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中华外科杂志 2014年第8期52卷 589-592页

作者：林野熊辉王小啓郭宏伟柳枫高永顺中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院心外科 100037 北京军区总医院心胸外科

目的分析心脏外科胸骨正中切口术后发生累及胸骨的深部切口感染的病种分布、发病率、危险因素、治疗经验及预后.方法回顾性分析2010年1月至2013年9月29 574例经胸骨正中切口行心脏手术的年龄大于17岁的成人患者,共有139例（0.47％）... 详细信息

目的分析心脏外科胸骨正中切口术后发生累及胸骨的深部切口感染的病种分布、发病率、危险因素、治疗经验及预后.方法回顾性分析2010年1月至2013年9月29 574例经胸骨正中切口行心脏手术的年龄大于17岁的成人患者,共有139例（0.47％）患者发生累及胸骨的深部切口感染.其中男性患者111例（79.9％）,女性患者28例（20.1％）;平均年龄（61±11）岁,平均体重（74±14）kg.单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）91例,占同期同类手术的0.88％（91/10 341,下同）,CABG合并瓣膜或室壁瘤切除等其他心脏手术（联合CABG）15例（0.70％,15/2 143）,单纯瓣膜置换或成形术24例（0.21％,24/11 429）,大血管手术3例（0.15％,3/2 002）,先天性心脏病及其他手术6例（0.19％,6/3 158）.患者确诊后即开放原手术切口,纱条换药引流,同时经静脉给予广谱抗生素治疗,待伤口创面清洁、肉芽新鲜后入手术室行清创术,手术方式首选保留胸骨的清创手术,对于探查发现胸骨坏死严重或者清创手术失败后需要行二次清创手术的患者,行胸大肌肌瓣或腹直肌肌瓣转移术.结果痊愈出院112例（80.6％）,其中有15例（10.8％）患者需要在院内接受两次以上清创手术.住院死亡13例（9.3％）.另有14例（10.1％）需要转往专科医院继续治疗.其他并发症包括全身感染13例、严重瓣周漏3例、清创手术中发生心脏破裂出血4例、清创术后CABG旁路血管出血1例.平均住院时间（39±30）d.结论心脏外科术后累及胸骨的深部切口感染是一种严重的手术并发症.在治疗上应给予足够的重视,尽早发现并确诊、彻底引流,尽早行清创手术,避免感染范围扩大所导致的其他严重并发症是治疗成功的关键.

关键词：外科伤口感染胸骨心脏外科手术

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体外及非体外循环冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的研究

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中华胸心血管外科杂志 2014年第4期30卷 228-230,237页

作者：裴锋博陈祖君刘平吴慧施野杜鹃李良中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室北京100037

目的探讨体外及非体外循环两种冠状动脉旁路移植术式对患者术后急性肾损伤（AKI）的影响.方法回顾性分析2011年3月至2013年1月阜外医院外科术后恢复室收治的824例冠状动脉旁路移植患者资料,根据手术方式分为体外循环组597例,非体外循... 详细信息

目的探讨体外及非体外循环两种冠状动脉旁路移植术式对患者术后急性肾损伤（AKI）的影响.方法回顾性分析2011年3月至2013年1月阜外医院外科术后恢复室收治的824例冠状动脉旁路移植患者资料,根据手术方式分为体外循环组597例,非体外循环组227例.比较两组患者发生术后AKI情况.结果体外循环组发生AKI 92例（占15.4％）,非体外循环组32例（占14.1％）,两组差异无统计意义,x2=0.222,P =0.638.术前基础肾功能下降的患者,术后AKI发生比例显著增高,差异有统计意义,P ＜0.05;中度肾功能不全患者,非体外循环组AKI发生比例低于体外循环组,P=0.02.两组患者肾脏替代的发生比例差异无统计意义.结论体外与非体外循环冠状动脉旁路移植患者术后AKI发生比例差异无统计意义.对于术前基础肾功能下降的患者,非体外循环旁路移植术可降低患者术后AKI的发生,但不改变肾脏替代治疗的发生比例.

关键词：心肺转流术冠状动脉旁路移植术,非体外循环肾损伤

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中国心血管外科的技术发展和医疗质量控制

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中华胸心血管外科杂志 2013年第12期29卷 705-708页

作者：胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室北京100037

心血管外科现状在国人生活水平提高，心血管疾病发病率不断攀升的大背景下，中国大陆心血管外科手术量逐年增加，近年手术量增长率为6．5％～18％，其中2012年为10．21％。根据中国生物医学工程学会体外循环分会调查报告，2012年大陆心... 详细信息

心血管外科现状在国人生活水平提高，心血管疾病发病率不断攀升的大背景下，中国大陆心血管外科手术量逐年增加，近年手术量增长率为6．5％～18％，其中2012年为10．21％。根据中国生物医学工程学会体外循环分会调查报告，2012年大陆心外科手术量首次突破20万例，达204988例，其中体外循环手术为150787例，较10年前增长2．5倍以上。

关键词：心血管外科中国大陆医疗质量控制中国生物医学工程学会体外循环手术外科手术量疾病发病率生活水

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与血管内皮功能障碍

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中华高血压杂志 2014年第5期22卷 429-431页

作者：柳青党爱民北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室北京100037

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，以夜间睡眠过程中反复发生呼吸暂停和低通气为主要特征。早年流行病学调查显示，成年人OSAS的发病率为2％～4％，

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征血管内皮功能障碍流行病学调查障碍性疾病睡眠过程 OSAS 低通气发病率

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氨甲环酸对体外循环冠状动脉旁路移植术患者的血液保护作用

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中华麻醉学杂志 2012年第12期32卷 1460-1462页

作者：石佳袁素薛庆华王古岩王越夫李立环中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室 100037

目的评价氨甲环酸对体外循环冠状动脉旁路移植术患者的血液保护作用。方法本研究为前瞻性、随机、双盲、对照、临床研究，择期行体外循环冠状动脉旁路移植术患者200例，年龄18～64岁，体重50～100kg，ASA分级Ⅰ～Ⅳ级。采用随机双盲法... 详细信息

目的评价氨甲环酸对体外循环冠状动脉旁路移植术患者的血液保护作用。方法本研究为前瞻性、随机、双盲、对照、临床研究，择期行体外循环冠状动脉旁路移植术患者200例，年龄18～64岁，体重50～100kg，ASA分级Ⅰ～Ⅳ级。采用随机双盲法，将患者随机分为2组（n=100）：对照组（C组）和氨甲环酸组（T组）。麻醉诱导后T组静脉输注氨甲环酸负荷量10mg／kg（输注时间20min），然后以10mg·kg^-1·h^-1的速率静脉输注至术毕；C组给予等容量生理盐水。记录术后总引流量、术后大出血及二次开胸止血情况。记录围术期异体血使用情况、围术期并发症发生情况。结果与C组比较，T组术后总引流量、大出血发生率、二次开胸止血率降低（P〈0．05），异体浓缩红细胞、血小板和新鲜冰冻血浆输入量和使用率均降低（P〈0．05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P〈0．05）。结论氨甲环酸对体外循环冠状动脉旁路移植术患者具有血液保护作用，可显著减少术后出血与异体输血。

关键词：体外循环氨甲环酸输血

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孤立性左心室心肌致密化不全患者的心肌灌注显像研究

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中华核医学与分子影像杂志 2014年第5期34卷 354-357页

作者：李燕杨敏福高晓津赵世华杨跃进北京协和医学院、中国医学科学院国家心血管病中心、阜外心血管病医院、心血管疾病国家重点实验室核医学科 100037 北京协和医学院、中国医学科学院国家心血管病中心、阜外心血管病医院心内科 100037 北京协和医学院、中国医学科学院国家心血管病中心、阜外心血管病医院放射科 100037 首都医科大学附属北京朝阳医院核医学科

目的分析孤立性左心室心肌致密化不全（ILVNC）患者的心肌灌注受损情况,及其与心脏MRI结果之间的关系.方法前瞻性入选19例（男14例,女5例,年龄15 ～ 76岁）经心脏MRI确诊的ILVNC患者,同期行99Tcm-MIBI SPECT MPI.采用标准的17节段法分... 详细信息

目的分析孤立性左心室心肌致密化不全（ILVNC）患者的心肌灌注受损情况,及其与心脏MRI结果之间的关系.方法前瞻性入选19例（男14例,女5例,年龄15 ～ 76岁）经心脏MRI确诊的ILVNC患者,同期行99Tcm-MIBI SPECT MPI.采用标准的17节段法分析MRI及SPECT图像.计算MRI所示各节段心肌非致密层（NC）与致密层（C）厚度比值（NC/C）,NC/C＞2.3者诊断为心肌致密化不全.计算并比较致密不全节段和致密化节段延迟强化（DE）出现率及心肌灌注异常的出现率.两样本率的比较采用χ^2检验;lgLVEF（LVEF由MRI测定）和心肌灌注受损节段数、致密化不全节段数和DE节段数的关系采用Pearson或Spearman法分析.结果 19例患者中16例（84.2％） MPI出现灌注受损;MRI示19例共有致密化不全节段107个和致密化节段216个,灌注异常出现率分别为33.6％（36/107）和31.9％（69/216）,差异无统计学意义（χ^2=0.09,P＞0.05）.共31个节段出现DE,致密化不全节段和致密化节段DE出现率分别为5.6％（6/107）和11.6％（25/216）,差异也没有统计学意义（χ^2=2.94,P＞0.05）.DE节段灌注异常出现率高于非DE节段[54.8％（17/31）与30.1％（88/292）;χ^2=7.80,P＜0.01].lgLVEF与致密化不全节段数、DE节段数、灌注受累节段数间相关系数均无统计学意义（r=-0.35、0.15和-0.34,均P＞0.05）.结论大部分ILVNC患者存在不同程度的心肌血流灌注受损,MRI所示致密化不全和非致密化不全心肌均可出现;心肌灌注受损在该病的发生及进展中的作用尚需进一步研究.

关键词：孤立性心肌致密化不全体层摄影术,发射型计算机,单光子磁共振成像 MIBI

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主动脉瓣二瓣化畸形术后再发主动脉疾病的外科治疗

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中华外科杂志 2014年第3期52卷 228-230页

作者：张良常谦于存涛孙晓刚钱向阳中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室 100037

主动脉瓣二瓣化畸形（bicuspid aortic valve,BAV）是成人最常见的先天性主动瓣畸形,成人中的出现率为0.5％～2.0％,多见于成年男性[1-2].BAV是主动脉瓣狭窄及关闭不全的主要病因之一,常合并主动脉窦扩张或升主动脉瘤,甚至合并严重的主... 详细信息

主动脉瓣二瓣化畸形（bicuspid aortic valve,BAV）是成人最常见的先天性主动瓣畸形,成人中的出现率为0.5％～2.0％,多见于成年男性[1-2].BAV是主动脉瓣狭窄及关闭不全的主要病因之一,常合并主动脉窦扩张或升主动脉瘤,甚至合并严重的主动脉夹层[3];同样,BAV也是主动脉瓣置换术（aortic valve replacement,AVR）后再发升主动脉扩张或主动脉夹层等主动脉病变的高危因素.

关键词：主动脉瓣二瓣化畸形主动脉疾病外科治疗术后再发主动脉瓣置换术主动脉夹层 aortic 主动脉瓣狭窄

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解剖性双心室流出道重建技术：双根部调转手术

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中华胸心血管外科杂志 2014年第9期30卷 526-531页

作者：胡盛寿李守军闫军孙寒松花中东郑哲杨克明樊红光李岩中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外心血管病医院外科、心血管疾病国家重点实验室北京100037

目的总结双根部调转术治疗合并室间隔缺损（VSD）和左心室流出道狭窄的心室大动脉连接异常的中期结果.方法 2007年12月至2013年9月,78例患者接受双根部调转手术。男55例,女23例;年龄0.3～22.0岁,中位年龄3.0岁。涤纶补片修补VSD,主动... 详细信息

目的总结双根部调转术治疗合并室间隔缺损（VSD）和左心室流出道狭窄的心室大动脉连接异常的中期结果.方法 2007年12月至2013年9月,78例患者接受双根部调转手术。男55例,女23例;年龄0.3～22.0岁,中位年龄3.0岁。涤纶补片修补VSD,主动脉根部调转时进行冠状动脉再植,用带单瓣的牛颈静脉或同种血管片重建肺动脉。随访2～ 98个月,中位随访时间56个月,超声心动图评估双侧心室流出道功能。结果院内死亡3例,占4.4％,死因分别为肾功能衰竭、低心排血量综合征和脓毒血症。随访期间无再次手术;2例死亡,原因分别是心功能衰竭和猝死。术后超声心动图提示患者重建后的双心室流出道血流动力学满意,心功能正常。左心室流出道压差接近正常,提示左心室流出道疏通满意;平均右心室流出道压差10.4 mmHg（1.38 kPa）,多数患者的肺动脉仅少到中量反流。结论采用带单片的补片和自体肺动脉重建的右心室流出道,保持通畅性和生长潜能。双根部调转手术中期随访结果良好,从心脏血流动力学的角度来看,此方法是对合并室间隔缺损和左心室流出道狭窄的大动脉转位和右心室双出口这一疾患的真正意义上的解剖学矫治。

关键词：心脏缺损,先天性大动脉转位右心室双出口左心室流出道狭窄双根部调转术 Nikaidoh手术

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MRI延迟强化在肥厚型心肌病中的临床意义

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中华放射学杂志 2013年第5期47卷 396-400页

作者：吕传剑赵世华陆敏杰蒋世良赵涛陈秀玉马宁尹刚史大鹏中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院放射科 100037 河南省人民医院放射科

目的回顾性分析肥厚型心肌病（HCM）左心室心肌肥厚MRI延迟强化与临床特征的关系。方法收集79例HCM患者行MR检查，先常规实施心脏结构和功能检查，再进行钆对比剂延迟强化（LGE）扫描。按17节段法，分别测量心肌厚度、射血分数、左心室... 详细信息

目的回顾性分析肥厚型心肌病（HCM）左心室心肌肥厚MRI延迟强化与临床特征的关系。方法收集79例HCM患者行MR检查，先常规实施心脏结构和功能检查，再进行钆对比剂延迟强化（LGE）扫描。按17节段法，分别测量心肌厚度、射血分数、左心室舒张期末容积等，并进行LGE评分。性别、胸闷等组间LGE的差异采用卡方检验，临床特征与测得数据采用Logistic回归分析，并以分析出阳性症状为参考标准评价LGE预测心脏事件的准确性，比较ROC曲线下面积。结果79例患者共计1343节段，其中肥厚节段633个，基底段前室间隔（第2节段）肥厚节段数最多（64个），其次为第9、3和8节段，分别为58、57和57个。LGE显示受累节段433个，第2节段最多（51个），其次为第8、9和14节段，分别为39、37和36个。左心房前后直径、LGE是心房颤动的独立预测因子（HR分别为1．11和1．12，P≤0．01），ROC曲线下面积分别为0．726、0．743；LGE是非持续性室性心律失常（NSVT）的独立预测因子（HR=1．15，P≤0．01），ROC曲线下面积为0．817。结论HCM患者心肌肥厚及LGE呈不对称性分布，LGE是HCM发生NSVT及心房颤动的独立危险因素。

关键词：肥厚型心肌病心律失常磁共振成像

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红细胞分布宽度与特发性肺动脉高压病情和预后的相关性分析

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中国循环杂志 2013年第2期28卷 111-114页

作者：李震南柳志红顾晴倪新海程显声何建国熊长明北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室北京市100037

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)与特发性肺动脉高压病情和预后的相关性。方法:连续入选经右心导管确诊为特发性肺动脉高压的患者76例。以RDW 13.5%作为界值将患者分为RDW≥13.5%组(n=43)与RDW<13.5%组(n=33)。对基线资料进行相关性分... 详细信息

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)与特发性肺动脉高压病情和预后的相关性。方法:连续入选经右心导管确诊为特发性肺动脉高压的患者76例。以RDW 13.5%作为界值将患者分为RDW≥13.5%组(n=43)与RDW<13.5%组(n=33)。对基线资料进行相关性分析及分组探讨,对随访结果绘制ROC曲线并作生存分析及COX回归。结果:相关分析结果显示,RDW与WHO肺动脉高压功能分级、右心室舒张末期前后径、N末端B型利钠肽原(NT-ProBNP)、大内皮素1呈正相关(r=0.40,P<0.001;r=0.29,P=0.013;r=0.36,P=0.002;r=0.31,P=0.012),与六分钟步行距离、左心室舒张末期前后径、心指数呈负相关(r=-0.3,P=0.029;r=-0.3,P=0.01;r=-0.27,P=0.019)。与NT-ProBNP、大内皮素-1相比,只有RDW预测患者两年内不良事件(死亡)发生的ROC曲线有统计学意义(P=0.003),曲线下面积0.766,以RDW 13.5%作为界值预测患者死亡的敏感度为0.9,特异度为0.7。Kaplan-Meier生存曲线:RDW<13.5%组预后明显好于RDW≥13.5%组,log-rank检验P<0.001,差异有统计学意义。RDW≥13.5%组患者的肺动脉高压功能分级、NT-ProBNP和大内皮素-1水平较RDW<13.5%组偏高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素COX回归显示,排除其他因素影响后,RDW≥13.5%仍是患者死亡的独立危险因素。结论:RDW与特发性肺动脉高压的病情和预后相关。高水平的RDW提示病情较重,预后较差,也是发生不良事件的独立危险因素。

关键词：红细胞分布宽度特发性肺动脉高压预后

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