检索结果-内蒙古大学图书馆

中华临床免疫和变态反应杂志 2014年第4期8卷 300-305页

作者：崔思玲夏红强冷晓梅田新平赵岩曾小峰张奉春唐福林中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科风湿免疫病学教育部重点实验室莱芜271104 山东省莱芜钢铁集团有限公司医院肾内免疫科莱芜271104 山东省莱芜钢铁集团有限公司医院重症医学科北京100730

目的回顾性分析显微镜下多血管炎（microscopic polyangiitis,MPA）患者临床资料及对预后进行比较,提高对本病的认识.方法对2008年12月至2014年5月在北京协和医院住院治疗并门诊随诊的MPA患者进行回顾性分析.结果共纳入53例患者,其中... 详细信息

目的回顾性分析显微镜下多血管炎（microscopic polyangiitis,MPA）患者临床资料及对预后进行比较,提高对本病的认识.方法对2008年12月至2014年5月在北京协和医院住院治疗并门诊随诊的MPA患者进行回顾性分析.结果共纳入53例患者,其中男25例,女28例,平均发病年龄（61.7±13.6）岁,平均病程（13.5±20.6）个月.临床表现以肺脏和肾脏受累为主,100％患者存在肾脏受累,其中有32例行肾活检（60.3％）,以新月体肾炎Ⅲ型多见（46.8％）,无或少有免疫复合物沉积.肺脏以肺泡出血（20.8％）及肺间质病变为主.抗中性粒胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA）均为阳性,髓过氧化物酶-ANCA阳性者占92.4％,蛋白酶3-ANCA阳性3.7％,抗核抗体阳性41.5％,抗肾小球基底膜抗体阳性1例,抗心磷脂抗体阳性1例.其中死亡16例,占30.2％.主要的死亡原因包括为肺部感染,肺泡出血,中枢神经系统受累,以及心血管疾病.多在诊断后1～3个月内死亡（81.3％）.结论 MPA患者的受累脏器以肺肾为主,96.2％的患者P-ANCA阳性,30.2％的患者死亡,高龄、低蛋白血症、高疾病活动性为预后不良因素.

关键词：显微镜下多血管炎抗中性粒胞浆抗体临床特点预后

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早期目标导向性利尿对重症患者预后的影响

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中华医学杂志 2013年第23期93卷 1815-1818页

作者：陈秀凯丁琪刘大为李文雄黄立锋隋峰郑悦赵松首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU 100020 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科

目的探讨早期目标导向性利尿对重症患者预后的影响。方法入选病例在保证血流动力学稳定的前提下，分次给予速尿5～40mg，以中心静脉压（CVP）是否降至目标值8mmHg以下为标准，将患者分为达标组和未达标组，比较两组患者在ICU住院期间的... 详细信息

目的探讨早期目标导向性利尿对重症患者预后的影响。方法入选病例在保证血流动力学稳定的前提下，分次给予速尿5～40mg，以中心静脉压（CVP）是否降至目标值8mmHg以下为标准，将患者分为达标组和未达标组，比较两组患者在ICU住院期间的存活率、给予治疗后的住ICU时间和机械通气时间。结果共56例患者入选，其中达标组30例，未达标组26例。达标组存活率显著高于未达标组（96．7％与84．6％，P〈0．05）；达标组利尿治疗后的住ICU时间（4．4±3．6）d和机械通气时间（1．2±1．1）d显著低于未达标组的（12．5±11．7）d与（9．8±9．6）d（P〈0．05）。结论早期目标导向性利尿可改善重症患者的预后。

关键词：危重病利尿预后

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血管麻痹评估在感染性休克患者中的意义

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中华医学杂志 2013年第35期93卷 2778-2781页

作者：王小亭李素玮柴文昭陈秀凯张宏民刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 大连医科大学附属第一医院重症医学科首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU

目的探讨感染性休克患者血管麻痹对预后及组织灌注的影响。方法回顾分析2010年1月至2011年7月北京协和医院重症医学科连续收治的感染性休克患者73例。根据28d生存状况分存活组和死亡组，记录初始血流动力学参数、动脉血乳酸、APACHE1I... 详细信息

目的探讨感染性休克患者血管麻痹对预后及组织灌注的影响。方法回顾分析2010年1月至2011年7月北京协和医院重症医学科连续收治的感染性休克患者73例。根据28d生存状况分存活组和死亡组，记录初始血流动力学参数、动脉血乳酸、APACHE1I评分及28d生存状况。结果死亡组初始急性生理学与慢性健康（APACHE）Ⅱ评分高于存活组，（14．6±5．6）分比（20．4±4．8）分，P〈0．01；每搏外周血管阻力指数（SSVRI）（212．7±52．6）比（185．4±50．5）、脉压每搏指数比值（PP／SVI）（2．8±0．7）比（2．5±0．6），有效主动脉弹性指数（EaI）（5．0±1．2）比（4．3±1．1），24、72h乳酸清除率（rLac）以及7rLac均显著低于存活组，（18．4±46．4）比（21．5±49．7），（19．9±49．6）比（-21．5±46．3），（35．5±45．8）比（-59．5±64．5），P〈0．05。SVRI，SSVRI，PP／SVI及EaI均与24、72rLac及7rLac相关，P〈0．01。结论感染性休克患者血管麻痹时，SVRI，SSVRI，PP／SVI及EaI与预后及组织灌注相关，其中SSVRI，PP／SVI及EaI相关性更强。

关键词：休克脓毒性感染血液灌注血管麻痹

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根除感染灶改善院内金黄色葡萄球菌血流感染预后研究

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中国实用内科杂志 2013年第9期33卷 717-720页

作者：隆云郭清华刘大为张威威中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 首都医科大学附属大兴医院重症医学科北京102600 北京顺义区医院重症医学科北京101300

目的探讨住院患者发生金黄色葡萄球菌血流感染（SA—BSI）时的病灶特征和治疗方式，以期改善上述患者预后。方法回顾性分析2009年1月至12月北京协和医院47例SA—BSI住院患者的临床资料，根据病灶特征将患者进行分类。采用Logistic回归... 详细信息

目的探讨住院患者发生金黄色葡萄球菌血流感染（SA—BSI）时的病灶特征和治疗方式，以期改善上述患者预后。方法回顾性分析2009年1月至12月北京协和医院47例SA—BSI住院患者的临床资料，根据病灶特征将患者进行分类。采用Logistic回归模型进行多因素分析影响患者预后的危险因素。结果47例SA—BSI相关病死率为42．6％（20／47），住院病死率为51．1％。24例（51．1％）血流感染（BSI）后发生了感染性休克，病死率70．8％（17／24）。31例（66．0％）感染灶不可根除，16例（34．0％）可被根除，两组患者SA—BSI相关病死率差异无统计学意义[48．4％（15／31）对31．2％（5／16），P=0．26]。13例（27．7％）进行了感染灶根除，与感染灶未根除患者比较具有更好的预后[15．5％（2／13）对52．9％（18／34），P=0．020]。Logistic回归分析结果显示感染灶根除（OR0．135，95％C10．020～0．923，P=0．041）、BSI后感染性休克（OR17．921，95％CI3．581～89．684，P〈0．001）是影响患者茵血症相关性病死的独立因素。结论根除感染灶阻止感染性休克可降低SA—BSI病死率，改善患者预后。

关键词：金黄色葡萄球菌血流感染危险因素根除感染灶

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中国开展成人体外膜肺氧合项目建议书

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中华危重病急救医学 2014年第11期26卷 769-772页

作者：侯晓彤杨峰童朝晖龙村邱海波陈静瑜方强黑飞龙李欣詹庆元隆云李斌飞章晓华李军刘小军孙兵首都医科大学附属北京安贞医院成人心脏危重症中心北京100029 北京朝阳医院呼吸重症监护室北京市呼吸病研究所北京100020 阜外心血管病医院体外循环科北京100037 东南大学附属中大医院重症医学科江苏南京210009 南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科、肺移植科江苏南京214023 浙江大学附属第一医院重症医学科杭州310003 上海交通大学附属上海胸科医院体外循环科上海200030 卫生部中日友好医院ICU 北京100029 中国医学科学院北京协和医院加强医疗科北京100730 广东中山市人民医院麻醉科广州528403 广东省医学科学院广东心血管病研究所广东省人民医院心血管外科广州510080 郑州大学第一附属医院心外科河南郑州450052 郑州大学第二附属医院重症医学科河南郑州450000

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种高级生命支持形式，该技术能够代表一个国家、地区或医院的医疗水平。近年来ECMO技术在我国广泛开展，但该技术在快速普及期间可能遇到一些问题。本建议书代表一组国... 详细信息

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种高级生命支持形式，该技术能够代表一个国家、地区或医院的医疗水平。近年来ECMO技术在我国广泛开展，但该技术在快速普及期间可能遇到一些问题。本建议书代表一组国内在成人ECMO辅助技术方面积累了一定经验的ECMO专家，就目前国内开展ECMO技术的相关问题，如医疗单位的资质、人员和设备等方面提出相关建议，供致力于开展ECMO技术的医生、ECMO管理者、医疗单位以及相关医疗政策制定者参考，以促进我国ECMO技术的进一步规范化开展，并能够积极参与相关临床研究。

关键词：体外膜肺氧合循环支持呼吸支持

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重症血液净化：从连续肾脏替代治疗到集成技术

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中华医学杂志 2013年第35期93卷 2769-2771页

作者：杨荣利陈秀凯王小亭刘大为大连医科大学附属大连市中心医院重症医学科首都医科大学附属北京朝阳医院重症医学科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

在我国，随着重症医学的不断发展成熟，血液净化在重症的救治过程中起到了越来越重要的作用，并逐渐烙上了重症医学的理念和特征，我们称之为重症血液净化（critical care blood purification, CCBP）。

关键词：重症医学连续肾脏替代治疗血液净化集成 care

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中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识

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中华医学杂志 2014年第24期94卷 1847-1856页

作者：周华李光辉陈佰义卓超曹彬杨毅张菁王辉何礼贤胡必杰黄晓军吕晓菊邵宗鸿孙自敏刘又宁倪语星邱海波施毅王明贵谢灿茂周建英周志慧刘正印俞云松浙江大学医学院附属第一医院呼吸科杭州310003 复旦大学附属华山医院抗生素研究所中国医科大学附属第一医院感染病科广州医学院附属第一医院呼吸疾病研究所首都医科大学附属北京朝阳医院感染科东南大学附属中大医院重症医学科北京大学人民医院检验科复旦大学附属中山医院呼吸科北京大学人民医院北京大学血液病研究所四川大学华西医院感染性疾病中心天津医科大学总医院血液科安徽省立医院血液科解放军总医院呼吸科上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科南京军区南京总医院呼吸科中山大学附属第一医院呼吸科浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染科

肠杆菌科细菌是临床细菌感染性疾病中最重要的致病菌,肠杆菌科细菌最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamases,ESBLs）.ESBLs是由质粒介导的能水解青霉素类、氧亚氨基头孢菌素（包括第三、四代头孢... 详细信息

肠杆菌科细菌是临床细菌感染性疾病中最重要的致病菌,肠杆菌科细菌最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrum beta-lactamases,ESBLs）.ESBLs是由质粒介导的能水解青霉素类、氧亚氨基头孢菌素（包括第三、四代头孢菌素）及单环酰胺类氨曲南,且能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制的一类β-内酰胺酶.产ESBLs肠杆菌科细菌引起感染的诊断及早期恰当治疗已成为临床急需解决的重要问题,因此制定共识、为临床医生提供可以借鉴并具有一定操作性的指导意见,对规范和提高我国产ESBLs肠杆菌科细菌感染诊治和防控水平具有重要的现实意义.

关键词：产超广谱β-内酰胺酶细菌感染性疾病肠杆菌科细菌 β-内酰胺酶抑制剂四代头孢菌素 ESBLs 专家中国

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急性呼吸窘迫综合征肺复张后正常通气容积比例决定动脉血氧合

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协和医学杂志 2013年第3期4卷 304-309页

作者：隆云刘大为周翔崔娜中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

目的研究急性呼吸窘迫综合征时不同肺复张手法的肺内影像学特征及其与动脉血气的关系。方法在10只肺泡灌洗致急性呼吸窘迫综合征的新西兰家兔中,应用动态肺部CT扫描,监测并使用Image-J软件分析随气道压力递增和递减时肺内气体容积及分... 详细信息

目的研究急性呼吸窘迫综合征时不同肺复张手法的肺内影像学特征及其与动脉血气的关系。方法在10只肺泡灌洗致急性呼吸窘迫综合征的新西兰家兔中,应用动态肺部CT扫描,监测并使用Image-J软件分析随气道压力递增和递减时肺内气体容积及分布的变化。然后分别以5种不同开放肺泡的压力和维持肺泡开放的呼气末正压(positive endexpiratory pressure,PEEP)水平进行控制性肺膨胀(sustained inflation,SI),测量SI后2min及20min时的动脉血气。分析不同压力水平下的影像学特征及其与动脉血气的关系。结果在使用不同气道压力进行SI后应用相同PEEP水平进行通气时,发现肺复张后2min与20min时的PaO2均随SI压力的增加而明显增加(P<0.05)。PaO2与不同气道压力下正常通气容积比例呈正相关(r=0.597,P=0.001),与通气不良容积比例(r=-0.592,P=0.001)和塌陷容积比例(r=-0.475,P=0.012)呈负相关,而与过度通气容积比例无关(r=0.202,P=0.311)。在使用相同气道压力进行SI后应用不同PEEP进行通气时,发现肺复张后2min时的不同PEEP水平下PaO2差异无统计学意义(P>0.05);而在通气20min时,高PEEP水平下PaO2明显高于低PEEP水平(P<0.05)。PaO2与正常通气容积比例呈正相关(r=0.635,P=0.000),与通气不良容积比例(r=-0.609,P=0.000)和塌陷容积比例(r=-0.544,P=0.002)呈负相关,而与过度通气容积比例无关(r=0.058,P=0.762)。结论完全肺复张需要较高的开放肺泡和维持肺泡开放的气道压力。肺复张后正常通气区域容积比例决定PaO2。

关键词：急性呼吸窘迫综合征肺复张手法控制性肺膨胀动脉血氧分压计算机断层摄像术

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正确评价上腔静脉氧饱和度在休克复苏中的意义

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中国医刊 2013年第7期48卷 13-15页

作者：周翔刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

上腔静脉氧饱和度（ScvO2）是在所有ICU都可方便获得的，用于指导休克患者复苏的临床指标。在休克复苏早期，特别是感染性休克复苏早期，ScvO2的降低是组织灌注不足的重要表现，同时也是心输出量降低的重要诊断指标。

关键词：脉氧饱和度休克复苏临床指标休克患者灌注不足诊断指标心输出量 ICU

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北京地区重症医学科质量控制现状调查的流行病学研究

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中国医刊 2013年第12期48卷 31-33页

作者：周翔刘大为隆云丁欣刘晔汤铂杜微赵华何怀武中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

目的了解北京地区重症医学科质量控制现状,发现薄弱环节,为下一步干预提供科学基础。方法采用随机抽样的方法将北京地区重症医学科分为三级医院和二级医院重症医学科两层随机抽样,抽取2012年度重症医学医疗质量控制的"结构-过程-结... 详细信息

目的了解北京地区重症医学科质量控制现状,发现薄弱环节,为下一步干预提供科学基础。方法采用随机抽样的方法将北京地区重症医学科分为三级医院和二级医院重症医学科两层随机抽样,抽取2012年度重症医学医疗质量控制的"结构-过程-结果"的评价系统指标数据。结果在结构指标中,除高级职称重症专科医师数量三级医院比二级医院多外,三级医院重症医学科与二级医院在资源配置上多数指标差距并不明显。在过程指标中,三级医院无论从患者标准化转出程序,多学科查房频度、继续教育开展频度及床位使用率等方面均明显优于二级医院。在结果指标上,北京地区三级医院重症医学科虽然在患者死亡率、标准化死亡比、意外拔管率及48小时内非计划再插管率都体现出高于二级医院的水平,但中心静脉导管感染率、呼吸机相关肺炎发生率都高于二级医院。结论资源配置上北京地区重症医学科三级医院与二级医院虽然相近,在过程管理、结果指标上三级医院整体优于二级医院,但三级医院中心静脉导管感染发生率及呼吸机相关肺炎发生率高于二级医院,提示这些方面是下一步重症医学质量控制重点环节之一。

关键词：重症医学质量控制 "结构-过程-结果"医疗质量体系

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