检索结果-内蒙古大学图书馆

1972年西藏阿里的故事(连载三)

中华重症医学电子杂志 2016年第3期2卷 -页

作者：陈德昌中国医学科学院北京协和医院重症医学科 100730

晨起，天阴多云。早上有两个小组要外出巡诊，三位医疗队员，二位藏族向导。两条不同的巡回路线由区政府安排，沿途事务由向导料理，我们只需要背上那只笨重的木头药箱。卧具塞在马褡子里，厚厚的，分别由两匹马驮着。出发时合在一起，... 详细信息

晨起，天阴多云。早上有两个小组要外出巡诊，三位医疗队员，二位藏族向导。两条不同的巡回路线由区政府安排，沿途事务由向导料理，我们只需要背上那只笨重的木头药箱。卧具塞在马褡子里，厚厚的，分别由两匹马驮着。出发时合在一起，有七匹马，一支小小的马队。估计来回需要七、八天功夫。高原上很静，马蹄声零乱碎杂，骑在马背上的我说不清楚在想些什么。

关键词：措勤县藏族牧民月光下狮泉河阿里故事民间文学归去来兮虱子

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一例腹茧症患者术后并发急性肾功能衰竭的护理

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护士进修杂志 2016年第3期31卷 283-284页

作者：刘金榜孙建华李尊柱中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100730

原发性腹茧症（Abdominal cocoon,AC）是一种临床罕见的腹部疾病,以腹部包块为主要体征,临床症状多以腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气、排便等急性或亚急性肠梗阻为主要表现,病情容易反复且病程长短不一,术前诊断较困难,治疗贻误... 详细信息

原发性腹茧症（Abdominal cocoon,AC）是一种临床罕见的腹部疾病,以腹部包块为主要体征,临床症状多以腹痛、腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气、排便等急性或亚急性肠梗阻为主要表现,病情容易反复且病程长短不一,术前诊断较困难,治疗贻误容易导致肠坏死并发腹腔严重感染[1]。

关键词：腹茧症急性肾功能衰竭并发症护理

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每搏变异度、脉搏压变异度的变化评价感染性休克患者容量反应性的临床研究

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中国医刊 2016年第10期51卷 91-94页

作者：李跃东周翔王亚朋解放军105医院重症医学科安徽合肥230000 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

目的通过容量负荷试验评价每搏变异度(stroke volume variation,SVV)、脉搏压变异度(pulse pressure variation,PPV)的变化预测感染性休克机械通气患者的容量反应。方法对解放军105医院重症医学科2013年5月至2015年5月32例感染性休克患... 详细信息

目的通过容量负荷试验评价每搏变异度(stroke volume variation,SVV)、脉搏压变异度(pulse pressure variation,PPV)的变化预测感染性休克机械通气患者的容量反应。方法对解放军105医院重症医学科2013年5月至2015年5月32例感染性休克患者给予容量负荷试验。脉波轮廓温度稀释连续心排量技术(pulse indicator continous cardiac output,Pi CCO)持续监测平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心输出量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏输出量(stroke volume,SV)、SVV、PPV。以提高患者CI 15%为目标,△CI≥15%定义为容量反应阳性(有反应组),△CI<15%定义为容量反应阴性(无反应组)。比较两组血流动力学参数前后变化值;并通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)评价上述参数评估容量反应性的价值。结果容量负荷试验前两组间心率、MAP、CVP、CO、SV、SVV、PPV、CI差异均无显著性。容量负荷试验后,有反应组与之前比较差异均有显著性。△SVV和△PPV的ROC曲线下面积分别是0.817、0.857,均高于△SV和△CVP。结论对于机械通气的感染性休克患者,△PPV和△SVV可作为预测容量反应性的血流动力指标。

关键词：每搏变异度脉搏压变异度感染性休克容量反应性

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免疫功能抑制患者的血行性感染:临床处理有何不同?

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中华重症医学电子杂志 2016年第3期2卷 -页

作者：杜斌中国医学科学院北京协和医院内科重症医学科 100730

血行性感染是免疫功能抑制患者最常见的感染性并发症之一,罹患率和致死率很高。革兰阴性杆菌(尤其多重耐药革兰阴性杆菌)是最常见的致病微生物。由于免疫功能抑制患者炎症反应减弱,血行性感染的临床表现缺乏特异度,往往需要结合生物标... 详细信息

血行性感染是免疫功能抑制患者最常见的感染性并发症之一,罹患率和致死率很高。革兰阴性杆菌(尤其多重耐药革兰阴性杆菌)是最常见的致病微生物。由于免疫功能抑制患者炎症反应减弱,血行性感染的临床表现缺乏特异度,往往需要结合生物标志物进行综合判断。免疫功能抑制患者发生血行性感染后,其抗生素治疗疗程应适当延长。

关键词：免疫抑制感染血液循环

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中心静脉-动脉血二氧化碳分压差联合中心静脉压行液体管理对重型颅脑外伤患者预后的影响

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中国医刊 2016年第11期51卷 94-99页

作者：李大亮黄雪敏蒋劲柏蒙自杰严海燕隆云广西壮族自治区贺州广济医院重症医学科广西贺州542899 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

目的探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[pressure(central venous-arterial)carbon dioxide,P(cv-a)CO2]联合中心静脉压(central venous pressure,CVP)进行液体管理对重型颅脑外伤患者预后的影响。方法依据入选、排除标准将本院ICU收治的重型颅脑损伤患者按随机方法分为P(cv-a)CO2联合CVP组(试验组)和常规方法组。观察两组患者治疗后GCS评分和内脏器官功能、28天病死率,两组患者输液量情况、血流动力学指标和组织灌注指标情况。结果共入选重型颅脑外伤患者41例,试验组20例,常规方法组21例。两组患者入住ICU治疗1周及2周后两个时间点GCS评分、氧合指数、呼吸系统静态顺应性(Cst RS)比较,试验组显著高于常规方法组,差异有显著性(P<0.05);试验组血清丙氨酸氨基转移酶(alanine amino transferase,ALT)、肌酐(creatinine,Cr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、淀粉酶(amylase,AMS)显著低于常规方法组,差异有显著性(P<0.001);两组总胆红素(total bilirubin,TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)、左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、B型钠尿肽前体(pro-B-type natriuretic peptide,Pro-BNP)、血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶时间(active partial thronbin time,APTT)对比,差异无显著性(P>0.05);试验组28天病死率明显低于常规方法组(15.0%vs 42.9%),差异有显著性(P<0.05);试验组入住ICU第1、3、5天输液量较常规方法组明显减少(P<0.001),试验组1周平均输液量明显低于常规方法组,差异有显著性(P<0.001);两组患者入住ICU时均有不同程度灌注不足表现,乳酸均比正常值明显升高,但差异无显著性。治疗后第1、3天试验组乳酸明显低于常规方法组(P<0.001),中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,Sc VO2)高于常规方法组(P<0.001);治疗后1、3、5、7天平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率两组差异无显著性(P>0.05),试验组CVP明显低于常规方法组(P<0.001)。结论 P(cv-a)CO2与CVP联合对重型颅脑外伤患者进行液体管理,能够改善重型颅脑外伤患者的神经系统预后,并能改善内脏器官功能,值得临床应用。

关键词：中心静脉-动脉二氧化碳分压差中心静脉压重型颅脑外伤液体管理

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全身性感染临床试验为何得到阴性结果

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中华重症医学电子杂志 2016年第3期2卷 -页

作者：彭劲民杜斌中国医学科学院北京协和医院内科重症医学科 100730

全身性感染是一病理生理机制极为复杂的临床综合征,也是重症监护病房患者的主要死亡原因。针对改善全身性感染病死率的大量临床研究的结果几乎均为阴性。应当全面、客观地分析临床试验的科学依据是否正确、充分,研究人群的界定是否恰当... 详细信息

全身性感染是一病理生理机制极为复杂的临床综合征,也是重症监护病房患者的主要死亡原因。针对改善全身性感染病死率的大量临床研究的结果几乎均为阴性。应当全面、客观地分析临床试验的科学依据是否正确、充分,研究人群的界定是否恰当,研究干预措施是否过于简单化,统计学处理是否切实、可信。认识到临床研究设计和实施中的局限性,有助于正确的认识解读这些阴性的试验结果。

关键词：全身性感染临床研究危重病

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中国的重症医学:专科抑或亚专科

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中华重症医学电子杂志 2016年第3期2卷 -页

作者：王春耀杜斌中国医学科学院北京协和医院内科重症医学科 100730

重症医学应当成为独立的临床医学专科,抑或是其他医学专科的亚专科,在国内外均存在争议。但是,目前重症医学的培训模式已逐渐由亚专科模式倾向于专科模式。中国的重症医学培训还处于多模式并存状态,并呈现向重症医学专科培训方向发展的... 详细信息

重症医学应当成为独立的临床医学专科,抑或是其他医学专科的亚专科,在国内外均存在争议。但是,目前重症医学的培训模式已逐渐由亚专科模式倾向于专科模式。中国的重症医学培训还处于多模式并存状态,并呈现向重症医学专科培训方向发展的趋势。目前,重症医学专科培训模式与亚专科培训模式需要寻求合作共赢。

关键词：重症监护医学专科

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感染性休克患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与无创超声心输出量监测技术测量心指数的临床分析

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中国医刊 2016年第8期51卷 54-59页

作者：郭志强孔继昌王滨戴坤鹏于广艳杨文珍鲍勇胡坤董兰花王枫周翔华北石油管理局总医院重症医学科河北任丘062552 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

目的探讨感染性休克患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[central venous-arterial carbon dioxide difference,P（cv-a）CO2]与无创超声心输出量监测技术（ultrasonic cardiac output monitor,USCOM）测量心指数（cardiac index,CI）的关系。方法 2015年1月至2016年3月华北石油管理局总医院对66例早期复苏6小时后中心静脉血氧饱和度（central venous oxygen saturation,ScvO2）≥70%的感染性休克患者进行回顾性分析,查阅病历记录开始早期复苏（T0）、复苏后6小时（T6）、12小时（T12）、18小时（T18）、24小时（T24）的心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、中心静脉压（central venous pressure,CVP）、P（cv-a）CO2、CI、ScvO2。以T0时P（cv-a）CO2 6mm Hg为阈值分为低P（cv-a）CO2组（〈6mm Hg,n=35）和高P（cv-a）CO2组（≥6mm Hg,n=31）,比较各组数据指标。结果在T0、T6、T12、T18、T24,低P（cv-a）CO2组CI分别为（4.1±1.4）、（4.4±0.9）、（4.1±1.3）、（4.0±1.3）、（4.2±1.4）L/（min·m2）,高P（cv-a）CO2组CI分别为（2.4±0.6）、（2.8±0.7）、（2.9±0.6）、（2.7±0.8）、（2.9±0.8）L/（min·m2）,各时间点两组CI差异有显著性（P〈0.001）,各时间点两组P（cv-a）CO2差异有显著性（P〈0.05）,各时间点HR、MAP、CVP、Scv O2差异无显著性（P〉0.05）。CI与P（cv-a）CO2呈负相关（r=-0.804,P〈0.001）,与Scv O2无相关性（r=0.088,P〉0.05）。ROC曲线评估P（cv-a）CO2判断CI≥2.2L/（min·m2）的曲线下面积为0.782,95%可信区间为0.710~0.853（P〈0.001）,P（cv-a）CO2≤5.55mm Hg时的敏感度为0.857,特异度为0.668。结论在感染性休克患者USCOM测得的CI与P（cv-a）CO2呈负相关。感染性休克患者复苏过程中,P（cv-a）CO2可能是非常有用的评估心输出量是否足够的指标,复苏时应当采用多种有效指标尽早识别和治疗需要复苏或复苏不充分的情况。

关键词：中心静脉-动脉血二氧化碳分压差心指数超声感染性休克

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中国重症超声专家共识

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中华内科杂志 2016年第11期55卷 900-912页

作者：王小亭刘大为于凯江管向东马晓春严静康焰艾宇航胡振杰隆云晁彦公张宏民张丽娜尹万红刘丽霞武钧何伟朱然许强宏丁欣关键李莉刘海涛司向王敏佳王艺萍王晓猛吕立文陈文劲张青杜鹃朱炜华陈秀凯尚秀玲黄道政蔡书翰崔嵩张军伟赵醴唐朝霞中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 哈尔滨医科大学附属第三医院中山医科大学第一医院重症医学科中国医科大学第一医院重症医学科浙江医院重症医学科四川大学华西医院重症医学科中南大学湘雅医院重症医学科河北医科大学第四医院重症医学科清华大学第一附属医院急诊/ICU 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科四川省人民医院重症医学科徐州市中心医院重症医学科广西壮族自治区人民医院急诊科首都医科大学附属宣武医院神经外科ICU 山东齐鲁医院重症医学科昆明医科大学第二附属医院重症医学科匹兹堡大学医学中心重症医学系福建省立医院重症医学科广东省人民医院重症医学科广东省老年医学研究所武汉大学中南医院重症医学科大连中心医院重症医学科华北理工大学附属医院重症医学科上海儿童医学中心重症医学科

随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求.为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理... 详细信息

随着重症超声在重症疾病诊治中的作用被日益认知与理解,已越来越被广泛的接受和应用,重症医学专业医生在实施过程中开始面临各种问题,突显了对重症超声学术发展体系建设与质量控制的需求.为此,专家组根据多年来应用和推广经验,从基本理念到实施规范,制定了本共识.

关键词：专家组重症超声中国疾病诊治医学专业质量控制应用

来源：评论

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点亮大脑

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协和医学杂志 2017年第6期8卷 400页

作者：刘大为黄宇光方向明翟茜中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科浙江大学医学院附属第一医院麻醉科

严重创伤、休克及脓毒症可以迅速引发机体应激反应[1],激活神经内分泌系统,进而动员全身免疫系统参与应激反应,维护机体内环境的稳定。在脓毒症发生发展过程中,中枢神经系统对外周免疫系统的调控作用研究甚少。随着光遗传技术的兴起,人... 详细信息

严重创伤、休克及脓毒症可以迅速引发机体应激反应[1],激活神经内分泌系统,进而动员全身免疫系统参与应激反应,维护机体内环境的稳定。在脓毒症发生发展过程中,中枢神经系统对外周免疫系统的调控作用研究甚少。随着光遗传技术的兴起,人们实现了对特异目标神经元的针对性激活或抑制。基底前脑是中枢神经系统胆碱能神经元丰富的核团之一[2]。脓毒症发生时,采用光遗传学技术

关键词：神经元脓毒症基底前脑胆碱能

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