检索结果-内蒙古大学图书馆

协和医学杂志 2015年第4期6卷 278-280页

作者：翁利甘佳杜斌中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科重症监护病房北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院输血科北京100730

合理用血一直以来都是临床关注的话题，但在很长一段时间内，合理用血的观念仅局限于围术期患者。随着研究的深入，危重症患者的合理用血逐步得到关注［1-2］，但目前仍存在一些不合理用血情况，如何更合理地评估成为制约进一步实施合... 详细信息

合理用血一直以来都是临床关注的话题，但在很长一段时间内，合理用血的观念仅局限于围术期患者。随着研究的深入，危重症患者的合理用血逐步得到关注［1-2］，但目前仍存在一些不合理用血情况，如何更合理地评估成为制约进一步实施合理用血的瓶颈。本文旨在讨论临床上影响危重症患者合理用血的影响因素，以为制定更合理的用血评估体系提供依据。

关键词：合理用血影响因素

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非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议

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中华高血压杂志 2015年第3期23卷 220-226页

作者：孙宁玲霍勇葛均波陈鲁原冯颖青杨艳敏严晓伟廖玉华顾晔荆珊北京大学人民医院心内科北京100044 北京大学第一医院心内科复旦大学医学院附属中山医院心内科广东省人民医院心内科中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院急重症中心中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科武汉市普爱医院心内科

非二氢吡啶类钙拮抗剂（non dihydropyridinescalcium channel blockers,NDHP-CCB）和二氢吡啶类钙拮抗剂（dihydropyridines-calcium channel blockers,DHP-CCB）作用有很多共性,但同时也有许多差别。目前,NDHP-CCB（主要为地尔硫卓和维拉帕米）的临床研究涵盖面比临床实际应用范围要宽泛很多,临床医生对NDHP-CCB的认识不足,选择率较低。

关键词：二氢吡啶类钙拮抗剂心血管疾病应用 channel 专家临床研究维拉帕米地尔硫卓

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非二氢吡啶类钙拮抗剂在心血管疾病中应用的专家建议

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中华内科杂志 2015年第3期54卷 272-277页

作者：孙宁玲霍勇葛均波陈鲁原冯颖青杨艳敏严晓伟廖玉华顾晔北京大学人民医院心内科 100044 北京大学第一医院心内科复旦大学医学院附属中山医院心内科 100034 广东省人民医院心内科中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院急重症中心中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科武汉市普爱医院心内科

一、前言非二氢吡啶类（NDHP）钙拮抗剂（CCBs）（NDHP—CCBs）和二氢吡啶类CCBs作用有很多共性，但同时也有许多差别。目前，NDHP—CCBs（主要为地尔硫革和维拉帕米）的临床研究涵盖面比临床实际应用范围要宽泛很多，临床医生对NDHP—C... 详细信息

一、前言非二氢吡啶类（NDHP）钙拮抗剂（CCBs）（NDHP—CCBs）和二氢吡啶类CCBs作用有很多共性，但同时也有许多差别。目前，NDHP—CCBs（主要为地尔硫革和维拉帕米）的临床研究涵盖面比临床实际应用范围要宽泛很多，临床医生对NDHP—CCBs的认识不足，选择率较低。为推动和提高广大临床医生对NDHP—CCBs的临床合理应用，中华医学会心血管病学分会及中国医师协会高血压专业委员会共同制定此建议。

关键词：二氢吡啶类钙拮抗剂临床合理应用心血管疾病 CCBs 专家中国医师协会临床研究临床医生

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KLKB1基因多态性与肺血栓栓塞症的相关性

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中国医学科学院学报 2015年第3期37卷 274-278页

作者：汪敏讷许小毛翟振国孙亮方保民肖飞郭健中国医学科学院北京协和医学院研究生院北京100730 北京医院卫生部临床检验中心北京100730 北京医院呼吸与危重症医学科北京100730 首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所北京市呼吸和肺循环疾病重点实验室北京100020 北京医院北京老年医学研究所北京100730

目的研究KLKB1基因单核苷酸多态性(SNPs)与肺动脉栓塞症(PTE)的关联。方法以确诊的95例PTE患者为PTE病例组,以90名健康体检者为对照组,采用χ2检验、Logistic回归分析对SNP位点的基因型频率、等位基因和单倍体型进行相关性分析,并在加... 详细信息

目的研究KLKB1基因单核苷酸多态性(SNPs)与肺动脉栓塞症(PTE)的关联。方法以确诊的95例PTE患者为PTE病例组,以90名健康体检者为对照组,采用χ2检验、Logistic回归分析对SNP位点的基因型频率、等位基因和单倍体型进行相关性分析,并在加性、显性和隐性3种遗传模型下对各SNP位点进行相关性分析。结果 rs3733402位点的基因型频率在PTE病例组和健康对照组间的分布差异有统计学意义(P=0.041),KLKB1基因区域rs2292423、rs4253325和rs3733402 3个位点组成的GTG单倍型分布在PTE组和健康对照组间差异有统计学意义(P=0.040)。结论汉族人群KLKB1基因区域中的rs3733402位点与PTE的遗传易感性相关。

关键词：单核苷酸多态性肺血栓栓塞症 KLKB1 血浆前激肽释放酶

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液体负平衡对感染性休克患者临床预后的影响

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中华医学杂志 2014年第41期94卷 3206-3210页

作者：姚波刘大为王小亭张宏民中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨感染性休克患者连续7d液体平衡量的变化及其对临床预后的影响.方法回顾2013年5月至2014年2月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者,记录入选病例的一般资料、入院后连续7d的液体净平衡量及实验室资料.结果收治的符合... 详细信息

目的探讨感染性休克患者连续7d液体平衡量的变化及其对临床预后的影响.方法回顾2013年5月至2014年2月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者,记录入选病例的一般资料、入院后连续7d的液体净平衡量及实验室资料.结果收治的符合标准的感染性休克患者共105例,28例出现死亡.单因素分析显示,存活组的机械通气时间（6d比11d,P=0.002）、序贯性器官衰竭评分（7分比9分,P ＜0.001）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（15分比19分,P=0.035）均低于死亡组,而总住院时间高于死亡组（30 d比18 d,P=0.026）,差异具有统计学意义.从累积净平衡的趋势图可见存活组呈累积液体负平衡量随时间增多而增多,而死亡组累积液体平衡量呈正值,且相对平稳.第7天累积净平衡量与生存时间的负相关性最强（r=-0.278,P=0.006）.二元Logistic回归分析显示,第7天液体累积净平衡量和序贯性器官衰竭评分是影响预后的独立危险因素.两组第7天血肌酐、谷丙转氨酶、氧合指数、肌钙蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）,但好转组总胆红素低于死亡组（16.0 μmol/L比27.9 μmol/L,P=0.031）.结论感染性休克患者存活组液体负平衡量明显大于死亡组,第7天液体净平衡累积量和SOFA评分是影响预后的独立危险因素,第7天累积液体平衡量与生存天数的负相关性最强,患者器官功能未见明显差异.

关键词：休克,脓毒性感染水电解质平衡复苏术

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呼气末二氧化碳分压在感染性休克患者容量反应性评估中的作用

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中华内科杂志 2014年第5期53卷 359-362页

作者：赵华王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在感染性休克患者容量反应性评估中的作用.方法入选无自主呼吸完全机械控制通气、需要进行容量负荷试验的感染性休克患者,记录容量负荷试验前后PETCO2、中心静脉压（CVP）、心率、平均动脉压,脉... 详细信息

目的探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在感染性休克患者容量反应性评估中的作用.方法入选无自主呼吸完全机械控制通气、需要进行容量负荷试验的感染性休克患者,记录容量负荷试验前后PETCO2、中心静脉压（CVP）、心率、平均动脉压,脉压差（PP）、心指数（CI）的变化,ROC曲线评价PETCO2、PP评估容量反应性的价值.结果（1）入选48例感染性休克患者,其中34例有容量反应性,14例无容量反应性.容量负荷试验后,有反应者△CI为（0.85±0.47）L·min.·m-2,△PETCO2为（3.5 ±2.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,高于无反应者[（0.05±0.27）L·min-·m-2;（0.5±1.5） mmHg;P＜0.05].（2）容量负荷试验后△PETCO2与△CI呈正相关（r=0.772,P＜0.05）,△PP与△CI呈正相关（r=0.598,P＜0.05）.（3）容量负荷试验前后△PETCO2比例评估容量反应性的AUCROC为0.943,以5％为临界值,△PETCO2 ＞5％时评估容量反应性的敏感性为87.9％,特异性为93.4％.△PP比例评估容量反应性的AUCRoC为0.801,以10％为临界值,△PP＞ 10％时评估容量反应性的敏感性为68.1％,特异性为73.2％.结论机械通气感染性休克患者容量负荷试验引起PETC02的变化可以反映CI的变化,能有效评估容量反应性,其敏感性和特异性均比△PP更佳.

关键词：休克,脓毒性容量反应性呼气末二氧化碳分压容量负荷试验血流动力学监测

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控制体温对难治性感染性休克患者器官功能及预后的影响

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中华内科杂志 2014年第4期53卷 293-297页

作者：王小亭刘大为杨艳丽周翔柴文昭隆云张宏民张青何怀武中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨不同程度控制体温对感染性休克患者器官功能及预后的影响.方法核心体温（肛温）超过38.5℃的67例难治性感染性休克患者全部采用水流式冰毯降温72 h,记录核心体温和外周体温（腋温）.以降温期间平均核心体温是否超过37.5℃分为... 详细信息

目的探讨不同程度控制体温对感染性休克患者器官功能及预后的影响.方法核心体温（肛温）超过38.5℃的67例难治性感染性休克患者全部采用水流式冰毯降温72 h,记录核心体温和外周体温（腋温）.以降温期间平均核心体温是否超过37.5℃分为T37.5 ～38.3℃组和T＜37.5℃组.记录所有患者WBC、中性粒细胞比例、肌钙蛋白和凝血酶原时间（PT）、APTT、国际标准化比值（INR）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、28 d病死率、ICU留治时间.结果 67例患者中T37.5 ～38.3℃组34例,T＜ 37.5℃组33例.ASOFA T 37.5 ～ 38.3℃组为（1.30 ±0.90）分,T＜37.5℃组为（2.30 ±2.10）分,2组比较差异有统计学意义（P=0.02）.2组肌钙蛋白、PT、APTT、INR、ICU留治时间比较差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.28 d病死率T 37.5 ～38.3℃组为35.3％,T＜37.5℃组为69.7％,2组比较差异有统计学意义（P=0.005）.Cox回归分析显示,平均核心体温是患者28 d病死率的独立危险因素.结论发热难治性感染性休克患者控制核心体温至正常范围并不能缓解多脏器功能不全的进程,反而加快这一过程,增加患者的病死率.

关键词：休克,脓毒性体温调节多器官功能衰竭预后

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手术后镇静患者低血压的影响因素及预后

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中华医学杂志 2014年第39期94卷 3066-3070页

作者：汤铂王小亭刘大为张宏民何怀武中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨手术后镇静患者低血压的影响因素及预后.方法回顾2013年5月至2014年3月在北京协和医院重症医学科（ICU）住院的术后镇静及低血压患者175例.排除标准为年龄＜18岁,心脏手术、嗜铬细胞瘤手术、术后出现失血性休克、感染性休克... 详细信息

目的探讨手术后镇静患者低血压的影响因素及预后.方法回顾2013年5月至2014年3月在北京协和医院重症医学科（ICU）住院的术后镇静及低血压患者175例.排除标准为年龄＜18岁,心脏手术、嗜铬细胞瘤手术、术后出现失血性休克、感染性休克、心源性休克.记录基础病史、肝肾功能、手术部位、术中出血量及补液量;APACHEⅡ,镇静及镇痛药物的种类和剂量;基础血压及镇静后平均动脉压、中心静脉压、扩容量、累计液体正平衡量;去甲肾上腺素剂量及使用时间;升压前后的组织灌注指标;气管插管时间,住ICU时间.结果镇静后患者平均动脉压较基础水平明显下降[（77.2±11.2） mmHg比（82.6±9.3）mmHg,P=0.000].APACHEⅡ＞10分的患者比APACHE Ⅱ≤10分的患者去甲肾上腺素剂量更大,使用时间更长.有冠心病史的患者去甲肾上腺素使用时间更长.胸腹盆手术患者、肝功能异常患者使用去甲肾上腺素剂量更大.血压下降幅度、去甲肾上腺素使用时间是气管插管时间的独立危险因素;去甲肾上腺素剂量、去甲肾上腺素使用时间是住ICU时间的独立危险因素.结论疾病严重程度、心脏基础病史、手术部位、肝功能均是手术后镇静患者低血压的危险因素.对于高危患者应注意镇静药物的剂量和给药方法.镇静后去甲肾上腺素使用时间是气管插管时间和住ICU时间的独立危险因素。

关键词：清醒镇静镇痛药手术后期间低血压去甲肾上腺素

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惊厥性癫癎持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识

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中国现代神经疾病杂志 2015年第11期15卷 844-851页

作者：宿英英黄旭升潘速跃彭斌江文田飞陈卫碧任国平中华医学会神经病学分会神经重症协作组北京100053 首都医科大学宣武医院神经内科解放军总医院南方医科大学南方医院中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院第四军医大学西京医院

癫癎持续状态（SE）是高病死率和高病残率的神经科常见急危重症。据国外文献报道病死率为3%~33%[1]。中国西南部地区SE的病死率为15.8%[2]。早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持,能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏... 详细信息

癫癎持续状态（SE）是高病死率和高病残率的神经科常见急危重症。据国外文献报道病死率为3%~33%[1]。中国西南部地区SE的病死率为15.8%[2]。早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持,能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤,成为改变SE不良预后的关键[3-4]。

关键词：癫癎持续状态惊厥重症监护病房指南中国成年人综述

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俯卧位肺部超声检查预测急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的预后价值

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中华内科杂志 2014年第9期53卷 719-723页

作者：丁欣刘大为王小亭王春鲜张宏民刘晔陈焕汤铂杜微中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 北京市平谷区医院重症医学科

目的探讨俯卧位肺部超声检查（PLUE）预测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气的预后价值.方法需行俯卧位通气的ARDS患者,在首次行俯卧位通气即刻、府卧位3h行肺部超声检查（肺部16个区域）,观察肺重力依赖区通气的变化,计算肺... 详细信息

目的探讨俯卧位肺部超声检查（PLUE）预测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气的预后价值.方法需行俯卧位通气的ARDS患者,在首次行俯卧位通气即刻、府卧位3h行肺部超声检查（肺部16个区域）,观察肺重力依赖区通气的变化,计算肺通气评分和肺通气评分变化值（ASV）,采用ROC判断ASV预测患者俯卧位通气治疗效果与能否脱机的截止值（cutoff值）.结果 29例ARDS患者俯卧位通气3h后肺重力依赖区的总肺通气评分较俯卧位即刻明显下降[（19.15±7.98）分比（26.96±6.43）分;P＜0.01],氧合指数明显升高[（190±65） mmHg（1 mmHg=0.133kPa）比（168±64） mmHg,P＜0.01].7d时治疗有效组（氧合指数＞300 mmHg）的ASV明显高于治疗无效组（氧合指数＜300 mmHg）[（9.53±4.34）分比（4.86±2.96）分;P＜0.05],脱机组ASV明显高于未脱机组[（10.17±4.45）分比（5.23±3.03）分;P＜0.05].28 d时存活组ASV为（7.90±4.63）分,死亡组为（5.89±3.59）分,差异无统计学意义（P＞0.05）.ASV评估俯卧位通气7d时治疗有效的AUCROC为0.84,若以ASV≥5.5分预测俯卧位通气7d时治疗是否有效的灵敏度为86.7％,特异度为71.4％.ASV评估俯卧位通气7d时能够脱机的AUCROc为0.824,若以ASV≥7分预测卧位通气7d时能否脱机的灵敏度为75.0％,特异度为76.5％.结论 PLUE可有效评估ARDS患者俯卧位时肺重力依赖区的肺通气改变.俯卧位通气3 h PLUE可以预测ARDS患者俯卧位通气7d内治疗是否有效及能否脱机,其对病死率的预测价值需进一步研究.

关键词：超声检查,肺呼吸窘迫综合征,成人俯卧位肺通气

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