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2017中国心脏大会高血压论坛

作者：秦培培李庆印郭海凌刘艳妍北京市中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院北京市北京协和医院重症监护室

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以SpO_2替代PaO_2评估急性呼吸窘迫综合征机械通气患者脱机指征的可行性分析

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临床误诊误治 2017年第7期30卷 62-65页

作者：滕丽华谢志毅徐军王仲首都医科大学宣武医院急诊科北京100053 清华大学附属北京清华长庚医院重症医学科北京102218 中国医学科学院北京协和医院急诊科协和转化医学中心北京100730 清华大学附属北京清华长庚医院北京102218

目的探讨以指脉搏氧饱和度(SpO_2)替代动脉血氧分压(PaO_2)即比较SpO_2/吸入氧浓度(FiO_2)×呼气末正压(PEEP)与氧合指数,用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)机械通气患者脱机时机评估的可行性。方... 详细信息

目的探讨以指脉搏氧饱和度(SpO_2)替代动脉血氧分压(PaO_2)即比较SpO_2/吸入氧浓度(FiO_2)×呼气末正压(PEEP)与氧合指数,用于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)机械通气患者脱机时机评估的可行性。方法回顾性分析2013年7月—2014年7月北京协和医院急诊科抢救室与重症监护病房收治的ARDS机械通气患者110例,均记录呼吸机设置参数与其对应的血气分析结果,依据入院后30 d内患者是否成功脱机分为脱机成功组及脱机失败组。绘制SpO_2/FiO_2×PEEP变化趋势点线图及相关受试者工作特征(ROC)曲线,分析SpO_2/FiO_2×PEEP对于ARDS机械通气患者脱机时机的预测价值。结果入院30 d,成功脱机46例,脱机失败64例,两组SpO_2/FiO_2×PEEP与PaO_2/FiO_2×PEEP的变化趋势有一致性。SpO_2/FiO_2×PEEP与成功脱机相关的ROC曲线下面积为0.829,最佳截断值为241.548,95%CI:0.774,0.884;氧合指数与成功脱机相关的ROC曲线下面积为0.817,最佳截断值为214.65,95%CI:0.760,0.875,且P<0.01。结论 SpO_2/FiO_2×PEEP可用于循环功能较为稳定的ARDS机械通气患者脱机时机的判断。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人氧合指数血气监测,经皮通气机,机械

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“弥散指数”对急性呼吸窘迫综合征预后评估的研究

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中华急诊医学杂志 2016年第9期25卷 1154-1158页

作者：滕丽华谢志毅徐军王仲首都医科大学宣武医院急诊科北京100053 清华长庚医院重症医学科北京102218 中国医学科学院北京协和医院急诊科协和转化医学中心北京100730

目的比较急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗时“弥散指数”和氧合指数的变化在患者预后评估中的价值。方法回顾性分析2013年7月至2014年7月间北京协和医院ICU收治机械通气的ARDS患者共130例，排除拒绝有创通气支持而脱失的15例，记录... 详细信息

目的比较急性呼吸窘迫综合征患者机械通气治疗时“弥散指数”和氧合指数的变化在患者预后评估中的价值。方法回顾性分析2013年7月至2014年7月间北京协和医院ICU收治机械通气的ARDS患者共130例，排除拒绝有创通气支持而脱失的15例，记录呼吸机参数设置与对应的血气数值，用“弥散指数”与氧合指数判断28d预后的相关性。结果以28d的状态分为脱机组、脱机失败组和死亡组，各组中“弥散指数”和氧合指数随时间变化趋势图可见明显区别。生存曲线中COX回归分析得到“弥散指数”若持续〉405．08时脱机成功可能性高，“弥散指数”与脱机相关系数P=0．009，具有统计学意义。结论“弥散指数”是比氧合指数更为有效且可信度高的ARDS预后评估指标。

关键词：急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗呼吸末正压氧合指数预后

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妊娠合并急性主动脉夹层患者的术后护理一例

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中国循环杂志 2017年第S1期32卷 235-235页

作者：秦培培李庆印郭海凌刘艳妍北京市中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院北京市北京协和医院重症监护室

目的:探讨一例早期妊娠合并主动脉夹层患者行Bentall+Sun''s 手术术后护理要点,以期为临床护理工组者提供借鉴. 方法:患者女性,26 岁,妊娠 3 月余,以'突发胸腹部疼痛 14 小时'急诊入院.诊断为急性主动脉夹层,急行Bental...

目的:探讨一例早期妊娠合并主动脉夹层患者行Bentall+Sun''s 手术术后护理要点,以期为临床护理工组者提供借鉴. 方法:患者女性,26 岁,妊娠 3 月余,以'突发胸腹部疼痛 14 小时'急诊入院.诊断为急性主动脉夹层,急行Bentall+Sun''s 手术.术后行呼吸机辅助呼吸、抗生素抗感染治疗及药物保胎.胎儿无明显异常.

关键词：

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羊急性心梗卸负荷模型的miRNA表达谱

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中国分子心脏病学杂志 2017年第2期17卷 2051-2054页

作者：闫晓倩甘宇周建业胡盛寿陈海波柳光茂北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室东莞市人民医院重症医学科

目的本文试图在羊急性心梗模型上建立miRNA表达谱,为LVAD治疗急性心梗提供理论依据。方法成年小尾寒羊经结扎冠状动脉制作心梗模型,心脏不停跳植入FW-2型轴流泵,连续卸负荷循环辅助3天。取出的心脏用组织染色法检测。高通量测序技术建立... 详细信息

目的本文试图在羊急性心梗模型上建立miRNA表达谱,为LVAD治疗急性心梗提供理论依据。方法成年小尾寒羊经结扎冠状动脉制作心梗模型,心脏不停跳植入FW-2型轴流泵,连续卸负荷循环辅助3天。取出的心脏用组织染色法检测。高通量测序技术建立miRNA表达谱。结果对照组动物实验共进行7只,其中3只造模成功。LVAD组动物实验共有5只,其中3只成功。miRNA测序结果共发现已知miRNA成熟体152个,新miRNA成熟体1582个。卸负荷组与对照组相比发现差异表达,其中oar-miR-19b(上调)和oar-miR-26a(上调)得到RT-PCR验证,与芯片结果相符。GO和KEGG分析发现这些mi R参与调节的功能及信号通路与心血管疾病密切相关。结论本实验利用FW-2型轴流泵成功地对急性心梗的羊进行了3天的循环辅助,证实LVAD可有效减轻心梗程度。成功地建立了急性心梗和LVAD干预的miRNA表达谱,并进行了验证,结果表明该表达谱可用于探索未知的miRNA,并研究它们参与急性心梗反应的调控机理。

关键词： Micro-RNA 表达谱急性心梗左心室辅助装置(LVAD)

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重症医学科严重大出血患者预后危险因素

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协和医学杂志 2016年第5期7卷 371-378页

作者：周翔刘大为隆云姚波苏龙翔中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

目的探讨影响重症医学科病房(Intensive Care Unit,ICU)严重大出血患者预后的危险因素。方法回顾性分析北京协和医院2013年1月至2015年12月全部收住ICU 24 h内输注红细胞(red blood cell,RBC)超过20 U的大出血患者的临床资料,比较生存... 详细信息

目的探讨影响重症医学科病房(Intensive Care Unit,ICU)严重大出血患者预后的危险因素。方法回顾性分析北京协和医院2013年1月至2015年12月全部收住ICU 24 h内输注红细胞(red blood cell,RBC)超过20 U的大出血患者的临床资料,比较生存组与死亡组的差异,并采用Logistic回归分析影响这些患者预后的危险因素。结果研究共纳入严重大出血患者141例,生存组和死亡组患者分别为78例和63例,住院死亡率44.7%。其中非手术相关大出血78例,手术相关大出血63例。全部严重大出血患者死亡组ICU输RBC量(P=0.002)、非手术相关大出血患者的比例(P=0.002)以及来自急诊的大出血患者的比例(P=0.010)均显著高于生存组,而来自手术科室患者的比例低于生存组(P=0.001),输RBC前凝血功能,肝、肾功能明显较生存组差(P均<0.05)。在非手术相关大出血患者中,死亡组感染造成大出血患者的比例显著高于生存组(P=0.009),而应激性溃疡导致大出血患者的比例(P=0.048)、输RBC前血小板水平(P=0.003)和采用手术止血措施的患者比例(P=0.039)均显著低于生存组。在手术相关大出血患者中,死亡组ICU输RBC量显著多于生存组(P=0.019),输RBC前基线肝、肾功能受损的比例显著高于生存组(P均<0.05)。Logistic回归分析显示患者凝血功能紊乱(P=0.014,OR=3.594)及入ICU后仍存在活动性大出血(P=0.025,OR=2.680)为全部严重大出血患者死亡危险因素。结论患者凝血功能紊乱及入ICU后仍存在活动性大出血是严重大出血患者的死亡危险因素。

关键词：严重大出血预后危险因素手术止血重症医学科病房

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左卡尼汀对脓毒症合并急性心功能不全患者乳酸清除率及SOFA评分的影响

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中国分子心脏病学杂志 2017年第3期17卷 2097-2099页

作者：李力路天怡汪峰九江学院附属医院重症医学科九江市332000 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科重症医学中心北京市100037 九江学院附属医院普外科九江市332000

目的通过乳酸清除率及SOFA评分的变化,观察左卡尼汀注射液通过代谢复苏对合并急性心功能不全脓毒症患者的治疗效果。方法选取合并急性心功能不全脓毒症患者53例,随机分为常规治疗组(以下简称A组)和左卡尼汀组(以下简称B组),观察两组乳... 详细信息

目的通过乳酸清除率及SOFA评分的变化,观察左卡尼汀注射液通过代谢复苏对合并急性心功能不全脓毒症患者的治疗效果。方法选取合并急性心功能不全脓毒症患者53例,随机分为常规治疗组(以下简称A组)和左卡尼汀组(以下简称B组),观察两组乳酸清除率及治疗前后SOFA评分和心脏左心室射血分数(LVEF)。结果于治疗第一天0小时、6小时、12小时、24小时动态检测乳酸水平,两组患者治疗后的乳酸清除率均有改善,但B组乳酸清除率分别为18.29±13.85、65.62±9.64、84.27±4.27,显著高于A组(13.64±12.37、53.09±9.12、70.31±5.15,P均<0.05),治疗第3天(3d)、第7天(7d)的SOFA评分显著低于A组,LVEF显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论卡尼汀注射液能通过代谢复苏有效减少合并心功能不全脓毒症患者早期的血乳酸水平,有助于防止多脏器功能衰竭的发生,改善脓毒症患者的预后。

关键词：脓毒症心功能不全乳酸清除率 SOFA 左卡尼汀代谢复苏

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中国重症超声专家共识

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临床荟萃 2017年第5期32卷 369-383页

作者：王小亭刘大为于凯江管向东马晓春严静康焰艾宇航胡振杰隆云晁彦公张宏民张丽娜尹万红刘丽霞武钧何伟朱然许强宏丁欣关键李莉刘海涛司向王敏佳王艺萍王晓猛吕立文陈文劲张青杜鹃朱炜华陈秀凯尚秀玲黄道政蔡书翰崔嵩张军伟赵醴唐朝霞无中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 哈尔滨医科大学附属第三医院重症医学科黑龙江哈尔滨150000 中山医科大学第一医院重症医学科广东广州528000 中国医科大学第一医院重症医学科辽宁沈阳110001 浙江医院重症医学科浙江杭州310013 四川大学华西医院重症医学科四川成都610041 中南大学湘雅医院重症医学科湖南长沙410008 河北医科大学第四医院重症医学科河北石家庄050011 清华大学第一附属医院急诊/ICU 北京100016 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科上海200025 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科北京100730 四川省人民医院重症医学科四川成都610072 徐州市中心医院重症医学科江苏徐州221009 广西壮族自治区人民医院急诊科广西南宁530021 首都医科大学附属宣武医院神经外科ICU 北京100053 山东齐鲁医院重症医学科山东济南250012 昆明医科大学第二附属医院重症医学科云南昆明650101 匹兹堡大学医学中心重症医学系福建省立医院重症医学科福建福州350001 广东省人民医院重症医学科广东省老年医学研究所广东广州510080 武汉大学中南医院重症医学科湖北武汉430071 大连中心医院重症医学科辽宁大连116033 华北理工大学附属医院重症医学科河北唐山063000 上海儿童医学中心重症医学科上海200127 中国重症超声研究组(CCUSG) 重症血流动力学治疗协作组(CHTCgroup)

随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本... 详细信息

随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求。为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识。

关键词：重症监护超声检查指南

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超声引导下桡动脉置管的应用进展

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中国实用护理杂志 2016年第25期32卷 -页

作者：孙建华刘大为王小亭郭海凌李尊柱刘金榜 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科

本文查阅了近几年国内外超声引导下桡动脉置管的相关研究，在超声引导下桡动脉置管前评估、置管过程中超声引导方法及研究进展等方面进行综述，探讨超声引导下桡动脉置管的穿刺流程及研究进展。超声引导桡动脉置管可以提高置管的成功率... 详细信息

本文查阅了近几年国内外超声引导下桡动脉置管的相关研究，在超声引导下桡动脉置管前评估、置管过程中超声引导方法及研究进展等方面进行综述，探讨超声引导下桡动脉置管的穿刺流程及研究进展。超声引导桡动脉置管可以提高置管的成功率，降低并发症的发生率；置管过程建议遵循预扫查、物品及体位准备、进针引导方法及穿刺路径4个步骤进行穿刺。

关键词：超声检查桡动脉置管术

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重症监护信息系统改善重症护理满意度调查

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中国医刊 2016年第8期51卷 50-53页

作者：孙小南隆云何怀武孙建华杨慧张媛媛中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

目的调查重症医学护士应用重症监护信息系统的满意度情况。方法调查本院重症医学科护士,比较分析其对纸质重症监护室护理记录单和重症监护信息系统的满意度。结果护士对纸质重症监护室护理记录单的满意度总分为(59.55±16.52)分,对... 详细信息

目的调查重症医学护士应用重症监护信息系统的满意度情况。方法调查本院重症医学科护士,比较分析其对纸质重症监护室护理记录单和重症监护信息系统的满意度。结果护士对纸质重症监护室护理记录单的满意度总分为(59.55±16.52)分,对重症监护信息系统满意度总分为(164.19±8.29)分。护士都认为使用重症监护信息系统可以减少书写护理记录以及交接班时间,减轻工作负荷,提高工作满意度,降低不良事件的发生率。结论与纸质重症监护室护理记录单相比,重症监护信息系统记录省时、省力,ICU护士使用满意度高,未来需要进一步推广重症监护信息系统的使用。

关键词：重症监护信息系统重症监护室护理满意度

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