检索结果-内蒙古大学图书馆

中国研究型医院 2020年第5期7卷 1-5页

作者：李薇杨汀王辰中日友好医院呼吸与危重症医学科北京市朝阳区100029 中国医学科学院北京协和医学院北京市东城区100730

慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)是最常见的慢性呼吸疾病,在我国患病率高,并有较高的病死率和巨大疾病负担。近年来,随着一系列国家卫生政策的颁布,慢阻肺诊疗逐步得到重视,我国慢阻肺防治能力大大提高,但仍存在诊断不足、治疗不规范... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)是最常见的慢性呼吸疾病,在我国患病率高,并有较高的病死率和巨大疾病负担。近年来,随着一系列国家卫生政策的颁布,慢阻肺诊疗逐步得到重视,我国慢阻肺防治能力大大提高,但仍存在诊断不足、治疗不规范的问题。这主要与肺功能检查不普及、医师数量和水平不足、药物使用不规范有关,基层慢阻肺防治能力尤为欠缺。为推进慢阻肺防治,我国创新性地采取了多项措施,包括"幸福呼吸"中国慢阻肺分级诊疗推广项目、基层医疗机构呼吸疾病规范化防诊治体系和能力建设项目等,取得了显著的效果,推进了全国慢阻肺的预防、诊断和治疗。

关键词：肺疾病慢性阻塞性现状进展

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单中心50例肺移植临床特点分析

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中华移植杂志（电子版） 2020年第6期14卷 349-354页

作者：陈文慧郭丽娟赵丽梁朝阳詹庆元李敏童润马千里代华平陈静瑜王辰中日友好医院呼吸中心北京100029 中日友好医院肺移植科北京100029 中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029 中日友好医院胸外科北京100029 中国医学科学院北京协和医学院国家呼吸医学中心北京100730

目的分析总结肺移植受者围手术期特点,增加肺移植管理经验。方法回顾性分析中日友好医院呼吸中心2017年3月1日至12月31日完成的50例脑死亡器官捐献肺移植手术临床资料,受者中位年龄63岁(27~71岁),男性43例,女性7例;单肺移植31例,双肺移... 详细信息

目的分析总结肺移植受者围手术期特点,增加肺移植管理经验。方法回顾性分析中日友好医院呼吸中心2017年3月1日至12月31日完成的50例脑死亡器官捐献肺移植手术临床资料,受者中位年龄63岁(27~71岁),男性43例,女性7例;单肺移植31例,双肺移植19例。38例供者中位年龄37岁(16~55岁),捐献前氧合指数中位数为444 mmHg(313~600 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)。供受者ABO血型均相合。采用卡方检验或Fisher确切概率法比较不同年龄、性别、术式、体质指数、原发病和术中出血量以及是否应用体外膜肺氧合(ECMO)的受者围手术期死亡比例,两两比较采用Bonferroni法调整α水平。采用Kaplan-Meier法绘制受者术后1年生存曲线,并采用Breslow检验比较两组受者生存曲线是否有差异。P<0.05为差异有统计学意义。结果50例肺移植受者中,40例围手术期应用ECMO中位辅助时间为2.0 d(0.3 d^13.0 d)。气管插管呼吸机辅助中位时间为2 d(1~16 d),ICU停留中位时间为4 d(1~60 d)。50例受者中有8例于围手术期死亡,存活时间1~49 d。双肺移植和单肺移植受者围手术期死亡比例分别为31.6%(6/19)、6.5%(2/31),差异有统计学意义(P=0.041)。随访至肺移植术后1年,50例受者存活39例。单肺移植受者术后1年生存率高于双肺移植,分别为87.1%和63.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄、原发病以及有无ECMO支持的受者术后1年生存率差异均有统计学意义(P均<0.05)。50例肺移植受者中10例发生供者来源感染;9例术后出现气道并发症,均表现为支气管狭窄,其中2例合并吻合口瘘。结论选择合适时机行肺移植,并对受者进行围手术期全面综合评估和管理,才能使受者最终受益。

关键词：肺移植围手术期管理生存率

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薄层CT导航联合径向超声在肺外周病变诊断中的价值

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中华结核和呼吸杂志 2019年第12期42卷 888-894页

作者：高亭贺舜朱继庆王贵齐张蕾国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院腔镜科 100021 陕西省咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科 712000

目的探讨薄层CT导航联合径向超声在肺外周病变诊断中的价值.方法回顾性分析2015年11月至2018年8月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院行薄层CT导航联合径向超声诊断的肺外周病变患者的临床资料.统计薄层CT导航引导径向超声显示... 详细信息

目的探讨薄层CT导航联合径向超声在肺外周病变诊断中的价值.方法回顾性分析2015年11月至2018年8月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院行薄层CT导航联合径向超声诊断的肺外周病变患者的临床资料.统计薄层CT导航引导径向超声显示病变的成功率,分析薄层CT联合径向超声对肺外周病变的诊断率、诊断敏感度及特异度;分析在诊断过程中对薄层CT联合径向超声诊断率的影响因素,总结并发症发生情况.结果共纳入140例患者145个病变,136例139个病变经薄层CT导航引导发现病变,引导成功率为95.86%;135例患者137个病变进行了病理和(或)细胞学取样,诊断敏感度为88.45%,特异度为99.96%,诊断率为77.37%.其中经活检病理诊断敏感度为70.58%,特异度为100%,诊断率为72.18%;细胞学诊断敏感度为66.85%,特异度为88.23%,诊断率为63.50%;影响薄层CT导航联合径向超声诊断率的因素包括病变与目标支气管的关系、探头与病变的位置关系、病变大小以及病变所在支气管级数与支气管镜进镜最远级数差.取样的135例患者中5例患者出现少量出血,1支超声探头发生损坏.结论薄层CT对径向超声在肺外周病变诊断中的引导成功率高,该方法对肺外周病变具有较高的诊断价值.

关键词：体层摄影术,X线计算机外科手术,计算机辅助超声,介入性诊断肺肿瘤

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中国重症经食管超声临床应用专家共识(2019)

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中华内科杂志 2019年第12期58卷 869-882页

作者：尹万红王小亭刘大为康焰晁彦公张丽娜张宏民武钧刘丽霞朱然何伟无四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科100730 清华大学第一附属医院急诊/ICU 北京100061 中南大学湘雅医院重症医学科长沙410008 上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科 200025 河北医科大学第四医院重症医学科石家庄050011 中国医科大学附属第一医院重症医学科沈阳110001 首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科 100730 中国重症超声研究组重症血流动力学治疗协作组

经食管心脏超声(TEE)因其自身的特点和优势,非常适合重症患者诊治的需求而得以在ICU中应用。但由于重症患者诊治的特殊性,目前的应用方式尚未完全适应重症医学的特点,进而限制了其优势的发挥。因此我们结合自己的临床探索实践及国外研究... 详细信息

经食管心脏超声(TEE)因其自身的特点和优势,非常适合重症患者诊治的需求而得以在ICU中应用。但由于重症患者诊治的特殊性,目前的应用方式尚未完全适应重症医学的特点,进而限制了其优势的发挥。因此我们结合自己的临床探索实践及国外研究,在重症医学理论指引下,将传统TEE拓展和改进并整合重症医学理念,确立了重症经食管心脏超声(TEECC)的概念,梳理了相关理念与应用规范,制定了《中国重症经食管超声临床应用专家共识(2019)》,旨在阐明TEECC的本质与特点准动TEECC合理、规范的临床应用,建立规范的TEECC理论体系,引导TEECC实践和临床科研的规范的健康发展,逐步完善TEECC临床应用的理论与实践,提高临床救治水平。

关键词：重症经食管心脏超声重症医学共识

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薄层CT导航联合细胞学在周围型肺癌术前常规支气管镜检查中的价值

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中华肿瘤杂志 2019年第2期41卷 86-90页

作者：张蕾高亭于小多贺舜荀华英王贵齐国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内镜科100021 咸阳市中心医院呼吸与危重症医学科 712000

目的探讨薄层CT导航联合细胞学在周围型肺癌术前常规支气管镜检查中的价值,比较不同细胞学取样方法的诊断效能。方法对胸部薄层CT提示存在周围型肺部病变的97例患者的97个病灶,术前在薄层CT导航下,通过支气管镜行肺泡灌洗和细胞刷取样... 详细信息

目的探讨薄层CT导航联合细胞学在周围型肺癌术前常规支气管镜检查中的价值,比较不同细胞学取样方法的诊断效能。方法对胸部薄层CT提示存在周围型肺部病变的97例患者的97个病灶,术前在薄层CT导航下,通过支气管镜行肺泡灌洗和细胞刷取样送细胞学诊断。计算薄层CT导航下不同细胞学取样方法对周围型肺癌的诊断阳性率、灵敏度和特异度,分析诊断阳性率的影响因素和并发症发生情况。结果薄层CT导航下,支气管肺泡灌洗诊断阳性34例,诊断阳性率为35.1%,灵敏度为39.1%;细胞刷取样诊断阳性45例,诊断阳性率为46.4%,灵敏度为51.7%;支气管肺泡灌洗联合细胞刷取样诊断阳性50例,诊断阳性率为51.5%,灵敏度为57.5%。细胞刷取样与支气管肺泡灌洗诊断阳性率差异有统计学意义(P=0.01),而细胞刷取样与细胞刷联合支气管肺泡灌洗诊断阳性率差异无统计学意义(P=0.06)。薄层CT导航联合细胞刷取样诊断周围型肺癌的阳性率与病变所在支气管级数、病变与支气管的关系、病灶长径有关(均P<0.05)。当病灶长径>2 cm时,薄层CT导航联合细胞刷取样诊断周围型肺癌的阳性率为68.0%,灵敏度为73.6%,特异度为100%。97例患者中2例患者有少量出血。结论周围型肺癌患者术前常规支气管镜检查,应用薄层CT导航联合细胞学具有一定的诊断价值,细胞刷取样诊断阳性率优于支气管肺泡灌洗。尤其是对2 cm以上病灶,薄层CT导航联合细胞刷取样可达到较高的诊断阳性率。

关键词：薄层计算机体层扫描周围型肺癌支气管镜检查细胞学支气管肺泡灌洗

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大气污染对慢性阻塞性肺疾病表观遗传学影响的研究进展

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国际呼吸杂志 2020年第14期40卷 1100-1105页

作者：段瑞瑞牛宏涛于涛杨汀王辰北京大学医学部中日友好临床医学院 100029 中日友好医院呼吸与危重症医学科北京100029 中日友好临床医学研究所北京100029 中国医学科学院北京协和医学院 100010

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,具有发病率及病死率高、经济负担重等特点。大气污染不仅是COPD的潜在危险因素,还是导致其急性发作、住院率及病死率增加的主要非感染因素,但具体的分子机制尚不明确。现从表观遗... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,具有发病率及病死率高、经济负担重等特点。大气污染不仅是COPD的潜在危险因素,还是导致其急性发作、住院率及病死率增加的主要非感染因素,但具体的分子机制尚不明确。现从表观遗传学的角度就大气污染对COPD的影响机制进行综述。

关键词：肺疾病,慢性阻塞性甲基化组蛋白大气污染表观遗传学非编码RNA

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314例无痛支气管镜检查的应用分析

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国际呼吸杂志 2019年第24期39卷 1870-1875页

作者：赵媛媛陈勇陈珂琪郭乃昕黄慧中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科 100730

目的探讨局部麻醉基础上镇痛镇静支气管镜检查(简称无痛支气管镜检查)的安全性和有效性。方法比较2016年6月至2017年12月在北京协和医院呼吸与危重症医学科由同一技师辅助完成的无痛支气管镜检查患者(研究组,314例)、局部麻醉支气管镜... 详细信息

目的探讨局部麻醉基础上镇痛镇静支气管镜检查(简称无痛支气管镜检查)的安全性和有效性。方法比较2016年6月至2017年12月在北京协和医院呼吸与危重症医学科由同一技师辅助完成的无痛支气管镜检查患者(研究组,314例)、局部麻醉支气管镜检查患者(对照组,1166例)的特点、术中监测指标及术后问卷调查项目。结果研究组>60岁的患者比例高于对照组(51.3%比41.4%,χ^2=10.5,P<0.001)。研究组心脏、中枢神经系统等基础疾病多于对照组。研究组麻醉所需时间长于对照组[(20.3±9.7)min比(11.6±3.1)min,t=15.7,P<0.001]。研究组术中收缩压[(9.5±3.1)mmHg比(30.6±17.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),t=-39.8,P<0.001]、心率[(5.2±2.3)次/min比(25.2±15.1)次/min,t=-43.4,P<0.001]及指氧饱和度[(1.1±0.2)%比(12.7±5.3)%,t=-74.5,P<0.001]的变化低于对照组。研究组肿物/支气管黏膜活检(54.1%比35.2%,χ^2=37.0,P<0.001)、支气管冲洗(48.7%比35.2%,χ^2=19.1,P<0.001)、经支气管镜针吸活检(22.9%比0.3%,χ^2=264.3,P<0.001)、经支气管镜取异物及镜下介入治疗(3.5%比0.09%,χ^2=31.8,P<0.001)等操作多于对照组,经支气管镜肺活检(3.2%比27.8%,χ^2=85.7,P<0.001)、支气管肺泡灌洗(17.5%比25.5%,χ^2=8.6,P=0.003)则少于对照组。对照组患者术后咽痛(93.5%比85.6%,χ^2=6.3,P=0.012)及术中窒息感(92.2%比2.9%,χ^2=226.3,P<0.001)的发生率高于研究组,研究组接受再次支气管镜检查的比例(86.5%比9.6%,χ^2=228.7,P<0.001)、术后嗜睡(77.9%比18.9%,χ^2=122.9,P<0.001)、乏力(64.4%比19.6%,χ^2=74.6,P<0.001)的发生率高于对照组。结论无痛支气管镜检查术中生命体征参数、指氧饱和度波动小,增加了患者的舒适度和依从性,扩大了支气管镜操作的受试者人群,为复杂的气管镜下操作提供了方便。

关键词：无痛支气管镜安全性优点

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机械能：评估呼吸机相关肺损伤的新思路

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中华重症医学电子杂志 2019年第4期5卷 307-310页

作者：池熠隆云何怀武中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科

机械能是指呼吸机为实现肺通气而传递给呼吸系统的能量,能量大小可以通过P-V环的曲线下面积得到,也可以将能量表示为包含呼吸机参数和肺部特性的函数。近年来,有研究者认为机械能或许是一个从总体上评估呼吸机相关肺损伤的良好指标,进... 详细信息

机械能是指呼吸机为实现肺通气而传递给呼吸系统的能量,能量大小可以通过P-V环的曲线下面积得到,也可以将能量表示为包含呼吸机参数和肺部特性的函数。近年来,有研究者认为机械能或许是一个从总体上评估呼吸机相关肺损伤的良好指标,进而用于指导最佳的机械通气策略。

关键词：急性呼吸窘迫综合征机械能呼吸机相关肺损伤

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重症患者有创血压与无创血压测量的比较

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中华医学杂志 2018年第37期98卷 3005-3008页

作者：程卫何怀武刘大为隆云郭海凌罗红波中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的比较重症患者有创血压和无创血压监测在收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）三个水平的一致性和差异。方法前瞻性纳入2016年6月至2017年1月北京协和医院重症医学科已建立有创动脉血压监测的197例患者[男113例，女84例... 详细信息

目的比较重症患者有创血压和无创血压监测在收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）三个水平的一致性和差异。方法前瞻性纳入2016年6月至2017年1月北京协和医院重症医学科已建立有创动脉血压监测的197例患者[男113例，女84例，平均年龄（59±17）岁]，同时进行有创血压与无创血压的测量，应用Pearson相关、Bland-Altman等方法分析有创和无创血压的相关性、一致性和区别等。结果Pearson相关性分析提示有创与无创血压呈显著正相关（SBP有创-SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创间相关系数R分别为0．908、0．861、0．888，均P〈0．001）。Bland-Altman一致性分析显示，SBP有创-SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创的平均偏差以及95％可信区间（CI）分别为（14．5±11．9）mmHg（-8．8～37．8mmHg）、（1．0±7．2）mmHg（-13．2～15．2mmHg）和（10．5±8．3）mmHg（-5．9-26．8mmHg）。有创与无创血压测量的偏差大小与血压数值高低呈显著正相关，当SBP有创≥143mmHg时，预测SBP有创-SBP无创偏差值≥20mmHg的敏感性为72．4％，特异性为81．3％，受试者工作特征曲线下面积为0．808（95％CI：0．745～0．870）。结论重症患者有创血压和无创血压之间具有较好的一致性，两者偏差的大小与血压数值高低呈显著正相关。

关键词：重症监护病房血流动力学有创血压无创血压

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休克复苏：“大循环-微循环”偶联的提出与内涵

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中华医学杂志 2018年第35期98卷 2781-2784页

作者：何怀武刘大为隆云中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

人们已经认识到，休克复苏过程中大循环被纠正后，并不能完全保证微循环的恢复。近来有学者提出“微循环休克”、“微循环衰竭”、“微循环复苏”等理念，休克复苏已深入到微循环层面。临床工作中，关于如何实现休克复苏从大循环到微循... 详细信息

人们已经认识到，休克复苏过程中大循环被纠正后，并不能完全保证微循环的恢复。近来有学者提出“微循环休克”、“微循环衰竭”、“微循环复苏”等理念，休克复苏已深入到微循环层面。临床工作中，关于如何实现休克复苏从大循环到微循环尚未达成共识，如何解读大循环．微循环相互关系仍是一大挑战。

关键词：微循环衰竭休克复苏偶联复苏过程循环休克循环复苏临床工作

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