检索结果-内蒙古大学图书馆

中华急诊医学杂志 2015年第2期24卷 155-159页

作者：曾皋贾丛伟张斌李锐郭树彬桂林医学院附属医院重症医学科广西壮族自治区桂林541001 中国医学科学院北京协和医院病理科中国医学科学院北京协和医院急诊科

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）死亡率仍高达30％～ 40％,积极探索ALL/ARDS分子标志物是急诊医学工作者的重要目标[1].目前虽然发现20余种与ALI诊断和预后相关的生物标志物[2],但尚无单个标志物可用于ALI的临床实践.脂钙蛋... 详细信息

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）死亡率仍高达30％～ 40％,积极探索ALL/ARDS分子标志物是急诊医学工作者的重要目标[1].目前虽然发现20余种与ALI诊断和预后相关的生物标志物[2],但尚无单个标志物可用于ALI的临床实践.脂钙蛋白2/中性粒细胞明胶酶关联运脂蛋白（LCN2/NGAL）组成性表达于粒细胞并储存于特异性颗粒中,炎症状态下上皮细胞诱导性表达LCN2增加[3].组织LCN2表达水平与中性粒细胞渗出程度密切相关[4-6],LCN2也可提示氧化应激水平[7],在炎症性肺损伤模型中受损肺组织LCN2表达显著增加[8-9].肺上皮细胞凋亡被认为是脓毒症相关ALI发展过程的关键一环[10-11],而LCN2在细胞凋亡过程中发挥重要调节作用[12-14].脂多糖（LPS）可剂量依赖性引起肺组织表达LCN2增加[15].

关键词：急性肺损伤脓毒症蛋白2 急性呼吸窘迫综合征上皮细胞凋亡氧化应激水平中性粒细胞生物标志物

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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的生物标志物

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中华急诊医学杂志 2015年第4期24卷 450-454页

作者：曾皋郭树彬桂林医学院附属医院重症医学科广西壮族自治区桂林541001 中国医学科学院北京协和医院急诊医学科

从1967年成人呼吸窘迫综合征被报道[1],人们逐渐发现各种肺内或肺外疾病导致炎性介质泛滥,肺血管内皮和肺泡上皮受损,无论成人或者儿童均可表现为高通透性肺水肿、肺顺应性减退和顽固性低氧血症,即急性呼吸窘迫综合征（ARDS）[2].随着... 详细信息

从1967年成人呼吸窘迫综合征被报道[1],人们逐渐发现各种肺内或肺外疾病导致炎性介质泛滥,肺血管内皮和肺泡上皮受损,无论成人或者儿童均可表现为高通透性肺水肿、肺顺应性减退和顽固性低氧血症,即急性呼吸窘迫综合征（ARDS）[2].随着人口老龄化,ARDS已经成为严重的疾病负担[3].生物标志物的探索有助于ARDS早期诊断、病情监测及预后判断,深化人们对ARDS发病机制的认识[4].生物标志物应该是能够反映正常生物学过程或疾病过程或机体对药物治疗反应的客观指标[5].理想的疾病标志物总是与重要发病环节相关联的,具有生物学合理性.目前,对ARDS标志物的探索主要是基于对以下发病机制的认识.

关键词：急性呼吸窘迫综合征生物标志物急性肺损伤生物学过程 ARDS 药物治疗反应发病机制肺血管内皮

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发展与传承贺中华医学会百年华诞暨中华医学会重症医学分会成立十周年

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中华内科杂志 2015年第6期54卷 481-483页

作者：于凯江邱海波刘大为哈尔滨医科大学附属第三医院 150081 东南大学附属中大医院中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科

至2015年，中华医学会已走过了整整100个春秋，中华医学会重症医学分会也迎来了第一个10周年。十年树木，百年树人。重症医学分会在中华医学会的大家庭中茁壮成长，开疆破土，枝繁叶茂，成为又一棵可以为人类健康遮风挡雨的参天大树。... 详细信息

至2015年，中华医学会已走过了整整100个春秋，中华医学会重症医学分会也迎来了第一个10周年。十年树木，百年树人。重症医学分会在中华医学会的大家庭中茁壮成长，开疆破土，枝繁叶茂，成为又一棵可以为人类健康遮风挡雨的参天大树。追忆百年历史，回首十年路程，我们传承着一代代医者精神，承载着一颗颗医者仁心，以博爱之怀，

关键词：中华医学会学分重症人类健康大家庭医者

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组织灌注导向红细胞输注策略对重症患者预后的影响

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协和医学杂志 2015年第5期6卷 361-368页

作者：周翔刘大为隆云苏龙翔程卫张青中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

目的比较依据美国东部创伤外科学会/美国重症医学院/美国重症医学联合会(Eastern Association for Surgery of Trauma/American College of Critical Care Medicine/Society of Critical Care Medicine,EAST/ACCM/SCCM)成人创伤与重症患者输血指南(2009年)的红细胞(red blood cell,RBC)输注策略与组织灌注导向的RBC输注策略对重症患者预后影响的差异。方法北京协和医院重症医学科在2013年采用依据EAST/ACCM/SCCM成人创伤与重症患者输血指南(2009年)的RBC输注策略指导临床输血,2014年采用组织灌注导向的RBC输注策略指导临床输血。比较两年所有重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者和急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)≥15分患者的住院死亡率、ICU停留时间、新发的器官功能损伤发病率、输RBC前平均血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平、入ICU血乳酸水平(Lac入)、输RBC前血乳酸水平(Lac输RBC前)、人均RBC输注量,以及输血相关并发症发生率。结果2014年ICU收治患者2638例,2013年2110例。2014年患者平均入ICU APACHEⅡ评分及APACHEⅡ评分≥15分患者占所有患者比例均高于2013年(P<0.05)。2014年输注RBC患者占所有患者比例显著低于2013年(P<0.05)。两年间输血前Hb水平、Lac入、Lac入<4 mmol/L患者占所有患者比例差异均无统计学意义(P>0.05)。2014年Lac输RBC前显著高于2013年[(4.16±1.18)mmol/L比(2.78±1.03)mmol/L,P=0.031],2014年输RBC患者中Lac入<4 mmol/L患者占所有患者比例显著低于2013年(20.5%比33.4%,P=0.018),人均RBC输注量2014年比2013年显著下降[(1.02±0.51)U比(1.55±0.70)U,P=0.037]。全部ICU患者两年间住院死亡率差异无统计学意义(2.77%比2.39%,P=0.749),但平均ICU停留时间2014年明显较短[(5.31±1.98)d比(6.84±2.36)d,P=0.025];新发的急性肾损伤、急性肝损伤、急性心肌损伤及急性肺损伤的发病率两年间差异均无统计学意义(P>0.05)。而在APACHEⅡ≥15分患者中,2014年住院死亡率比2013年显著降低(7.00%比12.01%,P=0.018),平均ICU停留时间显著短于2013年[(7.16±3.53)d比(12.44±5.27)d,P<0.001],新发的急性肾损伤、急性心肌损伤及急性肺损伤的发病率也显著低于2013年(P<0.05)。两年均未发生输血相关感染及输血相关性溶血的不良事件。总ICU患者及APACHEⅡ≥15分患者的非溶血性发热性输血反应及输血相关肺损伤发病率两年间差异无统计学意义(P>0.05)。结论组织灌注导向的RBC输注策略与EAST/ACCM/SCCM指南指导下的RBC输注策略相比,能够有效降低ICU患者RBC输注量,缩短ICU停留时间,特别是对APACHEⅡ≥15分的重症ICU患者,还能有效降低其住院死亡率,降低新发急性肾损伤、急性心肌损伤及急性肺损伤的发病率,而不增加输血相关并发症发生率。

关键词：组织灌注乳酸红细胞急性肾损害急性心肌损害急性肺损伤

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中国人群使用达托霉素治疗革兰阳性菌感染的有效性与安全性

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中华内科杂志 2015年第6期54卷 496-500页

作者：张黎李军民万献尧沈建箴刘红高红梅刘正印王爱霞中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科北京100730 上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科大连医科大学附属第一医院重症医学科福建医科大学附属协和医院血液科江苏省南通大学附属医院血液内科天津第一中心医院重症医学科

目的评价中国革兰阳性菌感染患者使用达托霉素（CUBICIN（R））的安全性和有效性.方法多中心、非干预性收集2010年8月至2012年10月临床诊断革兰阳性球菌感染并实际使用达托霉素治疗的中国患者的临床数据.结果研究期间共从26个临床中... 详细信息

目的评价中国革兰阳性菌感染患者使用达托霉素（CUBICIN（R））的安全性和有效性.方法多中心、非干预性收集2010年8月至2012年10月临床诊断革兰阳性球菌感染并实际使用达托霉素治疗的中国患者的临床数据.结果研究期间共从26个临床中心纳入203例接受了达托霉素治疗且完成了研究的中国患者.94例有革兰阳性球菌感染病原学证据,感染金黄色葡萄球菌者最多（33.0％,31/94）,其中45.2％为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）.最多见的感染来源为单纯性血流感染（45.8％,93/203）,皮肤软组织感染（15.3％,31/203）;血流感染合并其他部位的感染有77例（37.9％,77/203）,包括血流感染合并心内膜炎13例（6.4％,13/203）.意向性治疗（ITT）人群和修正的意向性治疗（MITT）人群的出院临床有效率分别为70.44％（143/203）和78.72％（74/94）.药物相关的不良事件有7例（3.4％）,无药物相关的严重不良事件.4例（2.0％）患者出现药物相关血浆肌酸磷酸激酶（CPK）升高,程度均为轻度,停药恢复.结论达托霉素治疗中国革兰阳性球菌感染的患者安全有效.

关键词：革兰氏阳性菌耐药菌达托霉素有效性安全性

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泛耐药鲍曼不动杆菌菌血症危险因素及临床结局

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协和医学杂志 2015年第4期6卷 260-266页

作者：隆云郭清华刘大为张小江宋连燕何怀武中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 首都医科大学大兴医院重症监护病房北京102600 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院检验科北京100730 北京顺义区医院重症医学科北京101300

目的：比较泛耐药鲍曼不动杆菌（pan-drug resistant Acinetobacter baumannii， PDRAB）菌血症与非泛耐药鲍曼不动杆菌（ non-pan-drug resistant Acinetobacter baumannii， NPDRAB）菌血症的临床资料，探讨PDRAB菌血症的危险因素及其临床结局。方法本研究为回顾性队列研究，纳入对象为2010年1月1日至2012年12月31日就诊于北京协和医院的鲍曼不动杆菌菌血症患者，采用统一的标准表格收集患者的临床资料和检验结果，以鲍曼不动杆菌血培养标本采集14 d内发生院内死亡为主要临床结局。结果共纳入52例鲍曼不动杆菌菌血症患者，平均年龄（54±20）岁，其中男性30例（57.7％）；平均急性生理与慢性健康状况Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ， APACHE Ⅱ）评分（21±9）分，平均序贯器官衰竭评估（sepsis-related organ failure assessment， SOFA）评分（10±5）分；鲍曼不动杆菌菌血症发生前，患者中位住院时间为12 d （7～20 d）；仅6例患者对碳青霉烯类药物敏感。33例患者感染 NPDRAB，19例感染PDRAB。在感染鲍曼不动杆菌前， PDRAB患者与 NPDRAB患者比较，接受机械通气概率更大（94.7％比63.6％， P ＝0.031），住院时间更长（中位住院时间17 d比10 d， P＝0.025）。鲍曼不动杆菌菌血症患者14 d死亡率为67.3％（35／52）。多因素分析提示，脓毒性急性肾损伤（OR 7.9，95％ CI 1.113～55.448， P＝0.039）、不适当抗菌药物治疗（OR 9.4，95％CI 1.020～87.334， P＝0.048）和降钙素原水平（OR 1.3，95％ CI 1.332～1.088， P＝0.005）是鲍曼不动杆菌菌血症患者14 d死亡的独立危险因素。结论鲍曼不动杆菌具有多重耐药性，甚至对目前所有全身用抗菌药物均不敏感，感染患者死亡率较高。菌血症发生前接受机械通气和住院时间是PDRAB 菌血症的危险因素，但PDRAB感染本身不能作为判断患者预后不良的指标。不适当抗菌药物治疗、脓毒性急性肾损伤和降钙素原水平是鲍曼不动杆菌菌血症患者14 d死亡的独立危险因素。

关键词：鲍曼不动杆菌菌血症危险因素多重耐药性不适当抗菌药物治疗

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原发性胆汁性肝硬化不同分期中Th17细胞及转化生长因子-β1的水平差异

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中华风湿病学杂志 2015年第8期19卷 507-511页

作者：张婷马丹旭李晞孟庆华张奉春中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科风湿免疫病学教育部重点实验室 100730 首都医科大学附属北京佑安医院肝病重症医学科

目的研究Th17细胞与TGF-β1在PBC不同分期间的差异,探讨二者在PBC病程不同阶段发病机制中的作用.方法采用流式细胞术检测外周血Th17细胞水平,实时荧光定量（RT）-PCR方法检测PBMCs中IL-17A及TG F-β1的mRNA水平,ELISA方法检测血清TGF-... 详细信息

目的研究Th17细胞与TGF-β1在PBC不同分期间的差异,探讨二者在PBC病程不同阶段发病机制中的作用.方法采用流式细胞术检测外周血Th17细胞水平,实时荧光定量（RT）-PCR方法检测PBMCs中IL-17A及TG F-β1的mRNA水平,ELISA方法检测血清TGF-β1水平,肝活检标本进行病理分期.早、晚期PBC、慢性乙型病毒性肝炎及健康对照组间Th17细胞占CD4＋细胞比例采用Krustal-Wallis检验,随后采用Mann-Whitney U检验两两比较,各组间IL-17 mRNA、TGF-β1 mRNA水平、血清TGF-β1浓度采用单因素方差分析,随后采用LSD法两两比较,PBC患者外周血Th17细胞比例及血清TGF-β1浓度与Mayo评分的相关性分析采用Pearson相关分析.结果早期PBC患者外周血Th17细胞比例（1.03±0.33）％显著高于乙型肝炎对照组[（0.56±0.35）％,U=104.5,P＜0.01]和健康对照组[（0.36±0.17）％,U=8.0,P＜0.01],而晚期PBC患者较早期组明显下降[（0.48±0.13）％,U=14.0,P＜0.01].相反,TGF-β1在PBC早期（30±12） ng/ml与健康对照组（39±11） ng/ml差异无统计学意义（t=-1.02,P=0.314）,而PBC晚期较早期明显升高[（43±19） ng/ml,t=2.85,P=0.006].结论 Th17细胞与TGF-β1均参与PBC的发病机制,但二者的作用机制与时机不同.Th17细胞主要作用于疾病早期,参与自身免疫性炎症的发生,TGF-β1主要作用于疾病晚期,对肝纤维化的形成具有重要作用,而在疾病早期可能表现为对Th17细胞分化的调节作用。

关键词：肝硬化,胆汁性 Th17细胞转化生长因子β1

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重症血流动力学治疗——北京共识

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中华内科杂志 2015年第3期54卷 248-271页

作者：刘大为王小亭张宏民于凯江隆云汤耀卿崔娜邱海波王郝康焰严静周翔管向东柴文昭马晓春万献尧许媛王迪芬王雪艾宇航李建国孙仁华林洪远杨荣利杨毅何振扬陈德昌陈秀凯芮曦欧阳彬秦英智胡振杰晁彦公黄青青谢志毅曹相原蒋东坡黎毅敏中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 哈尔滨医科大学第三附属医院上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科东南大学附属中大医院重症医学科四川大学华西医院重症医学科浙江医院广州中山大学第一医院重症医学科中国医科大学第一医院重症医学科大连医科大学第一医院重症医学科首都医科大学附属北京同仁医院重症医学科贵阳医学院附属医院重症医学科西安交通大学医学院第一附属医院ICU 中南大学湘雅医院重症医学科武汉大学中南医院重症医学科浙江省人民医院重症医学科解放军总医院附属第一医院重症医学科大连中心医院重症医学科海南省人民医院重症医学科第二军医大学长征医院重症医学科首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU 天津市第三中心医院重症医学科河北医科大学第四医院重症医学科清华大学第一附属医院重症医学科昆明医学院第二附属医院SICU 北京清华长庚医院重症医学科宁夏医科大学附属医院重症医学科第三军医大学第三附属医院重症医学科广州医学院第一附属医院重症医学科

一、概述血流动力学（hemodynamics）关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使... 详细信息

一、概述血流动力学（hemodynamics）关注的是血液的运动。血液的运动遍布机体的各个角落，像网络一样将机体的组织细胞、器官联系在一起。血液在机体内的运动方式与一般的流体力学有所不同，受生理、病理等多种因素的影响，这些因素使血液在机体各个部位的运动保持着有机的联系，相互依赖、相互调节、互为因果。血液由多种成分组成。这些组成成分的运动不仅表现在心血管系统内的快速运动，而且还表现在组织间、细胞周同的缓慢运动，参与细胞的代谢与内环境的构成。

关键词：血流动力学运动方式北京治疗重症组织细胞心血管系统机体内

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KLKB1基因多态性与肺血栓栓塞症的相关性

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中国医学科学院学报 2015年第3期37卷 274-278页

作者：汪敏讷许小毛翟振国孙亮方保民肖飞郭健中国医学科学院北京协和医学院研究生院北京100730 北京医院卫生部临床检验中心北京100730 北京医院呼吸与危重症医学科北京100730 首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所北京市呼吸和肺循环疾病重点实验室北京100020 北京医院北京老年医学研究所北京100730

目的研究KLKB1基因单核苷酸多态性(SNPs)与肺动脉栓塞症(PTE)的关联。方法以确诊的95例PTE患者为PTE病例组,以90名健康体检者为对照组,采用χ2检验、Logistic回归分析对SNP位点的基因型频率、等位基因和单倍体型进行相关性分析,并在加... 详细信息

目的研究KLKB1基因单核苷酸多态性(SNPs)与肺动脉栓塞症(PTE)的关联。方法以确诊的95例PTE患者为PTE病例组,以90名健康体检者为对照组,采用χ2检验、Logistic回归分析对SNP位点的基因型频率、等位基因和单倍体型进行相关性分析,并在加性、显性和隐性3种遗传模型下对各SNP位点进行相关性分析。结果 rs3733402位点的基因型频率在PTE病例组和健康对照组间的分布差异有统计学意义(P=0.041),KLKB1基因区域rs2292423、rs4253325和rs3733402 3个位点组成的GTG单倍型分布在PTE组和健康对照组间差异有统计学意义(P=0.040)。结论汉族人群KLKB1基因区域中的rs3733402位点与PTE的遗传易感性相关。

关键词：单核苷酸多态性肺血栓栓塞症 KLKB1 血浆前激肽释放酶

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液体负平衡对感染性休克患者临床预后的影响

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中华医学杂志 2014年第41期94卷 3206-3210页

作者：姚波刘大为王小亭张宏民中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨感染性休克患者连续7d液体平衡量的变化及其对临床预后的影响.方法回顾2013年5月至2014年2月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者,记录入选病例的一般资料、入院后连续7d的液体净平衡量及实验室资料.结果收治的符合... 详细信息

目的探讨感染性休克患者连续7d液体平衡量的变化及其对临床预后的影响.方法回顾2013年5月至2014年2月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者,记录入选病例的一般资料、入院后连续7d的液体净平衡量及实验室资料.结果收治的符合标准的感染性休克患者共105例,28例出现死亡.单因素分析显示,存活组的机械通气时间（6d比11d,P=0.002）、序贯性器官衰竭评分（7分比9分,P ＜0.001）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（15分比19分,P=0.035）均低于死亡组,而总住院时间高于死亡组（30 d比18 d,P=0.026）,差异具有统计学意义.从累积净平衡的趋势图可见存活组呈累积液体负平衡量随时间增多而增多,而死亡组累积液体平衡量呈正值,且相对平稳.第7天累积净平衡量与生存时间的负相关性最强（r=-0.278,P=0.006）.二元Logistic回归分析显示,第7天液体累积净平衡量和序贯性器官衰竭评分是影响预后的独立危险因素.两组第7天血肌酐、谷丙转氨酶、氧合指数、肌钙蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）,但好转组总胆红素低于死亡组（16.0 μmol/L比27.9 μmol/L,P=0.031）.结论感染性休克患者存活组液体负平衡量明显大于死亡组,第7天液体净平衡累积量和SOFA评分是影响预后的独立危险因素,第7天累积液体平衡量与生存天数的负相关性最强,患者器官功能未见明显差异.

关键词：休克,脓毒性感染水电解质平衡复苏术

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