检索结果-内蒙古大学图书馆

中华内科杂志 2014年第5期53卷 359-362页

作者：赵华王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在感染性休克患者容量反应性评估中的作用.方法入选无自主呼吸完全机械控制通气、需要进行容量负荷试验的感染性休克患者,记录容量负荷试验前后PETCO2、中心静脉压（CVP）、心率、平均动脉压,脉... 详细信息

目的探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在感染性休克患者容量反应性评估中的作用.方法入选无自主呼吸完全机械控制通气、需要进行容量负荷试验的感染性休克患者,记录容量负荷试验前后PETCO2、中心静脉压（CVP）、心率、平均动脉压,脉压差（PP）、心指数（CI）的变化,ROC曲线评价PETCO2、PP评估容量反应性的价值.结果（1）入选48例感染性休克患者,其中34例有容量反应性,14例无容量反应性.容量负荷试验后,有反应者△CI为（0.85±0.47）L·min.·m-2,△PETCO2为（3.5 ±2.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,高于无反应者[（0.05±0.27）L·min-·m-2;（0.5±1.5） mmHg;P＜0.05].（2）容量负荷试验后△PETCO2与△CI呈正相关（r=0.772,P＜0.05）,△PP与△CI呈正相关（r=0.598,P＜0.05）.（3）容量负荷试验前后△PETCO2比例评估容量反应性的AUCROC为0.943,以5％为临界值,△PETCO2 ＞5％时评估容量反应性的敏感性为87.9％,特异性为93.4％.△PP比例评估容量反应性的AUCRoC为0.801,以10％为临界值,△PP＞ 10％时评估容量反应性的敏感性为68.1％,特异性为73.2％.结论机械通气感染性休克患者容量负荷试验引起PETC02的变化可以反映CI的变化,能有效评估容量反应性,其敏感性和特异性均比△PP更佳.

关键词：休克,脓毒性容量反应性呼气末二氧化碳分压容量负荷试验血流动力学监测

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肱动脉峰流速结合被动抬腿试验判断容量反应性

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中华医学杂志 2013年第3期93卷 195-199页

作者：张宏民刘大为王小亭张青刘晔隆云柴文昭周翔芮曦中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的评价肱动脉峰流速（Vpeak—BA）结合被动抬腿试验（PLR）能否作为判断存在自主呼吸的重症患者容量反应性的指标。方法前瞻性分析收住重症医学科机械通气且存在自主呼吸的患者，通过超声检查，比较PLR前后Vpeak-BA的变化（AVBA-PLR... 详细信息

目的评价肱动脉峰流速（Vpeak—BA）结合被动抬腿试验（PLR）能否作为判断存在自主呼吸的重症患者容量反应性的指标。方法前瞻性分析收住重症医学科机械通气且存在自主呼吸的患者，通过超声检查，比较PLR前后Vpeak-BA的变化（AVBA-PLR）和容量负荷试验前后左室流出道速度-时间积分的变化（AVTI—VE），并绘制受试者工作特征曲线（ROC）确定AVBA—PLR判断容量反应性的敏感度和特异度。结果共有29例患者入选本研究，15例容量负荷试验有反应（有反应组），14例容量负荷试验无反应（无反应组）。AVBA-PLR与AVTI—VE具有相关性（R2=0．378，P=0．011）。以AVBA-PLR≥16％评价存在自主呼吸重症患者容量反应性，灵敏度为73％，特异度87％。结论肱动脉峰流速结合被动抬腿试验可以作为判断存在自主呼吸的重症患者容量反应性的指标。

关键词：肱动脉血流速度肺容量测定

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重症急性左心收缩功能不全患者心脏超声评价及其与预后关系的研究

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中华内科杂志 2016年第6期55卷 430-434页

作者：王小亭赵华刘大为张宏民隆云柴文昭张青中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的通过评价重症急性左心收缩功能不全患者心脏超声表现,探讨其与预后的关系.方法选2013年6月-2014年6月北京协和医院重症医学科收治的存在急性左心收缩功能不全患者,根据其心脏超声的不同表现分为全心弥漫抑制、左心弥漫抑制、冠状... 详细信息

目的通过评价重症急性左心收缩功能不全患者心脏超声表现,探讨其与预后的关系.方法选2013年6月-2014年6月北京协和医院重症医学科收治的存在急性左心收缩功能不全患者,根据其心脏超声的不同表现分为全心弥漫抑制、左心弥漫抑制、冠状动脉相关节段抑制、非冠状动脉相关节段抑制,所有患者均进行规范的血流动力学治疗.记录患者使用强心药物时间、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率.结果共纳入132例急性左心收缩功能不全患者,心脏超声表现为全心弥漫抑制者76例,左心弥漫抑制者21例,冠状动脉相关节段抑制者25例,非冠状动脉相关节段抑制者10例.冠状动脉相关节段抑制者基础冠心病的比例高（88.0％,22/25）.全心弥漫抑制者最常见的病因是全身性感染/感染性休克（63.2％,48/76）.28 d病死率全心弥漫抑制者为21.05％,左心弥漫抑制者为19.05％,冠状动脉相关节段抑制者为20.00％,非冠状动脉相关节段抑制者为1/10,差异有统计学意义（P＜0.001）.不同心脏超声表现者住ICU时间、机械通气时间、使用强心药物时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.有无基础左室舒张功能不全的全心弥漫抑制的急性左心收缩功能不全患者住ICU时间、机械通气时间、使用强心药物时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,合并基础左室舒张功能不全者病死率（5/7）高于未合并基础左室舒张功能不全者（15.94％）.结论重症急性左心收缩功能不全患者不同心脏超声表现预后不同,需要建立包括左心收缩功能、左心舒张功能、有心功能评估的重症患者心功能评价体系,以进一步指导临床工作.

关键词：急性左心收缩功能不全超声检查危重病

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感染性休克左心室-动脉偶联关系变化的实验观察

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中华医学杂志 2013年第35期93卷 2782-2785页

作者：李素玮刘大为王小亭张斌陈秀凯柴文昭张宏民杨全会何怀武中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨感染性休克左心室一动脉偶联关系的变化及机制。方法通过静脉注射内毒素建立感染性休克兔模型，随机分为2组，假手术组（s组，n=6），内毒素组（E组，n=6）；分别在0h点（手术完成后30min），2h点（注射内毒素或生理盐水后1h）... 详细信息

目的探讨感染性休克左心室一动脉偶联关系的变化及机制。方法通过静脉注射内毒素建立感染性休克兔模型，随机分为2组，假手术组（s组，n=6），内毒素组（E组，n=6）；分别在0h点（手术完成后30min），2h点（注射内毒素或生理盐水后1h）和4h点（注射内毒素或生理盐水后3h），行超声检查及血流动力学监测，记录各血流动力学指标。结果E组2h点左心室收缩末弹性（Ees）低于0h点，（75．7±5．2）mmHg／ml比（90．8±7．2）mmHg／ml；4h点Ees低于2h点，（58．5±3．6）mmHg／ml比（75．7±5．2）mmHg／ml；差异均有统计学意义（均P〈0．05）。E组2h点和4h点左心室舒张末容积（LVDV）均小于0h点，（3．3±0．2）ml比（3．6±0．3）ml和（3．3±0．2）m1比（3．6±0．3）ml；4h点左心室顺应性（Ced）低于0h和2h点，（0．6±0．1）ml／mmHg比（0．7±0．1）ml／mmHg和（0．64-0．1）ml／mmHg比（0．8±0．1）mL／mmHg，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。E组2h和4h点有效动脉弹性（Ea）均低于0h点，（41．4±2．9）mmHg／ml比（50．5±3．2）mmHg／ml和（40．1±2．7）比（50．5±3．2）mmHg／ml，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。E组4h点Ea／Ees高于0h和2h点，（0．7±0．1）比（0．6±0．1）和（0．7±0．1）比（0．6±0．1），差异均有统计学意义（均P〈0．05）；Ea／Ees2h点与0h点差异无统计学意义，（0．6±0．1）比（0．6±0．1），P〉0．05。结论感染性休克代偿期左心室一动脉偶联关系无显著变化，感染休克失代偿期偶联不匹配，主要与心肌收缩功能相对心室后负荷降低更显著有关，可能与心脏舒张功能障碍有关。

关键词：休克脓毒性休克感染左心室-动脉偶联

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控制体温对难治性感染性休克患者器官功能及预后的影响

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中华内科杂志 2014年第4期53卷 293-297页

作者：王小亭刘大为杨艳丽周翔柴文昭隆云张宏民张青何怀武中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨不同程度控制体温对感染性休克患者器官功能及预后的影响.方法核心体温（肛温）超过38.5℃的67例难治性感染性休克患者全部采用水流式冰毯降温72 h,记录核心体温和外周体温（腋温）.以降温期间平均核心体温是否超过37.5℃分为... 详细信息

目的探讨不同程度控制体温对感染性休克患者器官功能及预后的影响.方法核心体温（肛温）超过38.5℃的67例难治性感染性休克患者全部采用水流式冰毯降温72 h,记录核心体温和外周体温（腋温）.以降温期间平均核心体温是否超过37.5℃分为T37.5 ～38.3℃组和T＜37.5℃组.记录所有患者WBC、中性粒细胞比例、肌钙蛋白和凝血酶原时间（PT）、APTT、国际标准化比值（INR）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、28 d病死率、ICU留治时间.结果 67例患者中T37.5 ～38.3℃组34例,T＜ 37.5℃组33例.ASOFA T 37.5 ～ 38.3℃组为（1.30 ±0.90）分,T＜37.5℃组为（2.30 ±2.10）分,2组比较差异有统计学意义（P=0.02）.2组肌钙蛋白、PT、APTT、INR、ICU留治时间比较差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.28 d病死率T 37.5 ～38.3℃组为35.3％,T＜37.5℃组为69.7％,2组比较差异有统计学意义（P=0.005）.Cox回归分析显示,平均核心体温是患者28 d病死率的独立危险因素.结论发热难治性感染性休克患者控制核心体温至正常范围并不能缓解多脏器功能不全的进程,反而加快这一过程,增加患者的病死率.

关键词：休克,脓毒性体温调节多器官功能衰竭预后

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降钙素原在长期接受免疫抑制治疗的重症患者感染诊断中的作用

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中华内科杂志 2012年第3期51卷 192-196页

作者：石岩张宏民刘晔芮曦赵华王瑶王澎中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症检验科 100730

目的探索降钙素原（PCT）在长期接受免疫抑制治疗的重症患者感染诊断中的价值。方法前瞻性研究，连续纳入2008年1月至2009年12月北京协和医院ICU中伴有长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂的基础疾病患者，怀疑感染时测定血PCT。结果入选10... 详细信息

目的探索降钙素原（PCT）在长期接受免疫抑制治疗的重症患者感染诊断中的价值。方法前瞻性研究，连续纳入2008年1月至2009年12月北京协和医院ICU中伴有长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂的基础疾病患者，怀疑感染时测定血PCT。结果入选103例，年龄（47．9±21．9）岁，其中女性65例。感染组84例，非感染组19例。感染组PCT高于非感染组[2．58（0．08-44．65）pg／L比0．62（0．15-6．00）pg／L，P=0．002]；不同病原菌感染的患者，其PCT水平依次为细菌3．41（0．45-44．65）pg／L、真菌0．99（0．28-6．67）pg／L、病毒0．11（0．08-0．20）pg,／L（P=0．018）；PCT诊断细菌感染的AUCRoc为0．867（P=0．000）。PCT水平与年龄、肾功能、感染部位及预后无关（P〉0．05），而与细菌感染（OR=5．1，P=0．031）及感染性休克（OR：7．5，P=0．027）独立相关。结论免疫抑制治疗不影响PCT释放，PCT水平检测在该人群感染，特别是细菌感染诊断中发挥重要作用。

关键词：感染降钙素原重症患者免疫抑制治疗

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老年患者急性肺血栓栓塞症临床及预后分析

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中华结核和呼吸杂志 2022年第6期45卷 539-545页

作者：张婷薛培君李宜瑶彭敏孙雪峰施举红中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京100730

目的探索老年患者急性肺栓塞的临床特点及预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月1日至2019年2月1日间于北京协和医院住院的急性肺栓塞患者,按年龄划分老年组(≥60岁)与非老年组(<60岁),比较两组患者临床症状、合并症、实验室指标、... 详细信息

目的探索老年患者急性肺栓塞的临床特点及预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月1日至2019年2月1日间于北京协和医院住院的急性肺栓塞患者,按年龄划分老年组(≥60岁)与非老年组(<60岁),比较两组患者临床症状、合并症、实验室指标、肺栓塞严重指数(PESI)及病死率。比较不同年龄层老年患者的病死率。采用Cox回归分析老年患者肺栓塞7及30 d死亡的预后影响因素。结果共503例急性肺栓塞患者纳入研究,其中老年组279例,非老年组224例。老年组出现心脏骤停比例更高,胸痛、咯血发生率较低,合并糖尿病、高血压、冠心病等慢性病比例更高,合并自身免疫性疾病较少。预后方面,老年组PESI评分及7、30 d病死率均高于非老年组。随年龄增大,老年患者病死率呈升高趋势。Cox单因素回归分析显示感染、低白蛋白血症、低钙血症、cTnI升高、NT-proBNP升高及PESI等级与30 d内死亡相关。多因素Cox回归分析发现PESI等级、血钙浓度降低是老年患者肺栓塞7 d死亡的预后影响因素。PESI等级、血钙浓度降低及感染是30 d死亡的预后影响因素。结论老年肺栓塞患者病死率高于非老年患者,且随年龄增大,病死率逐渐增高。PESI等级、血钙降低及感染是老年患者肺栓塞30 d内死亡的预后影响因素。

关键词：急性肺血栓栓塞症老年预后低钙血症感染

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感染性休克患者经皮氧负荷试验和中心静脉血氧饱和度的相关性

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中华医学杂志 2011年第35期91卷 2449-2452页

作者：何怀武刘大为隆云柴文昭王小亭周翔崔娜张青中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的分析感染性休克患者经皮氧负荷试验和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的相关性。方法对49例感染性休克患者进行前瞻性研究，予经皮氧分压监测及实施氧负荷试验，增加吸入氧浓度（FiO2）10min，同时检测基础中心静脉血气和动脉血气以及... 详细信息

目的分析感染性休克患者经皮氧负荷试验和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的相关性。方法对49例感染性休克患者进行前瞻性研究，予经皮氧分压监测及实施氧负荷试验，增加吸入氧浓度（FiO2）10min，同时检测基础中心静脉血气和动脉血气以及增氧后动脉血气，并计算经皮氧分压（PtcO2）指数（基础PtcO2／基础PaO2）、组织氧合指数（基础PtcO2／基础FiO2）、10min氧负荷值（吸入纯氧10min后PtcO2值-基础PtcO2值）、氧负荷指数[10min氧负荷值／（吸入纯氧10min后PaO2-基础PaO2）]；根据ScvO2分为正常ScvO2组（≥70％）和低ScvO2组（〈70％），在氧负荷试验中比较两组经皮氧分压不同参数的差异。结果基础PtcO2、组织氧合指数、10min氧负荷值、氧负荷指数与ScvO2均存在显著相关性，但与乳酸水平无相关性；正常ScvO2组和低ScvO2组两组间PtcO2,PtcO2指数、组织氧合指数无统计学差异；而10min氧负荷值、氧负荷指数存在统计学差异；受试者工作特征曲线（ROC）分析显示，PtcO2、PtcO2指数、组织氧合指数、10min氧负荷值、氧负荷指数评估ScvO2〈70％ROC下面积分别为0．621、0．560、0．589、0．721、0．763。结论经皮氧分压监测在成人的临床应用中，使用氧负荷试验后能提高其反映ScvO2的能力，可以预测ScvO2〈70％。

关键词：休克,脓毒性血气监测,经皮导管插入术,中心静脉

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高乳酸血症与代谢性酸中毒的相互关系

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中华医学杂志 2011年第33期91卷 2324-2328页

作者：杜微刘大为石岩隆云芮曦王小亭中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的观察重症患者的高乳酸血症与代谢性酸中毒的相关性，以提供更为准确的反映组织灌注的指标。方法回顾了2009年8月至2010年4月，9个月间所有重症医学科（ICU）患者的血气分析结果。人选标准为患者同时抽取的一份动脉血标本同时送检血... 详细信息

目的观察重症患者的高乳酸血症与代谢性酸中毒的相关性，以提供更为准确的反映组织灌注的指标。方法回顾了2009年8月至2010年4月，9个月间所有重症医学科（ICU）患者的血气分析结果。人选标准为患者同时抽取的一份动脉血标本同时送检血气分析、血清电解质、血清白蛋白检查，其中血气分析结果中乳酸升高，满足高乳酸血症标准（Lac≥mmol/L）的结果。结果在这一乳酸升高（Lac92）的人群中用传统方法判断代酸，代酸发生率33．9％，用Stewart’s方法判断代酸，代酸发生率为56．0％。但该组人群血清pH值不具有典型酸血症的特点（7．42±0．07），存活组中乳酸占代酸的百分比为（33．6±17．9）％，死亡组中乳酸占代酸的百分比为（42．1±18．5）％，P=0．008；存活组中SIG占代酸百分比为（28．6±23．5）％，死亡组中SIG占代酸的百分比（44．9±23．0）％，P=0．000。结论在ICU乳酸升高的人群中，乳酸并不是引起代酸的主要成分，乳酸和SIG共同组成代酸的主要组分，但乳酸占代酸的百分比和SIG占代酸的百分比升高可能提示预后不佳，这两个指标也许能为临床提供更准确的反映组织灌注的信息。

关键词：酸中毒酸碱平衡预后强离子间隙

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重症谵妄:一个古老传说的新篇章

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中华内科杂志 2019年第2期58卷 83-84页

作者：王小亭汤铂刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

重症谵妄是指在重症发生发展过程中出现的谵妄,既包含由重症引起的谵妄,亦包含由谵妄导致的重症。重症谵妄是多器官功能损害常见的脑部表现形式,与重症预后密切相关。重症谵妄的管理需要从重症角度出发,与重症的诊治相结合,应用新的临... 详细信息

重症谵妄是指在重症发生发展过程中出现的谵妄,既包含由重症引起的谵妄,亦包含由谵妄导致的重症。重症谵妄是多器官功能损害常见的脑部表现形式,与重症预后密切相关。重症谵妄的管理需要从重症角度出发,与重症的诊治相结合,应用新的临床理念和治疗方法,才能为谵妄的防治增添新的篇章。

关键词：谵妄重症

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