检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2013年第41期93卷 3265-3268页

作者：何怀武刘大为王小亭隆云柴文昭周翔李欣蔡晶中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨外周灌注指数（PI）评估感染性休克患者反应性充血的临床价值。方法2012年12月至2013年3月，北京协和医院重症医学科21例感染性休克患者（感染性休克组）、21例非感染术后患者（非感染术后组）及18名健康志愿者（正常对照组）... 详细信息

目的探讨外周灌注指数（PI）评估感染性休克患者反应性充血的临床价值。方法2012年12月至2013年3月，北京协和医院重症医学科21例感染性休克患者（感染性休克组）、21例非感染术后患者（非感染术后组）及18名健康志愿者（正常对照组）纳入研究前瞻观察，在前臂血管阻断试验（VOT）过程中分析比较3组患者间PI的变化差异，血管阻断均采用无创血压袖袋加压至收缩压之上30mmHg来阻断前臂血流，3min后释放袖袋恢复血流。结果所有研究对象在血管阻断缺血期PI均下降至0，反应性充血前后心率、血压比较无显著变化，而充血后P1最大值（PI—max）较基础PI显著升高；感染性休克组与非感染术后组基础PI差异无统计学意义，感染性休克组VOT后PI变化率、PI—max低于正常对照组及非感染术后组，3组PI—max分别为（1．8±1．3）、（5．1±1．0）、（3．5±1．5），而timetoPI-max则显著延长，（75±25）、（35±5）、（45±10），差异有统计学意义（P〈0．05）；感染性休克组VOT后PI变化率与SOFA评分呈显著负相关性（r=-0．521，P〈0．05）。结论观察PI变化可作为评价前臂反应性充血简便无创方法；感染性休克患者的反应性充血能力较非感染术后患者下降，反应性充血能力与疾病危重程度相关。

关键词：休克,脓毒性微循环充血内皮,血管

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没有病情的突然变化,只有病情变化被突然发现

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中华内科杂志 2021年第11期60卷 941-945页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科100730

没有病情的突然变化,只有病情变化被突然发现,今天已不是一句空话,而是可以临床实施,尤其在重症治疗中具有临床可操作性的一种思维方式,一个行为准则。临床监测指标作为病情表现的组成部分,延伸了医务人员对病情观察的深度,加深了对重... 详细信息

没有病情的突然变化,只有病情变化被突然发现,今天已不是一句空话,而是可以临床实施,尤其在重症治疗中具有临床可操作性的一种思维方式,一个行为准则。临床监测指标作为病情表现的组成部分,延伸了医务人员对病情观察的深度,加深了对重症发生发展机制的认识与理解。临床医生通过确定生理变化的深层定位,掌握监测与诊断的不同特点,知晓正在监测的指标与治疗干预位点的距离,真正做到异常指标不能被搁置,从而提高临床医疗质量,推动临床医学科研进程,亦提升医务人员自身的临床工作能力。

关键词：重症治疗病情变化监测指标干预位点

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重症患者有创血压与无创血压测量的比较

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中华医学杂志 2018年第37期98卷 3005-3008页

作者：程卫何怀武刘大为隆云郭海凌罗红波中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的比较重症患者有创血压和无创血压监测在收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）三个水平的一致性和差异。方法前瞻性纳入2016年6月至2017年1月北京协和医院重症医学科已建立有创动脉血压监测的197例患者[男113例，女84例... 详细信息

目的比较重症患者有创血压和无创血压监测在收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）三个水平的一致性和差异。方法前瞻性纳入2016年6月至2017年1月北京协和医院重症医学科已建立有创动脉血压监测的197例患者[男113例，女84例，平均年龄（59±17）岁]，同时进行有创血压与无创血压的测量，应用Pearson相关、Bland-Altman等方法分析有创和无创血压的相关性、一致性和区别等。结果Pearson相关性分析提示有创与无创血压呈显著正相关（SBP有创-SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创间相关系数R分别为0．908、0．861、0．888，均P〈0．001）。Bland-Altman一致性分析显示，SBP有创-SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创的平均偏差以及95％可信区间（CI）分别为（14．5±11．9）mmHg（-8．8～37．8mmHg）、（1．0±7．2）mmHg（-13．2～15．2mmHg）和（10．5±8．3）mmHg（-5．9-26．8mmHg）。有创与无创血压测量的偏差大小与血压数值高低呈显著正相关，当SBP有创≥143mmHg时，预测SBP有创-SBP无创偏差值≥20mmHg的敏感性为72．4％，特异性为81．3％，受试者工作特征曲线下面积为0．808（95％CI：0．745～0．870）。结论重症患者有创血压和无创血压之间具有较好的一致性，两者偏差的大小与血压数值高低呈显著正相关。

关键词：重症监护病房血流动力学有创血压无创血压

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肱动脉峰流速结合被动抬腿试验判断容量反应性

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中华医学杂志 2013年第3期93卷 195-199页

作者：张宏民刘大为王小亭张青刘晔隆云柴文昭周翔芮曦中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的评价肱动脉峰流速（Vpeak—BA）结合被动抬腿试验（PLR）能否作为判断存在自主呼吸的重症患者容量反应性的指标。方法前瞻性分析收住重症医学科机械通气且存在自主呼吸的患者，通过超声检查，比较PLR前后Vpeak-BA的变化（AVBA-PLR... 详细信息

目的评价肱动脉峰流速（Vpeak—BA）结合被动抬腿试验（PLR）能否作为判断存在自主呼吸的重症患者容量反应性的指标。方法前瞻性分析收住重症医学科机械通气且存在自主呼吸的患者，通过超声检查，比较PLR前后Vpeak-BA的变化（AVBA-PLR）和容量负荷试验前后左室流出道速度-时间积分的变化（AVTI—VE），并绘制受试者工作特征曲线（ROC）确定AVBA—PLR判断容量反应性的敏感度和特异度。结果共有29例患者入选本研究，15例容量负荷试验有反应（有反应组），14例容量负荷试验无反应（无反应组）。AVBA-PLR与AVTI—VE具有相关性（R2=0．378，P=0．011）。以AVBA-PLR≥16％评价存在自主呼吸重症患者容量反应性，灵敏度为73％，特异度87％。结论肱动脉峰流速结合被动抬腿试验可以作为判断存在自主呼吸的重症患者容量反应性的指标。

关键词：肱动脉血流速度肺容量测定

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呼气末二氧化碳分压在感染性休克患者容量反应性评估中的作用

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中华内科杂志 2014年第5期53卷 359-362页

作者：赵华王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在感染性休克患者容量反应性评估中的作用.方法入选无自主呼吸完全机械控制通气、需要进行容量负荷试验的感染性休克患者,记录容量负荷试验前后PETCO2、中心静脉压（CVP）、心率、平均动脉压,脉... 详细信息

目的探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在感染性休克患者容量反应性评估中的作用.方法入选无自主呼吸完全机械控制通气、需要进行容量负荷试验的感染性休克患者,记录容量负荷试验前后PETCO2、中心静脉压（CVP）、心率、平均动脉压,脉压差（PP）、心指数（CI）的变化,ROC曲线评价PETCO2、PP评估容量反应性的价值.结果（1）入选48例感染性休克患者,其中34例有容量反应性,14例无容量反应性.容量负荷试验后,有反应者△CI为（0.85±0.47）L·min.·m-2,△PETCO2为（3.5 ±2.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,高于无反应者[（0.05±0.27）L·min-·m-2;（0.5±1.5） mmHg;P＜0.05].（2）容量负荷试验后△PETCO2与△CI呈正相关（r=0.772,P＜0.05）,△PP与△CI呈正相关（r=0.598,P＜0.05）.（3）容量负荷试验前后△PETCO2比例评估容量反应性的AUCROC为0.943,以5％为临界值,△PETCO2 ＞5％时评估容量反应性的敏感性为87.9％,特异性为93.4％.△PP比例评估容量反应性的AUCRoC为0.801,以10％为临界值,△PP＞ 10％时评估容量反应性的敏感性为68.1％,特异性为73.2％.结论机械通气感染性休克患者容量负荷试验引起PETC02的变化可以反映CI的变化,能有效评估容量反应性,其敏感性和特异性均比△PP更佳.

关键词：休克,脓毒性容量反应性呼气末二氧化碳分压容量负荷试验血流动力学监测

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感染性休克左心室-动脉偶联关系变化的实验观察

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中华医学杂志 2013年第35期93卷 2782-2785页

作者：李素玮刘大为王小亭张斌陈秀凯柴文昭张宏民杨全会何怀武中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨感染性休克左心室一动脉偶联关系的变化及机制。方法通过静脉注射内毒素建立感染性休克兔模型，随机分为2组，假手术组（s组，n=6），内毒素组（E组，n=6）；分别在0h点（手术完成后30min），2h点（注射内毒素或生理盐水后1h）... 详细信息

目的探讨感染性休克左心室一动脉偶联关系的变化及机制。方法通过静脉注射内毒素建立感染性休克兔模型，随机分为2组，假手术组（s组，n=6），内毒素组（E组，n=6）；分别在0h点（手术完成后30min），2h点（注射内毒素或生理盐水后1h）和4h点（注射内毒素或生理盐水后3h），行超声检查及血流动力学监测，记录各血流动力学指标。结果E组2h点左心室收缩末弹性（Ees）低于0h点，（75．7±5．2）mmHg／ml比（90．8±7．2）mmHg／ml；4h点Ees低于2h点，（58．5±3．6）mmHg／ml比（75．7±5．2）mmHg／ml；差异均有统计学意义（均P〈0．05）。E组2h点和4h点左心室舒张末容积（LVDV）均小于0h点，（3．3±0．2）ml比（3．6±0．3）ml和（3．3±0．2）m1比（3．6±0．3）ml；4h点左心室顺应性（Ced）低于0h和2h点，（0．6±0．1）ml／mmHg比（0．7±0．1）ml／mmHg和（0．64-0．1）ml／mmHg比（0．8±0．1）mL／mmHg，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。E组2h和4h点有效动脉弹性（Ea）均低于0h点，（41．4±2．9）mmHg／ml比（50．5±3．2）mmHg／ml和（40．1±2．7）比（50．5±3．2）mmHg／ml，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。E组4h点Ea／Ees高于0h和2h点，（0．7±0．1）比（0．6±0．1）和（0．7±0．1）比（0．6±0．1），差异均有统计学意义（均P〈0．05）；Ea／Ees2h点与0h点差异无统计学意义，（0．6±0．1）比（0．6±0．1），P〉0．05。结论感染性休克代偿期左心室一动脉偶联关系无显著变化，感染休克失代偿期偶联不匹配，主要与心肌收缩功能相对心室后负荷降低更显著有关，可能与心脏舒张功能障碍有关。

关键词：休克脓毒性休克感染左心室-动脉偶联

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重症急性左心收缩功能不全患者心脏超声评价及其与预后关系的研究

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中华内科杂志 2016年第6期55卷 430-434页

作者：王小亭赵华刘大为张宏民隆云柴文昭张青中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的通过评价重症急性左心收缩功能不全患者心脏超声表现,探讨其与预后的关系.方法选2013年6月-2014年6月北京协和医院重症医学科收治的存在急性左心收缩功能不全患者,根据其心脏超声的不同表现分为全心弥漫抑制、左心弥漫抑制、冠状... 详细信息

目的通过评价重症急性左心收缩功能不全患者心脏超声表现,探讨其与预后的关系.方法选2013年6月-2014年6月北京协和医院重症医学科收治的存在急性左心收缩功能不全患者,根据其心脏超声的不同表现分为全心弥漫抑制、左心弥漫抑制、冠状动脉相关节段抑制、非冠状动脉相关节段抑制,所有患者均进行规范的血流动力学治疗.记录患者使用强心药物时间、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率.结果共纳入132例急性左心收缩功能不全患者,心脏超声表现为全心弥漫抑制者76例,左心弥漫抑制者21例,冠状动脉相关节段抑制者25例,非冠状动脉相关节段抑制者10例.冠状动脉相关节段抑制者基础冠心病的比例高（88.0％,22/25）.全心弥漫抑制者最常见的病因是全身性感染/感染性休克（63.2％,48/76）.28 d病死率全心弥漫抑制者为21.05％,左心弥漫抑制者为19.05％,冠状动脉相关节段抑制者为20.00％,非冠状动脉相关节段抑制者为1/10,差异有统计学意义（P＜0.001）.不同心脏超声表现者住ICU时间、机械通气时间、使用强心药物时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.有无基础左室舒张功能不全的全心弥漫抑制的急性左心收缩功能不全患者住ICU时间、机械通气时间、使用强心药物时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,合并基础左室舒张功能不全者病死率（5/7）高于未合并基础左室舒张功能不全者（15.94％）.结论重症急性左心收缩功能不全患者不同心脏超声表现预后不同,需要建立包括左心收缩功能、左心舒张功能、有心功能评估的重症患者心功能评价体系,以进一步指导临床工作.

关键词：急性左心收缩功能不全超声检查危重病

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控制体温对难治性感染性休克患者器官功能及预后的影响

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中华内科杂志 2014年第4期53卷 293-297页

作者：王小亭刘大为杨艳丽周翔柴文昭隆云张宏民张青何怀武中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨不同程度控制体温对感染性休克患者器官功能及预后的影响.方法核心体温（肛温）超过38.5℃的67例难治性感染性休克患者全部采用水流式冰毯降温72 h,记录核心体温和外周体温（腋温）.以降温期间平均核心体温是否超过37.5℃分为... 详细信息

目的探讨不同程度控制体温对感染性休克患者器官功能及预后的影响.方法核心体温（肛温）超过38.5℃的67例难治性感染性休克患者全部采用水流式冰毯降温72 h,记录核心体温和外周体温（腋温）.以降温期间平均核心体温是否超过37.5℃分为T37.5 ～38.3℃组和T＜37.5℃组.记录所有患者WBC、中性粒细胞比例、肌钙蛋白和凝血酶原时间（PT）、APTT、国际标准化比值（INR）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、28 d病死率、ICU留治时间.结果 67例患者中T37.5 ～38.3℃组34例,T＜ 37.5℃组33例.ASOFA T 37.5 ～ 38.3℃组为（1.30 ±0.90）分,T＜37.5℃组为（2.30 ±2.10）分,2组比较差异有统计学意义（P=0.02）.2组肌钙蛋白、PT、APTT、INR、ICU留治时间比较差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.28 d病死率T 37.5 ～38.3℃组为35.3％,T＜37.5℃组为69.7％,2组比较差异有统计学意义（P=0.005）.Cox回归分析显示,平均核心体温是患者28 d病死率的独立危险因素.结论发热难治性感染性休克患者控制核心体温至正常范围并不能缓解多脏器功能不全的进程,反而加快这一过程,增加患者的病死率.

关键词：休克,脓毒性体温调节多器官功能衰竭预后

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大动脉炎肺动脉受累的临床特点及研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2021年第1期44卷 54-59页

作者：林劲楷张婷彭敏施举红中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科 100730

大动脉炎(Takayasu′s arteritis, TA)肺动脉受累(pulmonary artery involvement, PAI)有别于主动脉系统受累的大动脉炎,其临床症状、受累血管及预后与传统的大动脉炎有较大差异。近年来,有关单纯肺动脉受累的大动脉炎(isolated PAI)或... 详细信息

大动脉炎(Takayasu′s arteritis, TA)肺动脉受累(pulmonary artery involvement, PAI)有别于主动脉系统受累的大动脉炎,其临床症状、受累血管及预后与传统的大动脉炎有较大差异。近年来,有关单纯肺动脉受累的大动脉炎(isolated PAI)或以肺动脉受累为首发表现的大动脉炎的报道逐渐增多,然而由于临床经验不足以及诊断标准的局限,大动脉炎肺动脉受累的漏诊和误诊率仍然较高,应引起更多重视。本文对以肺动脉受累为主要表现的大动脉炎的临床特点及研究进展进行总结,综述如下。

关键词：大动脉炎肺动脉受累诊断标准受累血管误诊率 artery 临床特点临床症状

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降钙素原在长期接受免疫抑制治疗的重症患者感染诊断中的作用

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中华内科杂志 2012年第3期51卷 192-196页

作者：石岩张宏民刘晔芮曦赵华王瑶王澎中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症检验科 100730

目的探索降钙素原（PCT）在长期接受免疫抑制治疗的重症患者感染诊断中的价值。方法前瞻性研究，连续纳入2008年1月至2009年12月北京协和医院ICU中伴有长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂的基础疾病患者，怀疑感染时测定血PCT。结果入选10... 详细信息

目的探索降钙素原（PCT）在长期接受免疫抑制治疗的重症患者感染诊断中的价值。方法前瞻性研究，连续纳入2008年1月至2009年12月北京协和医院ICU中伴有长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂的基础疾病患者，怀疑感染时测定血PCT。结果入选103例，年龄（47．9±21．9）岁，其中女性65例。感染组84例，非感染组19例。感染组PCT高于非感染组[2．58（0．08-44．65）pg／L比0．62（0．15-6．00）pg／L，P=0．002]；不同病原菌感染的患者，其PCT水平依次为细菌3．41（0．45-44．65）pg／L、真菌0．99（0．28-6．67）pg／L、病毒0．11（0．08-0．20）pg,／L（P=0．018）；PCT诊断细菌感染的AUCRoc为0．867（P=0．000）。PCT水平与年龄、肾功能、感染部位及预后无关（P〉0．05），而与细菌感染（OR=5．1，P=0．031）及感染性休克（OR：7．5，P=0．027）独立相关。结论免疫抑制治疗不影响PCT释放，PCT水平检测在该人群感染，特别是细菌感染诊断中发挥重要作用。

关键词：感染降钙素原重症患者免疫抑制治疗

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