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PSMA/^(18)F-FDG PET显像在前列腺癌骨转移^(223)Ra治疗中的应用体会

协和医学杂志 2023年第4期14卷 787-794页

作者：胡桂兰田健李永强纪志刚霍力陈永辉中国医学科学院北京协和医院核医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730 中国医学科学院北京协和医院泌尿外科北京100730

目的分享前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA)和/或^(18)F-氟代脱氧葡萄糖(^(18)F-fluoroodexyglucose,^(18)F-FDG)正电子发射断层显像(positron emission tomography,PET)在前列腺癌(prostate cancer,PCa)骨转移患者氯化镭-^(223)(radium-^(223) dichloride,^(223)Ra)治疗中的应用心得,以期为国内开展^(223)Ra治疗提供借鉴。方法本研究为描述性分析。研究对象为2021年9月—2023年1月北京协和医院因骨转移行^(223)Ra治疗的PCa患者。记录^(223)Ra治疗效果及患者生存状态,并对治疗前后骨扫描及PET显像特征(包括PSMA PET和/或^(18)F-FDG PET)进行总结。结果共入选9例接受不同针次^(223)Ra治疗的PCa患者(另外2例拟行^(223)Ra,因基线PET显像检出存在内脏转移而排除),包括8例转移性去势抵抗性前列腺癌患者,1例转移性激素敏感性前列腺癌患者。9例患者共接受36针^(223)Ra治疗,其中6针、5针、4针、2针、1针治疗者分别为3例、1例、2例、2例、1例;治疗中期或治疗结束时,部分缓解1例,病情稳定1例,疾病进展6例,余1例于1针^(223)Ra治疗后转为内分泌治疗,未进行疗效评估。截至末次随访时(2023年3月15日),9例患者中,死亡4例(1例死因为心力衰竭,3例为疾病进展),存活5例。死亡或疾病进展患者的基线PET显像所示的转移灶与骨扫描图像存在不一致性,前者可发现更多的骨转移灶;在治疗过程中PET显像可更精准地进行病情评估,尤其PSMA PET显像可避免因骨闪烁现象导致治疗效果评价不准确的现象。结论PSMA PET和/或^(18)F-FDG PET显像可检出内脏转移灶,辅助临床进行^(223)Ra治疗病例筛选,且基线PSMA PET和/或^(18)F-FDG PET显像特征与骨扫描结果存在不一致时,提示^(223)Ra治疗效果可能较差;在治疗过程中,相较于骨扫描,PSMA PET和/或^(18)F-FDG PET显像(尤其PSMA PET)对疗效的评价更为准确。

关键词：前列腺癌 ^(223)Ra 前列腺特异性膜抗原氟代脱氧葡萄糖

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国家核医学专业质控中心2023年度全身骨显像及^(18)F-FDG PET显像随访率和符合率调研简报

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中华核医学与分子影像杂志 2024年第8期44卷 490-492页

作者：胡楠杨广杰张海琼刘宇刘玫汐庞华景红丽霍力国家核医学专业质控中心、中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730 重庆医科大学附属第一医院核医学科重庆400042

国家核医学专业质控中心于2023年以调研问卷的形式在全国范围内开展调查研究,调研医疗机构中行全身骨显像和^(18)F-FDG PET显像住院患者的随访率和报告符合率,以了解目前临床实践中的核医学质控现状、质控过程中可能遇到的问题,通过分... 详细信息

国家核医学专业质控中心于2023年以调研问卷的形式在全国范围内开展调查研究,调研医疗机构中行全身骨显像和^(18)F-FDG PET显像住院患者的随访率和报告符合率,以了解目前临床实践中的核医学质控现状、质控过程中可能遇到的问题,通过分析数据、总结经验,以提高后续的核医学质控工作规范性与效率,并为国家核医学专业质控中心制定核医学质控指标提供一定的参考。

关键词：核医学全身骨显像 FDG PET 随访率符合率 PET

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PET双显像剂分离方法研究进展

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中华核医学与分子影像杂志 2024年第4期44卷 248-252页

作者：龚坦尚斐刘帅霍力北京理工大学医学技术学院北京100081 中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

双显像剂PET显像能够为疾病诊断提供更为全面的临床信息。如何通过单次显像实现双显像剂显像是当前核医学领域研究热点,其核心技术问题是在混合显像剂信号中准确分离出单一显像剂信息。近20年来,不同显像剂的分离方法不断被提出,2种显... 详细信息

双显像剂PET显像能够为疾病诊断提供更为全面的临床信息。如何通过单次显像实现双显像剂显像是当前核医学领域研究热点,其核心技术问题是在混合显像剂信号中准确分离出单一显像剂信息。近20年来,不同显像剂的分离方法不断被提出,2种显像剂之间的注射间隔也在不断缩短。该文对近年来提出的双显像剂分离技术进行汇总,介绍了代表性技术的实现手段,总结了各种方法的优势,并展望其发展方向。

关键词：正电子发射断层显像术图像处理,计算机辅助发展趋势

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首次^(131)I治疗前TPOAb、TgAb及TRAb状态对Graves病患者治疗后甲状腺功能减退的预测价值

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中华内分泌代谢杂志 2024年第8期40卷 676-680页

作者：梁昌平李隆敏田小雪陈永辉四川省攀枝花市中心医院核医学科攀枝花617000 北京核工业医院核医学科北京102400 兰州大学第二医院核医学科兰州730000 中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

目的探讨首次^(131)I治疗前甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TgAb)及促甲状腺素受体抗体(thyrotropin receptor antibody,TRAb)状态对Graves病(Graves′disease,GD)患者^(131)I治疗后发生永久性甲状腺功能减退(甲减)的预测价值。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月就诊于北京协和医院首次行^(131)I治疗GD患者440例[男89例、女351例,年龄34(28,44)岁],按首次^(131)I治疗前血清TPOAb、TgAb及TRAb水平将患者分为TPOAb、TgAb及TRAb阳性组与阴性组。记录性别、年龄、病史、甲状腺激素水平、甲状腺自身抗体、吸碘率、甲状腺估重及^(131)I治疗剂量。利用计算剂量法确定^(131)I治疗剂量,治疗后随访1年,观察疗效。采用Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验比较分析组间数据,Logistic回归分析治疗后永久性甲减的影响因素。结果(1)TPOAb阳性组一过性甲减、永久性甲减发生率分别为8.1%(26/321)、44.9%(144/321),均明显高于TPOAb阴性组2.5%(3/119)、31.9%(38/119,P<0.05);TRAb阴性组永久性甲减发生率为56.8%(25/44),明显高于TRAb阳性组39.5%(152/385,P=0.027)。(2)首次^(131)I治疗后,男性(OR=0.518,95%CI 0.314~0.855,P=0.010)、TPOAb阳性(OR=1.002,95%CI 1.001~1.003,P=0.001)、TRAb阴性(OR=0.973,95%CI 0.957~0.990,P=0.002)为永久性甲减的独立影响因素。结论计算剂量法治疗GD,首次^(131)I治疗前性别为男性、TPOAb阳性及TRAb阴性患者,治疗后更容易发生永久性甲减。

关键词： Graves病碘放射性同位素甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺球蛋白抗体促甲状腺素受体抗体甲状腺功能减退症

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^(99)Tc^(m)-HSA显像诊断蛋白丢失性肠病1例

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第4期43卷 244-246页

作者：解飞罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730 襄阳市中心医院核医学科襄阳441000

患者男,35岁,腹胀、腹泻1个月余,双下肢水肿3周。2022年9月12日,患者因进食炒面后出现腹胀、腹泻,每天5~6次黄色水样便,100~200 ml/次,有油脂漂浮,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴乏力、食欲不振。予抗生素治疗1周后症状部分缓解,每天... 详细信息

患者男,35岁,腹胀、腹泻1个月余,双下肢水肿3周。2022年9月12日,患者因进食炒面后出现腹胀、腹泻,每天5~6次黄色水样便,100~200 ml/次,有油脂漂浮,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴乏力、食欲不振。予抗生素治疗1周后症状部分缓解,每天2~3次黄色成形便,仍有腹胀和食欲不振。2022年9月30日,患者发现双下肢轻度可凹陷性水肿。外院查血常规:WBC 11.7(括号内为正常参考值范围,下同;4.0~10.0)×10^(9)/L,中性粒细胞百分比83.6%(50%~70%),淋巴细胞百分比10%(20%~40%);尿常规、便常规、24 h尿蛋白正常;血白蛋白16(35~50)g/L;免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A正常,IgG 2.5(7.0~16.6)g/L;自身抗体正常;HBV-DNA:3130(<20)U/ml。腹股沟淋巴结超声:双侧腹股沟见多发淋巴结。胸腹部CT:双侧胸腔积液,左侧为著;腹腔积液。腹腔积液常规及病理均未见明显异常。

关键词：凹陷性水肿双侧腹股沟双侧胸腔积液蛋白丢失性肠病抗生素治疗成形便腹股沟淋巴结胃内容物

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肺首次通过显像的判读

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中华核医学与分子影像杂志 2022年第8期42卷 491-493页

作者：张学丽罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

患者女,14岁,近10个月间断头痛,曾有跑步后胸痛,无咳嗽、咳痰、夜间憋气等症状。患者在外院行超声心动图检查未见异常,脑血管分流检测提示发泡试验(+)。后患者于本院行动脉血气分析,结果示:pH值7.41(7.35~7.45;括号内为正常参考值范围,... 详细信息

患者女,14岁,近10个月间断头痛,曾有跑步后胸痛,无咳嗽、咳痰、夜间憋气等症状。患者在外院行超声心动图检查未见异常,脑血管分流检测提示发泡试验(+)。后患者于本院行动脉血气分析,结果示:pH值7.41(7.35~7.45;括号内为正常参考值范围,下同)、氧饱和度96.1%(95.0%~99.0%),氧分压76(83~108)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),二氧化碳分压34(35~45)mmHg,肺泡-动脉氧分压差35(5~15)mmHg,临床考虑低氧血症待查。低氧血症是指血液中含氧量降低,动脉氧分压低于同龄人的正常下限。常见的低氧血症原因包括肺通气障碍和换气障碍。该患者二氧化碳分压不高、肺泡-动脉氧分压差明显升高,提示肺换气功能障碍。常见的肺换气功能障碍包括弥散障碍、通气-灌注(ventilation/perfusion,V/Q)比例失调、右向左分流,以及血红蛋白亲和力异常等。弥散障碍是氧从肺泡进入肺毛细血管的过程受损,通常由肺泡或肺间质炎性反应和纤维化所致。V/Q比例失调原因可以是阻塞性肺疾病、肺血管性疾病(如肺栓塞)、肺气肿等。

关键词：低氧血症阻塞性肺疾病右向左分流动脉血气分析肺毛细血管动脉氧分压二氧化碳分压比例失调

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解决我国核医学诊疗一体化药物发展关键问题的思考

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中华核医学与分子影像杂志 2022年第6期42卷 321-324页

作者：霍力中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

我国临床核医学发展始于20世纪50年代末, 随着经济的发展和几代核医学人的不懈努力, 从无到有, 与国际差距逐渐缩小。但近些年随着国外放射性药物研究的蓬勃开展, 差距又有逐渐拉大的趋势, 主要原因有:(1)治疗核素生产主要依靠反应堆, ... 详细信息

我国临床核医学发展始于20世纪50年代末, 随着经济的发展和几代核医学人的不懈努力, 从无到有, 与国际差距逐渐缩小。但近些年随着国外放射性药物研究的蓬勃开展, 差距又有逐渐拉大的趋势, 主要原因有:(1)治疗核素生产主要依靠反应堆, 无论新建还是改建, 基础设施建设投入大, 国内核医学市场小, 导致自主生产动力不足, 全部依靠进口;而外购药物昂贵, 特别是核素治疗药物, 单次使用量大、治疗周期多, 加上运输过程核素衰变, 难以满足临床推广;(2)无论是显像核素还是治疗核素, 生产与制备均缺乏硬件与成熟工艺, 国产化困难;(3)原创放射性药物研发能力不足, 仿制药品质量管理缺乏放射性药物新品种检测标准, 无法完成国家药品监督管理局备案。诸如此类, 我国临床核医学发展与放射性药物发展不仅未能建立良性循环, 还成为相互制约的关键因素。

关键词：临床核医学药品质量管理放射性药物核素治疗临床推广良性循环研发能力治疗周期

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甲状腺癌合并甲状腺功能亢进的治疗选择

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中华核医学与分子影像杂志 2022年第7期42卷 421-423页

作者：王雪竹李佳忆罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

患者女,50岁,因发现甲状腺结节1年余、甲状腺功能异常2周就诊。患者2020年自觉颈部增粗,外院甲状腺超声提示双侧甲状腺结节,建议定期复查。2021年10月于本院复查甲状腺超声:甲状腺右叶中部见1.7 cm×1.3 cm×1.1 cm的低回声结节... 详细信息

患者女,50岁,因发现甲状腺结节1年余、甲状腺功能异常2周就诊。患者2020年自觉颈部增粗,外院甲状腺超声提示双侧甲状腺结节,建议定期复查。2021年10月于本院复查甲状腺超声:甲状腺右叶中部见1.7 cm×1.3 cm×1.1 cm的低回声结节,峡部偏左侧见0.4 cm×0.3 cm×0.4 cm的低回声结节,均形态不规则,边界不清,右叶中部结节可见数个点状强回声,彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)血流信号丰富,考虑均为有风险结节;双叶内另见数个形态规则、边界清楚的中低回声结节,较大者位于左叶下部,大小为3.3 cm×1.6 cm×1.6 cm,考虑良性倾向。因甲状腺超声提示甲状腺右叶中部结节有风险,遂行甲状腺右叶中部结节细针穿刺活组织检查(简称活检),病理提示甲状腺乳头状癌。临床考虑甲状腺癌诊断明确,准备行手术。

关键词：甲状腺右叶甲状腺超声低回声结节甲状腺功能亢进定期复查甲状腺结节甲状腺癌峡部

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^(18)F-FDG PET/CT诊断巨细胞动脉炎1例

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中华核医学与分子影像杂志 2022年第11期42卷 683-685页

作者：王佩佩罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

患者男,86岁,主诉贫血2年,纳差6个月,视野缺损3个月。患者2年前体检时发现贫血,当时无特殊不适,未予重视;3个月前无明显诱因出现右眼视野缺损及视力减退,本院眼眶MRI示:视神经信号未见明显异常,眼科门诊诊断:考虑前部缺血性视神经病变。... 详细信息

患者男,86岁,主诉贫血2年,纳差6个月,视野缺损3个月。患者2年前体检时发现贫血,当时无特殊不适,未予重视;3个月前无明显诱因出现右眼视野缺损及视力减退,本院眼眶MRI示:视神经信号未见明显异常,眼科门诊诊断:考虑前部缺血性视神经病变。2个月前患者进食时双侧咬肌处疼痛,进食量较前减少,食欲不佳。本院胸腹盆部CT平扫提示右肺下叶实性结节;血常规示WBC、PLT大致正常,Hb 104(正常参考值范围:120~160) g/L;便潜血阳性(×1次);血红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)92(正常参考值范围:0~15) mm/1 h、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)22.23(提示急性炎性反应:>8.00) mg/L,结核感染T细胞斑点试验(T-cell spot of tuberculosis test,***)阴性,抗核抗体阴性,肿瘤标志物正常。既往史:原发性高血压10余年,糖尿病6年,高脂血症10余年,经药物治疗病情控制尚可;发现前列腺增生4年余。体格检查:双侧颈部、锁骨上可闻及血管杂音。颈动脉及椎动脉超声提示双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成,左侧颈外动脉轻度狭窄;右侧椎动脉阻力增高。临床为明确右肺结节性质及探查全身情况行18F-FDG PET/CT显像。

关键词：视野缺损抗核抗体阴性视力减退血管杂音病情控制右肺下叶双侧颈部颈外动脉

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^(18)F-FDG PET/CT如何诊断原发灶隐匿的肿瘤

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中华核医学与分子影像杂志 2022年第3期42卷 174-176页

作者：杨子仪罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

患者女,69岁,因无明显诱因出现胸痛1个月就诊。胸、腹、盆部CT平扫检查发现双肺多发磨玻璃及斑片影,右侧腋窝、纵隔、腹膜后多发肿大淋巴结,多发颈胸腰椎椎体及双侧多根肋骨密度不均;血肿瘤标志物未见异常。患者既往有子宫肌瘤及甲状腺... 详细信息

患者女,69岁,因无明显诱因出现胸痛1个月就诊。胸、腹、盆部CT平扫检查发现双肺多发磨玻璃及斑片影,右侧腋窝、纵隔、腹膜后多发肿大淋巴结,多发颈胸腰椎椎体及双侧多根肋骨密度不均;血肿瘤标志物未见异常。患者既往有子宫肌瘤及甲状腺功能减低病史,目前甲状腺激素替代治疗中。因发现肺、淋巴结、骨多发病变,临床怀疑恶性肿瘤可能,遂行^(18)F-FDG PET/CT显像以明确病变性质及分期。

关键词：甲状腺功能减低肿大淋巴结 PET/CT显像盆部胸痛斑片影肿瘤标志物病变性质

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