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中华心律失常学杂志 2019年第4期23卷 308-314页

作者：罗斌孙奇郭晓刚刘旭杨建都魏会强谢海杨马坚张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037 同济大学附属东方医院上海市东方医院心内科 200120 首都医科大学附属北京安贞医院心内科 100029

目的探讨二代冷冻球囊电隔离上腔静脉起源的心房颤动(房颤)有效性及安全性.方法入选2017年1月10日至2018年3月20日在阜外医院接受二代冷冻球囊治疗的房颤患者680例,其中上腔静脉起源的房颤患者13例.回顾性分析上腔静脉起源的房颤患者手... 详细信息

目的探讨二代冷冻球囊电隔离上腔静脉起源的心房颤动(房颤)有效性及安全性.方法入选2017年1月10日至2018年3月20日在阜外医院接受二代冷冻球囊治疗的房颤患者680例,其中上腔静脉起源的房颤患者13例.回顾性分析上腔静脉起源的房颤患者手术资料及术后随访情况,包括冷冻消融上腔静脉电隔离时间、隔离时温度、冷冻次数、射频补点次数、术中并发症以及术后房颤复发情况.结果冷冻上腔静脉电隔离时间大部分在20 s内,但上腔静脉电位易恢复,冷冻消融次数为1~4次,冷冻时间最长不超过150s.10例(76.92%)患者成功冷冻消融隔离上腔静脉,3例(23.08%)术中隔离上腔肺静脉后易恢复,经补点射频消融成功隔离上腔静脉.术中出现一过性膈神经麻痹、一过性交界性心律、窦性停搏,一过性膈神经麻痹及急性上腔静脉阻塞综合征在停止冷冻后均恢复.所有患者在随访(9.7±4.2)个月后均无并发症发生,无房颤复发.结论二代冷冻球囊可用于隔离上腔静脉,部分患者上腔静脉电隔离后易恢复,需要射频消融补点消融.部分患者可出现一过性邻近器官并发症但可逆,停止冷冻消融后上述功能损害均可恢复正常.

关键词：心房颤动冷冻消融上腔静脉隔离并发症

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心房颤动导管消融术后早期复发的研究进展

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中国心脏起搏与心电生理杂志 2018年第5期32卷 486-489页

作者：刘俊方丕华中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心律失常诊治中心心血管疾病国家重点实验室北京100037

国内外指南均推荐心房颤动导管消融术后设置3个月的空白期。空白期内出现快速性房性心律失常早期复发并不代表消融治疗失败,也不推荐早期再次消融治疗。然而,大量的研究发现早期复发却是远期复发的独立危险因素。抗心律失常药物虽能预... 详细信息

国内外指南均推荐心房颤动导管消融术后设置3个月的空白期。空白期内出现快速性房性心律失常早期复发并不代表消融治疗失败,也不推荐早期再次消融治疗。然而,大量的研究发现早期复发却是远期复发的独立危险因素。抗心律失常药物虽能预防早期复发,但不能改变远期复发风险。阵发性心房颤动患者在空白期后期仍出现早期复发发作应考虑早期再次消融治疗。

关键词：心血管病学心房颤动综述导管消融空白期早期复发晚期复发临床处理

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特发性右心室流出道室性心律失常起源和射频消融结果影响因素的性别差异

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中华心律失常学杂志 2018年第2期22卷 134-139页

作者：陈刚樊晓寒张奎俊王方正张澍姚焰中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的本研究通过对468例特发性右心室流出道室性心律失常（IRVOTA）患者的临床、电生理特点和射频消融结果的分析,探讨IRVOTA起源位置和射频消融结果影响因素的性别差异.方法 2009年2月至2013年1月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心... 详细信息

目的本研究通过对468例特发性右心室流出道室性心律失常（IRVOTA）患者的临床、电生理特点和射频消融结果的分析,探讨IRVOTA起源位置和射频消融结果影响因素的性别差异.方法 2009年2月至2013年1月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心因IRVOTA接受心内电生理检查和射频消融术治疗的患者468例.其中男185例,女283例.根据右心室流出道的解剖和电生理特点把IRVOTA的起源位置定义为间隔、前壁、后壁、游离壁、心外膜和右心室流出道-主动脉根部等6个部位.分析IRVOTA在不同起源位置的性别差异,应用多因素logistic回归分析,分别对女性和男性分析射频消融结果影响因素的性别差异.结果本研究中女性患者明显多于男性（60.5%对39.5%）.不同起源位置的室性心律失常存在性别差异：游离壁起源的室性心律失常男性显著多于女性（11.4%对6.0%,P=0.04）.心外膜起源的室性心律失常男性显著多于女性（8.6%对4.2%,P=0.02）.间隔部位起源的室性心律失常女性略多于男性,但差异无统计学意义（56.9% 对48.6%,P=0.057）.射频消融即刻成功率女性显著高于男性（92.2%对84.9%,P=0.01）.射频消融结果的影响因素方面也存在性别差异,对女性来说,心外膜起源位置（OR 6.41,95%CI：1.26-32.70,P=0.017）和右心室流出道-主动脉根部起源位置（OR 8.88,95%CI：2.15-36.67,P=0.002）是消融失败的独立影响因素;而对男性来说,仅有心外膜是消融失败的独立影响因素（OR 12.17,95%CI：3.19-46.39,P〈0.001）.结论 IRVOTA不同起源位置的性别比例和射频消融结果的影响因素均存在性别差异.

关键词：室性心律失常右心室流出道性别射频导管消融

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植入型心律转复除颤器在肥厚型心肌病患者中的临床有效性和安全性研究

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中华心律失常学杂志 2018年第5期22卷 402-407,418页

作者：闫丽荣陈柯萍戴研陈若菡华伟任晓庆刘志敏樊晓寒张澍中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心 100037

目的本研究旨在总结分析国内肥厚型心肌病（HCM）患者接受植入型心律转复除颤器（ICD）治疗的有效性和安全性，并探讨ICD恰当治疗及不恰当治疗的预测因素。方法连续入选2011年1月至2017年12月在阜外医院心律失常中心行ICD植入术的HCM患... 详细信息

目的本研究旨在总结分析国内肥厚型心肌病（HCM）患者接受植入型心律转复除颤器（ICD）治疗的有效性和安全性，并探讨ICD恰当治疗及不恰当治疗的预测因素。方法连续入选2011年1月至2017年12月在阜外医院心律失常中心行ICD植入术的HCM患者，收集ICD恰当治疗、不恰当治疗及ICD植入相关并发症的数据，分析ICD恰当治疗及不恰当治疗的预测因素；并对比分析一级预防患者和二级预防患者的临床特点及ICD疗效。结果研究共纳入70例行ICD植入术的HCM患者，一级预防组患者38例（54.3%），二级预防组患者32例（45.7%），两组患者间基线特征，如合并晕厥史、心脏性猝死（SCD）家族史及左心室最大室壁厚度≥30 mm比例等均差异无统计学意义（P〉0.05）。平均随访（32.0±26.9）个月，29例（41.4%）患者接受1次以上的ICD恰当治疗，ICD恰当治疗年发生率为14.0%。一级预防组和二级预防组ICD恰当治疗发生率差异无统计学意义（36.8%对46.9%，P=0.396），ICD恰当治疗年发生率分别为13.3%和14.6%。多因素COX回归分析提示晕厥史（HR=2.7，95% CI 1.1~7.0，P=0.039）和SCD家族史（HR=3.9，95%CI 1.3~11.7，P=0.017）为ICD恰当治疗的独立预测因子。随访期间7例（10%）患者发生ICD不恰当治疗，ICD不恰当治疗年发生率为3.6%，一级预防组和二级预防组ICD不恰当治疗发生率差异无统计学意义（10.5%对9.4%，P=0.873）。多因素COX回归分析提示ICD植入年龄是ICD不恰当治疗的独立预测因子（HR=0.90，95%CI 0.83~0.97，P=0.006）。5例（7.1%）患者发生ICD植入相关并发症，随访期间无死亡事件发生。结论HCM患者ICD恰当治疗率高，不明原因晕厥史和SCD家族史是ICD恰当治疗的独立预测因子；不恰当治疗率低，植入相关并发症少。临床上，对于合并高危因素的HCM患者可考虑积极植入ICD作为SCD一级预防。

关键词：心肌病,肥厚型除颤器,植入型

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新中国成立70年来我国心血管病学的发展(节选)

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中华心律失常学杂志 2019年第5期23卷 459-460页

作者：高润霖张澍王增武吕滨王浩蒋雄京何建国蔡军徐仲英李思进乔树宾中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院冠心病中心100037 阜外医院心律失常中心 100037 阜外医院社区防治部 100037 阜外医院放射影像中心 100037 阜外医院超声影像中心 100037 阜外医院血管外科中心 100037 阜外医院肺血管病中心 100037 阜外医院高血压中心 100037 阜外医院结构性心脏病中心 100037 山西医科大学心内科太原100037

新中国成立后,随着人民生活水平提高,生活方式改变,疾病谱逐渐发生变化,传染病逐渐被控制,慢性病逐渐成为居民死亡的主要原因,心血管病是主要慢性病之一。我国心血管病学专业在20世纪50年代初步形成,在心血管病防治实践中不断发展壮大... 详细信息

新中国成立后,随着人民生活水平提高,生活方式改变,疾病谱逐渐发生变化,传染病逐渐被控制,慢性病逐渐成为居民死亡的主要原因,心血管病是主要慢性病之一。我国心血管病学专业在20世纪50年代初步形成,在心血管病防治实践中不断发展壮大。本文简述了新中国成立70年来我国主要心血管病如高血压、冠心病及静脉血栓栓塞性疾病防治方面取得的成绩;阐述了介入心脏病学(包括冠心病介入、结构性心脏病介入及外周血管介入)的发展历程;介绍了心律失常和心电生理技术以及心血管影像学领域的进展,回顾了我国心血管流行病学的建立和发展。70年来我国的心血管病防治的发展成绩斐然,但要实现"健康中国"的宏伟目标,早日达到心血管病死亡率下降的拐点,还需要做出极大努力。

关键词：心血管病心血管病学中国综述

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心律失常领域最新临床研究：来自美国心律学会2018年会的报道

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中华心律失常学杂志 2018年第3期22卷 274-276页

作者：华伟胡奕然中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

2018年5月9日，第39届心律学会年会在美国波士顿隆重召开，会上公布的重大临床研究（late—breaking clinieal trials）一直是会议讨论的热点而备受关注。笔者对于心律失常领域相关最新临床研究作一介绍，供读者探讨．

关键词：美国心律学会临床研究心律失常年会波士顿

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可穿戴式除颤器的临床应用一例

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中华心律失常学杂志 2018年第5期22卷 439-440页

作者：华伟胡奕然顾敏翟琳陈旭华张澍中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心 100037

可穿戴式除颤器（wearable cardioverter defibrillator，WCD）是一种可提供短时期体外自动除颤功能的可穿戴式装置，无需手术方式植入，方便移除，临床上主要用于有心脏性猝死风险，但短期内无植入型心律转复除颤器（implantable cardi... 详细信息

可穿戴式除颤器（wearable cardioverter defibrillator，WCD）是一种可提供短时期体外自动除颤功能的可穿戴式装置，无需手术方式植入，方便移除，临床上主要用于有心脏性猝死风险，但短期内无植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）植入适应证，或有适应证但短期内不能新装或更换ICD的患者。2018年6月28日，阜外医院心律失常中心开展了国内首例WCD的临床应用，现报道如下。

关键词：可穿戴式除颤器临床应用植入型心律转复除颤器心脏性猝死手术方式心律失常适应证 ICD

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非瓣膜性心房颤动合并左心房血栓患者的临床特点、预后及抗凝药物效果分析

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中华心律失常学杂志 2018年第6期22卷 461-465页

作者：闫丽荣陈柯萍马坚姚焰方丕华牛国栋贾玉和楚建民张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的分析非瓣膜性心房颤动(房颤)合并左心房血栓(LAT)患者的临床特点、预后及维生素K拮抗剂华法林和非维生素K拮抗剂口服抗凝药物(NOACs)的临床效果对比。方法2016年1月至2017年12月连续就诊于阜外医院心律失常中心拟行射频导管消融术... 详细信息

目的分析非瓣膜性心房颤动(房颤)合并左心房血栓(LAT)患者的临床特点、预后及维生素K拮抗剂华法林和非维生素K拮抗剂口服抗凝药物(NOACs)的临床效果对比。方法2016年1月至2017年12月连续就诊于阜外医院心律失常中心拟行射频导管消融术的非瓣膜性房颤患者,行食道超声心动图(TEE)和/或多排螺旋CT检查(MDCT),共检出LAT患者101例。规律口服华法林或NOACs抗凝至少3周以后查TEE观察LAT情况。本研究为单中心观察性研究。结果该研究基线共纳入101例患者,持续性房颤患者75例(74.3%)。随访期间95例(94.1%)患者规律口服抗凝药物并纳入随访数据分析,复查TEE73例(76.8%)患者LAT消失,22例(23.2%)患者LAT未消失。将患者分为LAT消失组和LAT未消失组,LAT未消失组持续性房颤(90.9%对69.9%,P<0.05),心肌病(27.3%对5.5%,P<0.05)及房颤脑卒中风险(CHA2DS2-VASc)评分,男性≥3分或女性≥4分的患者(50.0%对20.5%,P<0.05)均显著多于LAT消失组。LAT消失组服用NOACs患者比例明显高于LAT未消失组(75.0%对45.5%,P<0.05)。根据口服抗凝药物使用情况分为华法林组(n=31)和NOACs组(n=64),NOACs组LAT消失患者明显多于华法林组(84.8%对61.3%,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:服用NOACs(OR=3.5,95%CI1.1~11.1,P=0.029)和左心室射血分数≥50%(OR=5.2,95%CI1.1~25.1,P=0.042)是LAT消失的独立预测因子。结论服用NOACs可使非瓣膜性房颤患者LAT更易消失,拟行导管消融术的非瓣膜性房颤患者发生LAT后可优选NOACs。

关键词：抗凝药左心房血栓华法林

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砥砺前行，共鉴辉煌——中国心脏起搏事业10年回顾

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中华心律失常学杂志 2018年第1期22卷 8-10页

作者：华伟张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

伴随着2018年新年钟声的响起，中国心脏起搏高峰论坛已经度过了10年华诞，10年携手相伴，10年砥砺前行，10年共同努力，10年共鉴辉煌。其中有艰辛、有激情、有曲折、有成就，更多的是众多心脏起搏和电生理领域同仁们的坚持、奋斗和拼搏... 详细信息

伴随着2018年新年钟声的响起，中国心脏起搏高峰论坛已经度过了10年华诞，10年携手相伴，10年砥砺前行，10年共同努力，10年共鉴辉煌。其中有艰辛、有激情、有曲折、有成就，更多的是众多心脏起搏和电生理领域同仁们的坚持、奋斗和拼搏!现将中国心脏起搏事业10年取得的成绩做一简单的回顾。

关键词：心脏起搏中国事业高峰论坛电生理

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左心房容积大小对肺静脉隔离时导管贴靠压力的影响

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中华心律失常学杂志 2018年第3期22卷 229-233页

作者：董潇男唐闽单亮翟正芹孙奇陈若菡吴瑛戴研陈柯萍马坚张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的本研究旨在描述不同左心房容积对肺静脉隔离时贴靠压力分布的影响，以更好指导导管贴靠，改善消融策略。方法连续人选2016年8—12月在阜外医院心律失常中心首次接受射频消融治疗的心房颤动（房颤）患者33例，根据患者术前超声心动... 详细信息

目的本研究旨在描述不同左心房容积对肺静脉隔离时贴靠压力分布的影响，以更好指导导管贴靠，改善消融策略。方法连续人选2016年8—12月在阜外医院心律失常中心首次接受射频消融治疗的心房颤动（房颤）患者33例，根据患者术前超声心动图和术中三维解剖图按左心房大小分成两组：左心房增大组[左心房容积（155±19）cm3，左心房内径（46±10）mm]和左心房正常组[左心房容积（106±19）cm3，左心房内径（36±5）mm]。采用压力感知导管，关闭压力显示窗口后进行肺静脉隔离。术者根据局部电位大小、阻抗、x线透视及三维导航判断贴靠满意后，在Vistag模式下进行消融，记录心房与导管的贴靠压力（CF）和压力时间积分（FTI）。术后根据左、右肺静脉解剖特点分析各部位压力特征。CF〈10g为贴靠不佳，CF≥10g为贴靠良好。结果在33例房颤患者中共记录3325个点，CF平均（13±9）g。其中，左心房增大组的压力显著低于左心房正常组，差异有统计学意义[（12±5）g对（14±4）g，P〈0．001]。两组最小平均cF值均出现在左心耳一左上肺静脉嵴部[左心房增大组为（4±3）g，左心房正常组为（7±5）g]和左下肺静脉前壁（左心房增大组（5±3）g，左心房正常组（8±4）g]。左心房增大组和正常组导管贴靠不良（CF〈10g）的位置均最常见于左心耳一左上肺静脉嵴部和左下肺静脉前壁（P〈0．001），其次为右上肺静脉前壁和后壁（P〈0．001）。结论左心房容积影响房颤导管消融时的贴靠压力，术者应重视实时监测贴靠压力，以改善导管贴靠，提高消融效率。

关键词：心房颤动导管消融术肺静脉心房

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