检索结果-内蒙古大学图书馆

现代消化及介入诊疗 2023年第12期28卷 1495-1498页

作者：陈娟李菁中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院风湿免疫科、国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心(NCRC-DID)、疑难重症及罕见病国家重点实验室、风湿免疫病学教育部重点实验室 100730 昆明医科大学第二附属医院风湿免疫科 650101

免疫球蛋白A血管炎(IgAV),是一种主要影响小血管、以IgA为主的免疫复合物沉积所引发的血管炎,可累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏。胃肠道受累可发生于任何部位,以十二指肠降段和回肠末端较多见。症状可模拟多种胃肠道炎症或外科疾病,可在... 详细信息

免疫球蛋白A血管炎(IgAV),是一种主要影响小血管、以IgA为主的免疫复合物沉积所引发的血管炎,可累及皮肤、关节、胃肠道和肾脏。胃肠道受累可发生于任何部位,以十二指肠降段和回肠末端较多见。症状可模拟多种胃肠道炎症或外科疾病,可在皮疹前出现,导致诊断困难、治疗延迟,消化道内镜检查有助于早期诊断。不同的分类标准在IgAV胃肠道受累诊断中各有局限。治疗上,糖皮质激素有利于改善IgAV胃肠道症状,免疫抑制剂和生物制剂的治疗作用尚不明确,需要更多的前瞻性随机对照试验来研究证实。

关键词：免疫球蛋白A血管炎胃肠道受累诊断治疗

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护理组长轮换制在ICU护理团队中应用效果的质性研究

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中国实用护理杂志 2020年第32期36卷 2544-2548页

作者：李尊柱李真刘桂英孙建华李奇罗红波孙红中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 北京协和医学院护理学院 100144 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科 100730

目的探讨护理组长轮换制在ICU护理团队中的应用效果,为优化护理人力资源配置、促进医护团队合作、提高护理质量提供参考。方法于2018年10月至2019年6月在北京协和医院重症医学科病区内实施ICU护理组长轮换制,并通过个体访谈,运用半结构... 详细信息

目的探讨护理组长轮换制在ICU护理团队中的应用效果,为优化护理人力资源配置、促进医护团队合作、提高护理质量提供参考。方法于2018年10月至2019年6月在北京协和医院重症医学科病区内实施ICU护理组长轮换制,并通过个体访谈,运用半结构访谈法了解该制度实施后科室医护人员对团队合作、工作流程、护理质量等方面的感受和体验,以评估实施效果。结果访谈结果显示,实施护理组长轮换制后,多数医护人员感受到医护团队合作改善、工作学习积极性提高,组长队伍中,新组长感觉能力得到提升、原组长的工作压力有所缓解,部分医护人员认为护理质量未受明显影响,其绩效减少在可接受范围。结论实施护理组长轮换制可能能够改善团队合作、提高工作积极性、提高组长团队整体能力、缓解工作负荷,后续可通过量化指标评价其具体效果,并探讨对护理质量、患者结局的影响,以进一步探讨该制度的可行性及有效性。

关键词：重症监护室护理组长团队合作护理人员配备

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肺复张评估方法的研究进展

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国际呼吸杂志 2021年第23期41卷 1831-1835页

作者：王静怡尹路徐军于学忠朱华栋中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科疑难重症及罕见病国家重点实验室北京100730

肺复张作为急性呼吸窘迫综合征的重要干预措施,对改善氧合和降低病死率都有重要意义。虽然目前肺复张已广泛用于临床治疗,但复张效果的评估仍存在较多不确定性。已有多种手段可用于评估肺复张效果和预测复张能力,包括计算机X线断层扫描(... 详细信息

肺复张作为急性呼吸窘迫综合征的重要干预措施,对改善氧合和降低病死率都有重要意义。虽然目前肺复张已广泛用于临床治疗,但复张效果的评估仍存在较多不确定性。已有多种手段可用于评估肺复张效果和预测复张能力,包括计算机X线断层扫描(CT)、超声、电阻抗层析成像技术(EIT),以及呼吸力学参数。每种方法都各有利弊,CT和EIT能更加准确地反映局部组织变化,但存在转运风险、量化过程复杂等缺点;肺部超声对复张效果的敏感性较高,但准确性不如CT;而各种呼吸力学参数可以用于总体肺功能的评估,但无法监测局部组织的变化。因此,为实现准确有效的肺复张评估,需要综合运用多种评估方法。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人肺不张呼吸功能试验

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成人ICU患者KDIGO-AKISCr标准进一步细化分型必要性探索:一项多中心前瞻性研究的二次分析

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中华危重病急救医学 2020年第3期32卷 313-318页

作者：董桂英秦君平安友仲康焰于湘友赵鸣雁马晓春艾宇航许媛王玉山钱传云吴大伟孙仁华李树生胡振杰曹相原周发春姜利林建东陈尔真覃铁和何振扬周丽华杜斌中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院MICU 北京100730 清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科北京102218 北京大学人民医院重症医学科北京100044 四川大学华西医院重症医学科成都610041 新疆医科大学第一附属医院重症医学科乌鲁木齐830054 哈尔滨医科大学第一附属医院重症医学科哈尔滨150081 中国医科大学第一附属医院重症医学科沈阳110001 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410013 首都医科大学北京同仁医院重症医学科北京100005 吉林大学第二医院急诊与重症医学科长春130000 昆明医学院第一附属医院重症医学科昆明650032 山东大学齐鲁医院重症医学科济南250012 浙江省人民医院重症医学科杭州310014 华中科技大学同济医学院同济医院重症医学科武汉430030 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 宁夏医科大学附属医院重症医学科银川750004 重庆医科大学第一附属医院重症医学科重庆400016 首都医科大学宣武医院重症医学科北京100038 福建医科大学第一附属医院重症医学科福州350005 上海交通大学瑞金医院重症医学科上海510370 广东省人民医院重症医学科广州510080 海南省人民医院重症医学科海口570311 内蒙古医学院附属医院重症医学科呼和浩特010050

目的:探讨中国成人重症监护病房(ICU)患者按照改善全球肾脏病预后组织急性肾损伤诊断标准(KDIGO-AKI)分型临床结局的差异,分析影响ICU患者临床预后的危险因素。方法:对一项基于中国危重症临床试验组(CCCCTG)建立的危重症患者流行病学数... 详细信息

目的:探讨中国成人重症监护病房(ICU)患者按照改善全球肾脏病预后组织急性肾损伤诊断标准(KDIGO-AKI)分型临床结局的差异,分析影响ICU患者临床预后的危险因素。方法:对一项基于中国危重症临床试验组(CCCCTG)建立的危重症患者流行病学数据库中19个省市自治区22家三级甲等医院3063例ICU患者的多中心前瞻性研究进行二次分析。收集入选患者的人口学资料、ICU相关评分、检验检查结果及医疗过程等。将所有患者分为单纯AKI(PAKI)和慢性肾脏病发展AKI(AoCKD)两型,PAKI是指符合KDIGO-AKI的血肌酐(SCr)标准(KDIGO-AKISCr)且基线估算肾小球滤过率(eGFR)≥60 mL·min^-1·1.73 m^-2;AoCKD是指符合KDIGO-AKI SCr标准且基线eGFR为15~59 mL·min^-1·1.73 m^-2。以28 d内ICU全因病死率作为主要结局指标,ICU住院时间和肾脏替代治疗(RRT)比例作为次要结局指标。比较不同分型AKI患者基线资料和结局指标的差异;通过Kaplan-Meier生存曲线分析PAKI与AoCKD患者28 d内ICU累积存活率;采用Cox多因素分析筛选AKI患者28 d内ICU死亡的危险因素。结果:3063例患者中最终有1042例入选,其中AKI者345例,无AKI者697例,AKI发生率为33.11%;AKI患者28 d内ICU病死率为13.91%(48/345)。与PAKI患者(n=322)相比,AoCKD患者(n=23)年龄更大〔岁:74(59,77)比58(41,72)〕,基础肾功能更差〔eGFR(mL·min^-1·1.73 m^-2):49(38,54)比115(94,136)〕,入ICU病情更危重〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ,分):23(19,27)比15(11,22)〕,基础合并症更多〔查尔森合并症指数(CCI):3(2,4)比0(0,1)〕,ICU住院期间SCr更高〔诊断AKI时SCr峰值(μmol/L):412(280,515)比176(124,340),均P<0.01〕;同时,AoCKD患者28 d内ICU病死率和RRT比例均明显高于PAKI患者〔39.13%(9/23)比12.11%(39/322),26.09%(6/23)比4.04%(13/322)〕,差异均有统计学意义(均P<0.01);然而AoCKD患者与PAKI患者的ICU住院时间比较差异则无统计学意义。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,AoCKD患者28 d内ICU累积存活率明显低于PAKI患者(Log-Rank检验:χ^2=5.939,P=0.015)。Cox多因素回归分析结果显示,因呼吸衰竭入ICU〔风险比(HR)=4.458,95%可信区间(95%CI)为1.141~17.413,P=0.032〕、ICU内应用血管活性药物(HR=5.181,95%CI为2.033~13.199,P=0.001)和KDIGO-AKI SCr分型为AoCKD(HR=5.377,95%CI为1.303~22.186,P=0.020)是AKI患者28 d内ICU死亡的独立危险因素。结论:基于KDIGO-AKI SCr标准结合eGFR进一步细化分型(PAKI、AoCKD)与危重症患者28 d内ICU死亡有关。

关键词：急性肾损伤改善全球肾脏病预后组织血肌酐标准重症监护病房病死率

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单纯右心感染性心内膜炎临床特征分析

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北京医学 2021年第12期43卷 1158-1161,1166页

作者：侍效春刘晓清中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科疑难重症及罕见病国家重点实验室100730

目的探讨右心感染性心内膜炎(right-sided infective endocarditis,RSIE)患者的临床特征,提高对RSIE的认识。方法选取2011年1月至2018年12月中国医学科学院北京协和医院诊断为RSIE的住院患者60例,对其临床资料进行回顾性分析,并与同期... 详细信息

目的探讨右心感染性心内膜炎(right-sided infective endocarditis,RSIE)患者的临床特征,提高对RSIE的认识。方法选取2011年1月至2018年12月中国医学科学院北京协和医院诊断为RSIE的住院患者60例,对其临床资料进行回顾性分析,并与同期左心感染性心内膜炎(left-sided infective endocarditis,LSIE)进行对比。结果60例RSIE占同时期住院感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)患者的14.1%(60/425)。从发病至确诊的中位时间为13周。发热是最常见的临床表现(100.0%,60/60),48例(80.0%)有肺部受累表现。易患因素中,先天性心脏病居首位,占71.7%(43/60)。血培养和(或)瓣膜赘生物培养阳性有49例(81.7%),以草绿色链球菌和葡萄球菌为主。56例(93.3%)超声心动图检查发现赘生物。所有患者给予抗感染治疗,其中48例(80.0%)联合手术治疗,无院内死亡病例。与LSIE患者相比,RSIE患者年龄更小[(38.0±14.0)岁比(46.0±15.0)岁],女性更常见(51.7%比31.4%),有易患因素的比例更高(78.3%比55.0%),而发生充血性心力衰竭的比例则较低(25.0%比55.6%),链球菌感染的比例较低(49.9%比69.4%),葡萄球菌感染比例较高(28.6%比10.3%),脓肿形成的比例较低(0例比31例),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论RSIE仍存在明显的诊断延误,对于有RSIE易患因素的患者,若出现发热和肺部受累表现,应积极行血培养与超声心动图检查,以达到早诊断、早治疗的目的。

关键词：心内膜炎细菌性诊断超声心动图

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内科住院医师客观结构化临床考试成绩和培训表现相关性

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基础医学与临床 2020年第10期40卷 1449-1452页

作者：范俊平周婧雅秦岭张晟瑜叶葳潘慧李航中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病案科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科北京100730

目的评价内科住院医师培训前客观结构化临床考试(OSCE)成绩和培训表现的相关性。方法选取2015年进入北京协和医院参加内科规范化住院医师培训的医学毕业生共53名,在培训开始前进行多站式OSCE考试并记录成绩。在第一年培训期间,每月由不... 详细信息

目的评价内科住院医师培训前客观结构化临床考试(OSCE)成绩和培训表现的相关性。方法选取2015年进入北京协和医院参加内科规范化住院医师培训的医学毕业生共53名,在培训开始前进行多站式OSCE考试并记录成绩。在第一年培训期间,每月由不同岗位的带教老师根据其轮转综合表现进行评估,统计获得其12个月后的年度考评成绩。将上述2项成绩进行相关性检验,检查其关联性。结果培训前医学教育年限更长的住院医师,OSCE考试成绩更高;年度考评成绩和OSCE总成绩高度相关,相关性系数为0.68(P<0.01)。各站点中,机考理论、病史采集、病历书写等站点的成绩与年度考评成绩的相关系数均大于0.4。结论培训前OSCE成绩可以较好地预测住院医师的轮转表现,为住院医师的分层培训提供重要依据。

关键词：客观结构化临床考试考核相关性预测

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心脏结节病诊治进展

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中华结核和呼吸杂志 2019年第10期42卷 771-776页

作者：孙宇新李珊邵池黄慧徐作军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科 100730

心脏结节病是指结节病患者的心肌肉芽肿性病变,是结节病的少见临床表型,但因为对心脏结节病的认识不够、治疗不及时,心脏结节病患者的死亡率很高,是影响结节病患者预后的重要因素.近几年来,随着心脏增强核磁、正电子体层扫描-CT(positro... 详细信息

心脏结节病是指结节病患者的心肌肉芽肿性病变,是结节病的少见临床表型,但因为对心脏结节病的认识不够、治疗不及时,心脏结节病患者的死亡率很高,是影响结节病患者预后的重要因素.近几年来,随着心脏增强核磁、正电子体层扫描-CT(positron emission tomography-CT,PET-CT)以及心内膜下心肌活检的应用,对心脏结节病认识有很大的进展.现就近年来心脏结节病的诊断措施、治疗方法等方面的进展进行综述,以期提高临床诊治水平,改善此类患者的预后.

关键词：心脏结节病正电子体层扫描诊治肉芽肿性病变临床表型心肌活检治疗方法心内膜下

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老年流行性感冒患者临床特点及并发脓毒症的影响因素

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临床药物治疗杂志 2021年第6期19卷 57-63页

作者：钟雪锋李毅方保民李燕明柯会星孙铁英北京协和医学院研究生院北京100730 北京医院呼吸与危重症医学科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的总结北京医院老年流行性感冒(流感)患者的临床特点及分析并发脓毒症的影响因素。方法收集2017年10月至2018年3月该院老年病区确诊为流感的47例老年患者的临床和实验室资料,回顾性分析老年流感患者的临床特点,比较甲乙型流感的临床特... 详细信息

目的总结北京医院老年流行性感冒(流感)患者的临床特点及分析并发脓毒症的影响因素。方法收集2017年10月至2018年3月该院老年病区确诊为流感的47例老年患者的临床和实验室资料,回顾性分析老年流感患者的临床特点,比较甲乙型流感的临床特点,并探讨流感并发脓毒症的影响因素。结果47例老年流感患者以发热、咳嗽和咳痰为主要症状,比例分别为91.5%、74.5%和66.0%。使用磷酸奥司他韦治疗后,第48小时平均体温[(37.3±0.8)℃]较第24小时[(38.3±0.8)℃]有显著下降(t=5.732,P=0.000);分组比较,甲型流感[(78±18)mm Hg]和乙型流感[(63±7)mm Hg]在诊断时动脉血氧分压(PaO2)差异有统计学意义(t=2.428,P=0.034)。并发脓毒症组与非脓毒症组单因素分析发现,年龄≥80岁,合并冠心病、慢性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺),并发全身炎症反应综合征(SIRS),喘息症状、C反应蛋白、呼吸频率>20次以及无创通气治疗差异有统计学意义。多因素logistic回归分析发现,合并冠心病(β=3.924,P=0.016)、慢阻肺(β=3.232,P=0.034)及喘息症状(β=6.158,P=0.010)是出现脓毒症的独立影响因素。结论老年患者流感多以发热和呼吸道症状为主,磷酸奥司他韦治疗48 h后体温显著降低。合并冠心病、慢阻肺和出现喘息症状是患者并发脓毒症的独立影响因素。

关键词：流行性感冒老年脓毒症磷酸奥司他韦

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SPECT心肌门控成像的四维重建算法研究

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中国医学装备 2022年第1期19卷 31-35页

作者：刘宇程李张抒扬霍力侯岩松江年铭刘亚强中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科疑难重症及罕见病国家重点实验室中国医学科学院罕见病研究中心核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730 清华大学工程物理系北京100084 苏州永新智造医疗科技有限公司江苏苏州215000 北京永新医疗设备有限公司北京102206

目的:开发一种新的重建算法,用于改善单光子发射型电子计算机断层扫描(SPECT)心肌门控的图像质量,为临床诊断提供依据。方法:利用SPECT不同相位图像之间的相关性,构造先验函数,推导迭代算法进行四维联合重建,基于临床数据和仿真数据对... 详细信息

目的:开发一种新的重建算法,用于改善单光子发射型电子计算机断层扫描(SPECT)心肌门控的图像质量,为临床诊断提供依据。方法:利用SPECT不同相位图像之间的相关性,构造先验函数,推导迭代算法进行四维联合重建,基于临床数据和仿真数据对算法性能进行评估,并与传统三维重建方法得到的图像进行对比,验证其算法在提取心肌变化特征方面的优越性。结果:算法数值特性分析中,目标函数值随迭代次数变化曲线验证了算法在迭代时的单调收敛性;参数β和δ增大均会导致图像过平滑。四维联合重建与三维重建方法对比显示,四维联合重建可以有效地压低重建图像的噪声,改善重建图像的信噪比。三维重建+后滤波和四维重建的心肌活度曲线与临床结果呈显著相关(r=0.906,r=0.991;P<0.05);仿真数据的心肌活度不随时间变化,而3种不同重建得到的时间活度曲线归一化标准差分别为9.2%、6.4%和5.7%。基于四维重建算法得到的心肌活度随时间变化更贴近临床数据的参考值和仿真数据的真实值。结论:四维重建算法可以显著改善SPECT心肌门控成像质量,重建结果可以更好地反应心肌的形态变化和代谢情况,有利于临床上更好地对心肌功能进行评估和诊断。

关键词：单光子发射型电子计算机断层扫描(SPECT) 心肌门控成像四维重建迭代算法时间活度曲线

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重视电阻抗成像技术在重症急性呼吸窘迫综合征患者肺部护理中的应用

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中华急危重症护理杂志 2020年第6期1卷 536-539页

作者：周润奭隆云李尊柱孙建华何怀武池熠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京市100730

为了能够更好地评估重症急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的肺部情况,发挥护士在重症ARDS患者肺部评估中的积极作用,应加强床旁无创评估的手段及方法。电阻抗成像技术作为一种无创、实时、可连续监测... 详细信息

为了能够更好地评估重症急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的肺部情况,发挥护士在重症ARDS患者肺部评估中的积极作用,应加强床旁无创评估的手段及方法。电阻抗成像技术作为一种无创、实时、可连续监测的技术手段,有着操作简单,可床旁使用的特点,因此,未来护士可采用电阻抗成像技术进行床旁肺部评估,为重症患者肺部护理提供更加科学的依据。

关键词：电阻抗成像急症护理呼吸窘迫综合征成人

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