检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医学杂志 2013年第35期93卷 2782-2785页

作者：李素玮刘大为王小亭张斌陈秀凯柴文昭张宏民杨全会何怀武中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

目的探讨感染性休克左心室一动脉偶联关系的变化及机制。方法通过静脉注射内毒素建立感染性休克兔模型，随机分为2组，假手术组（s组，n=6），内毒素组（E组，n=6）；分别在0h点（手术完成后30min），2h点（注射内毒素或生理盐水后1h）... 详细信息

目的探讨感染性休克左心室一动脉偶联关系的变化及机制。方法通过静脉注射内毒素建立感染性休克兔模型，随机分为2组，假手术组（s组，n=6），内毒素组（E组，n=6）；分别在0h点（手术完成后30min），2h点（注射内毒素或生理盐水后1h）和4h点（注射内毒素或生理盐水后3h），行超声检查及血流动力学监测，记录各血流动力学指标。结果E组2h点左心室收缩末弹性（Ees）低于0h点，（75．7±5．2）mmHg／ml比（90．8±7．2）mmHg／ml；4h点Ees低于2h点，（58．5±3．6）mmHg／ml比（75．7±5．2）mmHg／ml；差异均有统计学意义（均P〈0．05）。E组2h点和4h点左心室舒张末容积（LVDV）均小于0h点，（3．3±0．2）ml比（3．6±0．3）ml和（3．3±0．2）m1比（3．6±0．3）ml；4h点左心室顺应性（Ced）低于0h和2h点，（0．6±0．1）ml／mmHg比（0．7±0．1）ml／mmHg和（0．64-0．1）ml／mmHg比（0．8±0．1）mL／mmHg，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。E组2h和4h点有效动脉弹性（Ea）均低于0h点，（41．4±2．9）mmHg／ml比（50．5±3．2）mmHg／ml和（40．1±2．7）比（50．5±3．2）mmHg／ml，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。E组4h点Ea／Ees高于0h和2h点，（0．7±0．1）比（0．6±0．1）和（0．7±0．1）比（0．6±0．1），差异均有统计学意义（均P〈0．05）；Ea／Ees2h点与0h点差异无统计学意义，（0．6±0．1）比（0．6±0．1），P〉0．05。结论感染性休克代偿期左心室一动脉偶联关系无显著变化，感染休克失代偿期偶联不匹配，主要与心肌收缩功能相对心室后负荷降低更显著有关，可能与心脏舒张功能障碍有关。

关键词：休克脓毒性休克感染左心室-动脉偶联

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动态动脉弹性对休克患者扩容后血压反应的预测价值

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中华医学杂志 2013年第17期93卷 1305-1308页

作者：公茂磊刘大为王小亭陈秀凯中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 首都医科大学附属北京朝阳医院重症医学科

目的探讨具有容量反应性的休克患者中，动态动脉弹性（Eadyn）对快速扩容后血压反应性的预测价值。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月收住北京协和医院ICU符合入选条件的患者32例。患者都因休克需快速扩容治疗。根据快速扩容后MAP的... 详细信息

目的探讨具有容量反应性的休克患者中，动态动脉弹性（Eadyn）对快速扩容后血压反应性的预测价值。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月收住北京协和医院ICU符合入选条件的患者32例。患者都因休克需快速扩容治疗。根据快速扩容后MAP的变化，患者分为平均动脉压（MAP）有反应组（MAP增加≥15％）和MAP无反应组（MAP增加〈15％）。评价两组快速扩容后MAP变化的影响因素、Eadyn对快速扩容后MAP有反应的预测价值。结果基线Eadyn是有效预测快速扩容后MAP变化的因素。预测快速扩容后MAP有反应的ROC曲线下面积0．95（P〈0．01），基线Eadyn〉0．85的预测灵敏度89．5％，特异度92．3％。结论Eadyn对具有容量反应性的休克患者快速扩容后血压反应性有良好的预测价值。

关键词：休克血压血管容量动脉弹性

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重症超声是整合重症医学的有力武器

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中华内科杂志 2013年第8期52卷 631-633页

作者：王小亭刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

由于超声具有动态、实时、可重复操作的特点，可用于重症患者瞬息万变的危重病情评估，并可进行动态监测，获得许多其他监测手段不能得到的重要监测和评估数据，为重症患者的管理与治疗调整提供及时、准确的指导，因而被称为重症超声。... 详细信息

由于超声具有动态、实时、可重复操作的特点，可用于重症患者瞬息万变的危重病情评估，并可进行动态监测，获得许多其他监测手段不能得到的重要监测和评估数据，为重症患者的管理与治疗调整提供及时、准确的指导，因而被称为重症超声。重症超声以独特的整合可视的结构评估与功能监测评估为一体，定性与定量相结合，无创与动态评估相呼应，已渗透到重症的各个角落。重症超声虽已无处不在，但不是对其他监测评估手段的全方位替代，而是紧密的整合与发展，如重症超声与脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）的结合使血流动力学从监测到治疗更加精准，重症超声不可能替代PiCCO，PiCCO也离不开重症超声提供的信息，只有整合才是合理使用与发展的关键。

关键词：重症医学超声动态监测病情评估 PiCCO 武器连续心排血量重症患者

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休克治疗：行走于微循环与细胞之间

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中华危重病急救医学 2013年第1期25卷 2-4页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730

虽然人们对休克的认识已经有多年，但目前仍然是临床上导致死亡的主要原因之一。休克可以由多种原因引起，不同方式的损伤可以导致机体出现以有效循环容量减少、组织灌注不良为基础的，相似甚至相同的病理生理改变。早期的休克治疗从病... 详细信息

虽然人们对休克的认识已经有多年，但目前仍然是临床上导致死亡的主要原因之一。休克可以由多种原因引起，不同方式的损伤可以导致机体出现以有效循环容量减少、组织灌注不良为基础的，相似甚至相同的病理生理改变。早期的休克治疗从病因开始，根据病因的不同，休克被分成多种类型。当病因治疗发展到一定程度，循环功能支持成为休克治疗的主要问题后，出现了以4种类型的休克为基础的治疗策略，

关键词：病因治疗休克微循环细胞病理生理改变循环容量灌注不良循环功能

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系统性红斑狼疮合并心力衰竭、呼吸衰竭、肺动脉高压一例

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中国医学科学院学报 2013年第4期35卷 472-474页

作者：张宏民刘大为王小亭芮曦张青李中健崔娜刘晔丁欣陈焕中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫介导的结缔组织疾病，多系统累及是其主要临床特征。SLE对心血管系统的损害可累及心包、心肌、心内膜、肺动脉及冠状动脉。重症SLE引起心肌炎及肺动脉高压，对预后影响... 详细信息

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫介导的结缔组织疾病，多系统累及是其主要临床特征。SLE对心血管系统的损害可累及心包、心肌、心内膜、肺动脉及冠状动脉。重症SLE引起心肌炎及肺动脉高压，对预后影响极大，是临床治疗的难点及重点。

关键词：系统性红斑狼疮心力衰竭呼吸衰竭肺动脉高压

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重症脓毒症患者肱动脉内皮功能变化及对预后的影响

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中华医学杂志 2013年第13期93卷 1003-1007页

作者：许强宏王小亭李莉陈进胡才宝蔡国龙严静浙江医院重症监护室杭州310031 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科

目的探讨ICU重症脓毒症患者肱动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）及其可溶性受体（sFLT）的变化及对预后的影响。方法2009年1月至2011年1月浙江医院ICU连续人选重症脓毒症患者128例，采用酶联免疫吸附测... 详细信息

目的探讨ICU重症脓毒症患者肱动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）及其可溶性受体（sFLT）的变化及对预后的影响。方法2009年1月至2011年1月浙江医院ICU连续人选重症脓毒症患者128例，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测血浆VEGF和sFLT浓度，超声多普勒检测肱动脉FMD。结果重症脓毒症患者平均年龄（69．0±10．1）岁，28d病死率41．4％。脓毒症死亡组与生存组相比，入ICU时肱动脉FMD显著降低（P〈0．01），血浆sFLT浓度升高（P=0．006）；两组之间血浆VEGF差异无统计学意义（P=0．32）。肱动脉FMD与血浆sFLT呈显著负相关（r=-0．39，P〈0．01），但与血浆VEGF未见相关（r=0．07，P=0．11）。ROC曲线分析显示，sFLT以398pg／ml为临界点，预测28d病死率的敏感性和特异性分别为81％、76％，AUC为0．78；肱动脉FMD以4．5％为临界点，预测28d病死率的敏感性和特异性分别为77％、71％，AUC为0．74。多元Logistic回归分析显示：重症脓毒症患者肱动脉FMD（OR=0．48，95％CI：O．22-0．81，P=0．04）和血浆sFLT（OR=1．86，95％CI：1．21-3．08，P=0．02）是影响其死亡的独立危险因素。结论严重脓毒症患者肱动脉FMD降低，血浆sFLT水平增加，提示内皮细胞激活和功能减退，脓毒症患者死亡的危险性增加。超声作为无创评估FMD的方法，在严重脓毒症患者评估内皮功能时具有推广价值。

关键词：内皮血管舒张内皮细胞生长因子脓毒症预后

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急性呼吸窘迫综合征肺复张潜能评估

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中国实用内科杂志 2013年第11期33卷 851-854页

作者：隆云刘大为丁欣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730

肺复张是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一项重要治疗策略。肺可复张性的评估对于改善氧合,减少呼吸机相关性肺损伤有着重要的意义。评估肺可复张性的方法主要有影像学评估与功能性评估两种。CT法仍是评价肺可复张性的金标准。尽管P-V曲线... 详细信息

肺复张是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一项重要治疗策略。肺可复张性的评估对于改善氧合,减少呼吸机相关性肺损伤有着重要的意义。评估肺可复张性的方法主要有影像学评估与功能性评估两种。CT法仍是评价肺可复张性的金标准。尽管P-V曲线法和肺部超声法可以在床旁提供肺可复张性的证据,但是他们并不能对肺的过度膨胀做出判断。电阻抗断层成像法可以分别观察重力依赖区与非重力依赖区域的肺的复张与塌陷的过程。PET-CT法除了可以有效的评估肺可复张性之外,能够更好地评估复张过程中肺的炎性反应。在评估肺可复张性的同时,如何在床旁判断肺的过度膨胀仍须进一步的研究。

关键词：肺可复张性急性呼吸窘迫综合征 P—V曲线肺部超声

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53例显微镜下多血管炎临床特点及预后

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中华临床免疫和变态反应杂志 2014年第4期8卷 300-305页

作者：崔思玲夏红强冷晓梅田新平赵岩曾小峰张奉春唐福林中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科风湿免疫病学教育部重点实验室莱芜271104 山东省莱芜钢铁集团有限公司医院肾内免疫科莱芜271104 山东省莱芜钢铁集团有限公司医院重症医学科北京100730

目的回顾性分析显微镜下多血管炎（microscopic polyangiitis,MPA）患者临床资料及对预后进行比较,提高对本病的认识.方法对2008年12月至2014年5月在北京协和医院住院治疗并门诊随诊的MPA患者进行回顾性分析.结果共纳入53例患者,其中... 详细信息

目的回顾性分析显微镜下多血管炎（microscopic polyangiitis,MPA）患者临床资料及对预后进行比较,提高对本病的认识.方法对2008年12月至2014年5月在北京协和医院住院治疗并门诊随诊的MPA患者进行回顾性分析.结果共纳入53例患者,其中男25例,女28例,平均发病年龄（61.7±13.6）岁,平均病程（13.5±20.6）个月.临床表现以肺脏和肾脏受累为主,100％患者存在肾脏受累,其中有32例行肾活检（60.3％）,以新月体肾炎Ⅲ型多见（46.8％）,无或少有免疫复合物沉积.肺脏以肺泡出血（20.8％）及肺间质病变为主.抗中性粒胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA）均为阳性,髓过氧化物酶-ANCA阳性者占92.4％,蛋白酶3-ANCA阳性3.7％,抗核抗体阳性41.5％,抗肾小球基底膜抗体阳性1例,抗心磷脂抗体阳性1例.其中死亡16例,占30.2％.主要的死亡原因包括为肺部感染,肺泡出血,中枢神经系统受累,以及心血管疾病.多在诊断后1～3个月内死亡（81.3％）.结论 MPA患者的受累脏器以肺肾为主,96.2％的患者P-ANCA阳性,30.2％的患者死亡,高龄、低蛋白血症、高疾病活动性为预后不良因素.

关键词：显微镜下多血管炎抗中性粒胞浆抗体临床特点预后

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早期目标导向性利尿对重症患者预后的影响

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中华医学杂志 2013年第23期93卷 1815-1818页

作者：陈秀凯丁琪刘大为李文雄黄立锋隋峰郑悦赵松首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU 100020 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科

目的探讨早期目标导向性利尿对重症患者预后的影响。方法入选病例在保证血流动力学稳定的前提下，分次给予速尿5～40mg，以中心静脉压（CVP）是否降至目标值8mmHg以下为标准，将患者分为达标组和未达标组，比较两组患者在ICU住院期间的... 详细信息

目的探讨早期目标导向性利尿对重症患者预后的影响。方法入选病例在保证血流动力学稳定的前提下，分次给予速尿5～40mg，以中心静脉压（CVP）是否降至目标值8mmHg以下为标准，将患者分为达标组和未达标组，比较两组患者在ICU住院期间的存活率、给予治疗后的住ICU时间和机械通气时间。结果共56例患者入选，其中达标组30例，未达标组26例。达标组存活率显著高于未达标组（96．7％与84．6％，P〈0．05）；达标组利尿治疗后的住ICU时间（4．4±3．6）d和机械通气时间（1．2±1．1）d显著低于未达标组的（12．5±11．7）d与（9．8±9．6）d（P〈0．05）。结论早期目标导向性利尿可改善重症患者的预后。

关键词：危重病利尿预后

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血管麻痹评估在感染性休克患者中的意义

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中华医学杂志 2013年第35期93卷 2778-2781页

作者：王小亭李素玮柴文昭陈秀凯张宏民刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科 100730 大连医科大学附属第一医院重症医学科首都医科大学附属北京朝阳医院外科ICU

目的探讨感染性休克患者血管麻痹对预后及组织灌注的影响。方法回顾分析2010年1月至2011年7月北京协和医院重症医学科连续收治的感染性休克患者73例。根据28d生存状况分存活组和死亡组，记录初始血流动力学参数、动脉血乳酸、APACHE1I... 详细信息

目的探讨感染性休克患者血管麻痹对预后及组织灌注的影响。方法回顾分析2010年1月至2011年7月北京协和医院重症医学科连续收治的感染性休克患者73例。根据28d生存状况分存活组和死亡组，记录初始血流动力学参数、动脉血乳酸、APACHE1I评分及28d生存状况。结果死亡组初始急性生理学与慢性健康（APACHE）Ⅱ评分高于存活组，（14．6±5．6）分比（20．4±4．8）分，P〈0．01；每搏外周血管阻力指数（SSVRI）（212．7±52．6）比（185．4±50．5）、脉压每搏指数比值（PP／SVI）（2．8±0．7）比（2．5±0．6），有效主动脉弹性指数（EaI）（5．0±1．2）比（4．3±1．1），24、72h乳酸清除率（rLac）以及7rLac均显著低于存活组，（18．4±46．4）比（21．5±49．7），（19．9±49．6）比（-21．5±46．3），（35．5±45．8）比（-59．5±64．5），P〈0．05。SVRI，SSVRI，PP／SVI及EaI均与24、72rLac及7rLac相关，P〈0．01。结论感染性休克患者血管麻痹时，SVRI，SSVRI，PP／SVI及EaI与预后及组织灌注相关，其中SSVRI，PP／SVI及EaI相关性更强。

关键词：休克脓毒性感染血液灌注血管麻痹

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