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中华临床免疫和变态反应杂志 2019年第6期13卷 511-515页

作者：李丽莎杨冬明关凯余春晓刘敏朱月香中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院变态(过敏)反应科过敏性疾病精准诊疗研究北京市重点实验室国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心北京100730 北京京煤集团总医院呼吸与危重症医学科北京102300

目的评价集群免疫治疗在中国人中应用的安全性,为推广集群免疫治疗提供临床依据。方法招募变应性鼻炎伴或不伴哮喘患者20例,予以集群免疫治疗,观察记录剂量递增期的不良反应,分析发生全身过敏反应的危险因素。结果全身过敏反应的发生率... 详细信息

目的评价集群免疫治疗在中国人中应用的安全性,为推广集群免疫治疗提供临床依据。方法招募变应性鼻炎伴或不伴哮喘患者20例,予以集群免疫治疗,观察记录剂量递增期的不良反应,分析发生全身过敏反应的危险因素。结果全身过敏反应的发生率按患者人数计算为25%(5/20),按注射次数计算为2.1%(5/240),5次全身反应中3次分级为轻度,2次为中度,无严重全身反应。发生全身过敏反应的危险因素包括:年龄较轻,并发哮喘,多种类变应原尤其是花粉变应原混合免疫治疗。结论集群免疫治疗适用于中国人过敏性鼻炎患者,相关全身过敏反应发生率较低。明确引起全身过敏反应的危险因素有助于进一步提高集群免疫治疗的安全性。

关键词：集群免疫治疗安全性变应性鼻炎全身过敏反应危险因素

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Sepsis并非感染:支持“拯救Sepsis运动”

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协和医学杂志 2018年第5期9卷 411-416页

作者：隆云刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

Sepsis不同于感染,是机体对感染的反应失控而导致的危及生命的器官功能障碍。Sepsis的重点在于器官功能障碍而非感染,这可能是美国感染病学会(Infectious Disease Society of America,IDSA)与"拯救Sepsis运动(Surviving Sepsis Cam... 详细信息

Sepsis不同于感染,是机体对感染的反应失控而导致的危及生命的器官功能障碍。Sepsis的重点在于器官功能障碍而非感染,这可能是美国感染病学会(Infectious Disease Society of America,IDSA)与"拯救Sepsis运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)"在重症感染认知上的分歧。对于Sepsis而言,筛查至关重要,可更早地启动集束性治疗策略,从而改善患者预后。Sepsis的理念来源于循证医学证据及大数据研究结果,二者奠定了其坚实的理论基础。本文根据IDSA提出的争议话题,从SSC角度,阐述重症医学对Sepsis本质的认知。

关键词： Sepsis 感染拯救Sepsis运动指南

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老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识

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协和医学杂志 2018年第1期9卷 36-41页

老年患者进行手术具有较高风险,需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作,共同管理。手术目标的制定,需从老年患者整体出发,考量手术获益和患者意愿;术前应综合评估老... 详细信息

老年患者进行手术具有较高风险,需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作,共同管理。手术目标的制定,需从老年患者整体出发,考量手术获益和患者意愿;术前应综合评估老年患者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况,将老年患者术前状态调整至最佳;术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题;术后应有效控制呕吐、疼痛,强化营养支持,预防谵妄,维持功能,保证医疗的连续性。北京协和医院相关科室专家就上述问题讨论制定了该共识,以更好地开展老年患者围手术期管理。

关键词：北京协和医院老年患者围手术期管理老年医学团队术前评估专家共识

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外暴露组与呼吸道、皮肤过敏性疾病

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中华临床免疫和变态反应杂志 2018年第5期12卷 555-564页

作者： Lorenzo Cecchi Gennaro D Amato Isabella Annesi-Maesano 高楠楠(翻译) 王俊(翻译) 刘鹏徐凯峰(审校) 不详中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院呼吸与危重症医学科中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院中心实验室

变态反应是由多种遗传和环境因素相互作用导致的复杂疾病。然而,过去几十年间变态反应发生率的增加是由同期的环境变化所致。目前,研究者认为变态反应性疾病的发生、发展和恶化都可通过暴露组学加以解释,即从妊娠开始个体所接受的特异... 详细信息

变态反应是由多种遗传和环境因素相互作用导致的复杂疾病。然而,过去几十年间变态反应发生率的增加是由同期的环境变化所致。目前,研究者认为变态反应性疾病的发生、发展和恶化都可通过暴露组学加以解释,即从妊娠开始个体所接受的特异性和非特异性外部环境的暴露总量(外暴露组)及其对器官和细胞水平的影响(内暴露组)。在研究最深入的外暴露环境因素中,室内和室外空气变应原和空气污染物在变应原的炎性反应发病机制和变态反应性疾病的临床表现中发挥关键作用。气候变化、城市化和生物多样性的丧失会对主要的空气变应原和空气污染物的来源、排放和浓度造成影响,这将是现今和未来数十年变态反应患者的健康和生活质量所面临的最严峻的挑战之一。雷暴相关性哮喘是一个由多种环境因素作用引起的变态反应的生动例子,也可作为了解呼吸道过敏发病机制的体内模型。环境或生活方式引起的肠道和皮肤微生物组异常是变态反应性疾病的关键介质。更好地了解外暴露组对变态反应发展的影响对于敦促患者、卫生专业人员和政策制定者采取行动以减轻环境变化的影响,并适应环境变化具有重要意义。

关键词：空气变应原空气污染气道高反应变应原哮喘变应性皮炎生物污染物气候改变生物多样性外暴露组微生物组鼻炎雷暴

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重症专科护士的培养：规范与发展

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中华现代护理杂志 2018年第28期24卷 3349-3352页

作者：孙红郭海凌孙建华中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院乳腺外科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

ICU专科护士在重症患者病情识别、治疗、康复等方面发挥着重要作用。加强专科护士的培养与管理，有助于推动重症护理事业的发展和进步。本文从重症护理的学科发展特点、重症护理的临床思维与临床技能、ICU专科护士资格认证体系的规范与... 详细信息

ICU专科护士在重症患者病情识别、治疗、康复等方面发挥着重要作用。加强专科护士的培养与管理，有助于推动重症护理事业的发展和进步。本文从重症护理的学科发展特点、重症护理的临床思维与临床技能、ICU专科护士资格认证体系的规范与发展、ICU专科护士职业发展与挑战4个方面出发，阐述ICU专科护士的培养方向，以期为重症护理事业的规范与发展提供参考。

关键词：重症监护室专科护士培养

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ICU护士应用肺部超声筛查呼吸困难的可行性研究

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中国实用护理杂志 2018年第21期34卷 1651-1655页

作者：李欣张青孙建华赵明曦郭海凌李尊柱罗红波刘金榜王小亭中国重症超声研究组中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的评估ICU护士应用肺部超声检查对重症患者呼吸困难原因筛查的可行性，并探讨其对护理决策的影响。方法重症医学科护士经过16h的肺部超声培训，对急性呼吸衰竭患者进行床旁肺脏超声检查，对患者肺部情况进行评估，筛查是否有胸腔积液... 详细信息

目的评估ICU护士应用肺部超声检查对重症患者呼吸困难原因筛查的可行性，并探讨其对护理决策的影响。方法重症医学科护士经过16h的肺部超声培训，对急性呼吸衰竭患者进行床旁肺脏超声检查，对患者肺部情况进行评估，筛查是否有胸腔积液、肺不张肺实变等；由通过国际重症超声联盟组织认证的ICU医师重复检查，评价ICU护士解释的准确性。结果51例患者共510个肺部超声检查点。与医生相比，ICU护士正确诠释了472个超声征象，占92．53％。ICU护士通过超声检查发现胸腔积液敏感度为86．7％，特异度为95．2％，诊断准确率为90．2％，Youden指数81．9％；通过超声检查发现肺不张肺实变敏感度为92．1％，特异度为92．3％，诊断准确率为92．2％，Youden指数84．4％。结论经过规范化培训的ICU护士可以正确解读肺部超声征象，对胸腔积液、肺不张／肺实变的筛查具有良好的诊断价值；为优化胸部物理治疗方案提供了依据。

关键词：护理超声检查呼吸困难呼吸疗法重症患者

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P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2 ratio在休克复苏中的临床应用进展

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中华重症医学电子杂志 2018年第2期4卷 200-204页

作者：何怀武张瑞隆云刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-静脉氧含量差[P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2 ratio]通过计算氧的消耗量和二氧化碳的生成量的比率获得,其本质是反映机体呼吸商。在无氧代谢时只有CO_2的产生,却无O_2的消耗,此时呼吸商趋向无限大。因此,当机体存... 详细信息

静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-静脉氧含量差[P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2 ratio]通过计算氧的消耗量和二氧化碳的生成量的比率获得,其本质是反映机体呼吸商。在无氧代谢时只有CO_2的产生,却无O_2的消耗,此时呼吸商趋向无限大。因此,当机体存在无氧代谢时,可出现P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2 ratio增高。近来,应用P(v-a)CO_2/C(a-v)O_2 ratio作为识别机体是否存在无氧代谢的指标在休克复苏中受到广泛关注。

关键词：静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-静脉氧含量差休克复苏

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左心感染性心内膜炎致脓毒性肺栓塞5例并文献复习

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首都医科大学学报 2018年第3期39卷 465-468页

作者：刘佳潘磊黄慧首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科北京100038 中国医学科学院北京协和医院呼吸内科北京100730

脓毒性肺栓塞（septic pulmonary embolism,SPE）是肺栓塞中的罕见类型,起病隐匿,诊断困难。SPE指含有病原体的栓子脱落后栓塞肺动脉,导致肺栓塞、肺梗死和局灶性肺脓肿,除常见呼吸系统症状（同肺栓塞）外,还常伴有发热、肺内浸润影、... 详细信息

脓毒性肺栓塞（septic pulmonary embolism,SPE）是肺栓塞中的罕见类型,起病隐匿,诊断困难。SPE指含有病原体的栓子脱落后栓塞肺动脉,导致肺栓塞、肺梗死和局灶性肺脓肿,除常见呼吸系统症状（同肺栓塞）外,还常伴有发热、肺内浸润影、原发病灶表现等。

关键词：感染性心内膜炎肺栓塞脓毒性文献复习 pulmonary 左心呼吸系统症状罕见类型

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重症临床诊治思路教学模式探讨

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基础医学与临床 2018年第1期38卷 141-144页

作者：隆云何怀武刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

目的重症医学在基层医院的实施仍存在不规范的现象。本文主要探讨和总结基层医院的重症临床诊治思路的教学模式。方法由重症基层协作组针对基层医院,撰写7个重症临床诊治思路规范流程,并于2017年在全国基层医院范围内应用,从"理论... 详细信息

目的重症医学在基层医院的实施仍存在不规范的现象。本文主要探讨和总结基层医院的重症临床诊治思路的教学模式。方法由重症基层协作组针对基层医院,撰写7个重症临床诊治思路规范流程,并于2017年在全国基层医院范围内应用,从"理论讲解-案例分析-模拟实战"的教学模式开展教学培训,于培训前后,通过考试评价培训效果。结果总共有15个省共573名重症医学科的临床医生参加培训,培训前考试答题正确率49%,培训后考试答题正确率61%。结论基层医院的重症医生重症诊疗思路能力薄弱,相关教育培训需要继续加强。以"理论讲解-案例分析-模拟实战"的培训模式有助于提高ICU医生重症临床诊疗思路的能力。

关键词：重症教学规范化培训教学模式重症临床思维

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临床感染性休克:我知道吗?

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协和医学杂志 2018年第5期9卷 385-388页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

感染与休克,似乎是临床上人人都知道,人人都需要面对的问题。近年来,临床对感染、休克与感染性休克之间的相互联系及其变化关系有了更为深刻的认识和理解,进而导致治疗理念和方法出现近乎天翻地覆的变化。今天的治疗方法在许多方面可能... 详细信息

感染与休克,似乎是临床上人人都知道,人人都需要面对的问题。近年来,临床对感染、休克与感染性休克之间的相互联系及其变化关系有了更为深刻的认识和理解,进而导致治疗理念和方法出现近乎天翻地覆的变化。今天的治疗方法在许多方面可能与昨天大不相同,正确掌握和运用这些方法可以带来意想不到的预后改善。感染性休克是一种常见、多发、高致死率的临床综合征,但是,如果在整个治疗过程中正确完成每一项临床干预措施,感染性休克是可以治愈甚至预防的。

关键词：感染休克感染性休克

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