检索结果-内蒙古大学图书馆

2025西藏定日地震紧急医学救援策略

中国胸心血管外科临床杂志 2025年第4期32卷 421-426页

作者：胡成功董潇杨胡海晏会蒋耀文何谦邹昌张思董薇刘岩钟欢欢德吉米玛多吉央金达娃琼达吉律扎拉吉巴琼达刘伦旭陈蕾吴东四川大学华西医院重症医学科成都610041 四川大学华西医院应急办公室成都610041 四川大学华西医院西藏医院(西藏自治区医院)医院办公室拉萨851400 四川大学华西医院创伤医学中心成都610041 四川大学华西医院神经外科成都610041 四川大学华西医院放射科成都610041 四川大学华西医院西藏医院(西藏自治区医院)放射科拉萨851400 西藏自治区卫生健康委员会拉萨850000 日喀则市人民医院西藏日喀则857000 定日县人民医院西藏定日858200 四川大学华西医院胸外科成都610041 四川大学华西医院神经内科高原医学研究院成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院北京100730

本文系统总结了2025年西藏定日地震紧急医学救援实践经验。分析了高原缺氧、低温、低压条件下地震医学救援的需求。详细阐述高原地震医学救援在国家层面、地方政府层面和社会力量参与的救援战略布局、救援组织体系、技术体系、物资保障... 详细信息

本文系统总结了2025年西藏定日地震紧急医学救援实践经验。分析了高原缺氧、低温、低压条件下地震医学救援的需求。详细阐述高原地震医学救援在国家层面、地方政府层面和社会力量参与的救援战略布局、救援组织体系、技术体系、物资保障体系和信息体系的建设,强调救援队伍建设的重要性。在高原高寒条件下,快速响应、科学决策和多方协作是提升救援效率的核心要素。通过优化救援组织架构、加强新型装备研发、推广远程医疗技术等措施,可显著提高医学救援的精准性和有效性,为未来类似灾害救援提供重要参考。

关键词：高海拔地震紧急医学救援西藏日喀则

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静动脉二氧化碳分压差联合上腔静脉血氧饱和度指导休克患者复苏

引用

中华医学杂志 2012年第13期92卷 909-914页

作者：杜微刘大为隆云王小亭柴文昭周翔芮曦中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的观察中心静脉血和动脉血血气的二氧化碳分压差（△PCO2）联合上腔静脉氧饱和度（ScvO2）能否更好的指导休克复苏治疗。方法研究入选93例感染性休克、大手术后严重感染及全身炎症反应综合征合并隐匿性休克的患者。复苏根据脓毒症指... 详细信息

目的观察中心静脉血和动脉血血气的二氧化碳分压差（△PCO2）联合上腔静脉氧饱和度（ScvO2）能否更好的指导休克复苏治疗。方法研究入选93例感染性休克、大手术后严重感染及全身炎症反应综合征合并隐匿性休克的患者。复苏根据脓毒症指南要求进行复苏，所有患者于6h复苏结束后同时抽取动脉和上腔静脉血气进行组织灌注指标的评价，评价△PCO2和反应组织灌注指标的相关性以及△PCO2和反应流量指标的相关性，并且根据6h结束时ScvO2和△PCO2分组，比较组间6h乳酸清除率，另外将患者分为感染性休克组和手术后组2个亚组，比较组间6h乳酸清除率。结果△PCO2和反应组织灌注的指标没有相关性，△PCO2和反应流量的指标有部分相关性。组间6h乳酸清除率差异有统计学意义，并将患者分为感染性休克组和手术后组2个亚组，分别根据6h后ScvO2和△PCO2分组，组间6h乳酸清除率差异有统计学意义。同时在所有患者群、感染性休克组、手术后组患者ScvO2〉70％组内，根据△PCO2达标与否分组，6h乳酸清除率差异有统计学意义，在所有患者群、感染性休克组患者△PCO2〈6mmHg组内，根据ScvO2达标与否分组，6h乳酸清除率差异有统计学意义（F=2．888，P=0．049）。结论△PCO2联合ScvO2可以共同作为休克复苏的目标，两者都达标组的乳酸清除率最高。联合△PCO2和ScvO2指导休克复苏，可以避免ScvO2假性正常化而停止复苏的对于休克患者具有特殊的临床意义。

关键词：休克,脓毒性血气监测二氧化碳分压乳酸

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细胞周期蛋白依赖性激酶4/6抑制剂曲拉西利抗肿瘤作用机制及临床研究进展

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中国新药杂志 2023年第23期32卷 2329-2338页

作者：郑雪晴张力张晓彤中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科

细胞周期调控异常在肿瘤发生发展过程中发挥着关键作用。细胞周期蛋白依赖性激酶(cyclin-dependent kinase, CDK)家族负责细胞周期调控，其中CDK4和CDK6的活化使细胞从G1期进入S期启动有丝分裂。CDK4/6的过度激活与肿瘤发生密切相关，... 详细信息

细胞周期调控异常在肿瘤发生发展过程中发挥着关键作用。细胞周期蛋白依赖性激酶(cyclin-dependent kinase, CDK)家族负责细胞周期调控，其中CDK4和CDK6的活化使细胞从G1期进入S期启动有丝分裂。CDK4/6的过度激活与肿瘤发生密切相关，是抗肿瘤的可能靶点之一。CDK4/6抑制剂可以通过作用于细胞周期阻滞肿瘤生长，同时影响肿瘤微环境、增强免疫活性，辅助抗肿瘤治疗。曲拉西利是一种小分子、高效、选择性、可逆的CDK4/6抑制剂。曲拉西利在化疗前给药可将骨髓中的造血干细胞和髓系及淋巴系祖细胞暂时阻滞于G1期，降低化疗引起的细胞毒性损伤，从而保护骨髓及免疫功能。2021年2月，曲拉西利已被美国FDA首次批准在广泛期小细胞肺癌(extensive stage small-cell lung cancer, ES-SCLC)的含铂/依托泊苷或含拓扑替康的化疗方案前使用，以减少成人患者化疗引起的骨髓抑制发生率。2022年7月，国家药品监督管理局也批准了曲拉西利应用于既往未接受过系统性化疗的ES-SCLC患者。另外，研究表明曲拉西利联合化疗可显著延长转移性三阴乳腺癌患者的生存期，其他曲拉西利相关临床研究仍在进行中。本文系统总结了曲拉西利的抗肿瘤作用机制，并梳理了曲拉西利的临床前及临床研究，以期为临床应用及未来研究提供参考。

关键词：曲拉西利肿瘤治疗化疗药物骨髓抑制免疫调节

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小细胞肺癌诊疗新进展

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中国肺癌杂志 2019年第6期22卷 355-362页

作者：崔晓霞宋鹏张力中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科

小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)是一种恶性程度高、病情进展快、预后差、易复发的难治性癌症。在过去的30余年中,SCLC以化疗和放疗为主的传统治疗策略并未出现明显变化,临床需求的有效治疗方式迫在眉睫。精准医学的快速发展... 详细信息

小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)是一种恶性程度高、病情进展快、预后差、易复发的难治性癌症。在过去的30余年中,SCLC以化疗和放疗为主的传统治疗策略并未出现明显变化,临床需求的有效治疗方式迫在眉睫。精准医学的快速发展揭示了SCLC的分子生物学特征,故其诊疗进入一个新的时代指日可待。目前已有研究显示抗新生血管生成药物、免疫治疗等一定程度上提高了SCLC治疗的疗效,并且有涌现出更多的关于SCLC诊疗方式的研究,从而开辟了SCLC治疗的新领域,给患者带来更多生存获益。针对SCLC分子病理的靶向治疗、抗新生血管生成药物、免疫治疗方面新的研究崭露头角,本文对SCLC新的诊疗方式进行综述,以示读者,为其临床治疗提供新的指导。

关键词：肺肿瘤分子生物学抗新生血管生成药物分子靶向治疗免疫检查点抑制剂

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T细胞亚群对非粒细胞缺乏重症脓毒症患者侵袭性念珠菌感染的诊断意义及预后价值

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中华内科杂志 2020年第12期59卷 968-975页

作者：韩文王郝崔娜张佳慧白广旭陈剑威隆云中国医学科学院/北京协和医学院/北京协和医院重症医学科 100730

目的:探讨T细胞亚群对非粒细胞缺乏重症脓毒症患者侵袭性念珠菌感染(ICI)的诊断意义及预后价值。方法:前瞻性、观察性队列研究。选2017年1月至2019年11月北京协和医院重症医学科收治非粒细胞缺乏重症脓毒症患者377例,其中ICI患者34例,非... 详细信息

目的:探讨T细胞亚群对非粒细胞缺乏重症脓毒症患者侵袭性念珠菌感染(ICI)的诊断意义及预后价值。方法:前瞻性、观察性队列研究。选2017年1月至2019年11月北京协和医院重症医学科收治非粒细胞缺乏重症脓毒症患者377例,其中ICI患者34例,非ICI患者343例。脓毒症诊断24 h内取血检测CD8+T细胞、CD28+CD8+T细胞等细胞比例,测血IgA、IgM、IgG、补体C 3、补体C 4及白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)α水平。受试者操作特征(ROC)曲线评估免疫学指标对ICI诊断的意义及预后价值。采用多元logistic回归分析ICI诊断的独立危险因素。通过Kaplan-Meier生存分析绘制生存曲线。结果:377例患者急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)17.0(13.0,21.0)分,序贯器官衰竭评分(SOFA)11.0(8.0,13.0)分,28 d病死率27.6%(104/377)。CD8+T细胞计数≤177个/μl、CD28+CD8+T细胞计数≤81个/μl、G试验≥88.20 ng/L与ICI诊断密切相关[曲线下面积(AUC)0.793,95%CI 0.749~0.833,P<0.0001;AUC 0.892,95%CI 0.856~0.921,P<0.0001;AUC 0.761,95%CI 0.715~0.803,P<0.0001]。CD28+CD8+T细胞计数诊断ICI的敏感度为94.12%,特异度为81.34%;CD8+T细胞计数敏感度为100.00%,特异度为62.39%;G试验敏感度为88.24%,特异度为63.56%。多元logistic回归分析显示,CD8+T细胞计数≤139个/μl(OR=7.463,95%CI 1.300~42.831,P=0.024)和CD28+CD8+T细胞计数≤52个/μl(OR=57.494,95%CI 3.986~829.359,P=0.003)是影响ICI患者预后的独立危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示,CD8+T细胞计数≤139个/μl(P=0.0159)或CD28+CD8+T细胞计数≤52个/μl(P=0.0001)的ICI患者28 d病死率更高(11/16,11/12)。结论:CD28+CD8+T细胞计数在非粒细胞缺乏重症脓毒症患者ICI早期显著降低,与ICI诊断和预后密切相关,具有临床检测价值。

关键词：脓毒症侵袭性念珠菌感染 T淋巴细胞

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CD8＋T细胞亚群对免疫抑制重症患者肺部侵袭性真菌感染的早期预测价值

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中华医学杂志 2012年第18期92卷 1253-1258页

作者：崔娜刘大为王郝隆云刘晔丁欣周翔芮曦中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨CD8＋T细胞及其CD28、CD38、HLA—DR激活亚群对免疫抑制重症（ICCI）患者肺部侵袭性真菌感染（PIFI）的预测价值。方法前瞻、对照研究，入选ICCI合并肺部感染患者80例，入重症监护病房（ICU）后第1、3、7天（D1、D3、D7）用流... 详细信息

目的探讨CD8＋T细胞及其CD28、CD38、HLA—DR激活亚群对免疫抑制重症（ICCI）患者肺部侵袭性真菌感染（PIFI）的预测价值。方法前瞻、对照研究，入选ICCI合并肺部感染患者80例，入重症监护病房（ICU）后第1、3、7天（D1、D3、D7）用流式细胞术检测外周血CD8＋T细胞亚群计数水平，根据欧N／美国国家真菌感染治疗研究组（EORTC-MSG）2008年共识进行PIFI诊断，同期以40例非感染非ICCI患者作为对照。结果71．3％（57／80）ICCI患者确诊和临床诊断PIFI，包括霉菌感染22例、念珠菌感染22例、霉菌和念珠菌混合感染13例。监测期间ICCI患者CD8＋T细胞、CD28和CD38亚群的细胞计数均低于对照组，HLA—DR亚群细胞计数高于对照组（均P〈0．01）；ICCI组中PIFI患者CD8＋T细胞、CD28和CD38亚群的细胞计数低于非真菌感染患者（均P〈0．01），***亚群细胞计数在两组间差异无统计学意义。受试者工作特征曲线分析显示，CD8＋CD28＋亚群细胞计数对PIFI的预测能力较高，曲线下面积分别为D1：0．83（95％CI：0．74～0．92），D3：0．84（95％CI：0．75—0．93），D7：0．87（95％CI：0．78～0．96）；以最佳界值（D1〈64个／mm3，D3〈75个／mm3，D7〈88个／mm3）为标准，诊断PIFI的敏感度和特异度分别为D1：0．73（95％CI：0．61～0．85），0．90（95％CI：0．77～1．00）；D3：0．74（95％CI：0．62—0．85），0．91（95％CI：0．78～1．00）；D710．71（95％CI：0．58～0．84），0．95（95％CI：0．85～1．00），诊断符合率为D1：77．8％，D3：79．5％，I）7：78．5％。以ICU收住时间为起点，以CD8＋CD28＋细胞计数阳性为标准诊断PIFI所需时间明显短于以影像学改变或真菌学证据阳性为诊断标准所需时间（P〈0．01）。结论ICCI患者CD8＋T细胞及其亚群的表型分布与PIFI密切相关，监测CD8＋CD28＋细胞计数对早期预测PIFI具有一定参考价值。

关键词：真菌病 CD8阳性T淋巴细胞免疫抑制危重

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肾脏阻力指数和尿氧分压联合应用对早期预测感染性休克患者发生急性肾损伤的价值

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中华内科杂志 2019年第5期58卷 349-354页

作者：邢志群刘大为王小亭隆云张宏民王翠黄薇中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨联合应用肾阻力指数(RI)和尿氧分压对早期预测感染性休克患者发生急性肾损伤(AKI)的临床意义。方法选2018年8—11月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者,收集患者基线资料,使用床旁超声检测患者RI,尿气分析检测患者尿... 详细信息

目的探讨联合应用肾阻力指数(RI)和尿氧分压对早期预测感染性休克患者发生急性肾损伤(AKI)的临床意义。方法选2018年8—11月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者,收集患者基线资料,使用床旁超声检测患者RI,尿气分析检测患者尿氧分压。logistics回归分析AKI危险因素,接受者操作特征(ROC)曲线分析RI、尿氧分压、RI联合尿氧分压对预测感染性休克患者发生AKI的价值。结果共纳入感染性休克患者72例,发生AKI者29例,未发生AKI者43例。发生AKI者RI为0.71±0.06,尿氧分压为(51.31±18.51)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);未发生AKI者RI为0.66±0.06,尿氧分压为(64.79±20.44)mmHg。logistics回归分析显示,RI(OR=1.139,95%CI 1.029~1.261,P=0.012)、尿氧分压(OR=0.957,95%CI 0.923~0.991,P=0.014)是感染性休克患者发生AKI的独立危险因素。联合应用RI和尿氧分压预测感染性休克患者发生AKI的敏感度为65.5%,特异度为76.7%,曲线下面积(AUCROC)为0.772,约登指数为0.423。选RI为0.70、尿氧分压为48 mmHg为界值进行分层分析发现,RI≥0.70且尿氧分压≤48 mmHg者发生AKI的例数最多(9例),不同程度RI和尿氧分压者间28 d病死率差异无统计学意义(P=0.197)。结论高RI和低尿氧分压是感染性休克患者发生AKI的独立危险因素,联合应用RI和尿氧分压对感染性休克患者发生AKI具有较好的早期预测价值。以RI为0.70、尿氧分压为48 mmHg为界值,可以作为临床预测感染性休克患者发生AKI的早期预测指标,对指导临床治疗、降低AKI发生风险具有重要临床意义。

关键词：感染性休克急性肾损伤肾阻力指数尿氧分压

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左室动脉偶联在脓毒性心肌病中的临床意义

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中华医学杂志 2015年第43期95卷 3523-3528页

作者：张斌刘大为王小亭柴文昭张宏民中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的分析脓毒性心肌病（SIC）的发生、发展是否与左室动脉偶联有关.方法回顾2012年12月至2014年1月北京协和医院重症医学科感染性休克合并SIC 46例患者,分生存组和死亡组,记录血流动力学参数、乳酸,分析心脏弹性（Ees）、动脉弹性（E... 详细信息

目的分析脓毒性心肌病（SIC）的发生、发展是否与左室动脉偶联有关.方法回顾2012年12月至2014年1月北京协和医院重症医学科感染性休克合并SIC 46例患者,分生存组和死亡组,记录血流动力学参数、乳酸,分析心脏弹性（Ees）、动脉弹性（Ea）及心室动脉偶联（Ea/Ees）、心脏做功及其效率,比较两组心室动脉偶联状态.结果 Ea/Ees与对外做功、做功效率和每搏量相关,与组织灌注相关;SIC前24 h和SIC后12h外周血管阻力指数（SVRI）与Ea正相关,SIC 24 h后动脉顺应性增加;如果12 h Ees下降10.3％,平均动脉压（MAP） 85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比95 mmHg好;发生SIC时Ea和Ea/Ees均增加,Ees下降,Ea与SVRI有关;SIC后6 h Ees下降到最低,SIC后12 h Ees才开始增加;SIC后24、36 h后Ea和Ea/Ees均明显降低,48 h Ees才明显升高;死亡组患者SIC 30 h后Ea持续降低,Ees降低,治疗后Ea/Ees无改善.结论 SIC发生、转归同时受Ees和Ea影响,并与Ea/Ees密切联系,治疗脓毒性心肌病目标是改Ea/Ees,SIC 36 h内应降低Ea,48 h后应提高Ees.

关键词：休克脓毒性脓毒症心肌疾病心室动脉偶联血流动力学

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严重急性呼吸综合征与新型冠状病毒肺炎临床病理表现及对比分析

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中华结核和呼吸杂志 2020年第6期43卷 496-502页

作者：张婷孙鹿希冯瑞娥中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科 100730

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)在病原体、临床表现、影像学等多方面存在一定的相似性。两种疾病死亡患者的病理表现也存在相似性。SARS及COVID-19的死亡患者病理均表现为弥... 详细信息

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)与严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)在病原体、临床表现、影像学等多方面存在一定的相似性。两种疾病死亡患者的病理表现也存在相似性。SARS及COVID-19的死亡患者病理均表现为弥漫性肺泡损伤(diffuse alveolar damage,DAD)。SARS患者DAD分期与病程有关,病程≤10~14 d为渗出期,病程>10~14 d为增生期,但渗出及增生、纤维化病变常同时出现,部分表现为急性纤维素性机化性肺炎。肺组织内病毒主要位于肺泡上皮细胞,SARS冠状病毒在体内可存在较长时间。两种疾病均有脾、淋巴结、小血管、心脏、肝、肾等多器官损伤。免疫器官受损可能是低淋巴细胞血症的病理基础,可能影响病毒的清除。部分肺外器官未检测到病毒,提示可能有病毒感染以外的其他机制。病毒损伤与炎症过激导致的免疫损伤相互交织,以及多器官受累、广泛微血栓形成,使病情复杂化,对重症患者的治疗提出了巨大的挑战。

关键词：严重急性呼吸综合征新型冠状病毒肺炎病理弥漫性肺泡损伤

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PP/CVP比值在心脏外科术后低心排综合征中的应用价值

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中华危重病急救医学 2022年第8期34卷 802-807页

作者：周高生刘晶晶张宏民张青王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100000

目的从血流动力学的基础原理出发,探讨脉压/中心静脉压(PP/CVP)比值与心脏外科术后患者心排血量(CO)的关系,进一步评估PP/CVP比值对心脏外科术后患者继发低心排综合征(LCOS)的预测价值。方法采用回顾性研究方法,纳入2016年1月1日至2021... 详细信息

目的从血流动力学的基础原理出发,探讨脉压/中心静脉压(PP/CVP)比值与心脏外科术后患者心排血量(CO)的关系,进一步评估PP/CVP比值对心脏外科术后患者继发低心排综合征(LCOS)的预测价值。方法采用回顾性研究方法,纳入2016年1月1日至2021年9月1日北京协和医院重症医学科收治的心脏外科术后行脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)患者,根据患者术后6 h心排血指数(CI)分为LCOS组(CI<33.34 mL·s^(-1)·m^(-2),25例)和非LCOS组(CI≥33.34 mL·s^(-1)·m^(-2),125例)。收集两组患者的一般临床资料及血流动力学指标并进行统计分析,采用Pearson或Spearman分析PP/CVP比值与PiCCO监测指标的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各变量对心脏外科术后患者发生LCOS的预测价值。结果共纳入150例心脏外科术后行PiCCO监测的患者。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义,而LCOS组PP明显低于非LCOS组〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):40(37,44)比55(46,64)〕,CVP明显高于非LCOS组〔mmHg:12(11,14)比10(8,12)〕,且LCOS组PP/CVP比值明显低于非LCOS组〔3.3(2.9,3.7)比5.5(4.6,6.8)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,PP/CVP比值与CI、CO和每搏量指数(SVI)均呈中度正相关(r_(s)值分别为0.660、0.592、0.600,均P<0.001);而CI与PP呈正相关(r_(s)值为0.509,P<0.001),与CVP呈负相关(r_(s)值为-0.297,P<0.001)。ROC曲线分析显示,与PP、CVP、SVI、心功能指数(CFI)单独预测相比,PP/CVP比值预测心脏外科术后患者发生LCOS的ROC曲线下面积(AUC)最大(AUC为0.94±0.02,P<0.001),其临界值为4.41时,敏感度为80.00%,特异度为96.00%。结论PP/CVP比值与心脏外科术后患者CO呈中度正相关,且PP/CVP比值可以作为心脏外科术后发生LCOS的预测指标。

关键词：低心排综合征心排血量脉压中心静脉压

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