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中国循环杂志 2021年第10期36卷 1009-1013页

作者：于冰杨克明王珊吕小东刘锐李守军中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心北京市100037

目的:分析婴儿期Ebstein畸形患儿的临床特点及外科治疗效果。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院2007年1月至2019年12月期间接受外科干预的20例婴儿期Ebstein畸形患儿资料。主要外科手术策略包括双心室修复、1.5心室修复和分期单心... 详细信息

目的:分析婴儿期Ebstein畸形患儿的临床特点及外科治疗效果。方法:回顾性分析中国医学科学院阜外医院2007年1月至2019年12月期间接受外科干预的20例婴儿期Ebstein畸形患儿资料。主要外科手术策略包括双心室修复、1.5心室修复和分期单心室修复(包括双向Glenn术及二期全腔肺动脉吻合术)。结果:20例患儿的中位年龄为7个月(范围:3~12个月)。其中,11例接受双心室修复,5例接受1.5心室修复,4例接受分期单心室修复。早期(术后30 d内)死亡2例,早期并发症7例。中位随访6.0年(范围:1.0~12.5年)。远期死亡2例,再次手术3例。1年、5年、10年累积生存率分别为90.0%、79.1%、79.1%。4例死亡病例中,3例施行双向Glenn术。接受双心室修复治疗患儿中,对于三尖瓣的修复策略,4例采用Cone重建,7例采用其他技术。远期超声心动图随访结果显示,Cone重建技术改善三尖瓣反流程度的效果显著优于其他技术(P=0.036)。结论:相较于大龄患儿及成人患者,婴儿期Ebstein畸形患儿外科手术近远期生存率低。对于分期单心室修复,一期行双向Glenn术死亡率高。采用Cone重建技术修复三尖瓣的效果良好。

关键词： Ebstein畸形婴儿单心室矫治 Cone重建

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2009~2019年单中心法乐四联症围术期结果分析

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中国循环杂志 2021年第5期36卷 470-474页

作者：龚丁旭张本青林野马凯刘锐闫军花中东胡盛寿李守军中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心北京市100037

目的:总结分析单中心11年法乐四联症患儿围术期结果及变化趋势。方法:选择自2009年1月至2019年12月因法乐四联症就诊于我院首次行外科手术治疗的患儿。研究分析患儿病变特征、手术方法的选择、围术期结果及变化趋势。结果:共入选法乐四... 详细信息

目的:总结分析单中心11年法乐四联症患儿围术期结果及变化趋势。方法:选择自2009年1月至2019年12月因法乐四联症就诊于我院首次行外科手术治疗的患儿。研究分析患儿病变特征、手术方法的选择、围术期结果及变化趋势。结果:共入选法乐四联症患儿3952例,其中男性2410例,中位年龄11.52(7.56,22.80)个月,身高74(68,84)cm,体重9(7.7,11.4)kg。行一期根治术的患儿为3818例(96.61%),选择分期根治患儿98例(2.48%),姑息手术患儿36例(0.91%)。围术期死亡患儿共36例,死亡率为0.91%,延迟恢复(重症监护病房时间>14天)的患儿为65例(1.64%)。根治术患儿采用非跨环补片比例从46.48%上升至50.88%,年患儿总数从446例下降至230例,患儿年龄从14.64个月下降至9.84个月。为明确患儿年龄下降是否影响围术期结果,将近5年结果与前6年结果进行比较发现:择期手术的患儿年龄下降后,死亡率、延迟恢复比例无增加,术后重症监护病房时间未延长,术后补救性侧支封堵比例下降。结论:法乐四联症患儿手术治疗围术期并发症发生率低,效果良好。本中心患儿数量逐年减少,非跨环根治手术比例上升,择期手术年龄下降。尽早手术治疗能使更多患儿获益。

关键词：法乐四联症围术期结果变化趋势外科治疗

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Uhl畸形诊断与治疗研究进展

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心血管病学进展 2023年第8期44卷 686-689,693页

作者：董捷杜楚豪董硕刘顺徐海涛孙阳雪邹孟轩孙家树李守军杨克明闫军中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院小儿外科中心北京100037

Uhl畸形是一种罕见的先天性心脏病,Uhl畸形患儿预后较差,手术治疗为目前主要治疗方法。现回顾既往相关文献,总结Uhl畸形患儿临床表现、诊断方法及手术治疗的方法及疗效,探讨Uhl畸形患儿的最佳诊治方法。

关键词： Uhl畸形先天性心脏病心脏手术

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左西孟旦联合浅低温对大鼠心肌缺血再灌注损伤的协同保护作用研究

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中国医药 2023年第12期18卷 1778-1782页

作者：李露露蒙延海李泽蒙张燕搏中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心阜外医院成人外科恢复室北京100037

目的探讨左西孟旦联合浅低温治疗对大鼠心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的协同保护作用。方法将20只SD大鼠随机分为左西孟旦联合浅低温治疗组(LM组)、左西孟旦治疗组(L组)、浅低温治疗组(M组)、对照组(C组),每组5只,结扎大鼠左冠状动脉前降支... 详细信息

目的探讨左西孟旦联合浅低温治疗对大鼠心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的协同保护作用。方法将20只SD大鼠随机分为左西孟旦联合浅低温治疗组(LM组)、左西孟旦治疗组(L组)、浅低温治疗组(M组)、对照组(C组),每组5只,结扎大鼠左冠状动脉前降支,制作大鼠MIRI模型。不同组别大鼠给予相应剂量(12μg/kg)的左西孟旦或0.9%氯化钠溶液,在再灌注的同时以[0.3μg/(kg·min)]静脉输注2 h,并进行浅低温(33.0±0.5)℃或常温(37.0±0.5)℃干预维持2 h,观察并记录血流动力学指标。再灌注结束后检测心肌损伤标志物乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK-MB),之后进行2,3,5-氯化三苯基四氮唑染色观察心肌梗死程度。结果再灌注2 h后,LM组、L组、M组平均动脉压及收缩压均高于C组[(87±8)、(76±7)、(74±4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(63±7)mmHg;(121±9)、(101±10)、(100±10)mmHg比(86±5)mmHg],且LM组平均动脉压及收缩压均高于L组及M组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。再灌注2 h后,LM组、L组、M组LDH及CK-MB水平均低于C组[(1290±194)、(1590±205)、(1718±174)U/L比(2135±209)U/L;(1060±35)、(1356±214)、(1631±201)U/L比(2029±261)U/L],且LM组LDH及CK-MB水平均低于L组和M组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。LM组、L组、M组心肌梗死体积比均低于C组[(25±5)%、(38±4)%、(41±5)%比(63±9)%],且LM组心肌梗死体积比均低于L组和M组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论左西孟旦联合浅低温治疗可减轻大鼠的MIRI,通过改善血流动力学、减轻心肌损伤及心肌梗死程度达到协同保护作用。

关键词：心肌缺血再灌注损伤左西孟旦浅低温协同保护

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全弓置换联合支架象鼻术后脊髓损伤的危险因素研究

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中国分子心脏病学杂志 2023年第2期23卷 5278-5283页

作者：曲开勇卫金花李露露张艺馨张海涛张燕搏中国医学科学院北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院成人心外科恢复室北京市100037

目的探讨采用支架象鼻技术进行主动脉修复的急性A型主动脉夹层患者术后发生脊髓损伤的围手术期危险因素。方法回顾分析2013年1月至2018年12月阜外医院连续收治的641例采用支架象鼻技术进行主动脉全弓置换术的急性A型主动脉夹层患者,根... 详细信息

目的探讨采用支架象鼻技术进行主动脉修复的急性A型主动脉夹层患者术后发生脊髓损伤的围手术期危险因素。方法回顾分析2013年1月至2018年12月阜外医院连续收治的641例采用支架象鼻技术进行主动脉全弓置换术的急性A型主动脉夹层患者,根据脊髓是否发生损伤分为脊髓损伤组和非脊髓损伤组。接受全弓置换联合支架象鼻手术患者的平均年龄为(46.8±10.1)岁,平均体重指数为(26.5±4.1)kg/m2,男性78.9%,女性21.1%。比较两组患者的基线特征,探讨术前和术中因素及术后结局,采用多因素logistic回归确定脊髓损伤发生的独立危险因素。结果本队列研究中,18例患者出现术后脊髓损伤。非脊髓损伤组和脊髓损伤组患者年龄分别为(46.7±10.1)岁和(51.7±10.4)岁,差异有统计学意义(P<0.05)。胸痛和背痛是全弓置换联合支架象鼻手术患者最常见的临床表现,在该队列中的发生率分别为84.9%和45.7%。脊髓损伤组术前发生休克或低血压的比例(11.1%),明显高于脊髓非损伤组(1.8%)。左肾动脉在脊髓损伤组受累及的比例更高(72.2%vs.45.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。而其他血管分支累及在两组中未发现统计学差异。经多因素logistic回归模型分析后,休克或低血压(OR=6.356,95%CI:1.006~40.169)和左肾动脉受累(OR=3.455,95%CI:1.132~10.541)为全弓置换联合支架象鼻术后发生脊髓损伤的独立危险因素。结论对急性A型主动脉夹层患者,采用全弓置换及象鼻支架进行主动脉修复术后脊髓损伤的发生率较高,其发生的危险因素包括术前休克或低血压,左肾动脉受累,针对具有上述特征的患者,应采用适当的脊髓保护策略以改善患者预后。

关键词：急性A型主动脉夹层全弓置换支架象鼻脊髓损伤危险因素

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长期植入式心室辅助装置成功救治急性心梗心源性休克合并心包填塞1例

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实用器官移植电子杂志 2023年第3期11卷 231-236页

作者：陈海波杨晓涵王现强杜娟江勇姜福清胡盛寿国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室北京协和医学院中国医学科学院中国医学科学院阜外医院心外科北京100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院心外科广东深圳518000

目的探讨长期可植入式心室辅助救治急性心梗难治性心源性休克的可行性经验。方法中国医学科学院阜外医院深圳医院2019年11月对1例急性心梗心源性休克合并心包填塞进行卵圆孔未闭修补术、冠状动脉旁路移植术和心室辅助装置CH-VAD血泵... 详细信息

目的探讨长期可植入式心室辅助救治急性心梗难治性心源性休克的可行性经验。方法中国医学科学院阜外医院深圳医院2019年11月对1例急性心梗心源性休克合并心包填塞进行卵圆孔未闭修补术、冠状动脉旁路移植术和心室辅助装置CH-VAD血泵植入术治疗,术后早期观察血流动力学和器官灌注监测指标。出院后长期随访,应用经胸超声心动图、NYHA心功能分级、6分钟步行距离、心肺运动试验来评估心脏和活动耐量康复过程。结果术中切开心包后有暗红色血性心包积液150 ml,左心室心尖部显著变薄,周围组织水肿,3点位置有陈旧性血栓形成。手术体外循环时间为120 min,主动脉阻断时间为55 min,主动脉侧壁阻断时间为10 min。术后早期CH-VAD血泵转速在2500~2900 r/min调整,流量为3.5~4.5 L/min,有创平均动脉压为65~75 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa),血乳酸、c Tn I和c Tn T分别术后当天和第7天恢复至正常水平。术后26 h拔除气管插管,术后第7~15天出现反复短阵室速和室颤,期间反复非同步除颤100~200 J,术后第8天再次气管插管,术后90 d顺利携带CH-VAD血泵出院,泵转速为2800 r/min,流量为3.9 L/min。患者术后12个月超声提示:LVEDD为60 mm,LVEF为29%,主动脉瓣与心动周期开放比恢复到1:1, NYHAⅠ级,6分钟步行距离为490 m。驱动线缆伤口每天换药1次,无伤口红肿、积液、脓性分泌物等异常。目前已携带CH-VAD血泵生存32个月,生活质量良好。结论长期可植入式VAD对于急性心肌梗死合并难治性心源性休克患者是一种有效治疗策略,应尽早考虑。

关键词：心室辅助装置急性心梗心源性休克血泵

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急性A型主动脉夹层患者术后急性肾衰竭的危险因素及预后

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中国医药 2023年第3期18卷 335-339页

作者：曲开勇卫金花张艺馨张燕搏中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院成人心外科恢复室北京100037

目的探讨急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后急性肾衰竭(ARF)的危险因素和临床预后。方法连续收集2013年1月至2018年12月在中国医学科学院阜外医院接受ATAAD手术的797例患者纳入统计分析。采用多因素Logistic回归方法分析ARF的危险因素,... 详细信息

目的探讨急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后急性肾衰竭(ARF)的危险因素和临床预后。方法连续收集2013年1月至2018年12月在中国医学科学院阜外医院接受ATAAD手术的797例患者纳入统计分析。采用多因素Logistic回归方法分析ARF的危险因素,采用Kaplan-Meier生存曲线分析ARF与术后长期生存的相关性。结果797例ATAAD患者中89例(11.2%)术后发生ARF。Logistic回归分析结果显示,高龄、冠状动脉受累、肾脏灌注不良、术前血肌酐水平升高和体外循环时间延长均为ATAAD患者术后ARF的独立危险因素,而吸烟是其独立保护因素(均P<0.05)。797例ATAAD患者术后院内死亡率为5.1%(41例),所有患者中位随访时间为44个月,Kaplan-Meier生存曲线显示ARF患者累积生存率低于无ARF患者(Log-rank P<0.001)。结论高龄、冠状动脉受累、肾脏灌注不良、术前血肌酐水平升高和体外循环时间延长是ATAAD患者术后发生ARF的独立危险因素。ARF降低了患者短期及长期生存率。

关键词：急性A型主动脉夹层急性肾衰竭危险因素预后

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单纯冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤的回顾性队列研究

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心血管病学进展 2023年第5期44卷 465-469页

作者：马浩张世成宋仰午黄思源赵栋凤玮中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心国家心血管疾病临床医学研究中心阜外医院心外科北京100037

目的评估左心室室壁瘤患者单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的效果,并探讨不良事件的潜在危险因素。方法回顾性分析2017年7月—2021年3月于中国医学科学院阜外医院单纯行CABG治疗的121例左心室室壁瘤患者的临床资料。研究终点为主要... 详细信息

目的评估左心室室壁瘤患者单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的效果,并探讨不良事件的潜在危险因素。方法回顾性分析2017年7月—2021年3月于中国医学科学院阜外医院单纯行CABG治疗的121例左心室室壁瘤患者的临床资料。研究终点为主要不良心脑血管事件(MACCE)。Kaplan-Meier分析评估患者免于MACCE的生存率,亚组分析探讨影响患者预后的危险因素。结果平均随访时间为(27.1±14.1)个月,术后左心室舒张末期内径和左室射血分数较术前显著改善。手术死亡率和围手术期心肌梗死发生率为1.5%。1年和2年的总体生存率分别为95.5%和91.6%,免于MACCE的生存率分别为94.6%和92.1%。术前少量及中量的二尖瓣反流(2+或3+级)会增加MACCE的发生风险(P=0.021)和死亡率(P=0.007),左室射血分数<40%也增加了MACCE的发生风险(P=0.002)。结论单纯行CABG治疗左心室室壁瘤是一种可行的方法,术后中期随访结果令人满意。

关键词：左心室室壁瘤冠状动脉旁路移植术左室射血分数左心室舒张末期内径二尖瓣反流

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国人机械瓣置换术后的抗凝策略

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中国心血管病研究 2023年第6期21卷 481-486页

作者：魏启武张岩中国医学科学院北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心外科心血管疾病国家重点实验室北京市100037

对于瓣膜病变的患者,心脏瓣膜置换术是其主要的治疗方式。而机械瓣较生物瓣相比具有耐用性强,再手术的风险小等优点。但是在置入术后需要长期抗凝来预防血栓的形成和不良事件的发生,临床上主要使用华法林进行抗凝治疗。但目前尚未形成... 详细信息

对于瓣膜病变的患者,心脏瓣膜置换术是其主要的治疗方式。而机械瓣较生物瓣相比具有耐用性强,再手术的风险小等优点。但是在置入术后需要长期抗凝来预防血栓的形成和不良事件的发生,临床上主要使用华法林进行抗凝治疗。但目前尚未形成标准的监测标准来指导华法林的使用,在使用往往需要更加精确和小心,本文就机械瓣置换术后的抗凝策略和研究进展进行总结和评述。

关键词：机械瓣国际标准化比值华法林

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心房颤动射频消融术后左心房功能评价方法的研究进展

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中国心血管病研究 2023年第2期21卷 103-109页

作者：包伟浩张岩中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心外科、心血管疾病国家重点实验室北京市100037

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常,可造成左心房的重塑及功能改变。目前,射频消融是临床公认的有明显症状的阵发性房颤或药物治疗效果差的持续性房颤首选治疗方式,但患者术后可能出现与消融相关的左心房功能减退。因此,积极对患者行消... 详细信息

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常,可造成左心房的重塑及功能改变。目前,射频消融是临床公认的有明显症状的阵发性房颤或药物治疗效果差的持续性房颤首选治疗方式,但患者术后可能出现与消融相关的左心房功能减退。因此,积极对患者行消融术后的左心房功能评价,有利于及时完善消融治疗策略。现就射频消融术后的左心房功能评价方法进行总结并评述各种方法的优越性与不足。

关键词：心房颤动射频消融术左心房功能

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