检索结果-内蒙古大学图书馆

中华全科医学 2018年第7期16卷 1045-1048,1191页

作者：彭博吴司南张鹏俊谭玲玲张勇裴正存许扬杨汀杨国儒王辰首都医科大学卫生管理与教育学院北京100069 中日友好医院临床医学研究所北京100029 北京医院科研处北京100730 潍坊呼吸病医院(潍坊市第二人民医院)呼吸与危重症医学科山东潍坊261041 北京大学公共卫生学院北京100191 中国医学科学院北京协和医学院北京100730

目的了解潍坊市基层医疗机构慢性呼吸系统疾病防治的卫生人力、设备和药品等资源配置现状。方法2015年12月—2016年1月,采用分层整群抽样方法对潍坊市19家二级医院、48家社区卫生服务中心/乡镇卫生院和413家社区卫生服务站/村卫生室负... 详细信息

目的了解潍坊市基层医疗机构慢性呼吸系统疾病防治的卫生人力、设备和药品等资源配置现状。方法2015年12月—2016年1月,采用分层整群抽样方法对潍坊市19家二级医院、48家社区卫生服务中心/乡镇卫生院和413家社区卫生服务站/村卫生室负责人进行问卷调查。结果①在卫生人力配置方面,二级医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室职工均以初级职称为主,分别占43.5%、50.2%和63.6%,二级医院职工以大学学历为主,占41.6%,社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室职工以高中及以下学历为主,分别占44.2%和86.2%;②在慢性呼吸系统疾病诊疗设备方面,肺功能仪在二级医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室中的配置率分别为73.7%、14.6%和1.0%,峰流速仪仅在二级医院进行配置,配置率为31.6%,其他机构均无配置;③在慢性呼吸系统疾病治疗药物方面,吸入长效β2-受体激动剂在二级医院、社区卫生服务中心/乡镇卫生院和社区卫生服务站/村卫生室中的配置率分别为73.7%、18.8%和14.5%,抗胆碱能药物的配置率分别为78.9%、10.4%和6.8%。结论目前潍坊市基层医疗机构慢性呼吸系统疾病的防治存在检查设备缺乏、吸入长效β2-受体激动剂和抗胆碱能药物等疾病长期管理用药配置不足等问题,应加大简易肺功能仪和简易峰流速仪等检查设备及吸入长效剂型药物在基层医疗机构的普及,并加强对基层医生关于慢性呼吸系统疾病防治知识和肺功能检查操作技术的培训力度。

关键词：基层医疗机构慢性呼吸系统疾病人力资源设备药品

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肿瘤外科患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

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中国医刊 2017年第11期52卷 44-48页

作者：王海军邢学忠高勇曲世宁黄初林张昊王浩杨全会国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院重症医学科北京100021

目的探讨肿瘤外科患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发生的危险因素。方法回顾性分析2013年6月1日至2015年12月31日于本院重症医学科(intensive care unit,ICU)接受机械通气大于48小时的肿瘤外科患者的临床资... 详细信息

目的探讨肿瘤外科患者呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发生的危险因素。方法回顾性分析2013年6月1日至2015年12月31日于本院重症医学科(intensive care unit,ICU)接受机械通气大于48小时的肿瘤外科患者的临床资料,分析发生VAP的危险因素。结果 64例机械通气患者中,有25例(39.06%)发生VAP,每1000个插管日发生VAP例数为3.13例。VAP患者院内病死率显著高于非VAP患者(40.0%vs 5.1%,P=0.001)。单因素分析发现,ICU住院时间[(33.72±33.35)天vs(6.81±4.20)天,P<0.001]、机械通气时间[(586.60±582.76)小时vs(115.92±71.38)小时,P<0.001]、术前抗生素使用>48小时(17.2%vs 6.3%,P=0.002)、气管切开(32.8%vs 10.9%,P<0.001)、血流感染(14.1%vs 6.3%,P=0.016)、使用丙泊酚剂量[(7.54±8.11)g vs(1.95±3.66)g,P<0.001]及胃肠内营养(32.8%vs 12.5%,P<0.001)是VAP发生的危险因素。多因素分析发现仅胃肠内营养(P=0.013,OR=17.758,95%CI:1.821~173.120)是VAP发生的独立危险因素。结论 VAP增加机械通气肿瘤外科患者的院内病死率。胃肠内营养支持是接受机械通气肿瘤外科患者VAP发生的独立危险因素。

关键词：呼吸机相关性肺炎危险因素肿瘤

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镇静药物与急性呼吸窘迫综合征近期预后的相关性研究

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中国医刊 2017年第10期52卷 45-49页

作者：王海军邢学忠高勇曲世宁黄初林张昊王浩杨全会国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院重症医学科北京100021

目的探讨镇静药物的使用与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)近期预后的相关性。方法回顾性分析本院重症医学科(intensive care unit,ICU)2013年1月至2016年12月收治的65例ARDS患者的临床资料。结果 58例患... 详细信息

目的探讨镇静药物的使用与急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)近期预后的相关性。方法回顾性分析本院重症医学科(intensive care unit,ICU)2013年1月至2016年12月收治的65例ARDS患者的临床资料。结果 58例患者(89.2%)应用了镇静药物。全组60天病死率21.5%(14/65)。单因素分析发现:应用咪达唑仑、丙泊酚或右美托咪定不影响ARDS患者60天的存活,三种镇静药物的用量与ARDS患者60天的存活也无相关性。相关性分析发现:咪达唑仑(P<0.001)和丙泊酚(P<0.001)的累积用量与ARDS患者的机械通气时间呈正相关,而右美托咪定的用量与ARDS患者的机械通气时间没有显著相关性(P=0.213)。结论大部分ARDS患者仍需接受镇静治疗。应用镇静药物不影响ARDS患者60天的存活。对于ARDS患者的镇静,非苯二氮类药物优于苯二氮类药物。

关键词：急性呼吸窘迫综合征镇静药物预后

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基于中国生物医学文献数据库的ICU谵妄护理文献计量学分析

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护理管理杂志 2017年第7期17卷 475-478页

作者：井杰郭海凌孙建华夏光辉中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京市100730 中国医学科学院医学信息研究所医学知识组织研究室北京市100020

目的探讨近十年国内ICU谵妄护理的研究趋势和研究热点,为ICU谵妄护理研究的发展方向提供参考和借鉴。方法通过检索中国生物医学文献数据库收录的2006~2015年间国内发表的ICU谵妄护理研究论文,采用Thomson Data Analyzer(TDA)分析软件提... 详细信息

目的探讨近十年国内ICU谵妄护理的研究趋势和研究热点,为ICU谵妄护理研究的发展方向提供参考和借鉴。方法通过检索中国生物医学文献数据库收录的2006~2015年间国内发表的ICU谵妄护理研究论文,采用Thomson Data Analyzer(TDA)分析软件提取数据,从年代变化、地区分布、机构类型、机构发文、作者发文、期刊分布、基金资助、关键词、主题词等方面进行计量学分析。结果遴选出ICU谵妄护理文献311篇,年文献发表量进入快速增长阶段;机构合作率为12.86%,篇均作者数为2.69,基金论文比为0.09。结论我国ICU谵妄护理研究已经受到广泛关注和重视,但是领域内研究机构之间的合作率偏低,科研基金资助论文比例不高,后续研究应注重获取科研基金资助并加强合作。

关键词： ICU谵妄 ICU综合征护理中国生物医学文献数据库

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重症超声：医学理念与技术结合的新乐章

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中华内科杂志 2016年第11期55卷 831-832页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

随着医学理论的进步和超声技术的发展,重症超声（critical ultrasonography）正在重症医学临床实践中起着不可或缺的作用.重症超声之所以越来越重要,一方面是由于其自身技术的发展,使超声可以涉及机体更广的范围和深度,获得更精准的数据... 详细信息

随着医学理论的进步和超声技术的发展,重症超声（critical ultrasonography）正在重症医学临床实践中起着不可或缺的作用.重症超声之所以越来越重要,一方面是由于其自身技术的发展,使超声可以涉及机体更广的范围和深度,获得更精准的数据,更重要的是有了重症医学理论的基础,使超声技术的临床应用不仅从机体结构走向功能,而且从诊断走向监测和治疗.将超声技术与血流动力学其他指标联合应用,不但使对病情的理解和掌握进入一个新领域,而且对重症治疗能更加准确和有效.重症超声是在重症医学理论指导下运用超声技术,针对重症患者,问题导向的、多目标整合的动态评估过程,是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段.

关键词：重症患者超声技术医学理念血流动力学医学理论医学临床实践机体结构治疗方

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免疫抑制曲霉感染大鼠髓样细胞表达触发受体-1、T细胞特异性转录因子、脱中胚蛋白表达的研究

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中华内科杂志 2016年第1期55卷 40-44页

作者：崔娜苏龙翔肖盟杨飞刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科 100730 内蒙古自治区赤峰市中心医院重症医学科 024000

目的通过观察免疫抑制曲霉感染大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液（BALF）中髓样细胞表达触发受体-1（TREM-1）、T细胞特异性转录因子（T-bet）、脱中胚蛋白（Eomes）水平,探讨其在免疫抑制曲霉感染大鼠淋巴细胞调控分化中的作用和意义.方法... 详细信息

目的通过观察免疫抑制曲霉感染大鼠血浆和支气管肺泡灌洗液（BALF）中髓样细胞表达触发受体-1（TREM-1）、T细胞特异性转录因子（T-bet）、脱中胚蛋白（Eomes）水平,探讨其在免疫抑制曲霉感染大鼠淋巴细胞调控分化中的作用和意义.方法将大鼠分为4组,健康对照组（免疫正常＋无曲霉接种）、侵袭性肺曲霉感染（IPA）组（免疫正常＋曲霉接种）、环磷酰胺（CTX）组（CTX＋无曲霉接种）、CTX＋ IPA组（免疫抑制＋曲霉接种）.建立免疫抑制IPA大鼠模型后处死取血、BALF和肺组织.采用ELISA法检测sTREM-1、T-bet、Eomes水平,肺组织标本进行病理切片PAS染色和组织匀浆培养.结果 IPA组、CTX＋ IPA组大鼠曲霉感染后肺组织病理表现：肺组织急性炎性细胞浸润、肺间质充血,肺泡结构破坏,部分肺泡内可见曲霉菌丝,提示建模成功.与健康对照组比,IPA组和CTX ＋IPA组24 h、48 h血浆sTREM-1[IPA组（146.77±10.41） ng/L,CTX ＋IPA组24 h （226.00±11.88） ng/L,CTX ＋IPA组48 h（200.77±10.63）ng/L,健康对照组（110.50±7.70）ng/L]和T-bet水平[IPA组（561.17 ±7.23）μg/L,CTX ＋IPA组24 h（647.00±33.03） μg/L,CTX＋ IPA组48 h（619.23±87.44） μg/L,健康对照组（340.03±26.32）μg/L]升高（P＜0.05）,Eomes水平[IPA组（7.96±0.65） ng/L,CTX ＋IPA组24 h（3.97±0.35）ng/L,CTX ＋IPA组48 h（4.00±0.74）ng/L,健康对照组（8.38±0.51） ng/L]降低（P＜0.001）;与CTX ＋IPA组24 h、48 h比,72 h、96 h血浆sTREM-1（106.67±7.64） ng/L,（133.27±32.79） ng/L]和T-bet[（299.64±63.07）μg/L, （398.02±109.22） μg/L]水平降低（P＜0.001）,Eomes水平[（8.38±0.54） ng/L,（8.40±0.70） ng/L]升高（P＜0.001）.与健康对照组比,CTX ＋IPA组BALF中sTREM-1水平持续较高（P＜0.05）.相关性分析显示,大鼠血浆sTREM-1与T-bet呈正相关（r=0.91,P＜0.001）,与Eomes呈负相关（r=-0.788,P＜0.001）.结论免疫抑制曲霉感染大鼠血浆sTREM-1水平与T-bet和Eomes变化密切相关,提示TREM-1可能参与真菌感染淋巴细胞调控分化.

关键词：侵袭性肺曲霉病免疫抑制髓系细胞表达受体-1 T细胞特异性转录因子脱中胚蛋白

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循环保护性通气策略的提出与内涵

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中华内科杂志 2016年第3期55卷 172-174页

作者：隆云刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

肺保护性通气策略已成为目前治疗严重低氧和急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的基本原则[1],其主要目的是避免压力或容积对肺组织的过度牵拉而造成肺损伤,进而避免远隔器官损害.近年来值得注意的是,越... 详细信息

肺保护性通气策略已成为目前治疗严重低氧和急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的基本原则[1],其主要目的是避免压力或容积对肺组织的过度牵拉而造成肺损伤,进而避免远隔器官损害.近年来值得注意的是,越来越多的关于ARDS的研究发现,ARDS患者并非死于严重肺损伤和顽固性低氧血症,而是死于休克和突发心跳骤停[2].因此,在当前的机械通气策略中仅强调肺保护避免肺损伤可能还远远不足.临床医疗及科研不应仅关注呼吸力学对肺脏的影响,更应关注呼吸运动产生的血流动力学效应[3].在开放肺、保护肺的同时应避免机械通气对循环的损伤,进而达到改善患者预后的目的.

关键词：肺保护性通气策略循环急性呼吸窘迫综合征机械通气策略血流动力学效应突发心跳骤停 ARDS 低氧血症

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容量高负荷与连续肾脏替代治疗

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中国实用内科杂志 2016年第5期36卷 368-370页

作者：柴文昭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

容量管理是重症患者血流动力学治疗的重要组成部分,可帮助患者达到机体最适的心脏前负荷。液体复苏、肾功能不全等因素均可导致液体过负荷的形成。研究证明,容量高负荷对以心脏为首的全身各器官都会造成显著负面影响,而液体负平衡可减... 详细信息

容量管理是重症患者血流动力学治疗的重要组成部分,可帮助患者达到机体最适的心脏前负荷。液体复苏、肾功能不全等因素均可导致液体过负荷的形成。研究证明,容量高负荷对以心脏为首的全身各器官都会造成显著负面影响,而液体负平衡可减少并发症并改善重症患者预后。容量管理的最终目标是达到并且维持能满足适当组织灌注的最低心脏前负荷。连续肾脏替代治疗(CRRT)作为一种肾替代技术来清除体内过多的液体,具有快速、精确调整容量以及通过血流动力学相关指标连续评估容量状态等优势。

关键词：连续肾脏替代治疗容量治疗液体平衡血流动力学

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炎症性肠病合并急性胰腺炎一例

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中华内科杂志 2016年第11期55卷 878-879页

作者：万璐李玥麦毓麟舒慧君朱丽明杜斌钱家鸣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科 100730 北京协和医学院中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

患者男,28岁.以“腹痛、腹泻8年,加重1周”于2012年2月19日入院.患者2004年出现左下腹持续性隐痛,伴腹泻,为黄色糊便或脓血便,4～5次/d.结肠镜进镜至横结肠,见结肠黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂,诊断为“溃疡性结肠炎”,予泼尼松40 mg/d,... 详细信息

患者男,28岁.以“腹痛、腹泻8年,加重1周”于2012年2月19日入院.患者2004年出现左下腹持续性隐痛,伴腹泻,为黄色糊便或脓血便,4～5次/d.结肠镜进镜至横结肠,见结肠黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂,诊断为“溃疡性结肠炎”,予泼尼松40 mg/d,柳氮磺吡啶4 g/d治疗,症状好转.

关键词：急性胰腺炎炎症性肠病溃疡性结肠炎柳氮磺吡啶结肠黏膜持续性脓血便横结肠

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重症超声在重症患者呼吸治疗中的作用

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临床荟萃 2017年第5期32卷 388-391,399页

作者：丁欣刘丽霞王小亭无中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100730 河北医科大学第四医院重症医学科河北石家庄050011 中国重症超声研究组

重症患者的呼吸治疗的理念已经从单一的呼吸支持外延到整体的呼吸循环管理。相对于传统的影像学工具,重症超声具有便捷、实时、可重复的特点,并可以进行呼吸、循环等多目标整合的动态评估。中国重症超声研究组已经推动了形成了中国重症... 详细信息

重症患者的呼吸治疗的理念已经从单一的呼吸支持外延到整体的呼吸循环管理。相对于传统的影像学工具,重症超声具有便捷、实时、可重复的特点,并可以进行呼吸、循环等多目标整合的动态评估。中国重症超声研究组已经推动了形成了中国重症超声专家共识,为重症超声在临床中的实际应用提供了相应的建议。本文描述目前重症超声在重症患者呼吸治疗中的具体应用,着重于相关呼吸系统疾病的诊断和治疗,也为重症医学医生在床旁实际应用这一工具提供一个框架。

关键词：危重病人医疗呼吸疗法超声检查

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