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肠外营养中电解质补充中国专家共识(2024版)

中华医学杂志 2024年第33期104卷 3110-3122页

作者：中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会中华医学会肠外肠内营养学分会中国营养学会临床营养分会中国医师协会营养医师专业委员会陈伟江华杨桦陈超刚陈莲珍丛明华樊跃平康维明郎韧李元新李在玲梁斌沈威宋维亮孙文彦唐小丽肖卫东杨勤兵尤丕聪张常华赵彬周华朱明炜不详中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床营养科北京100730 四川省医学科学院四川省人民医院电子科技大学附属医院急诊医学与灾难医学研究所成都610072 重庆市人民医院普外科重庆400037 中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科中国医学科学院肿瘤医院药剂科中国医学科学院肿瘤医院综合科北京航空总医院普外科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科清华大学附属北京清华长庚医院胃肠外科北京大学第三医院儿科北京大学人民医院胃肠外科南昌大学第二附属医院胃肠外科天津市第三医院普外科四川省肿瘤医院肿瘤外科陆军军医大学新桥医院普外科清华大学附属北京清华长庚医院临床营养科天津医院内科ICU 中山大学附属第七医院胃肠外科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科北京医院普外科

电解质作为人体必需的营养素,在营养及代谢支持治疗中占据核心地位。为进一步规范肠外营养中电解质制剂的使用,中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国医师协会营养医师专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会以及中国... 详细信息

电解质作为人体必需的营养素,在营养及代谢支持治疗中占据核心地位。为进一步规范肠外营养中电解质制剂的使用,中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国医师协会营养医师专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会以及中国营养学会临床营养分会,特邀国内重症医学、急诊医学、内科、外科及药学领域的权威专家,依据国内外最新指南、循证医学证据,并结合我国实际临床医疗环境,共同编纂该共识。本共识围绕以下主题进行阐述:肠外营养期间电解质监测、再喂养综合征的风险评估及营养治疗、各类疾病(包括重症、心力衰竭、术后短肠综合征、围手术期、创伤、糖尿病足、肾脏病、肝病、新生儿)肠外营养期间的电解质补充及肠外营养中电解质制剂的配伍原则,最终提出13个问题、26条推荐意见,旨在为肠外营养中电解质的合理应用提供科学、规范、实用的指导。

关键词：电解质胃肠外营养营养支持成人新生儿共识

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6例颈动脉蹼的诊治经验

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中华血管外科杂志 2024年第4期9卷 267-272页

作者：冯雨瑶雷湘灵邵江谢利枝陈跃鑫谢宜芸来志超刘暴中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院血管外科北京100730

目的总结颈动脉蹼的诊断和治疗经验。方法本研究为回顾性纵向研究。回顾性分析北京协和医院在2020年11月至2024年1月期间收治的6例颈动脉蹼患者的临床资料。对患者的人口统计学特征、诊断方法、治疗方法、安全性及疗效评估进行总结分析... 详细信息

目的总结颈动脉蹼的诊断和治疗经验。方法本研究为回顾性纵向研究。回顾性分析北京协和医院在2020年11月至2024年1月期间收治的6例颈动脉蹼患者的临床资料。对患者的人口统计学特征、诊断方法、治疗方法、安全性及疗效评估进行总结分析。结果6例颈动脉蹼患者年龄为(60.3±13.0)岁(范围:38~73岁),均为单侧病变,均位于颈总动脉分叉部位。其中5例伴颈动脉重度狭窄,1例颈动脉蹼上存在血栓。CT血管造影(CTA)+超声造影提示颈动脉蹼1例,MR+超声提示颈动脉蹼1例,超声+CTA提示颈动脉蹼1例。所有患者均接受颈动脉内膜剥脱术治疗,手术成功率100%,围术期未出现死亡、脑缺血性事件及心肌梗死等并发症。6例患者均获得随访,随访时间为(16.8±15.0)个月(范围:4~41个月),随访期内无患者复发脑缺血症状,复查CTA示颈动脉均通畅。结论超声初筛结合CTA/MR血管造影/超声造影确诊是诊断颈动脉蹼的可行方法。对确诊且解剖位置合适的患者,可采用颈动脉内膜剥脱术,能有效防止缺血性卒中复发。

关键词：颈动脉蹼缺血性卒中颈动脉内膜剥脱术开放手术治疗效果

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肠外营养在全球及中国的启动与实践

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中华临床营养杂志 2023年第4期31卷 251-256页

作者：李卓蒋朱明张献娜首都医科大学附属北京胸科医院临床营养科 101149 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科100730 华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科武汉430022

文章旨在梳理肠外营养(名词编号:01.080,又称静脉营养)的开创历史。1937年,美国外科医师Elman等通过静脉途径将水解纤维蛋白输注到犬体内并观察到正氮平衡,之后在撰写的章节中报道了正氮平衡的示意图。瑞典外科医师Schuberth和内科医师W... 详细信息

文章旨在梳理肠外营养(名词编号:01.080,又称静脉营养)的开创历史。1937年,美国外科医师Elman等通过静脉途径将水解纤维蛋白输注到犬体内并观察到正氮平衡,之后在撰写的章节中报道了正氮平衡的示意图。瑞典外科医师Schuberth和内科医师Wretlind在1961年研制出安全的静脉注射用的高能量制剂,是国际上最早的含有葡萄糖、氨基酸和脂肪乳的混合溶液。美国外科医师Dudrick等开展了通过中心静脉途径输注30%葡萄糖、微孔径滤器除菌、硅橡胶导管材料选择和氮平衡监测等实验室工作,验证肠外营养可维持比格犬的生长发育。美国外科医师Wilmore等将肠外营养应用于1例先天性消化道狭窄的女婴,经过18个月的观察验证了肠外营养可维持人类生长发育。以上均是肠外营养开创历程上的里程碑。肠外营养的开创历程崎岖而有趣,蕴含科学研究的一般规律和方法,走过了56年的历程。如今,肠外营养已经到了转化医学T3阶段。在国际同行指导下,中国肠外肠内营养学领域的T3转化初步临床研究也正在开展。希望该文对读者理解肠外肠内营养学需在临床实践中不断优化、不断规范,最终实现营养支持疗法的“合理应用-患者受益”有所帮助。

关键词：肠外营养转化医学3T模式静脉营养实验室研究医学历史

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畸胎瘤衍生生长因子1在胰腺癌中的表达及其预后价值

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中国医学科学院学报 2021年第2期43卷 173-179页

作者：高翔徐强张荣华鲁涛潘伯驹廖泉中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科北京100730

目的研究畸胎瘤衍生生长因子1(Cripto-1)在胰腺癌中的表达情况,明确Cripto-1表达水平的临床意义。方法以免疫组织化学染色的方法检测正常胰腺组织、胰腺癌及相应癌旁组织、慢性胰腺炎等相关组织中Cripto-1的表达水平,探讨胰腺癌组织中Cr... 详细信息

目的研究畸胎瘤衍生生长因子1(Cripto-1)在胰腺癌中的表达情况,明确Cripto-1表达水平的临床意义。方法以免疫组织化学染色的方法检测正常胰腺组织、胰腺癌及相应癌旁组织、慢性胰腺炎等相关组织中Cripto-1的表达水平,探讨胰腺癌组织中Cripto-1表达水平与临床病理参数之间的关系及预后价值。结果Cripto-1在慢性胰腺炎、胰腺癌组织及其转移灶中的表达水平显著高于正常胰腺组织(P=0.019,P=0.025,P=0.018)。Cripto-1在低分化胰腺癌组织中高表达。Cripto-1高表达的胰腺癌患者生存期短于Cripto-1低表达的患者(8个月比16个月,χ^(2)=4.787,P=0.029),但多因素分析提示Cripto-1表达水平与胰腺癌患者预后无相关性(HR=1.341,95%CI=0.800~2.248,P=0.266)。结论Cripto-1可能在胰腺癌的早期发生和发展过程中发挥重要作用,Cripto-1表达水平可能对胰腺癌患者预后有一定指导意义。

关键词：畸胎瘤衍生生长因子1 胰腺癌免疫组织化学染色预后

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帕金森综合征患者营养不良与吞咽困难相关

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基础医学与临床 2024年第9期44卷 1274-1278页

作者：王瑞付锦李蕊张玉萍王含刘燕萍中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院临床营养科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院神经内科北京100730

目的明确参与多学科联合会诊(MDT)的帕金森综合征患者的营养问题特征、营养状况与吞咽困难之间的相关性,并比较电视透视吞咽功能检查(VFSS)与EAT-10量表两种吞咽困难评估方法对营养不良的预测价值。方法研究对象为2020年11月至2023年1... 详细信息

目的明确参与多学科联合会诊(MDT)的帕金森综合征患者的营养问题特征、营养状况与吞咽困难之间的相关性,并比较电视透视吞咽功能检查(VFSS)与EAT-10量表两种吞咽困难评估方法对营养不良的预测价值。方法研究对象为2020年11月至2023年1月参与北京协和医院MDT的帕金森综合征患者。使用EAT-10量表评分与VFSS吞咽困难评分,分别评价主观和客观吞咽困难;使用老年人营养风险指数(GNRI)、白蛋白、前白蛋白、血清叶酸、维生素B12及颞肌厚度等营养指标评价患者的营养状况。结果共30例研究对象符合纳入标准,年龄45~82(66.1±9.0)岁。使用GNRI进行综合营养状况评价,有6例(20%)存在营养不良风险。VFSS吞咽困难评分和EAT-10评分预测营养不良的接受者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.736(0.497~0.975)和0.927(0.827~1.000)。EAT-10评分与GNRI(r=-0.524,P<0.01)、BMI(r=-0.618,P<0.001)、前白蛋白(r=-0.616,P<0.001)存在相关;而VFSS吞咽困难评分仅与BMI(r=-0.446,P<0.05)和前白蛋白(r=-0.387,P<0.05)之间存在相关性。结论需要MDT的帕金森综合征患者往往存在多种微量营养素失衡。与吞咽困难的客观评估相比,患者吞咽困难的主观感受对其营养状况的影响更大。

关键词：帕金森综合征多学科联合会诊营养状况吞咽困难

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术中面神经监测专家共识

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第2期59卷 97-106页

作者：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组高志强包新杰陈穗俊陈正侬崔丽英戴春富冯国栋韩维举韩宇韩月臣华清泉黄宇光李华伟金昕廖华刘明生申乐田旭王海波王璞汪照炎吴皓夏寅许志勤杨仕明殷善开查定军赵杨郑亿庆朱玉华不详中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院耳鼻咽喉科北京100730 北京协和医院神经外科中山大学孙逸仙纪念医院上海交通大学医学院附属第六人民医院北京协和医院神经内科复旦大学附属眼耳鼻喉科医院北京协和医院解放军总医院空军军医大学第一附属医院山东省耳鼻喉医院武汉大学人民医院北京协和医院麻醉科中华医学会杂志社首都医科大学附属北京天坛医院上海交通大学医学院附属第九人民医院

面神经是颅骨内走行最长的脑神经,是颞骨及侧颅底手术中神经保护工作的核心。面神经损伤可发生在神经走行中的任意节段(颅内段、颞骨内段或颞骨外段),损伤程度可从轻度的神经失用到严重的神经横断或者缺损。病变对面神经的压迫,以及手... 详细信息

面神经是颅骨内走行最长的脑神经,是颞骨及侧颅底手术中神经保护工作的核心。面神经损伤可发生在神经走行中的任意节段(颅内段、颞骨内段或颞骨外段),损伤程度可从轻度的神经失用到严重的神经横断或者缺损。病变对面神经的压迫,以及手术操作对面神经的牵拉等机械刺激都可能影响面神经形态或功能。面神经受损后,患者除出现面部变形、面肌运动障碍外,还可出现视力、味觉、咀嚼等生理功能障碍,其心理和社会生活深受影响。由于面神经走行隐匿且复杂多变,单纯依靠术前影像及术中观察,即使经验丰富的术者在处理复杂的病变时也存在面神经定位困难的问题[1]。有鉴于此,我们建议在颞骨、侧颅底及颌面部手术中,条件允许时可进行规范的面神经监测,准确定位、识别并实时监测面神经,以期更好地保护面神经的完整性和功能。

关键词：神经走行侧颅底面神经专家共识神经保护机械刺激运动障碍生理功能障碍

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基于深度学习和形状位置先验的肺动脉形状分割方法

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中国胸心血管外科临床杂志 2025年第3期32卷 332-338页

作者：郭超高雪涵胡启迪李健朱海星赵珂刘卫朋李单青中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院胸外科北京100730 河北工业大学人工智能与数据科学学院天津300401 湖北省工业互联网产业技术研究院湖北黄石431602

目的提出一种融合形状和位置先验的肺动脉分割方法,旨在解决CT影像下肺动脉与周围组织相似性高、尺寸差异小所导致的分割不精确等问题。方法基于三维U-Net网络架构,依托PARSE 2022数据库影像数据,引入形状和位置先验知识,设计特征提取... 详细信息

目的提出一种融合形状和位置先验的肺动脉分割方法,旨在解决CT影像下肺动脉与周围组织相似性高、尺寸差异小所导致的分割不精确等问题。方法基于三维U-Net网络架构,依托PARSE 2022数据库影像数据,引入形状和位置先验知识,设计特征提取和融合策略,以增强肺动脉分割能力。将患者数据分为3组:训练集、验证集和测试集。评估模型性能指标包括Dice相似系数(DSC)、灵敏度、精度和豪斯多夫距离(HD95)。结果研究共纳入203例患者的肺动脉影像数据,包括训练集100例、验证集30例和测试集73例。通过主干网络对肺动脉进行粗分割,获得完整的血管结构;利用融合形状和位置信息分支网络提取肺内小动脉特征,减少肺动脉干和左右肺动脉的干扰。实验结果表明,所构建的基于形状和位置先验的分割模型与传统三维U-Net和V-Net方法相比,具有较高的DSC(82.81%±3.20%vs.80.47%±3.17%vs.80.36%±3.43%)、灵敏度(85.30%±8.04%vs.80.95%±6.89%vs.82.82%±7.29%)和精度(81.63%±7.53%vs.81.19%±8.35%vs.79.36%±8.98%)。HD95可达(9.52±4.29)mm,较传统方法短6.05 mm,在分割边界上具有优秀的表现。结论基于形状和位置先验的肺动脉分割方法能够实现肺动脉血管的精确分割,在构建支气管镜或经皮穿刺手术导航任务中具有潜在的应用价值。

关键词：肺动脉分割深度学习三维U-Net 先验知识手术导航

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肿瘤浸润淋巴细胞在三阴性乳腺癌免疫治疗中的应用进展

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中国医学科学院学报 2021年第3期43卷 475-480页

作者：赵佳琳王学晶曹希孙强中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院乳腺外科北京100730

乳腺癌已成为中国女性发病率最高的癌症,而三阴性乳腺癌(TNBC)因缺乏有效的治疗靶点,与其他类型乳腺癌相比预后较差。肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)是存在于肿瘤周围的一群异质性淋巴细胞,大量研究认为,TILs是宿主免疫系统对肿瘤抗原存在免疫... 详细信息

乳腺癌已成为中国女性发病率最高的癌症,而三阴性乳腺癌(TNBC)因缺乏有效的治疗靶点,与其他类型乳腺癌相比预后较差。肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)是存在于肿瘤周围的一群异质性淋巴细胞,大量研究认为,TILs是宿主免疫系统对肿瘤抗原存在免疫反应的标志。目前已有文献报道TILs对于乳腺癌预后的预测作用,其研究热点主要集中在TNBC上,本文总结了TILs在TNBC免疫治疗中的应用进展。

关键词：三阴性乳腺癌肿瘤浸润淋巴细胞免疫治疗预后

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^(18)F-FET PET在成人高级别胶质瘤诊治中的应用新进展

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罕见病研究 2024年第1期3卷 102-107页

作者：韩青青李拓邢海群任超刘家惠王裕马文斌程欣霍力中国医学科学院北京协和医院核医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院神经外科北京100730 中国医学科学院北京协和医院核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

胶质瘤是成人最常见的原发性颅内肿瘤,其中高级别胶质瘤患者具有生存期短、预后差的特点。高级别胶质瘤的诊断、治疗、疗效评价及预后预测对于改善患者生存有着重要意义。传统增强磁共振成像在定义肿瘤边界、鉴别肿瘤进展与治疗相关改... 详细信息

胶质瘤是成人最常见的原发性颅内肿瘤,其中高级别胶质瘤患者具有生存期短、预后差的特点。高级别胶质瘤的诊断、治疗、疗效评价及预后预测对于改善患者生存有着重要意义。传统增强磁共振成像在定义肿瘤边界、鉴别肿瘤进展与治疗相关改变等方面存在着不足,因此,将氨基酸PET尤其是^(18)F-FET PET纳入高级别胶质瘤的诊治过程已得到广泛共识。本文对近年来^(18)F-FET PET在成人高级别胶质瘤的诊断、治疗中的研究新进展进行阐述。

关键词： ^(18)F-FET PET 高级别胶质瘤磁共振成像罕见病

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妊娠晚期垂体生长激素腺瘤1例

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中华神经外科杂志 2022年第12期38卷 1268-1270页

作者：于娜姚勇邓侃幸兵王旭倩冯逢马良坤邓成艳段炼朱惠娟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科卫健委内分泌重点实验室疑难重症及罕见病国家重点实验室协和转化医学中心北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院眼科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科国家妇产疾病临床研究中心北京100730

垂体生长激素(GH)腺瘤分泌过多的GH,如合并妊娠可能增加妊娠相关并发症的发生风险.2021年9月中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院垂体疑难病多学科会诊中心收治1例妊娠晚期垂体GH腺瘤患者,其以面容改变、妊娠期视功能下降为主... 详细信息

垂体生长激素(GH)腺瘤分泌过多的GH,如合并妊娠可能增加妊娠相关并发症的发生风险.2021年9月中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院垂体疑难病多学科会诊中心收治1例妊娠晚期垂体GH腺瘤患者,其以面容改变、妊娠期视功能下降为主要表现.垂体MRI提示鞍区占位,伴GH/胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平明显升高.经多学科会诊后,于孕30+6周行神经内镜经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除+鞍底重建术.术后患者的视野改善,GH、IGF-1水平明显降低.随后患者经剖宫产顺利产下一健康婴儿,产后6个月复查时患者的病情缓解.

关键词：北京协和医学院妊娠晚期多学科会诊分泌过多神经内镜中国医学科学院胰岛素样生长因子1 经鼻蝶窦入路

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