检索结果-内蒙古大学图书馆

中华内科杂志 2019年第5期58卷 337-341页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

重症患者的具体病情、重症本身的复杂性及对治疗要求的紧迫性,明显地放大了不同个体间病情特点的差异,对治疗亦提出了更为苛刻的要求。从群体化治疗→个体化治疗→器官化治疗是重症临床管理从器官功能支持迈向重症治疗的重要步骤。重症... 详细信息

重症患者的具体病情、重症本身的复杂性及对治疗要求的紧迫性,明显地放大了不同个体间病情特点的差异,对治疗亦提出了更为苛刻的要求。从群体化治疗→个体化治疗→器官化治疗是重症临床管理从器官功能支持迈向重症治疗的重要步骤。重症医学从患者的整体出发,在获得常规临床信息的基础上,通过监测指标反映更细致的病情表现,将临床视野带入重症的更深的内核,为更加直接的干预方法确立了新的作用位点。

关键词：重症治疗群体化个体化器官化

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重症超声引导的血管置管精准操作

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中华内科杂志 2020年第12期59卷 995-998页

作者：张青王小亭张宏民刘大为中国医学科学院/北京协和医学院/北京协和医院重症医学科 100730

血管置管是ICU常规操作,传统的操作方法是通过体表定位法进行操作,常出现操作相关并发症。随着重症超声的开展,许多临床医生开始应用超声引导下行置管操作,但仍会出现相关并发症。只有理解超声基本原理,规范操作方法,同时强化练习,可以... 详细信息

血管置管是ICU常规操作,传统的操作方法是通过体表定位法进行操作,常出现操作相关并发症。随着重症超声的开展,许多临床医生开始应用超声引导下行置管操作,但仍会出现相关并发症。只有理解超声基本原理,规范操作方法,同时强化练习,可以真正实现“一针、一眼、一导管”的重症治疗标准。

关键词：导管插入术超声

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N-乙酰半胱氨酸对内毒素血症兔微循环血流异质性的影响及其机制的初探

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中华医学杂志 2018年第23期98卷 1869-1872页

作者：姚波刘大为柴文昭王小亭张宏民中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的研究N-乙酰半胱氨酸对内毒素血症兔微循环血流异质性的影响。方法18只日本大耳白兔分为对照组、内毒素组和内毒素＋乙酰半胱氨酸组。动物给予2mg／kg内毒素静脉注射建立内毒素血症模型，内毒素＋乙酰半胱氨酸组动物静脉给予350mg／k... 详细信息

目的研究N-乙酰半胱氨酸对内毒素血症兔微循环血流异质性的影响。方法18只日本大耳白兔分为对照组、内毒素组和内毒素＋乙酰半胱氨酸组。动物给予2mg／kg内毒素静脉注射建立内毒素血症模型，内毒素＋乙酰半胱氨酸组动物静脉给予350mg／kg乙酰半胱氨酸注射液，对照组和LPS组静脉泵人相同剂量的生理盐水。0h和2h时间点记录动物血流动力学大循环参数（中心静脉压、血压、心输出量）和微循环参数（微循环血流指数、血流异质性指数）。2h时间点抽血检测动静脉s亚硝基血红蛋白含量的变化。数据采用单因素方差分析，组问两两比较采用Dunnett-t3检验。结果对照组和内毒素＋乙酰半胱氨酸组第2小时的微循环血流指数高于内毒素组（2．82±0．09比1．11±0．16，P〈0．001；1．60±0．17比1．11±0．16，P〈0．001）；对照组和内毒素＋乙酰半胱氨酸组第2小时的血流异质性指数低于内毒素组（0．16±0．06比1．16±0．33，P〈0．001；0．80±0．12比1．16±0．33，P=0．035）。对照组和内毒素＋乙酰半胱氨酸组的第2小时的动静脉s亚硝基血红蛋白含量差高于内毒素组，且差异有统计学意义[（41±6）比（27±5）nmol／L，P=0．002；（36±5）比（27±5）nmol／L，P=0．010]。结论N-乙酰半胱氨酸能够改善内毒素血症兔的微循环，尤其是减少血流异质性，改善红细胞S亚硝基血红蛋白释放一氧化氮的能力可能是其改善微循环的机制之一。

关键词：内毒素血症 N-乙酰半胱氨酸微循环血流异质性

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重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用

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中华内科杂志 2011年第7期50卷 539-540页

作者：王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

早在综合ICU，心脏多普勒超声检查大多由心脏专科医生来进行，主要目的是帮助诊断心血管疾病。对血流动力学的无创评估仅仅是应用二维联合多普勒技术来测量每搏输出量和每分心输出量。直至20世纪80年代中期，ICU医生首先推荐在感染性休... 详细信息

早在综合ICU，心脏多普勒超声检查大多由心脏专科医生来进行，主要目的是帮助诊断心血管疾病。对血流动力学的无创评估仅仅是应用二维联合多普勒技术来测量每搏输出量和每分心输出量。直至20世纪80年代中期，ICU医生首先推荐在感染性休克和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者应用心脏超声，替代右心漂浮导管进行血流动力学评估，

关键词：多普勒超声检查心脏超声应用医学领域急性呼吸窘迫综合征综合ICU 血流动力学重症

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重症相关操作迈入新时代

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中华内科杂志 2019年第7期58卷 481-484页

作者：张青王小亭张宏民刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

重症医学的发展伴随着重症相关的操作,重症相关操作又引领了重症医学的进步和发展,由于操作的进步使得重症医生深刻理解重症的病理和生理。在重症相关操作发展的今天,重症操作相关的损伤越来越引起关注,有些与诊断相关的操作已为无创操... 详细信息

重症医学的发展伴随着重症相关的操作,重症相关操作又引领了重症医学的进步和发展,由于操作的进步使得重症医生深刻理解重症的病理和生理。在重症相关操作发展的今天,重症操作相关的损伤越来越引起关注,有些与诊断相关的操作已为无创操作;暂时无法用无创操作替代有创操作时,应减少其相关并发症,重症超声引导下的操作在减少操作相关并发症起了重要作用,因此提出应用超声的操作做到"一针、一眼、一导管"的理念,重症相关操作进入了新时代。

关键词：重症医学操作超声

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扩展的目标导向超声心动图方案对感染性休克患者的影响

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中华医学杂志 2011年第27期91卷 1879-1883页

作者：王小亭刘大为张宏民柴文昭杜微何怀武刘晔中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的研究扩展的目标导向超声心动图方案（eFATE）对感染性休克病人的影响。方法入选2009年1月至2011年1月北京协和医院综合重症医学科（ICU）83例感染性休克病人，分为应用心脏超声eFATE组和常规组；eFATE方案为：24h可用的目标导向心... 详细信息

目的研究扩展的目标导向超声心动图方案（eFATE）对感染性休克病人的影响。方法入选2009年1月至2011年1月北京协和医院综合重症医学科（ICU）83例感染性休克病人，分为应用心脏超声eFATE组和常规组；eFATE方案为：24h可用的目标导向心脏超声评估流程，在应用心脏超声eFATE组，每次病人主管医生或值班医生认为病人需要血流动力学评估时均在应用常规评估手段时同时应用本方案，常规组仅用常规评估手段。方案应用研究期为人组后1周。记录即刻及之后1周内每6h的心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、CO、心脏指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）、ScvO2、APACHEⅡ评分、动脉血乳酸水平以及用药情况，尤其强心药物。记录6、24、72h和1周的液体人量情况，记录ICU病死率和28d病死率。结果应用eFATE组24h达标率明显高于常规治疗组，对6h达标率无影响。应用eFATE组6、24h和1周治疗液体入量明显少于对照组。应用eFATE组发现感染性休克病人的心肌抑制早于对照组。应用eFATE方案组病死率与对照组比较差异无统计学意义。结论eFATE有助于提高感染性休克病人24h目标指导治疗达标率，减少治疗中液体人量，并发现感染性休克病人的心肌抑制及滴定处理。eFATE对预后的影响需进一步设计研究。超声心动图在感染性休克的正确评价具有重要作用。

关键词：休克脓毒性临床方案超声心动描记术预后

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一个值得深思的问题:重症治疗是病情导向抑或治疗目标导向

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中华内科杂志 2022年第6期61卷 607-610页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

临床治疗的进行, 一定要有目标;没有目标的干预方法, 不能称之为治疗。目标导向的治疗, 不仅只用于重症, 其他疾病或综合征的临床管理亦需要相应的治疗目标。临床治疗通常有三种表现形式:疾病作为目标导向的治疗、病情作为目标导向的治... 详细信息

临床治疗的进行, 一定要有目标;没有目标的干预方法, 不能称之为治疗。目标导向的治疗, 不仅只用于重症, 其他疾病或综合征的临床管理亦需要相应的治疗目标。临床治疗通常有三种表现形式:疾病作为目标导向的治疗、病情作为目标导向的治疗及治疗目标导向的病程进展。不同的临床治疗形式, 主要是对机体损伤机制的理解不同、临床管理的策略不同、治疗方法的实施标准不同, 从而导致预后的不同。医学在不断发展, 医务人员的认识和临床行为的演变亦在其中。

关键词：目标导向治疗目的指标目标指标

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重症临床治疗的核心原则

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中华内科杂志 2023年第5期62卷 475-479页

作者：刘大为中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院重症医学科北京100730

“连续与动态、目标导向、定量治疗”是重症临床治疗的核心原则。重症治疗是针对重症发生发展的机制,根据重症的临床特点和规律,以恢复机体功能为目的所发生的临床行为。重症临床治疗包括连续监测病情机制关键节点的变化,动态调整干预方... 详细信息

“连续与动态、目标导向、定量治疗”是重症临床治疗的核心原则。重症治疗是针对重症发生发展的机制,根据重症的临床特点和规律,以恢复机体功能为目的所发生的临床行为。重症临床治疗包括连续监测病情机制关键节点的变化,动态调整干预方法,定量实现干预方法中的最佳治疗效果,目标导向落实整体治疗策略。这项原则是对重症临床治疗行为进行规范,是实现治疗目标导向重症病程进展的基本保证。

关键词：重症治疗核心原则知识,体系思维,体系

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改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值

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中华内科杂志 2012年第12期51卷 948-951页

作者：王小亭刘大为张宏民何怀武刘晔柴文昭杜微中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨改良床旁肺部超声评估方案（BLUE方案）对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值。方法选呼吸衰竭需机械通气超过48h的患者，同时行床旁胸部X线、CT检查及BLUE方案、改良BLUE方案检查患者肺实变、肺不张情况，并与床旁胸部X线和CT... 详细信息

目的探讨改良床旁肺部超声评估方案（BLUE方案）对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值。方法选呼吸衰竭需机械通气超过48h的患者，同时行床旁胸部X线、CT检查及BLUE方案、改良BLUE方案检查患者肺实变、肺不张情况，并与床旁胸部X线和CT对比，同时比较改良BLUE方案与BLUE方案评价肺实变与肺不张的差异。结果最终78例患者纳入本研究。胸部CT发现70例（89．74％）患者存在不同程度的肺实变、肺不张。床旁胸部X线诊断肺实变、肺不张的敏感性为31．29％，特异性为75．00％，诊断准确率为38．46％。改良BLUE方案发现68例患者存在肺实变、肺不张，诊断肺实变、肺不张的敏感性为95．71％，特异性为87．50％，诊断准确率为94．87％，与胸部cT比差异无统计学意义（P〉0．05）。BLUE方案发现48例患者存在肺实变、肺不张，诊断敏感性为65．71％，特异性为75．00％，诊断准确率为66．67％。BLUE方案未发现的肺实变、肺不张，胸部CT证实肺实变、肺不张部位主要位于双肺下叶后基底段。结论重症机械通气患者肺实变、肺不张发生率高，改良BLUE方案可以发现绝大部分肺实变、肺不张，具有较高的敏感性、特异性及诊断准确率，由于其具有即时、床旁、无创、可重复的优越性，将成为床旁评价重症患者肺实变、肺不张的首选的、重要的安全检查手段。

关键词：超声检查肺肺不张肺实变危重症

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双肺弥漫磨玻璃影伴多发结节

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中华结核和呼吸杂志 2022年第12期45卷 1239-1241页

作者：石穿罗金梅崔瑞雪游燕中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科北京100730

本文报道1例37岁男性,以发热、咳嗽、呼吸困难起病,病情进展迅速,影像学示双肺弥漫磨玻璃影伴多发结节,肺泡灌洗液耶氏肺孢子菌DNA阳性,经支气管镜肺活检病理提示弥漫大B细胞淋巴瘤,经积极化疗和抗肺孢子菌治疗患者呼吸衰竭仍进行性加重... 详细信息

本文报道1例37岁男性,以发热、咳嗽、呼吸困难起病,病情进展迅速,影像学示双肺弥漫磨玻璃影伴多发结节,肺泡灌洗液耶氏肺孢子菌DNA阳性,经支气管镜肺活检病理提示弥漫大B细胞淋巴瘤,经积极化疗和抗肺孢子菌治疗患者呼吸衰竭仍进行性加重,最终死亡。肺内弥漫磨玻璃影对应的病因广泛多样,临床应结合病史、多种检查手段仔细鉴别。

关键词：弥漫大B细胞淋巴瘤进行性加重磨玻璃影肺孢子菌肺泡灌洗液多发结节病情进展经支气管镜肺活检

来源：评论

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