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国际呼吸杂志 2022年第9期42卷 672-678页

作者：戴璐黄蓉罗金梅曹文浩王晓娜苏琳凡郭俊伟王宇鑫肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

目的运用聚类分析评估阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的潜在临床亚型及相应临床特点,探讨不同亚型间可能的低觉醒阈情况差异。方法本研究为横断面研究。采用非随机抽样的方法选取2020年2月至2022年1月于北京协和医院睡眠监测中心就诊的154例OS... 详细信息

目的运用聚类分析评估阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的潜在临床亚型及相应临床特点,探讨不同亚型间可能的低觉醒阈情况差异。方法本研究为横断面研究。采用非随机抽样的方法选取2020年2月至2022年1月于北京协和医院睡眠监测中心就诊的154例OSA患者,纳入20种主诉症状、6种合并症,及2种量表进行聚类分析,并比较不同组间临床特征及低觉醒阈情况。结果所有患者经聚类分析分为3组:睡眠紊乱组37例(24.02%)、日间嗜睡组49例(31.82%)和轻微症状组68例(44.16%)。睡眠紊乱组以入睡困难及影响睡眠质量等主观症状的情况多见,与其他2组比较,匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分高,睡眠效率较日间嗜睡组低,差异均有统计学意义(P值均<0.05);48.65%存在低觉醒阈的情况。日间嗜睡组以突出的嗜睡症状为主要表现,与其他2组比较,Epworth嗜睡量表(ESS)评分高,多导睡眠监测(PSG)指标最严重,差异均有统计学意义(P值均<0.05);存在低觉醒阈的情况最少(32.65%)。轻微症状组较其他2组各类症状发生率、ESS评分及PSQI评分均低,差异均有统计学意义(P值均<0.05);存在低觉醒阈的可能性高(54.41%),但与睡眠紊乱组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组合并症情况比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论由聚类分析获得的不同组OSA患者表现为不同临床特征,且各组间存在觉醒阈差异表现,有助于进一步明确不同亚型OSA患者的特点,指导个体化治疗。

关键词：睡眠呼吸暂停,阻塞性聚类分析临床亚型疾病特征低觉醒阈

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1,3-β-D-葡聚糖在非HIV感染者合并肺孢子菌肺炎中的诊断价值

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国际呼吸杂志 2022年第16期42卷 1201-1207页

作者：李佳郑周德高金明中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

目的探讨血清1,3-β-D-葡聚糖(BDG)在非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并肺孢子菌肺炎(PCP)患者中的诊断价值。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样方法,分析北京协和医院2015年1月至2019年12月收治的非HIV感染免疫功能低下合并肺... 详细信息

目的探讨血清1,3-β-D-葡聚糖(BDG)在非人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并肺孢子菌肺炎(PCP)患者中的诊断价值。方法本研究为病例对照研究。采用非随机抽样方法,分析北京协和医院2015年1月至2019年12月收治的非HIV感染免疫功能低下合并肺炎患者的临床资料,根据支气管肺泡灌洗液肺孢子菌聚合酶链反应(PCR)结果将其分为肺孢子菌PCR阳性组和肺孢子菌PCR阴性组,对其血清BDG结果进行统计分析。结果共纳入非HIV感染免疫功能低下合并肺炎患者132例,其中肺孢子菌PCR阳性37例,肺孢子菌PCR阴性95例,肺孢子菌PCR阳性组的BDG水平高于肺孢子菌PCR阴性组[377.4(174.0,913.2)ng/L比28.3(14.6,74.3)ng/L,Z=7.73,P<0.001],BDG诊断非HIV感染者合并PCP的受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.933,以BDG的诊断临界值为95 ng/L时,其敏感度为86.5%,特异度为86.3%,阳性预测值为71.1%,阴性预测值为94.3%。恶性肿瘤患者中,其敏感度为88.9%,特异度为93.1%,阳性预测值为80.0%,阴性预测值为96.4%。结论血清BDG在非HIV感染免疫功能低下(尤其是恶性肿瘤)合并PCP患者中具有一定的辅助诊断和较高的排除诊断价值。

关键词：肺孢子菌肺炎 1,3-β-D-葡聚糖免疫减弱宿主恶性肿瘤

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慢性阻塞性肺疾病和哮喘的免疫功能异常及免疫调节治疗

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国际呼吸杂志 2022年第22期42卷 1694-1699页

作者：李佳高金明中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

慢性气道疾病中的慢性阻塞性肺疾病和哮喘的发生发展与免疫功能异常密切相关, 其中涉及非特异性免疫和特异性免疫的多种复杂机制。免疫调节剂能够调节机体的免疫功能, 从而改善疾病的进展。本文总结了慢性阻塞性肺疾病和哮喘的免疫功能... 详细信息

慢性气道疾病中的慢性阻塞性肺疾病和哮喘的发生发展与免疫功能异常密切相关, 其中涉及非特异性免疫和特异性免疫的多种复杂机制。免疫调节剂能够调节机体的免疫功能, 从而改善疾病的进展。本文总结了慢性阻塞性肺疾病和哮喘的免疫功能异常相关机制以及相应的免疫调节剂治疗的研究进展。

关键词：肺疾病慢性阻塞性哮喘免疫功能异常免疫调节剂

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长期持续静脉泵入丙泊酚致丙泊酚输注综合征

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药物不良反应杂志 2021年第2期23卷 104-105页

作者：刘波何怀武隆云济宁医学院附属医院重症医学科济宁272000 中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院外科重症医学科北京100730

1例48岁男性心肌梗死患者因行心肺复苏术后发生谵妄,给予丙泊酚1~2 mg/(kg·h)持续静脉泵入,共21 d。静脉泵入丙泊酚第19天,患者出现高热(体温最高40.0℃)、血压下降(最低90/60 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),尿量减少(10 ml/h),尿液呈酱... 详细信息

1例48岁男性心肌梗死患者因行心肺复苏术后发生谵妄,给予丙泊酚1~2 mg/(kg·h)持续静脉泵入,共21 d。静脉泵入丙泊酚第19天,患者出现高热(体温最高40.0℃)、血压下降(最低90/60 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa),尿量减少(10 ml/h),尿液呈酱油色。实验室检查示白细胞计数(WBC)17.3×10^(9)/L,血红蛋白(Hb)88 g/L,降钙素原(PCT)12.76μg/L,心肌肌钙蛋白(I cTnI)0.342μg/L,血肌酐(Scr)239μmol/L,肌酸激酶(CK)34667 U/L,肌红蛋白(Myo)58284μg/L,乳酸2 mmol/L,真菌(1⁃3)⁃β⁃D⁃葡聚糖457.9 ng/L;血培养结果示白色念珠菌生长。诊断:丙泊酚输注综合征,脓毒症。立即停止静脉泵入丙泊酚,更换为咪达唑仑注射液(5 mg/h)持续静脉泵入,同时给予抗感染、连续床旁血液滤过等治疗。治疗3 d后,患者体温降至正常;7 d后实验室检查示WBC 5.6×10^(9)/L,Hb 95 g/L,PCT 0.12μg/L,cTnI 0.023μg/L,CK 43 U/L,Myo 151μg/L,Scr 78μmol/L,真菌(1⁃3)⁃β⁃D⁃葡聚糖88.9 ng/L,尿量90~100 ml/h。

关键词：丙泊酚丙泊酚输注综合征横纹肌溶解急性肾损伤脓毒症

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夯实基础、稳步推进全面提升我国静脉血栓栓塞症防治的质控水平

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中华医学杂志 2022年第42期102卷 3333-3337页

作者：翟振国贾存波马旭东王辰中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心中国医学科学院呼吸病学研究院国家呼吸疾病临床研究中心北京100029 中日友好医院院办公室北京100029 国家卫生健康委员会医政医管局医疗质量与评价处北京100044 北京协和医学院中国医学科学院北京100730

医院相关性静脉血栓栓塞症(HA-VTE)已经成为严重影响医疗质量和患者安全的公共卫生健康问题。国际上多个国家将VTE预防作为医疗质量管理的关键要素,在VTE预防方面开展了大量质量改进工作并取得显著的效果。我国医学界也在VTE防治领域进... 详细信息

医院相关性静脉血栓栓塞症(HA-VTE)已经成为严重影响医疗质量和患者安全的公共卫生健康问题。国际上多个国家将VTE预防作为医疗质量管理的关键要素,在VTE预防方面开展了大量质量改进工作并取得显著的效果。我国医学界也在VTE防治领域进行坚持不懈的努力与探索。全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目通过开展中心建设、发展区域联盟以及强化质控与信息化等一系列强有力的措施,极大地促进了全国医疗机构的医院内VTE防治体系建设。加强VTE防治已经成为政府、医院管理者、临床医务人员和公众的共同意志。未来我们需要继续稳步推进VTE防治工作,全面提升各级医疗机构的VTE防治质控管理水平。

关键词：静脉血栓栓塞质量控制静脉血栓栓塞预防

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ICU医务人员手卫生依从性差异的深层次原因分析

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协和医学杂志 2021年第2期12卷 216-220页

作者：孙小南柴文昭孙建华张媛媛马鸿鸣苏龙翔陆相云中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医院感染管理处北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

目的调查北京协和医院ICU医务人员手卫生依从性现状,并分析其存在差异的深层次原因。方法采用单盲、便利抽样法,对2019年1月至12月北京协和医院经手卫生多维度培训后的ICU医务人员进行手卫生现状调查,计算手卫生依从率,并比较不同手卫... 详细信息

目的调查北京协和医院ICU医务人员手卫生依从性现状,并分析其存在差异的深层次原因。方法采用单盲、便利抽样法,对2019年1月至12月北京协和医院经手卫生多维度培训后的ICU医务人员进行手卫生现状调查,计算手卫生依从率,并比较不同手卫生时刻及不同类别/来源的医务人员手卫生依从率的差异。结果共285名符合纳入和排除标准的ICU医务人员入选本研究。其中医生85名、护士171名、护理员21名、保洁员8名;本院医护人员104名、进修医护人员152名。共观察手卫生指征总数23661次、手卫生执行总数21360次,总体手卫生依从率为90.28%(21360/23661)。世界卫生组织规定的5个手卫生时刻依从率由高至低依次为接触患者体液后(95.63%,765/800)、无菌操作前(94.39%,2121/2247)、接触患者后(91.59%,7916/8643)、接触患者周围环境后(88.91%,4026/4528)、接触患者前(87.76%,6532/7443),差异有统计学意义(P<0.001);不同类别人员的手卫生依从率由高至低分别为护士(94.52%,11186/11834)、护理员(93.49%,1665/1781)、医生(84.78%,8427/9940)、保洁员(77.36%,82/106),差异有统计学意义(P<0.001)。本院医护人员的手卫生依从率(93.45%,7844/8394)高于进修医护人员(87.96%,11769/13380),差异有统计学意义(P<0.001)。结论北京协和医院ICU医务人员手卫生依从性总体较好,但不同手卫生时刻及不同类别人员之间仍存在一定差异,可能与医务人员的手卫生防护意识、科室对不同类别医务人员的培训和监督力度不同有关。

关键词：手卫生依从性院内感染

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尼达尼布在特发性肺纤维化患者中的长期安全性和有效性:INPULSIS-ON研究中国亚组分析

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中华结核和呼吸杂志 2023年第3期46卷 245-250页

作者：黄慧李惠萍文富强白春学张伟肖奇明徐作军中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科上海200433 四川大学华西医院呼吸科成都610041 复旦大学医学院附属中山医院呼吸与危重症医学科上海200032 南昌大学附属第一医院呼吸科南昌330019 中南大学湘雅医院呼吸科长沙410008

目的探索尼达尼布对我国特发性肺纤维化(IPF)患者的长期安全性和有效性。方法已完成INPULSIS研究并且符合后续延长期研究(INPULSIS-ON)纳入标准的IPF患者, 经过4~12周洗脱期后入组本研究。将患者分为继续治疗组(INPULSIS研究中尼达尼布... 详细信息

目的探索尼达尼布对我国特发性肺纤维化(IPF)患者的长期安全性和有效性。方法已完成INPULSIS研究并且符合后续延长期研究(INPULSIS-ON)纳入标准的IPF患者, 经过4~12周洗脱期后入组本研究。将患者分为继续治疗组(INPULSIS研究中尼达尼布组)和初始治疗组(INPULSIS研究中安慰剂组), 分别给予尼达尼布150或100 mg, 2次/d。连续随访时间192周, 观察尼达尼布在我国患者中的长期安全性。结果 75例完成INPULSIS研究的我国IPF患者中, 68例(68/75, 90.7%)符合INPULSIS-ON研究的入组标准, 其中继续治疗组39例, 初始治疗组29例。所有患者均出现至少1次不良事件, 继续治疗组32例(32/39, 82.1%)和初始治疗组22例(22/29, 75.9%)出现了重度不良事件和严重不良事件。所有不良事件中, 腹泻最常见(48.7%比69.0%), 其次是肺部感染(35.9%比51.7%)、鼻咽炎(41.0%比27.6%)及上呼吸道感染(33.3%比27.6%)。呼吸衰竭(10.3%比0)和IPF进展(7.7%比13.8%)是患者永久停用尼达尼布的主要不良事件。随访192周期间, 患者的校正用力肺活量(FVC)年下降率平均88.08 ml/年:继续治疗组为93.99 ml/年, 初始治疗组为79.99 ml/年。14例(14/68, 20.6%)患者出现了至少1次IPF急性加重。结论我国IPF患者长期接受尼达尼布治疗的耐受性良好, 安全性可控, 与INPULSIS延长期的整体研究人群结果相比, 并未发现新的安全性问题。

关键词：特发性肺纤维化尼达尼布中国患者长期安全性

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新型凝血因子Ⅺ抑制剂在静脉血栓栓塞症中的循证医学证据与研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2022年第9期45卷 925-930页

作者：刘东田瀚翟振国北京大学中日友好临床医学院中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心中国医学科学院呼吸病学研究院国家呼吸疾病临床研究中心北京100029 中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科国家呼吸医学中心北京协和医学院中国医学科学院呼吸病学研究院国家呼吸疾病临床研究中心北京100029

血栓形成是静脉血栓栓塞症发生与进展的主要原因。抗凝治疗是静脉血栓栓塞症防治的基石,其发展主要经历了间接凝血酶抑制剂、直接凝血酶抑制剂、维生素K拮抗剂和新型口服抗凝药。尽管安全性较前改善,但出血风险仍是目前抗凝治疗不可忽... 详细信息

血栓形成是静脉血栓栓塞症发生与进展的主要原因。抗凝治疗是静脉血栓栓塞症防治的基石,其发展主要经历了间接凝血酶抑制剂、直接凝血酶抑制剂、维生素K拮抗剂和新型口服抗凝药。尽管安全性较前改善,但出血风险仍是目前抗凝治疗不可忽略的不良反应,尤其是应用于高出血风险患者时。凝血通路的深入研究发现凝血因子Ⅺ不参与止血的启动,而主要是通过凝血酶的反馈激活促进血栓的生长和稳定,进一步研究发现抑制凝血因子Ⅺ可显著抑制血栓形成且仅轻微影响止血功能。近来多项研究证实了凝血因子Ⅺ抑制剂在膝关节置换术后患者静脉血栓栓塞症预防的有效性与安全性。此外,凝血因子Ⅺ抑制剂应用于高出血风险人群的研究进一步证实了其安全性。凝血因子Ⅺ抑制剂可能是未来十年极具潜力的抗凝药物。

关键词：静脉血栓栓塞症凝血因子Ⅺ 止血功能直接凝血酶抑制剂循证医学证据抗凝治疗维生素K拮抗剂抗凝药物

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庖丁解牛-重症超声检查融合多元监测掌握重症之肺

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临床荟萃 2023年第2期38卷 175-180页

作者：曾学英尹万红周然邹同娟秦瑶王小亭晁彦公戴小容四川大学华西医院重症医学科四川成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 清华大学附属第一医院重症医学科北京100016

疾病的重症阶段是机制复杂的全身多脏器损伤,其中肺是重要的窗口脏器。掌握重症之肺是精准诊疗的基础,需要掌握肺的慢性基础情况、原发疾病损害程度与范围、继发损害及肺内自我恶化趋势。电子计算机断层扫描(computer tomography,CT)具... 详细信息

疾病的重症阶段是机制复杂的全身多脏器损伤,其中肺是重要的窗口脏器。掌握重症之肺是精准诊疗的基础,需要掌握肺的慢性基础情况、原发疾病损害程度与范围、继发损害及肺内自我恶化趋势。电子计算机断层扫描(computer tomography,CT)具备结构识别的优势,常作为肺部评估的金标准,但其技术门槛较高,且难以实施床旁检测。肺部超声检查能够床旁、无创、动态实施,从肺部超声影像学及肺部病理生理层面评价肺部病变,反映肺的气水分布情况与病理生理表型。呼吸力学有助于区分是气道还是肺本身的问题,气道可视化则有助于以气道为窗口辨别病原学、病因等。结合基础情况、肺部超声影像学与病理生理评估,融合传统影像学CT等检查,有助于精准评价肺部原发疾病、继发损害及肺内自我恶化,从而更有效且精准指导治疗。

关键词：超声检查重症肺病理生理

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人脸识别在成人阻塞性睡眠呼吸暂停中的研究进展

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中华结核和呼吸杂志 2021年第5期44卷 496-499页

作者：郭俊伟黄蓉肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症科 100730

人脸识别作为快速、简便的身份识别手段,广泛应用于生活的多个领域。阻塞性睡眠呼吸暂停部分患者伴随着面部结构的异常,成为人脸识别的潜在应用场景。本文综述了人脸识别在成人阻塞性睡眠呼吸暂停筛查和诊断的相关研究进展,以期提供新... 详细信息

人脸识别作为快速、简便的身份识别手段,广泛应用于生活的多个领域。阻塞性睡眠呼吸暂停部分患者伴随着面部结构的异常,成为人脸识别的潜在应用场景。本文综述了人脸识别在成人阻塞性睡眠呼吸暂停筛查和诊断的相关研究进展,以期提供新的诊疗思路。

关键词：人脸识别身份识别阻塞性睡眠呼吸暂停潜在应用成人

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