检索结果-内蒙古大学图书馆

术后残余左心室肥厚对主动脉瓣重度狭窄合并非对称性室间隔肥厚患者换瓣术后远期预后的影响

中国循环杂志 2019年第11期34卷 1085-1090页

作者：徐海涛袁昕孙寒松武恒朝宋云虎许建屏王巍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人心脏外科中心

目的:探讨主动脉瓣重度狭窄合并非对称性室间隔肥厚患者行主动脉瓣置换术后依据时间变化的左心逆重构过程以及术后残余左心室肥厚与远期预后的关系。方法:回顾性分析2007年10月至2017年2月期间阜外医院59例主动脉瓣重度狭窄合并非对称... 详细信息

目的:探讨主动脉瓣重度狭窄合并非对称性室间隔肥厚患者行主动脉瓣置换术后依据时间变化的左心逆重构过程以及术后残余左心室肥厚与远期预后的关系。方法:回顾性分析2007年10月至2017年2月期间阜外医院59例主动脉瓣重度狭窄合并非对称性室间隔肥厚单纯行主动脉瓣置换术的患者资料,依据术后2年的超声心动图检查结果分成左心室重量指数正常组(n=24)和残余左心室肥厚组(n=35)并进行比较,其中30例患者术前、术后早期、术后3个月、术后1年、术后2年和术后3年的超声心动图资料均可获得,用来分析依据时间变化的左心逆重构过程。结果:30例主动脉瓣重度狭窄合并非对称性室间隔肥厚患者主动脉瓣置换术后,室间隔厚度和左心室重量指数逐渐下降,2年时达到最低点,而左心房直径在术后早期就迅速下降,3个月时达到平台期。多因素Logistic回归分析提示,术前更高的左心室重量指数是术后2年残余左心室肥厚的独立危险因素(OR=3.832,95%CI:1.796~8.177,P=0.001)。Cox比例风险模型提示,术前更高的左心室重量指数是远期非致死性心原性再入院的独立危险因素(HR=2.248,95%CI:1.247~4.051,P=0.007)。Kaplan-Meier曲线提示两组患者远期免于心原性死亡率差异无统计学意义(P=0.703),但残余左心室肥厚组患者远期免于非致死性心原性再入院率显著低于左心室重量指数正常组(P=0.014)。结论:主动脉瓣重度狭窄合并非对称性室间隔肥厚的患者行主动脉瓣置换术后左心房逆重构的最佳时期是术后3个月,而左心室逆重构的最佳时期是术后2年;术前更高的左心室重量指数容易导致术后残余左心室肥厚,与远期不良事件密切相关。

关键词：主动脉瓣狭窄非对称性室间隔肥厚左心室肥厚主动脉瓣置换术

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体外膜肺氧合与主动脉球囊反搏联合辅助救治心血管外科术后心原性休克:阜外医院单中心十一年经验总结

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中国循环杂志 2019年第1期34卷 66-71页

作者：侯剑峰陈凯唐汉韡黑飞龙吉冰洋宋云虎孙寒松郑哲胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京市100037

目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)与主动脉球囊反搏(IABP)联合辅助在心血管外科术后心原性休克(PCS)患者中的救治经验,分析影响疗效的因素。方法:回顾分析2006年2月至2017年3月阜外医院60例因PCS而接受ECMO与IABP联合辅助循环的患者临床资... 详细信息

目的:总结体外膜肺氧合(ECMO)与主动脉球囊反搏(IABP)联合辅助在心血管外科术后心原性休克(PCS)患者中的救治经验,分析影响疗效的因素。方法:回顾分析2006年2月至2017年3月阜外医院60例因PCS而接受ECMO与IABP联合辅助循环的患者临床资料。对比生存出院(成功脱机并存活出院)患者与非生存出院(撤机后院内死亡或未成功脱机)患者的临床特征,Logistic回归分析生存出院的独立预测因子。结果:38例(63.3%)患者于术中安装ECMO,22例(36.7%)患者于术后安装ECMO。38例(63.3%)患者ECMO与IABP同时安装。接受联合辅助患者的主要手术类型为心脏移植术23例(38.3%)和冠状动脉旁路移植术26例(43.3%)。ECMO成功脱机29例(48.3%),生存出院26例(43.3%)。生存出院患者的床边安装ECMO比例较非生存出院患者低(11.5%vs 41.2%, P=0.012),同期安装ECMO比例较非生存出院患者高(80.8%vs 50.0%, P=0.014)。Logistic回归分析显示,IABP同期安装ECMO是生存出院的独立预测因子(OR=0.177, 95%CI:0.044~0.718, P=0.015)。生存出院患者出现肾功能衰竭并发症比例(15.4%vs 58.8%, P=0.001)和多器官功能衰竭并发症比例(0%vs 29.4%, P=0.003)均较非生存出院患者低。生存出院患者远期随访发现,心脏移植术患者比其他手术患者有更好的远期生存率(P=0.0358)。结论:对于PCS患者,ECMO与IABP联合辅助是一种有效的短期生命支持治疗方法。同时安装IABP与ECMO进行循环辅助可能获得更好的短期临床结果。

关键词：心血管外科术后心原性休克体外膜肺氧合主动脉球囊反搏联合辅助

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双侧骨骼化乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

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中国胸心血管外科临床杂志 2020年第9期27卷 1059-1062页

作者：侯剑峰仲肇基李浩杰陈凯樊红光畅怡高歌郑哲王小啟中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心脏外科北京100037

目的总结双侧骨骼化乳内动脉在冠状动脉旁路移植术(CABG)中应用的早期临床结果。方法回顾性分析2016年10月至2017年5月我院使用双侧骨骼化乳内动脉行CABG 62例患者的临床资料,其中男54例、女8例,平均年龄(56.8±6.0)岁。观察桥血管... 详细信息

目的总结双侧骨骼化乳内动脉在冠状动脉旁路移植术(CABG)中应用的早期临床结果。方法回顾性分析2016年10月至2017年5月我院使用双侧骨骼化乳内动脉行CABG 62例患者的临床资料,其中男54例、女8例,平均年龄(56.8±6.0)岁。观察桥血管流量、围术期临床结果及冠状动脉CT结果。结果全组患者手术均在体外循环下完成,共完成124支乳内动脉吻合,同时使用大隐静脉吻合116支,平均远端吻合口数目(4.5±0.8)个。平均体外循环时间(116.4±22.9)min,平均主动脉阻断时间(83.0±18.3)min,平均呼吸机使用时间(20.8±21.3)h,住ICU时间(2.7±1.7)d。左侧乳内动脉桥平均流量(28.8±12.4)mL/min,右侧乳内动脉桥平均流量(32.8±13.8)mL/min,大隐静脉桥平均流量(41.5±21.5)mL/min;双侧乳内动脉桥血管平均流量差异无统计学意义(P=0.112)。全组患者无围术期死亡、心肌梗死、脑血管意外发生。1例男性患者胸骨愈合不良,行清创缝合后治愈。CT血管成像显示7支静脉桥、5支动脉桥吻合口远端显影浅淡,但仍通畅;1支静脉桥未显影,提示桥血管闭塞。结论在CABG中使用双侧骨骼化乳内动脉安全可靠,具有良好的早期结果。

关键词：冠状动脉旁路移植术双侧乳内动脉骨骼化外科手术

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“一站式”杂交冠状动脉血运重建术中替格瑞洛与氯吡格雷抗血小板治疗的有效性及安全性比较

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中国循环杂志 2019年第4期34卷 332-336页

作者：张倩许海燕吕峰张文佳赵振华吴永健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心脏外科中心北京市100037

目的:比较接受"一站式"杂交冠状动脉血运重建术(HCR)的患者应用替格瑞洛与氯吡格雷的抗血小板疗效及安全性。方法:本研究采取前瞻性开放标签随机研究设计,入选60例拟行"一站式"HCR的患者,术前均长期服用阿司匹林100... 详细信息

目的:比较接受"一站式"杂交冠状动脉血运重建术(HCR)的患者应用替格瑞洛与氯吡格雷的抗血小板疗效及安全性。方法:本研究采取前瞻性开放标签随机研究设计,入选60例拟行"一站式"HCR的患者,术前均长期服用阿司匹林100 mg,每日1次。在术中确认左乳内动脉(LIMA)-左前降支(LAD)旁路通畅后,随机分成两组,氯吡格雷组(n=30)给予氯吡格雷(300 mg负荷,随后75 mg每日1次),替格瑞洛组(n=30)给予替格瑞洛(90 mg首次服用,随后90 mg每日2次)。应用Verify Now P2Y12测量经胃管给予首剂研究药物后0.5 h、1 h、2 h、6 h、24 h的血小板反应单位(PRU)值。记录两组患者术后24 h及72 h胸腔引流量、围术期的血制品使用及出血事件。术后随访3个月,记录随访中发生的主要不良心脑血管事件(MACCE)。结果:在"一站式"HCR中,给予首剂研究药物2 h后,替格瑞洛组即表现了比氯吡格雷组更强的血小板抑制效果(替格瑞洛组PRU:271±51.575 vs氯吡格雷组PRU:313.17±61.161,P=0.008)。给予首剂研究药物6 h后,替格瑞洛组达到适宜的PRU水平(PRU<235)。两组患者的血小板水平在术后早期均出现了下降,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术后24 h的胸腔引流量[替格瑞洛组535.0(345.0,902.5)ml vs氯吡格雷组400.0(337.5,567.5)ml,P=0.131]及72 h的胸腔引流量[替格瑞洛组680.0(442.5,1 060.0)ml vs氯吡格雷组575.0(467.5,710.0)ml,P=0.264]差异均无统计学意义。两组患者术后血制品使用量、主要及次要出血事件及随访中的MACCE发生差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:替格瑞洛比氯吡格雷具有更强的血小板抑制效果,且替格瑞洛较氯吡格雷组在术后胸腔引流量、主要及次要出血事件,随访中的MACCE事件均无明显差异。在"一站式" HCR中,替格瑞洛较氯吡格雷具有更强的血小板抑制作用且不增加出血风险。

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病抗血小板治疗冠状动脉血运重建术出血

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改良迷宫手术治疗肥厚型梗阻性心肌病中持续性心房颤动的临床结果分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2020年第10期27卷 1211-1216页

作者：蒙延海刘平张燕搏于钦军王生伟朱昌盛王水云中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室术后恢复中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室麻醉科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室心外科北京100037

目的分析肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者外科手术时同期行改良迷宫(Cox-mazeⅣ)手术的有效性和安全性。方法2016年6月至2019年6月,30例HOCM合并持续性心房颤动(pAF)的患者在行改良扩大Morrow手术同期行Cox-mazeⅣ手术,其中男21例、女9例... 详细信息

目的分析肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者外科手术时同期行改良迷宫(Cox-mazeⅣ)手术的有效性和安全性。方法2016年6月至2019年6月,30例HOCM合并持续性心房颤动(pAF)的患者在行改良扩大Morrow手术同期行Cox-mazeⅣ手术,其中男21例、女9例,平均年龄(51.36±10.27)岁,平均体重(72.48±11.29)kg。所有患者均行左心耳切除术。随访心房颤动(AF)复发、症状改善情况、心功能分级(NYHA)等。结果全组患者无围术期及远期死亡,术后左心室流出道压差与术前比较明显降低(P<0.01),术后二尖瓣收缩期前向运动(SAM)征均消失。30例患者均得到有效随访,平均随访3~40(16.24±8.26)个月,随访期间无死亡,所有患者心功能分级(NYHA)均恢复至Ⅰ~Ⅱ级。随访结束时24例(80.00%)患者维持窦性心律,经可达龙转复后27例(90.00%)患者维持窦性心律。单因素分析显示AF复发与术前吸烟史(P=0.04)、术前左心房直径≥55 mm(P=0.03)、术后左心房直径≥50 mm(P=0.02)及术后三尖瓣反流(P=0.02)相关。多因素分析表明,术后左心房直径增大是AF复发的独立危险因素(P=0.02)。结论HOCM合并pAF的患者外科手术同时行Cox-mazeⅣ手术安全有效,术后的窦性心律维持率显著提高,心功能分级(NYHA)明显改善。术后左心房直径增大是AF复发的独立危险因素。

关键词：肥厚型梗阻性心肌病持续性心房颤动改良迷宫手术治疗

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经右心室流出道肺动脉瓣球囊成形治疗室间隔完整型肺动脉闭锁的疗效分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2020年第5期27卷 498-502页

作者：马凯祁磊逄坤静张本青芮璐林野刘锐张森王官玺冯子聪李守军中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心北京100037

目的分析经右心室流出道肺动脉瓣球囊成形术(surgical balloon valvuloplasty,SBV)进行右心室减压联合个体化分流手术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)的中远期疗效。方法回顾性分... 详细信息

目的分析经右心室流出道肺动脉瓣球囊成形术(surgical balloon valvuloplasty,SBV)进行右心室减压联合个体化分流手术治疗室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)的中远期疗效。方法回顾性分析2005年1月至2017年12月在本中心接受SBV治疗的91例PA/IVS患者的临床资料,其中男52例(57.1%)、女39例(42.9%),中位年龄3个月(1 d,24个月),中位体重4.1(2.5,12.0)kg。结果所有患者均行SBV,其中62例患者同期行其他外科手术,包括动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)结扎术33例;PDA结扎术+改良Blalock-Taussig分流术23例;PDA结扎术+双向格林手术6例。没有早期死亡。中位随访时间8.8(2.5,13.4)年,4例(4.4%)失访。随访患者中,7例(8.0%)患者死亡,1例(1.1%)患者因肺动脉瓣狭窄再次行SBV。在随访中,5例(5.7%)行一个半心室矫治术,2例(2.3%)行Fontan手术;平均三尖瓣Z值为?1.7±1.5,较术前明显增加(t=5.587,P<0.001)。结论通过SBV联合个体化分流手术策略治疗PA/IVS是安全、有效的,大多数患儿可达到双心室矫治,避免单心室姑息治疗。

关键词：室间隔完整型肺动脉闭锁肺动脉瓣球囊成形术预后外科手术

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先天性心脏病体-肺分流术后管道梗阻的早中期结果及危险因素分析

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中华胸心血管外科杂志 2019年第3期35卷 145-149页

作者：李丹王旭李霞李守军闫军中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿心外科 100037

目的评价先天性心脏病患儿行体-肺分流术后管道梗阻的早中期结果并探讨其梗阻的相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2016年8月我院收治的295例体-肺分流患儿临床资料。男183例,112例;中位年龄7.5个月,体质量(9.2±4.9)kg。主... 详细信息

目的评价先天性心脏病患儿行体-肺分流术后管道梗阻的早中期结果并探讨其梗阻的相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2016年8月我院收治的295例体-肺分流患儿临床资料。男183例,112例;中位年龄7.5个月,体质量(9.2±4.9)kg。主要临床诊断为肺动脉闭锁合并室间隔缺损(110例)、法洛四联症(38例)、大动脉转位(67例)及其他。分流方式包括改良体-肺分流198例,中央分流97例.结果中位随访35个月(2~84个月),随访期间死亡25例(9.2%),分流管道梗阻35例,其中分流管道阻塞相关占死因分布的16%。多因素logistic回归发现,分流管道≤4mm(P=0.001)冲央分流(P=0.008)、输注血小板(P=0.001)及阿司匹林依从性差(P=0.04)是管道梗阻的独立危险因素。术后氧饱和度增加是管道梗阻的独立保护因素(比值比0.93,P=0.001)。结论中央分流、较细的分流管道、输注血小板、术后氧饱和度降低和远期阿司匹林抗凝依从性差是先天性心脏病体-肺分流术后管道梗阻的主要危险因素。

关键词：先天性心脏病体-肺分流危险因素随访

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炎症和氧化应激在心脏术后心房颤动中的作用

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中国循证心血管医学杂志 2020年第3期12卷 377-379页

作者：蒙延海王水云中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室成人恢复中心2区北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室心血管外科北京100037

心房颤动(AF)是一种室上性快速性心律失常,特点是不协调的心房激活,进而导致心脏功能的恶化[1]。术后房颤(POAF)是一种心脏术后常见的并发症(常发生于术后最初2~3 d内),发生率高达60%,取决于手术类型(冠脉搭桥手术,瓣膜手术,或两者都有)... 详细信息

心房颤动(AF)是一种室上性快速性心律失常,特点是不协调的心房激活,进而导致心脏功能的恶化[1]。术后房颤(POAF)是一种心脏术后常见的并发症(常发生于术后最初2~3 d内),发生率高达60%,取决于手术类型(冠脉搭桥手术,瓣膜手术,或两者都有)[2]。发生POAF的患者比起非POAF者,其心血管死亡、中风及其他心律失常的风险增加。先前存在的伴发疾病,手术创伤,心肌缺氧及手术期间再灌注损伤,术后心肌顿抑导致心房压力改变,化学刺激和交感神经反射/副交感神经激活已确定与POAF发生有关[3]。POAF发生和存在的细胞分子机制目前所知甚少。近些年发现POAF与炎性介质和氧化应激密切相关[4]。炎症水平和氧化应激的程度与术前状态有关,亦与心外科手术相关的应激有关。本文主要关注的是炎症和氧化应激在POAF的发病机制中所发挥的作用,及它们在未来治疗策略中的潜力。

关键词：心外科手术心肌缺氧手术期间心脏术后瓣膜手术氧化应激再灌注损伤心房颤动

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体外膜肺氧合救治心血管术后心原性休克患者的研究

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中国循环杂志 2019年第5期34卷 492-497页

作者：侯剑峰陈凯唐汉韡黑飞龙吉冰洋王立清宋云虎孙寒松郑哲胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院麻醉与体外循环中心北京市100037

目的:分析静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)对心血管术后心原性休克(PCS)的疗效及其影响因素。方法:回顾分析阜外医院2005年1月1日至2017年12月31日152例因PCS接受VA-ECMO辅助循环的成人患者临床资料。对比生存出院(成功脱机并存活出院)... 详细信息

目的:分析静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)对心血管术后心原性休克(PCS)的疗效及其影响因素。方法:回顾分析阜外医院2005年1月1日至2017年12月31日152例因PCS接受VA-ECMO辅助循环的成人患者临床资料。对比生存出院(成功脱机并存活出院)患者(n=73)与非生存出院(撤机后院内死亡和未成功脱机)患者(n=79)的临床特征,采用多因素Logistic回归分析法分析生存出院的独立预测因子。结果:49例(32.2%)患者在安装VA-ECMO同时启动了主动脉内球囊反搏(IABP)辅助,28例(18.4%)患者在安装VA-ECMO前后启动了IABP辅助。VA-ECMO的总体脱机率为56.6%,院内死亡率为52.0%(79/152)。生存出院患者与非生存出院患者相比,术前合并高血压比例(15.1%vs 35.4%)、ECMO安装前二次开胸比例(19.2%vs 39.2%)、ECMO安装前心跳骤停或心室颤动发生率(11.0%vs 34.2%)、床旁ECMO安装比例(11.0%vs 41.8%)均较低,而心脏移植手术(45.2%vs 20.3%)和同时启动IABP比例(41.1%vs 24.1%)均较高(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,同时启动IABP是生存出院的唯一独立保护因素(OR=0.375,95%CI:0.146～0.963,P=0.041)。同时启动ECMO和IABP者与单用ECMO者相比,需要持续血滤治疗的比例(30.6%vs 49.3%)和神经系统并发症发生率(8.2%vs 22.7%)均较低,但血栓形成发生率增高(18.4%vs 2.7%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:在接受ECMO治疗的PCS患者中,同时联合IABP辅助可以带来更好的生存获益,而且可以减少由于外周灌注不足引起的肾脑并发症。

关键词：心血管手术心血管术后心原性休克体外膜肺氧合主动脉球囊反搏同时启动结局

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急性A型主动脉夹层患者术前低氧血症的危险因素分析及预后研究

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中国分子心脏病学杂志 2020年第3期20卷 3371-3373页

作者：王维张森于明港孙晓刚于存涛陈祖君张海涛中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京市100037

目的采用临床大样本数据分析术前低氧血症相关的危险因素及预后。方法采集中国医学科学院阜外医院2016年10月至2019年10月期间手术的310例急性Stanford A型主动脉夹层患者的病例资料,包括性别、年龄、体重指数、是否伴有高血压、糖尿病... 详细信息

目的采用临床大样本数据分析术前低氧血症相关的危险因素及预后。方法采集中国医学科学院阜外医院2016年10月至2019年10月期间手术的310例急性Stanford A型主动脉夹层患者的病例资料,包括性别、年龄、体重指数、是否伴有高血压、糖尿病、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病、心脏射血分数,以及重要实验室检查如白细胞计数、C反应蛋白、D-二聚体,以及ICU停留时间。低氧血症定义为氧合指数低于150(动脉氧分压/吸入氧浓度<150,Pa02/Fi02<150)。采用单因素比较、多因素线性回归分析患者一般情况及实验室检查各项指标与低氧血症的相关性。结果无低氧血症组121例,6例死亡;低氧血症组189例,死亡12例,两组患者年龄、性别、高血压史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病、心脏射血分数,无统计学意义(P>0.05),ICU停留时间有统计学意义(P<0.05);单因素分析与发生低氧血症相关的因素包括:体重指数[(28.11±3.18)kg/m^2 vs(22.16±3.42)kg/m^2,P<0.05];吸烟史(58例vs 32例,P<0.05);白细胞计数[(13.34±2.75)×10^9/L vs(9.19±2.18)×10^9/L,P<0.05];C反应蛋白浓度(19.42 mg/L vs 13.14 mg/L,P<0.05);D-二聚体浓度(4.92μg/ml vs 1.78μg/ml,P<0.05)。多因素线性回归分析与发生低氧血症相关的因素为:C反应蛋白浓度(B:-9.25,95%CI:-12.33^-0.92,P=-0.039)。多因素Logistic回归分析低氧血症的独立危险因素包括:体重指数(OR:2.13,95%CI:1.25^1.89)、吸烟史(OR:3.01,95%CI:1.77^5.24)。结论本研究发现急性主动脉夹层术前低氧血症停留时间更长,体重指数及吸烟史为低氧血症的独立危险因素,急性主动脉夹层患者的C反应蛋白浓度与氧合指数之间存在显著相关性。

关键词：急性A型主动脉夹层低氧血症危险因素 C反应蛋白

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