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中华结核和呼吸杂志 2024年第6期47卷 585-588页

作者：汪瑞陈先梦胡晓文徐凯峰中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)呼吸与危重症医学科合肥230001 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)呼吸与危重症医学科中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)罕见病诊疗中心合肥230001 中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

2024年初,英国罕见病协作网(rare disease collaborative network,RDCN)在Thorax杂志发表了一篇名为“肺部囊状病变的诊断:英国罕见病协作网的立场声明”的文稿(简称《声明》)。该《声明》从肺部囊状病变的诊疗现状、相关疾病的临床特... 详细信息

2024年初,英国罕见病协作网(rare disease collaborative network,RDCN)在Thorax杂志发表了一篇名为“肺部囊状病变的诊断:英国罕见病协作网的立场声明”的文稿(简称《声明》)。该《声明》从肺部囊状病变的诊疗现状、相关疾病的临床特征、诊断方法等方面进行了深入系统的阐述,提出了一套实用性较强的诊断流程。本文摘译了该《声明》的主要内容,以便于读者快速了解该《声明》的重点,为肺部囊状病变的诊疗及管理提供借鉴。

关键词：罕见病立场声明诊疗现状诊断流程肺部协作网临床特征诊断方法

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重症患者有创血压与无创血压测量的比较

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中华医学杂志 2018年第37期98卷 3005-3008页

作者：程卫何怀武刘大为隆云郭海凌罗红波中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的比较重症患者有创血压和无创血压监测在收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）三个水平的一致性和差异。方法前瞻性纳入2016年6月至2017年1月北京协和医院重症医学科已建立有创动脉血压监测的197例患者[男113例，女84例... 详细信息

目的比较重症患者有创血压和无创血压监测在收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）三个水平的一致性和差异。方法前瞻性纳入2016年6月至2017年1月北京协和医院重症医学科已建立有创动脉血压监测的197例患者[男113例，女84例，平均年龄（59±17）岁]，同时进行有创血压与无创血压的测量，应用Pearson相关、Bland-Altman等方法分析有创和无创血压的相关性、一致性和区别等。结果Pearson相关性分析提示有创与无创血压呈显著正相关（SBP有创-SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创间相关系数R分别为0．908、0．861、0．888，均P〈0．001）。Bland-Altman一致性分析显示，SBP有创-SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创的平均偏差以及95％可信区间（CI）分别为（14．5±11．9）mmHg（-8．8～37．8mmHg）、（1．0±7．2）mmHg（-13．2～15．2mmHg）和（10．5±8．3）mmHg（-5．9-26．8mmHg）。有创与无创血压测量的偏差大小与血压数值高低呈显著正相关，当SBP有创≥143mmHg时，预测SBP有创-SBP无创偏差值≥20mmHg的敏感性为72．4％，特异性为81．3％，受试者工作特征曲线下面积为0．808（95％CI：0．745～0．870）。结论重症患者有创血压和无创血压之间具有较好的一致性，两者偏差的大小与血压数值高低呈显著正相关。

关键词：重症监护病房血流动力学有创血压无创血压

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休克复苏：“大循环-微循环”偶联的提出与内涵

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中华医学杂志 2018年第35期98卷 2781-2784页

作者：何怀武刘大为隆云中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

人们已经认识到，休克复苏过程中大循环被纠正后，并不能完全保证微循环的恢复。近来有学者提出“微循环休克”、“微循环衰竭”、“微循环复苏”等理念，休克复苏已深入到微循环层面。临床工作中，关于如何实现休克复苏从大循环到微循... 详细信息

人们已经认识到，休克复苏过程中大循环被纠正后，并不能完全保证微循环的恢复。近来有学者提出“微循环休克”、“微循环衰竭”、“微循环复苏”等理念，休克复苏已深入到微循环层面。临床工作中，关于如何实现休克复苏从大循环到微循环尚未达成共识，如何解读大循环．微循环相互关系仍是一大挑战。

关键词：微循环衰竭休克复苏偶联复苏过程循环休克循环复苏临床工作

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PBL结合节点管理提高中心静脉导管维护依从性

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中国医刊 2019年第12期54卷 1390-1392页

作者：李奇李尊柱孙建华罗红波王金阁张媛媛周翔中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科

目的探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合节点管理在中心静脉导管教学中的应用效果。方法选取2018年8月至2019年6月在北京协和医院重症医学科工作的72名护理人员作为培训学员,随机分为实验组和对照组,每组36名。... 详细信息

目的探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合节点管理在中心静脉导管教学中的应用效果。方法选取2018年8月至2019年6月在北京协和医院重症医学科工作的72名护理人员作为培训学员,随机分为实验组和对照组,每组36名。实验组采取PBL联合节点管理的方法,对照组采用传统多媒体教学法。教学结束后,通过专业考核、问卷调查、临床调查对教学效果进行评价。结果实验组学员专业考核总成绩为(90.33±2.54)分,高于对照组的(86.86±2.64)分,实验组学员中心静脉导管维护评分为(4.75±0.44)分,明显优于对照组的(4.42±0.60)分,差异均有显著性(P<0.05)。结论在重症医学科护士中心静脉导管教学中,采取PBL结合节点管理的方法,有助于提高教学效果,提高中心静脉导管维护的依从性。

关键词：重症监护病房以问题为基础的教学法节点管理中心静脉导管

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N-乙酰半胱氨酸对内毒素血症兔微循环血流异质性的影响及其机制的初探

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中华医学杂志 2018年第23期98卷 1869-1872页

作者：姚波刘大为柴文昭王小亭张宏民中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的研究N-乙酰半胱氨酸对内毒素血症兔微循环血流异质性的影响。方法18只日本大耳白兔分为对照组、内毒素组和内毒素＋乙酰半胱氨酸组。动物给予2mg／kg内毒素静脉注射建立内毒素血症模型，内毒素＋乙酰半胱氨酸组动物静脉给予350mg／k... 详细信息

目的研究N-乙酰半胱氨酸对内毒素血症兔微循环血流异质性的影响。方法18只日本大耳白兔分为对照组、内毒素组和内毒素＋乙酰半胱氨酸组。动物给予2mg／kg内毒素静脉注射建立内毒素血症模型，内毒素＋乙酰半胱氨酸组动物静脉给予350mg／kg乙酰半胱氨酸注射液，对照组和LPS组静脉泵人相同剂量的生理盐水。0h和2h时间点记录动物血流动力学大循环参数（中心静脉压、血压、心输出量）和微循环参数（微循环血流指数、血流异质性指数）。2h时间点抽血检测动静脉s亚硝基血红蛋白含量的变化。数据采用单因素方差分析，组问两两比较采用Dunnett-t3检验。结果对照组和内毒素＋乙酰半胱氨酸组第2小时的微循环血流指数高于内毒素组（2．82±0．09比1．11±0．16，P〈0．001；1．60±0．17比1．11±0．16，P〈0．001）；对照组和内毒素＋乙酰半胱氨酸组第2小时的血流异质性指数低于内毒素组（0．16±0．06比1．16±0．33，P〈0．001；0．80±0．12比1．16±0．33，P=0．035）。对照组和内毒素＋乙酰半胱氨酸组的第2小时的动静脉s亚硝基血红蛋白含量差高于内毒素组，且差异有统计学意义[（41±6）比（27±5）nmol／L，P=0．002；（36±5）比（27±5）nmol／L，P=0．010]。结论N-乙酰半胱氨酸能够改善内毒素血症兔的微循环，尤其是减少血流异质性，改善红细胞S亚硝基血红蛋白释放一氧化氮的能力可能是其改善微循环的机制之一。

关键词：内毒素血症 N-乙酰半胱氨酸微循环血流异质性

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电阻抗成像技术监测急性呼吸窘迫综合征患者呼气末正压滴定时局部机械能的临床应用

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中华重症医学电子杂志 2019年第2期5卷 115-119页

作者：池熠何怀武袁思依招展奇隆云中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼气末正压(PEEP)滴定过程中的潮气分布和局部机械能。方法对2018年11月至2019年2月北京协和医院收入的10例接受有创机械通气的ARDS患者进行PEEP滴定(15~0cmH2O,1cmH2O=0.098kPa),该过程中使用电... 详细信息

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼气末正压(PEEP)滴定过程中的潮气分布和局部机械能。方法对2018年11月至2019年2月北京协和医院收入的10例接受有创机械通气的ARDS患者进行PEEP滴定(15~0cmH2O,1cmH2O=0.098kPa),该过程中使用电阻抗成像(EIT)技术监测肺内从腹侧到背侧人为划分的4个“感兴趣区(ROI)”(ROI1~2区代表非重力依赖区,ROI3~4区代表重力依赖区)的局部潮气比例,并计算局部机械能大小。采用单因素方差分析比较不同PEEP水平下ROI1~4区通气分布及机械能的差异。结果(1)随着PEEP从15cmH2O递减至0cmH2O,重力依赖区潮气比例下降,非重力依赖区潮气比例增加,且差异均有统计学意义(F=5.611、5.587,P均<0.001),潮气由重力依赖区向非重力依赖区分布。(2)随着PEEP从15cmH2O递减至0cmH2O,总机械能降低,且差异有统计学意义(F=19.601,P<0.001);而局部机械能在ROI2~4区降低,且差异均有统计学意义(F=4.130,P=0.003;F=30.690,P<0.001;F=16.744,P<0.005),但在ROI1区差异无统计学意义(F=0.460,P=0.804)。结论借助EIT技术能够监测ARDS患者PEEP滴定过程中的局部机械能。PEEP递减过程中,总体机械能降低,但局部机械能存在增加的可能性。局部机械能在PEEP设置中可能提供有用的信息。

关键词：电阻抗成像技术机械能呼气末正压呼吸窘迫综合征,成人

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大气污染对慢性阻塞性肺疾病表观遗传学影响的研究进展

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国际呼吸杂志 2020年第14期40卷 1100-1105页

作者：段瑞瑞牛宏涛于涛杨汀王辰北京大学医学部中日友好临床医学院 100029 中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029 中日友好临床医学研究所北京100029 中国医学科学院北京协和医学院 100010

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,具有发病率及病死率高、经济负担重等特点。大气污染不仅是COPD的潜在危险因素,还是导致其急性发作、住院率及病死率增加的主要非感染因素,但具体的分子机制尚不明确。现从表观遗... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,具有发病率及病死率高、经济负担重等特点。大气污染不仅是COPD的潜在危险因素,还是导致其急性发作、住院率及病死率增加的主要非感染因素,但具体的分子机制尚不明确。现从表观遗传学的角度就大气污染对COPD的影响机制进行综述。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性甲基化组蛋白大气污染表观遗传学非编码RNA

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薄层CT导航联合细胞学在周围型肺癌术前常规支气管镜检查中的价值

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中华肿瘤杂志 2019年第2期41卷 86-90页

作者：张蕾高亭于小多贺舜荀华英王贵齐国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内镜科100021 咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科 712000

目的探讨薄层CT导航联合细胞学在周围型肺癌术前常规支气管镜检查中的价值,比较不同细胞学取样方法的诊断效能。方法对胸部薄层CT提示存在周围型肺部病变的97例患者的97个病灶,术前在薄层CT导航下,通过支气管镜行肺泡灌洗和细胞刷取样... 详细信息

目的探讨薄层CT导航联合细胞学在周围型肺癌术前常规支气管镜检查中的价值,比较不同细胞学取样方法的诊断效能。方法对胸部薄层CT提示存在周围型肺部病变的97例患者的97个病灶,术前在薄层CT导航下,通过支气管镜行肺泡灌洗和细胞刷取样送细胞学诊断。计算薄层CT导航下不同细胞学取样方法对周围型肺癌的诊断阳性率、灵敏度和特异度,分析诊断阳性率的影响因素和并发症发生情况。结果薄层CT导航下,支气管肺泡灌洗诊断阳性34例,诊断阳性率为35.1%,灵敏度为39.1%;细胞刷取样诊断阳性45例,诊断阳性率为46.4%,灵敏度为51.7%;支气管肺泡灌洗联合细胞刷取样诊断阳性50例,诊断阳性率为51.5%,灵敏度为57.5%。细胞刷取样与支气管肺泡灌洗诊断阳性率差异有统计学意义(P=0.01),而细胞刷取样与细胞刷联合支气管肺泡灌洗诊断阳性率差异无统计学意义(P=0.06)。薄层CT导航联合细胞刷取样诊断周围型肺癌的阳性率与病变所在支气管级数、病变与支气管的关系、病灶长径有关(均P<0.05)。当病灶长径>2 cm时,薄层CT导航联合细胞刷取样诊断周围型肺癌的阳性率为68.0%,灵敏度为73.6%,特异度为100%。97例患者中2例患者有少量出血。结论周围型肺癌患者术前常规支气管镜检查,应用薄层CT导航联合细胞学具有一定的诊断价值,细胞刷取样诊断阳性率优于支气管肺泡灌洗。尤其是对2 cm以上病灶,薄层CT导航联合细胞刷取样可达到较高的诊断阳性率。

关键词：薄层计算机体层扫描周围型肺癌支气管镜检查细胞学支气管肺泡灌洗

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发热，无脉，反复黑矇，心功能衰竭

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协和医学杂志 2019年第6期10卷 698-704页

作者：周梦馨吴迪杨华夏范思远白冰周元凯郭潇潇陈跃鑫中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科北京100730

1病历简介患者女性,29岁,主诉“发热2年,头晕1年,伴黑目蒙4个月,再发2周”,于2017年4月25日收住北京协和医院血管外科。1.1现病史患者自2015年起反复出现午后发热,体温最高38.5℃,伴干咳、盗汗,自行口服抗炎药物(具体药物及剂量不详)治... 详细信息

1病历简介患者女性,29岁,主诉“发热2年,头晕1年,伴黑目蒙4个月,再发2周”,于2017年4月25日收住北京协和医院血管外科。1.1现病史患者自2015年起反复出现午后发热,体温最高38.5℃,伴干咳、盗汗,自行口服抗炎药物(具体药物及剂量不详)治疗后症状可缓解。2016年起出现直立时头晕,双上肢麻木、无力,休息后可缓解。2016年12月起症状加重,同时出现黑目蒙,自测双上肢血压未测出。于2017年2月15日就诊于北京协和医院风湿免疫科,诊断为“多发性大动脉炎”,予静脉输注甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg×1次/d,口服拜阿司匹林0.1 g×1次/d并静脉输注环磷酰胺0.4 g×1次/周治疗。患者症状改善不明显。于2017年3月10日起进行甲泼尼龙琥珀酸钠500 mg×1次/d激素冲击治疗,连用3 d后序贯口服甲泼尼龙片40 mg×1次/d,症状好转。患者自2017年3月20日起甲泼尼龙片逐渐减量,方法为逐周减量,每次用量减少4 mg,减至24 mg×1次/d后患者出现头晕、黑目蒙症状加重,遂就诊于北京协和医院血管外科。

关键词：多发性大动脉炎高血压心力衰竭支架植入术

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新型冠状病毒肺炎合并结核性脑膜炎一例

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中华神经科杂志 2020年第5期53卷 361-364页

作者：王亮蔡佳罗华婷关鸿志汪志红黄诚周发春重庆医科大学附属第一医院神经内科 400016 重庆医科大学附属第一医院感染科 400016 中国医学科学院北京协和医院神经科 100730 重庆医科大学附属第一医院内分泌科 400016 重庆医科大学附属第一医院重症医学科 400016

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)由新型冠状病毒感染肺部所致。尽管COVID-19部分患者可合并神经系统症状,例如急性脑血管病症状、四肢酸痛、无力等肌肉损害的症状,以及头痛、抽搐、意识障碍等提示颅内感染的症状,但目前尚缺少新型冠状病毒... 详细信息

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)由新型冠状病毒感染肺部所致。尽管COVID-19部分患者可合并神经系统症状,例如急性脑血管病症状、四肢酸痛、无力等肌肉损害的症状,以及头痛、抽搐、意识障碍等提示颅内感染的症状,但目前尚缺少新型冠状病毒具有神经侵袭性(直接侵袭神经细胞)的直接证据。我们报告1例COVID-19合并结核性脑膜炎,提醒同行当COVID-19确实合并颅内感染时,建议进行全面的病原体检查,特别是那些容易导致脑炎、脑膜炎的"常规的病原体"。

关键词：新型冠状病毒肺炎脑膜炎,结核性诊断

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