检索结果-内蒙古大学图书馆

中华内科杂志 2015年第10期54卷 855-859页

作者：崔克亮王小亭张宏民柴文昭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、静-动脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO2）联合诊断感染性休克相关左心功能不全的价值.方法选2013年9月至2014年9月北京协和医院重症医学科诊治的感染性休克患者93例,记录CVP、Sc... 详细信息

目的探讨中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、静-动脉血二氧化碳分压差（Pv-aCO2）联合诊断感染性休克相关左心功能不全的价值.方法选2013年9月至2014年9月北京协和医院重症医学科诊治的感染性休克患者93例,记录CVP、ScvO2、Pv-aCO2.以超声心动图检测左室射血分数＜50％为标准,将患者分为新发左心功能不全组和未发左心功能不全组.使用logistic回归建立诊断模型,通过ROC曲线评价各指标单独及联合诊断的价值.结果 93例感染性休克患者中,39例发生左心功能不全.新发左心功能不全组CVP[（12.5±3.9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（10.4±2.5）mmHg,P=0.005]、Pv-aCO2[（7.5±3.9） mmHg比（4.5±2.6） mmHg,P ＜0.001]显著高于未发左心功能不全组,ScvO2显著低于未发左心功能不全组[（62.4±10.5）％比（72.6±9.0）％,P＜0.001],差异有统计学意义.采用CVP、Pv-aCO2、ScvO2诊断新发左心功能不全时,CVP≥12.5 mmHg敏感度为46.2％,特异度为81.5％,AUCROC为0.674;Pv-aCO2 ≥5.0 mmHg敏感度为76.9％,特异度为37.0％,AUCRoC为0.738;ScvO2≤65.8％敏感度为64.1％,特异度为78.6％,AUCROC为0.775.以logistic回归预测概率作为诊断指标、根据ROC曲线确定界值,诊断模型≥0.377,敏感度为82.1％,特异度为79.6％,AUCROC为0.835.结论对感染性休克患者是否发生左心功能不仝,通过Pv-aCO2、ScvO2、CVP建立logistic回归模型,利用预测概率进行辅助诊断具有一定价值。

关键词：休克,脓毒性左心功能不全中心静脉压 Logistic模型

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重症超声快速诊断方案在急性呼吸衰竭病因诊断中的作用

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中华医学杂志 2015年第47期95卷 3843-3847页

作者：赵华王小亭刘大为张宏民何怀武隆云中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨北京协和医院重症超声快速诊断方案（PCUM）对患者急性呼吸衰竭的病因的评估作用.方法 2013年4月至2014年12月北京协和医院重症医学科急性呼吸衰竭的患者187例患者纳入研究.数字表法随机分为PCUM组和常规组,PCUM超声组96例,常... 详细信息

目的探讨北京协和医院重症超声快速诊断方案（PCUM）对患者急性呼吸衰竭的病因的评估作用.方法 2013年4月至2014年12月北京协和医院重症医学科急性呼吸衰竭的患者187例患者纳入研究.数字表法随机分为PCUM组和常规组,PCUM超声组96例,常规组91例.PCUM组方案均在应用常规评估手段时同时应用扩展目标导向的心脏超声方案（e-FATE）和改良床旁肺部超声评估方案（BLUE-plus＋）右侧腹部经肝下腔静脉评估方案结合修正的PCUM超声方案;常规组仅用常规评估手段.观察两组患者初步和确定诊断时间,诊断准确率,初始正确治疗时间,决定启动其他诊断（X线、CT）检查的时间的差异.以及应用PCUM方案对导致急性呼吸衰竭的主要病因诊断的特异性和敏感性.结果两组患者一般临床资料及最终确诊原因的具体分析差异均无统计学意义（均P＞0.05）;PCUM组初步诊断、确定诊断时间和初始正确治疗时间少于常规组,PCUM组初步诊断准确率高于常规组（89/96比68/91,P＜0.001）;PCUM组决定启动其他诊断检查的时间少于常规组[（40±8） min比（83±21） min,P＜0.001].PCUM方案对急性呼吸窘迫综合征诊断的敏感性为92.0％,特异性为98.5％、急性肺水肿诊断的敏感性为94.7％,特异性为96.1％,肺实变诊断的敏感性为85.7％,特异性为98.6％,慢性阻塞性肺病（COPD）/哮喘诊断的敏感性为84.2％,特异性为98.7％.结论对于急性呼吸衰竭的患者,结合PCUM方案对于病因的初步判断需要时间较短,诊断准确率高,可以有效促进重症病人的床边处理,但对重症患者预后的影响尚有待于进一步研究。

关键词：危重症超声检查危险性评估

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新发呼吸道传播疾病带来的启示

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中华内科杂志 2020年第9期59卷 657-659页

作者：柴文昭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医务处100073 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科100730

控制传染源、切断传播途径和保护易感人群是传统的预防传染病的经典方法。不同的疾病、不同的传播方式在疫情的不同阶段可能表现不同。传染源和易感人群亦会随着疫情的发展而不断改变。综合性医院在呼吸道传播性疾病的控制中需特别注意... 详细信息

控制传染源、切断传播途径和保护易感人群是传统的预防传染病的经典方法。不同的疾病、不同的传播方式在疫情的不同阶段可能表现不同。传染源和易感人群亦会随着疫情的发展而不断改变。综合性医院在呼吸道传播性疾病的控制中需特别注意以下几点:(1)面对呼吸道传播性疾病,正确、充分的防控是可以避免感染的;(2)制定早期发现、早期预警的策略和流程至关重要;(3)建立相应的人才和物资储备能提高医院在突发大规模疫情时的应对能力;(4)以医院为基础建立一个完善的防控体系,可充分整合资源,更为高效、精准的应对疫情。

关键词：早期识别呼吸道传播疾病疫情防控体系

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液体负平衡对感染性休克患者临床预后的影响

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中华医学杂志 2014年第41期94卷 3206-3210页

作者：姚波刘大为王小亭张宏民中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨感染性休克患者连续7d液体平衡量的变化及其对临床预后的影响.方法回顾2013年5月至2014年2月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者,记录入选病例的一般资料、入院后连续7d的液体净平衡量及实验室资料.结果收治的符合... 详细信息

目的探讨感染性休克患者连续7d液体平衡量的变化及其对临床预后的影响.方法回顾2013年5月至2014年2月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者,记录入选病例的一般资料、入院后连续7d的液体净平衡量及实验室资料.结果收治的符合标准的感染性休克患者共105例,28例出现死亡.单因素分析显示,存活组的机械通气时间（6d比11d,P=0.002）、序贯性器官衰竭评分（7分比9分,P ＜0.001）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（15分比19分,P=0.035）均低于死亡组,而总住院时间高于死亡组（30 d比18 d,P=0.026）,差异具有统计学意义.从累积净平衡的趋势图可见存活组呈累积液体负平衡量随时间增多而增多,而死亡组累积液体平衡量呈正值,且相对平稳.第7天累积净平衡量与生存时间的负相关性最强（r=-0.278,P=0.006）.二元Logistic回归分析显示,第7天液体累积净平衡量和序贯性器官衰竭评分是影响预后的独立危险因素.两组第7天血肌酐、谷丙转氨酶、氧合指数、肌钙蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）,但好转组总胆红素低于死亡组（16.0 μmol/L比27.9 μmol/L,P=0.031）.结论感染性休克患者存活组液体负平衡量明显大于死亡组,第7天液体净平衡累积量和SOFA评分是影响预后的独立危险因素,第7天累积液体平衡量与生存天数的负相关性最强,患者器官功能未见明显差异.

关键词：休克,脓毒性感染水电解质平衡复苏术

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休克的分类还重要吗?

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中华内科杂志 2021年第6期60卷 497-500页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科100730

休克的血流动力学分类为休克的临床治疗奠定了重要的基础,是人类对重症认识和治疗发展进程中的里程碑。经过几十年的发展,血流动力学理论更加完善,临床监测指标逐步进入休克的更深层机制,目标导向策略使休克治疗方法的临床实施更为可控... 详细信息

休克的血流动力学分类为休克的临床治疗奠定了重要的基础,是人类对重症认识和治疗发展进程中的里程碑。经过几十年的发展,血流动力学理论更加完善,临床监测指标逐步进入休克的更深层机制,目标导向策略使休克治疗方法的临床实施更为可控,更为精准。从按照分类的标准将患者分为不同的群体,到个体化治疗,再到器官化治疗,休克的临床治疗已发生巨大改变。临床医生若要站在学术前沿,给患者以最适合的治疗,不但要掌握新知识,更要建立新的思维、理念,将既往与现在传承相连。今天,不妨试着对治疗休克的方案做个自我评价:从休克的分类开始。

关键词：休克分类血流动力学治疗个体化器官化

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外周灌注指数评估感染性休克患者反应性充血的意义

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中华医学杂志 2013年第41期93卷 3265-3268页

作者：何怀武刘大为王小亭隆云柴文昭周翔李欣蔡晶中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨外周灌注指数（PI）评估感染性休克患者反应性充血的临床价值。方法2012年12月至2013年3月，北京协和医院重症医学科21例感染性休克患者（感染性休克组）、21例非感染术后患者（非感染术后组）及18名健康志愿者（正常对照组）... 详细信息

目的探讨外周灌注指数（PI）评估感染性休克患者反应性充血的临床价值。方法2012年12月至2013年3月，北京协和医院重症医学科21例感染性休克患者（感染性休克组）、21例非感染术后患者（非感染术后组）及18名健康志愿者（正常对照组）纳入研究前瞻观察，在前臂血管阻断试验（VOT）过程中分析比较3组患者间PI的变化差异，血管阻断均采用无创血压袖袋加压至收缩压之上30mmHg来阻断前臂血流，3min后释放袖袋恢复血流。结果所有研究对象在血管阻断缺血期PI均下降至0，反应性充血前后心率、血压比较无显著变化，而充血后P1最大值（PI—max）较基础PI显著升高；感染性休克组与非感染术后组基础PI差异无统计学意义，感染性休克组VOT后PI变化率、PI—max低于正常对照组及非感染术后组，3组PI—max分别为（1．8±1．3）、（5．1±1．0）、（3．5±1．5），而timetoPI-max则显著延长，（75±25）、（35±5）、（45±10），差异有统计学意义（P〈0．05）；感染性休克组VOT后PI变化率与SOFA评分呈显著负相关性（r=-0．521，P〈0．05）。结论观察PI变化可作为评价前臂反应性充血简便无创方法；感染性休克患者的反应性充血能力较非感染术后患者下降，反应性充血能力与疾病危重程度相关。

关键词：休克,脓毒性微循环充血内皮,血管

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没有病情的突然变化,只有病情变化被突然发现

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中华内科杂志 2021年第11期60卷 941-945页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科100730

没有病情的突然变化,只有病情变化被突然发现,今天已不是一句空话,而是可以临床实施,尤其在重症治疗中具有临床可操作性的一种思维方式,一个行为准则。临床监测指标作为病情表现的组成部分,延伸了医务人员对病情观察的深度,加深了对重... 详细信息

没有病情的突然变化,只有病情变化被突然发现,今天已不是一句空话,而是可以临床实施,尤其在重症治疗中具有临床可操作性的一种思维方式,一个行为准则。临床监测指标作为病情表现的组成部分,延伸了医务人员对病情观察的深度,加深了对重症发生发展机制的认识与理解。临床医生通过确定生理变化的深层定位,掌握监测与诊断的不同特点,知晓正在监测的指标与治疗干预位点的距离,真正做到异常指标不能被搁置,从而提高临床医疗质量,推动临床医学科研进程,亦提升医务人员自身的临床工作能力。

关键词：重症治疗病情变化监测指标干预位点

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重症患者有创血压与无创血压测量的比较

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中华医学杂志 2018年第37期98卷 3005-3008页

作者：程卫何怀武刘大为隆云郭海凌罗红波中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的比较重症患者有创血压和无创血压监测在收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）三个水平的一致性和差异。方法前瞻性纳入2016年6月至2017年1月北京协和医院重症医学科已建立有创动脉血压监测的197例患者[男113例，女84例... 详细信息

目的比较重症患者有创血压和无创血压监测在收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）三个水平的一致性和差异。方法前瞻性纳入2016年6月至2017年1月北京协和医院重症医学科已建立有创动脉血压监测的197例患者[男113例，女84例，平均年龄（59±17）岁]，同时进行有创血压与无创血压的测量，应用Pearson相关、Bland-Altman等方法分析有创和无创血压的相关性、一致性和区别等。结果Pearson相关性分析提示有创与无创血压呈显著正相关（SBP有创-SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创间相关系数R分别为0．908、0．861、0．888，均P〈0．001）。Bland-Altman一致性分析显示，SBP有创-SBP无创、DBP有创-DBP无创、MAP有创-MAP无创的平均偏差以及95％可信区间（CI）分别为（14．5±11．9）mmHg（-8．8～37．8mmHg）、（1．0±7．2）mmHg（-13．2～15．2mmHg）和（10．5±8．3）mmHg（-5．9-26．8mmHg）。有创与无创血压测量的偏差大小与血压数值高低呈显著正相关，当SBP有创≥143mmHg时，预测SBP有创-SBP无创偏差值≥20mmHg的敏感性为72．4％，特异性为81．3％，受试者工作特征曲线下面积为0．808（95％CI：0．745～0．870）。结论重症患者有创血压和无创血压之间具有较好的一致性，两者偏差的大小与血压数值高低呈显著正相关。

关键词：重症监护病房血流动力学有创血压无创血压

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感染性休克左心室-动脉偶联关系变化的实验观察

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中华医学杂志 2013年第35期93卷 2782-2785页

作者：李素玮刘大为王小亭张斌陈秀凯柴文昭张宏民杨全会何怀武中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨感染性休克左心室一动脉偶联关系的变化及机制。方法通过静脉注射内毒素建立感染性休克兔模型，随机分为2组，假手术组（s组，n=6），内毒素组（E组，n=6）；分别在0h点（手术完成后30min），2h点（注射内毒素或生理盐水后1h）... 详细信息

目的探讨感染性休克左心室一动脉偶联关系的变化及机制。方法通过静脉注射内毒素建立感染性休克兔模型，随机分为2组，假手术组（s组，n=6），内毒素组（E组，n=6）；分别在0h点（手术完成后30min），2h点（注射内毒素或生理盐水后1h）和4h点（注射内毒素或生理盐水后3h），行超声检查及血流动力学监测，记录各血流动力学指标。结果E组2h点左心室收缩末弹性（Ees）低于0h点，（75．7±5．2）mmHg／ml比（90．8±7．2）mmHg／ml；4h点Ees低于2h点，（58．5±3．6）mmHg／ml比（75．7±5．2）mmHg／ml；差异均有统计学意义（均P〈0．05）。E组2h点和4h点左心室舒张末容积（LVDV）均小于0h点，（3．3±0．2）ml比（3．6±0．3）ml和（3．3±0．2）m1比（3．6±0．3）ml；4h点左心室顺应性（Ced）低于0h和2h点，（0．6±0．1）ml／mmHg比（0．7±0．1）ml／mmHg和（0．64-0．1）ml／mmHg比（0．8±0．1）mL／mmHg，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。E组2h和4h点有效动脉弹性（Ea）均低于0h点，（41．4±2．9）mmHg／ml比（50．5±3．2）mmHg／ml和（40．1±2．7）比（50．5±3．2）mmHg／ml，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。E组4h点Ea／Ees高于0h和2h点，（0．7±0．1）比（0．6±0．1）和（0．7±0．1）比（0．6±0．1），差异均有统计学意义（均P〈0．05）；Ea／Ees2h点与0h点差异无统计学意义，（0．6±0．1）比（0．6±0．1），P〉0．05。结论感染性休克代偿期左心室一动脉偶联关系无显著变化，感染休克失代偿期偶联不匹配，主要与心肌收缩功能相对心室后负荷降低更显著有关，可能与心脏舒张功能障碍有关。

关键词：休克脓毒性休克感染左心室-动脉偶联

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重症急性左心收缩功能不全患者心脏超声评价及其与预后关系的研究

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中华内科杂志 2016年第6期55卷 430-434页

作者：王小亭赵华刘大为张宏民隆云柴文昭张青中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的通过评价重症急性左心收缩功能不全患者心脏超声表现,探讨其与预后的关系.方法选2013年6月-2014年6月北京协和医院重症医学科收治的存在急性左心收缩功能不全患者,根据其心脏超声的不同表现分为全心弥漫抑制、左心弥漫抑制、冠状... 详细信息

目的通过评价重症急性左心收缩功能不全患者心脏超声表现,探讨其与预后的关系.方法选2013年6月-2014年6月北京协和医院重症医学科收治的存在急性左心收缩功能不全患者,根据其心脏超声的不同表现分为全心弥漫抑制、左心弥漫抑制、冠状动脉相关节段抑制、非冠状动脉相关节段抑制,所有患者均进行规范的血流动力学治疗.记录患者使用强心药物时间、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率.结果共纳入132例急性左心收缩功能不全患者,心脏超声表现为全心弥漫抑制者76例,左心弥漫抑制者21例,冠状动脉相关节段抑制者25例,非冠状动脉相关节段抑制者10例.冠状动脉相关节段抑制者基础冠心病的比例高（88.0％,22/25）.全心弥漫抑制者最常见的病因是全身性感染/感染性休克（63.2％,48/76）.28 d病死率全心弥漫抑制者为21.05％,左心弥漫抑制者为19.05％,冠状动脉相关节段抑制者为20.00％,非冠状动脉相关节段抑制者为1/10,差异有统计学意义（P＜0.001）.不同心脏超声表现者住ICU时间、机械通气时间、使用强心药物时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.有无基础左室舒张功能不全的全心弥漫抑制的急性左心收缩功能不全患者住ICU时间、机械通气时间、使用强心药物时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,合并基础左室舒张功能不全者病死率（5/7）高于未合并基础左室舒张功能不全者（15.94％）.结论重症急性左心收缩功能不全患者不同心脏超声表现预后不同,需要建立包括左心收缩功能、左心舒张功能、有心功能评估的重症患者心功能评价体系,以进一步指导临床工作.

关键词：急性左心收缩功能不全超声检查危重病

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