检索结果-内蒙古大学图书馆

中华内科杂志 2014年第4期53卷 293-297页

作者：王小亭刘大为杨艳丽周翔柴文昭隆云张宏民张青何怀武中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨不同程度控制体温对感染性休克患者器官功能及预后的影响.方法核心体温（肛温）超过38.5℃的67例难治性感染性休克患者全部采用水流式冰毯降温72 h,记录核心体温和外周体温（腋温）.以降温期间平均核心体温是否超过37.5℃分为... 详细信息

目的探讨不同程度控制体温对感染性休克患者器官功能及预后的影响.方法核心体温（肛温）超过38.5℃的67例难治性感染性休克患者全部采用水流式冰毯降温72 h,记录核心体温和外周体温（腋温）.以降温期间平均核心体温是否超过37.5℃分为T37.5 ～38.3℃组和T＜37.5℃组.记录所有患者WBC、中性粒细胞比例、肌钙蛋白和凝血酶原时间（PT）、APTT、国际标准化比值（INR）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、28 d病死率、ICU留治时间.结果 67例患者中T37.5 ～38.3℃组34例,T＜ 37.5℃组33例.ASOFA T 37.5 ～ 38.3℃组为（1.30 ±0.90）分,T＜37.5℃组为（2.30 ±2.10）分,2组比较差异有统计学意义（P=0.02）.2组肌钙蛋白、PT、APTT、INR、ICU留治时间比较差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.28 d病死率T 37.5 ～38.3℃组为35.3％,T＜37.5℃组为69.7％,2组比较差异有统计学意义（P=0.005）.Cox回归分析显示,平均核心体温是患者28 d病死率的独立危险因素.结论发热难治性感染性休克患者控制核心体温至正常范围并不能缓解多脏器功能不全的进程,反而加快这一过程,增加患者的病死率.

关键词：休克,脓毒性体温调节多器官功能衰竭预后

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简化肺栓塞严重度指数对老年肺栓塞预后判断价值的探讨

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中华老年多器官疾病杂志 2015年第12期14卷 901-905页

作者：张运剑王晓芳罗凌施举红北京积水潭医院北京大学第四临床医学院呼吸与危重症医学科北京100035 中国医学科学院北京协和医院呼吸科北京100730

目的探讨简化肺栓塞严重度指数（sPESI）对老年肺栓塞（PTE）患者危险分层的价值。方法采取回顾性病例对照研究，将233例于2002年4月至2015年5月在北京积水潭医院确诊的PTE患者分为老年组（≥65岁，n=132）和非老年组（〈65岁，n=101）... 详细信息

目的探讨简化肺栓塞严重度指数（sPESI）对老年肺栓塞（PTE）患者危险分层的价值。方法采取回顾性病例对照研究，将233例于2002年4月至2015年5月在北京积水潭医院确诊的PTE患者分为老年组（≥65岁，n=132）和非老年组（〈65岁，n=101），对老年和非老年PTE患者的合并症、临床特征、sPESI以及30d病死率进行分析。结果老年组年龄（76．32±6．77）岁，非老年组年龄（51．93±10．39）岁；30d病死率分别为22．73％和11．88％，两组差异具有统计学意义（P=0．033）。老年组合并心功能不全、心律失常、脑血管病、肾功能不全、高血压病、糖尿病及肺炎者较非老年组高，两组差异均有统计学意义（均P〈0．05）。14．39％的老年患者和13．86％的非老年患者合并肿瘤，差异无统计学意义（P=0．908），但两组合并肿瘤的构成不同，老年组以肺癌为主，而非老年组以骨肿瘤占多数。老年组动脉血氧分压低于非老年组[（59．39±11．00）vs（66．44±13．77）mmHg，P=0．002]，而肺动脉收缩压、脑钠肽及心肌肌钙蛋白I水平均高于非老年组，两组之间差异有统计学意义（P=0．000，P=0．003和P=O．041）。老年组和非老年组sPESI≥1者分别占73．48％和48．51％，两组差异有统计学意义（P=0．000）。老年组内死亡者与存活者比较，sPESI≥1的比例分别为90．00％和68．63％，两者差异有统计学意义（P=0．020）；死亡老年患者的sPESI均值也高于存活老年患者[（2．23±1．52）vs（1．18±1．11），P=0．001]。sPESI评估老年组和非老年组30d预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．704（95％CI0．596-0．812）和0．723（95％CI0．551～0．896）。结论sPESI有助于老年PTE患者的危险分层。

关键词：老年人肺栓塞简化肺栓塞严重度指数危险分层

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手术后镇静患者低血压的影响因素及预后

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中华医学杂志 2014年第39期94卷 3066-3070页

作者：汤铂王小亭刘大为张宏民何怀武中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨手术后镇静患者低血压的影响因素及预后.方法回顾2013年5月至2014年3月在北京协和医院重症医学科（ICU）住院的术后镇静及低血压患者175例.排除标准为年龄＜18岁,心脏手术、嗜铬细胞瘤手术、术后出现失血性休克、感染性休克... 详细信息

目的探讨手术后镇静患者低血压的影响因素及预后.方法回顾2013年5月至2014年3月在北京协和医院重症医学科（ICU）住院的术后镇静及低血压患者175例.排除标准为年龄＜18岁,心脏手术、嗜铬细胞瘤手术、术后出现失血性休克、感染性休克、心源性休克.记录基础病史、肝肾功能、手术部位、术中出血量及补液量;APACHEⅡ,镇静及镇痛药物的种类和剂量;基础血压及镇静后平均动脉压、中心静脉压、扩容量、累计液体正平衡量;去甲肾上腺素剂量及使用时间;升压前后的组织灌注指标;气管插管时间,住ICU时间.结果镇静后患者平均动脉压较基础水平明显下降[（77.2±11.2） mmHg比（82.6±9.3）mmHg,P=0.000].APACHEⅡ＞10分的患者比APACHE Ⅱ≤10分的患者去甲肾上腺素剂量更大,使用时间更长.有冠心病史的患者去甲肾上腺素使用时间更长.胸腹盆手术患者、肝功能异常患者使用去甲肾上腺素剂量更大.血压下降幅度、去甲肾上腺素使用时间是气管插管时间的独立危险因素;去甲肾上腺素剂量、去甲肾上腺素使用时间是住ICU时间的独立危险因素.结论疾病严重程度、心脏基础病史、手术部位、肝功能均是手术后镇静患者低血压的危险因素.对于高危患者应注意镇静药物的剂量和给药方法.镇静后去甲肾上腺素使用时间是气管插管时间和住ICU时间的独立危险因素。

关键词：清醒镇静镇痛药手术后期间低血压去甲肾上腺素

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俯卧位肺部超声检查预测急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的预后价值

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中华内科杂志 2014年第9期53卷 719-723页

作者：丁欣刘大为王小亭王春鲜张宏民刘晔陈焕汤铂杜微中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 北京市平谷区医院重症医学科

目的探讨俯卧位肺部超声检查（PLUE）预测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气的预后价值.方法需行俯卧位通气的ARDS患者,在首次行俯卧位通气即刻、府卧位3h行肺部超声检查（肺部16个区域）,观察肺重力依赖区通气的变化,计算肺... 详细信息

目的探讨俯卧位肺部超声检查（PLUE）预测急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气的预后价值.方法需行俯卧位通气的ARDS患者,在首次行俯卧位通气即刻、府卧位3h行肺部超声检查（肺部16个区域）,观察肺重力依赖区通气的变化,计算肺通气评分和肺通气评分变化值（ASV）,采用ROC判断ASV预测患者俯卧位通气治疗效果与能否脱机的截止值（cutoff值）.结果 29例ARDS患者俯卧位通气3h后肺重力依赖区的总肺通气评分较俯卧位即刻明显下降[（19.15±7.98）分比（26.96±6.43）分;P＜0.01],氧合指数明显升高[（190±65） mmHg（1 mmHg=0.133kPa）比（168±64） mmHg,P＜0.01].7d时治疗有效组（氧合指数＞300 mmHg）的ASV明显高于治疗无效组（氧合指数＜300 mmHg）[（9.53±4.34）分比（4.86±2.96）分;P＜0.05],脱机组ASV明显高于未脱机组[（10.17±4.45）分比（5.23±3.03）分;P＜0.05].28 d时存活组ASV为（7.90±4.63）分,死亡组为（5.89±3.59）分,差异无统计学意义（P＞0.05）.ASV评估俯卧位通气7d时治疗有效的AUCROC为0.84,若以ASV≥5.5分预测俯卧位通气7d时治疗是否有效的灵敏度为86.7％,特异度为71.4％.ASV评估俯卧位通气7d时能够脱机的AUCROc为0.824,若以ASV≥7分预测卧位通气7d时能否脱机的灵敏度为75.0％,特异度为76.5％.结论 PLUE可有效评估ARDS患者俯卧位时肺重力依赖区的肺通气改变.俯卧位通气3 h PLUE可以预测ARDS患者俯卧位通气7d内治疗是否有效及能否脱机,其对病死率的预测价值需进一步研究.

关键词：超声检查,肺呼吸窘迫综合征,成人俯卧位肺通气

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俯卧位通气联合肺复张对重度急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响

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中华内科杂志 2014年第6期53卷 437-441页

作者：周翔刘大为隆云张青崔娜何怀武赵华刘晔丁欣杜倩张斌陈焕中国医学科学院北京协和医学院北京协和转化医学中心北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨俯卧位通气联合肺复张对重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响.方法依据ARDS“柏林标准”将入选的重度ARDS患者随机分为标准通气组和早期俯卧位通气联合肺复张组（简称联合通气组）.标准通气组采用保护性机械通气策... 详细信息

目的探讨俯卧位通气联合肺复张对重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的影响.方法依据ARDS“柏林标准”将入选的重度ARDS患者随机分为标准通气组和早期俯卧位通气联合肺复张组（简称联合通气组）.标准通气组采用保护性机械通气策略,联合通气组在保护性机械通气策略的基础上采用俯卧位通气联合肺复张的方法进行机械通气.观察2组患者氧合指数、气道平台压、静态肺顺应性、28 d病死率、ICU留治时间、机械通气时间、气管切开率、人工气道拔除时间、气胸和压疮发生率.结果（1）共入选重度ARDS患者116例,标准通气组60例,联合通气组56例,2组基线资料差异无统计学意义（P值均＞0.05）.（2）早期俯卧位通气联合肺复张后,联合通气组氧合指数[（176-24）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）]高于标准通气组[（138±37） mmHg;P ＜0.01],呼气末正压（PEEP）水平[（8±2）cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）比（10±2）cmH2O;P=0.001]、吸入氧浓度（FiO2）[（0.50±0.12）％比（0.60±0.10）％]低于标准通气组（P＜0.01）,而气道平台压、静态肺顺应性2组间无差别.（3）与标准通气组比,联合通气组ICU留治时间[（22±19）d比（26±22）d]、机械通气时间缩短[（13±6）d比（19±7）d;P值均＜0.05],28 d病死率下降（16.1％比33.3％;P＜0.05）,气管切开率、人工气道拔除时间2组间无差异.（4）Ⅰ级压疮发生率联合通气组（53.6％）高于标准通气组（10.0％;P＜0.01）,气胸发生率、Ⅱ级压疮发生率2组间无差异,2组均未发生Ⅲ级或Ⅳ级压疮.结论早期俯卧位通气联合肺复张能改善重度ARDS患者氧合及预后,且不增加严重并发症的发生率.

关键词：呼吸窘迫综合征,成人俯卧位通气机,机械肺复张

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关键点控制干预集束化治疗指南依从性对感染性休克患者预后的影响

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中华医学杂志 2014年第13期94卷 994-998页

作者：周翔刘大为隆云梅丹柴文昭芮曦王小亭王郝张青郭海凌李尊柱李欣中国医学科学院北京协和医学院北京协和转化医学中心北京协和医院重症医学科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和转化医学中心北京协和医院药剂科 100730 不详

目的评价应用关键点控制策略改善医护人员感染性休克集束化治疗指南的依从性对患者预后的影响.方法对2009年7月1日至2012年12月31日北京协和医院连续收治的563例感染性休克患者的临床应用集束化治疗指南过程中进行关键点控制干预.建... 详细信息

目的评价应用关键点控制策略改善医护人员感染性休克集束化治疗指南的依从性对患者预后的影响.方法对2009年7月1日至2012年12月31日北京协和医院连续收治的563例感染性休克患者的临床应用集束化治疗指南过程中进行关键点控制干预.建立质量控制小组和感染性休克指导委员会对北京协和医院重症医学科对感染性休克集束化治疗指南在临床实施的情况进行关键点控制干预,观察开始复苏的时间,留取标本时间,广谱抗生素开始使用时间,6h早期复苏目标实现率,强化胰岛素治疗目标实现率,肺保护性通气策略目标实现率临床变化情况及其对患者住ICU时间,住院死亡率的影响.结果 4年间患者年龄、性别、疾病严重程度（ApacheⅡ评分）、基础疾病、患者来源及感染灶构成差异无统计学意义.2012与2009年比较,开始复苏的时间[（65.1±10.3）min比（99.7±10.5） min,P＜0.01],留取标本时间[（55.9±5.2） min比（71.5±7.9）min,P＜0.01）,广谱抗生素开始使用时间[（58.1±5.8）min比（152.8±16.1）min,P＜0.01）均有显著缩短,6h早期复苏目标实现率（68.7％比28.7％,P＜0.01）,强化胰岛素治疗目标实现率（79.6％比40.0％,P＜0.01）,肺保护性通气策略目标实现率（74.1％比51.4％,P=0.004）均有显著提高.患者住ICU时间[（7.2±1.5）d比（9.8±2.7）d,P＜0.01]明显缩短,住院病死率（23.1％比40.0％,P=0.015）有明显下降.结论应用关键点控制策略能够改善临床医生对感染性休克集束化治疗指南的依从性,并能减少住ICU时间,降低住院的病死率.

关键词：感染控制休克,脓毒性指南集束化治疗

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芦山地震救援中重症医学发挥的作用

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中华医学杂志 2014年第15期94卷 1121-1122页

作者：隆云刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

我国为地震高发地带，以7％陆地面积承载了全球33％的大陆强震。从汶川地震到芦山地震，已造成数万人死亡和数千亿财产损失。突如其来的地震灾害给我们带来创伤和巨痛，也警醒医务人员应从灾难中不断汲取经验与教训，尤其是对于重症医... 详细信息

我国为地震高发地带，以7％陆地面积承载了全球33％的大陆强震。从汶川地震到芦山地震，已造成数万人死亡和数千亿财产损失。突如其来的地震灾害给我们带来创伤和巨痛，也警醒医务人员应从灾难中不断汲取经验与教训，尤其是对于重症医学医师应不断改善重症地震伤员的早期科学救治及提高管理策略，以期在今后同类灾难事件发生后能够鉴往知来，从容应对，力求最大限度的减少地震造成的人员伤亡，并有效降低致残率。

关键词：地震救援重症医学灾难事件汶川地震财产损失地震灾害医务人员地震伤员

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目标导向重症超声在芦山地震创伤伤员应急救治中的作用

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中华医学杂志 2014年第15期94卷 1135-1138页

作者：尹万红周然吴红左艳艳王波胡成功金晓东王小亭康焰四川大学华西医院重症医学科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科

目的探讨目标导向重症超声在芦山地震创伤伤员应急救治中的作用。方法回顾2013年4月芦山地震伤员救治中床旁超声使用情况，分析统计超声提供的有用的信息、超声使用后对治疗方案的影响及临床效果。结果有资料的床旁超声检查107例次，资... 详细信息

目的探讨目标导向重症超声在芦山地震创伤伤员应急救治中的作用。方法回顾2013年4月芦山地震伤员救治中床旁超声使用情况，分析统计超声提供的有用的信息、超声使用后对治疗方案的影响及临床效果。结果有资料的床旁超声检查107例次，资料分析示可提供有用临床信息97例次（90．7％），包括循环评估44例次，肺部超声58例次（部分伤员同时进行循环及肺超评估）；循环评估中通过对心功能的评估重启已中止的液体复苏8例次（8／44，18．2％），终止高风险液体复苏2例次。临床容量判断错误8例次（8／44 18．2％），超声检查后修正治疗方案。超声共影响循环支持方案18例次（18／44，40．9％），临床效果证实超声改变方案正确性。肺部超声检查主要用于：液体复苏中的肺水监测6例次；撤机前肺超检查17例次（指导引流胸水10例次，同时或单独肺复张8例次）；使用改良BLUE方案检查32例次，其中发现肺不张、实变24例次（75．0％），均采取肺部物理治疗。其他部位检查包括发现血栓、胆道感染、颅内感染等。结论目标导向重症超声在地震创伤伤员中能够提供可靠的临床信息，改变治疗决策，并能减少辅助检查环节，加快治疗的开展。

关键词：超声检查诊断治疗自然灾害危重症

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常见细菌药物敏感性试验报告规范中国专家共识

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中华检验医学杂志 2016年第1期39卷 18-22页

作者：王辉宁永忠陈宏斌俞云松王明贵胡必杰陈佰义马筱玲胡继红倪语星徐英春曹彬陈家旭褚云卓归巧娣韩立中胡云建胡志东贾伟李敏李轶廖康刘颖梅刘文恩罗燕萍单斌孙宏莉孙自镛陶传敏王大燕魏莲花吴文娟徐修礼杨虹杨青姚开虎余方友张莉萍张嵘赵建宏赵宗珉卓超朱镭北京大学人民医院检验科 100044 北京大学第三医院检验科浙江大学医学院附属邵逸夫医院感染科复旦大学附属华山医院抗生素研究所中国医科大学附属第一医院感染科安徽省立医院检验科北京医院卫生部临床检验中心上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科中国医学科学院北京协和医院检验科中日友好医院呼吸与危重症医学科二部中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所中国医科大学附属第一医院检验科陕西省人民医院检验科北京医院检验科天津医科大学总医院检验科宁夏医科大学总医院医学实验中心上海交通大学医学院附属仁济医院检验科河南省人民医院检验科中山大学附属第一医院检验科中南大学湘雅医院检验科中国人民解放军总医院微生物科昆明医科大学第一附属医院检验科华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科四川大学华西医院实验医学科中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所甘肃省人民医院检验科同济大学附属东方医院南院医学检验科第四军医大学西京医院检验科北京大学深圳医院检验科浙江大学医学院附属第一医院检验科首都医科大学附属北京儿童医院儿研所微生物研究室温州医科大学附属第一医院检验科重庆医科大学附属第一医院检验科浙江大学医学院附属第二医院检验科河北省临床检验中心河北医科大学第二医院检验科广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所山西省儿童医院山西省妇幼保健院检验科

微生物学检验为感染性疾病的诊断、治疗和控制提供了必不可少的证据。因此微生物学检验报告是临床和实验室等多方共同关注的焦点。国内临床微生物学检验发展较为薄弱，报告存在着种种不足。

关键词：药物敏感性试验临床微生物学检验报告规范常见细菌专家中国感染性疾病检验报告

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内毒素休克犬的肾脏血流动力学变化

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中华医学杂志 2014年第3期94卷 223-226页

作者：杨荣利王小亭刘思伯刘大为大连医科大学附属大连市中心医院重症医学科 116033 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科

目的探讨内毒素休克（ES）时肾脏血流动力学的动态变化及其在急性肾损伤（AKI）发病中的作用。方法经肺动脉导管注射大肠杆菌内毒素建立犬的ES-AKI模型；肺动脉导管及脉搏指数连续心输出量（PICCO）监测全身血流动力学，超声血流量仪监... 详细信息

目的探讨内毒素休克（ES）时肾脏血流动力学的动态变化及其在急性肾损伤（AKI）发病中的作用。方法经肺动脉导管注射大肠杆菌内毒素建立犬的ES-AKI模型；肺动脉导管及脉搏指数连续心输出量（PICCO）监测全身血流动力学，超声血流量仪监测左肾动脉肾血流量（RBF）变化；定时留取血尿标本检测血气、肾功及生化指标。HE染色观察肾脏病理改变。结果注射内毒素后，心输出量（CO）和RBF波动较对照组大，但组间差异无统计学意义；犬平均动脉压（MAP）、外周血管阻力（SVR）和肾血管阻力（RVR）均明显下降（P〈0．05）；血管外肺水（EVLW）明显升高（P〈0．05）；尿量在2h显著下降（P〈0．05），后有所恢复。肌酐清除率（CCr）明显下降[由0h的（101．2±19．3）ml／min降至6h的（29．2±15．7）ml／min，（P〈0．01）]，血清肌酐（SCr）缓慢上升（P〈0．05）；尿的N-乙酰葡萄糖苷酶（NAG）升高[（67．0±9．5）μmol／L升至6h的（98．0±18．9）p,mol／L，（P〈0．01）]。相关分析显示RBF与CO（R2=0．630，P=0．001）呈正相关，而与MAP无明显相关性（R2=0．009，P=0．758）。CCr与MAP呈正相关（R2=0．415，P=0．003）而与RBF及CO均无明显相关性（P〉0．05）；MAP在100～180mmHg范围内，CCr与MAP在内毒素休克组呈正相关（R2=0．780，P=0．000），在对照组不相关。肾脏自身调节曲线右移。结论内毒素休克时肾血流量与心输出量呈正相关；内毒素休克早期，肾脏压力灌注明显下降，而流量灌注可无明显改变；内毒素休克早期肾脏的自身调节曲线右移，容易发生急性肾损伤。

关键词：休克脓毒性内毒素血症急性损伤肾血流量有效血流动力学

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