,Ees降低,治疗后Ea/Ees无改善.结论 SIC发生、转归同时受Ees和Ea影响,并与Ea/Ees密切联系,治疗脓毒性心肌病目标是改Ea/Ees,SIC 36 h内应降低Ea,48 h后应提高Ees.

关键词：休克脓毒性脓毒症心肌疾病心室动脉偶联血流动力学

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肾脏阻力指数和尿氧分压联合应用对早期预测感染性休克患者发生急性肾损伤的价值

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中华内科杂志 2019年第5期58卷 349-354页

作者：邢志群刘大为王小亭隆云张宏民王翠黄薇中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨联合应用肾阻力指数(RI)和尿氧分压对早期预测感染性休克患者发生急性肾损伤(AKI)的临床意义。方法选2018年8—11月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者,收集患者基线资料,使用床旁超声检测患者RI,尿气分析检测患者尿... 详细信息

目的探讨联合应用肾阻力指数(RI)和尿氧分压对早期预测感染性休克患者发生急性肾损伤(AKI)的临床意义。方法选2018年8—11月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者,收集患者基线资料,使用床旁超声检测患者RI,尿气分析检测患者尿氧分压。logistics回归分析AKI危险因素,接受者操作特征(ROC)曲线分析RI、尿氧分压、RI联合尿氧分压对预测感染性休克患者发生AKI的价值。结果共纳入感染性休克患者72例,发生AKI者29例,未发生AKI者43例。发生AKI者RI为0.71±0.06,尿氧分压为(51.31±18.51)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);未发生AKI者RI为0.66±0.06,尿氧分压为(64.79±20.44)mmHg。logistics回归分析显示,RI(OR=1.139,95%CI 1.029~1.261,P=0.012)、尿氧分压(OR=0.957,95%CI 0.923~0.991,P=0.014)是感染性休克患者发生AKI的独立危险因素。联合应用RI和尿氧分压预测感染性休克患者发生AKI的敏感度为65.5%,特异度为76.7%,曲线下面积(AUCROC)为0.772,约登指数为0.423。选RI为0.70、尿氧分压为48 mmHg为界值进行分层分析发现,RI≥0.70且尿氧分压≤48 mmHg者发生AKI的例数最多(9例),不同程度RI和尿氧分压者间28 d病死率差异无统计学意义(P=0.197)。结论高RI和低尿氧分压是感染性休克患者发生AKI的独立危险因素,联合应用RI和尿氧分压对感染性休克患者发生AKI具有较好的早期预测价值。以RI为0.70、尿氧分压为48 mmHg为界值,可以作为临床预测感染性休克患者发生AKI的早期预测指标,对指导临床治疗、降低AKI发生风险具有重要临床意义。

关键词：感染性休克急性肾损伤肾阻力指数尿氧分压

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PP/CVP比值在心脏外科术后低心排综合征中的应用价值

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中华危重病急救医学 2022年第8期34卷 802-807页

作者：周高生刘晶晶张宏民张青王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100000

目的从血流动力学的基础原理出发,探讨脉压/中心静脉压(PP/CVP)比值与心脏外科术后患者心排血量(CO)的关系,进一步评估PP/CVP比值对心脏外科术后患者继发低心排综合征(LCOS)的预测价值。方法采用回顾性研究方法,纳入2016年1月1日至2021... 详细信息

目的从血流动力学的基础原理出发,探讨脉压/中心静脉压(PP/CVP)比值与心脏外科术后患者心排血量(CO)的关系,进一步评估PP/CVP比值对心脏外科术后患者继发低心排综合征(LCOS)的预测价值。方法采用回顾性研究方法,纳入2016年1月1日至2021年9月1日北京协和医院重症医学科收治的心脏外科术后行脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)患者,根据患者术后6 h心排血指数(CI)分为LCOS组(CI<33.34 mL·s^(-1)·m^(-2),25例)和非LCOS组(CI≥33.34 mL·s^(-1)·m^(-2),125例)。收集两组患者的一般临床资料及血流动力学指标并进行统计分析,采用Pearson或Spearman分析PP/CVP比值与PiCCO监测指标的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各变量对心脏外科术后患者发生LCOS的预测价值。结果共纳入150例心脏外科术后行PiCCO监测的患者。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义,而LCOS组PP明显低于非LCOS组〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):40(37,44)比55(46,64)〕,CVP明显高于非LCOS组〔mmHg:12(11,14)比10(8,12)〕,且LCOS组PP/CVP比值明显低于非LCOS组〔3.3(2.9,3.7)比5.5(4.6,6.8)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,PP/CVP比值与CI、CO和每搏量指数(SVI)均呈中度正相关(r_(s)值分别为0.660、0.592、0.600,均P<0.001);而CI与PP呈正相关(r_(s)值为0.509,P<0.001),与CVP呈负相关(r_(s)值为-0.297,P<0.001)。ROC曲线分析显示,与PP、CVP、SVI、心功能指数(CFI)单独预测相比,PP/CVP比值预测心脏外科术后患者发生LCOS的ROC曲线下面积(AUC)最大(AUC为0.94±0.02,P<0.001),其临界值为4.41时,敏感度为80.00%,特异度为96.00%。结论PP/CVP比值与心脏外科术后患者CO呈中度正相关,且PP/CVP比值可以作为心脏外科术后发生LCOS的预测指标。

关键词：低心排综合征心排血量脉压中心静脉压

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临床路径对免疫受损患者肺内渗出伴呼吸衰竭的病因诊断及预后的影响

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中华医学杂志 2013年第9期93卷 684-689页

作者：石岩芮曦谢秀丽张小江汤铂刘晔赵华中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症检验科北京100730

目的观察临床诊治路径对非HIV免疫受损宿主（ICH）肺内渗出的病因诊断及预后的影响.方法历史对照研究,分别纳入2007、2009年间因肺内渗出伴呼吸衰竭入住ICU的ICH作为研究组和对照组.研究组诊治路径主要由判断可能部位、初步病因分析... 详细信息

目的观察临床诊治路径对非HIV免疫受损宿主（ICH）肺内渗出的病因诊断及预后的影响.方法历史对照研究,分别纳入2007、2009年间因肺内渗出伴呼吸衰竭入住ICU的ICH作为研究组和对照组.研究组诊治路径主要由判断可能部位、初步病因分析、有序检查及12 h内结果反馈、48 ～72 h治疗反应评估4步组成.病因诊断分为感染、非感染及无法确定.结果纳入研究组65例,对照组45例.年龄45.3（22 ～71）岁.导致免疫受损的基础病为自身免疫病69例,血液系统恶性疾病21例,实体肿瘤及其他各10例.研究组与对照组在基础疾病、器官功能及人选时疾病严重程度间的差异无统计学意义,而病因诊断率（73.8％比57.8％）、诊断时间（4.0比6.8d）及28 dICU病死率（38.5％比62.2％）差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论本研究设计的诊治路径有助于改善ICH伴肺内渗出的病因诊断及预后.

关键词：免疫减弱宿主呼吸功能不全诊断

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头孢他啶/阿维巴坦临床应用中的若干问题

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中华医学杂志 2021年第41期101卷 3365-3370页

作者：汤铂崔娜中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

头孢他啶/阿维巴坦是由头孢他啶和阿维巴坦组成的新型酶抑制剂合剂,通过共价结合β-内酰胺酶形成酶-抑制剂复合体,能有效恢复头孢他啶对多种产碳青霉烯酶肠杆菌科菌株的抗菌活性、覆盖产碳青霉烯酶碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)等常... 详细信息

头孢他啶/阿维巴坦是由头孢他啶和阿维巴坦组成的新型酶抑制剂合剂,通过共价结合β-内酰胺酶形成酶-抑制剂复合体,能有效恢复头孢他啶对多种产碳青霉烯酶肠杆菌科菌株的抗菌活性、覆盖产碳青霉烯酶碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)等常见耐药革兰阴性菌感染。本文对头孢他啶/阿维巴坦对肺部感染、腹腔感染、血流感染、尿路感染等不同感染灶的抗感染效果及其涉及的相关问题进行论述。文中亦对头孢他啶/阿维巴坦的适应证及安全性的相关问题进行阐述。

关键词：感染头孢他啶/阿维巴坦多重耐药泛耐药

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