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一体化^(18)F-FET PET/MR术前评估成人胶质瘤患者MGMT基因启动子甲基化状态

磁共振成像 2024年第7期15卷 21-26页

作者：韩青青李拓林增萍李恩慧杨阳刘家惠邢浩王裕程欣霍力中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院核医学科北京100730 上海联影医疗高新技术研究院有限公司上海201807 北京联影智能影像技术研究院北京100094 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科北京100730 核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

目的旨在研究一体化^(18)F-氟乙基酪氨酸(^(18)F-fluoroethyltyrosine, ^(18)F-FET)正电子发射断层成像(positron emission tomography, PET)/MR对成人胶质瘤的O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(O6-methylguanine DNA methyltransferase, MGMT)基因启动子甲基化状态的鉴别能力。材料与方法回顾性分析未经活检或治疗的胶质瘤患者资料16例,均完成一体化PET/MR扫描,包括^(18)F-FET PET、常规MRI及体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion, IVIM)成像。以靶本比(target-background ratio, TBR)=1.6为阈值对PET图像进行感兴趣体积(volume of interest, VOI)分割,通过刚性配准获得肿瘤VOI对应的IVIM图及其参数表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)、真实扩散系数(true diffusion coefficient, D)、伪扩散系数(pseudo diffusion coefficient, D^(*))、灌注分数(perfusion fraction, f)、分布扩散系数(distributed diffusion coefficient, DDC)和异质性指数(heterogeneity index, α),使用pyradiomics对各参数进行特征提取,获得对应的一阶灰度直方图特征。计算每个IVIM参数图对应的特征值与^(18)F-FET PET参数的关系,并利用组间比较和受试者工作特征(receive operating characteristic, ROC)曲线分析探究PET和IVIM参数对MGMT启动子甲基化的区分能力。结果 IVIM-α的两个特征值90分位值(r=0.526,P<0.05)和最大值(r=0.520, P<0.05)与PET参数平均标准摄取值(meanstandarduptakevalue,SUVmean)呈正相关;IVIM-α和SUVmean在MGMT启动子甲基化状态阳性和阴性两组之间的差异有统计学意义(P<0.05),阳性组的IVIM-α均值和SUVmean显著高于阴性组;融合IVIM-α均值和SUVmean对MGMT启动子甲基化状态进行区分的曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.77。结论基于一体化PET/MR的^(18)F-FET PET和IVIM参数能够有效预测胶质瘤的MGMT启动子甲基化状态。

关键词：胶质瘤 O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶启动子甲基化 ^(18)F-氟乙基酪氨酸正电子发射断层成像正电子发射断层成像/磁共振体素内不相干运动磁共振成像

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认知减退合并运动障碍脑18F-FDG PET/CT显像1例

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第1期43卷 44-46页

作者：吴美其罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

患者男, 72岁, 认知减退合并运动障碍2年。家属发现患者近2年间断嗜睡, 有时白天持续睡1 d, 有时可全天保持清醒;思维混乱, 说一些不存在的事情, 如参加比赛赛跑游泳, 并做出相应动作;看到家里有不存在的人和动物;走路慢, 前倾, 需搀扶... 详细信息

患者男, 72岁, 认知减退合并运动障碍2年。家属发现患者近2年间断嗜睡, 有时白天持续睡1 d, 有时可全天保持清醒;思维混乱, 说一些不存在的事情, 如参加比赛赛跑游泳, 并做出相应动作;看到家里有不存在的人和动物;走路慢, 前倾, 需搀扶;生活不能自理, 饮水进食呛咳;二便控制不佳;常梦魇, 时有喊叫、抓握、挥臂、踢打、逃跑动作。体格检查:嗜睡状态, 可唤醒;可讲出自己及家人名字年龄等信息;瞬时记忆与短时记忆受损;计算能力下降;面部表情少, 构音欠清, 眼球运动上下视差;无静止性震颤, 肌张力高, 运动迟缓、减少, 双手轮替笨拙, 指鼻不到位;前倾步态, 小步, 转身分解, 上肢伴随少, 后拉试验后退3~4步;病理征未引出。患者10余年前诊断脑梗死, 诊断抑郁症多年, 间断服药。简易精神状态检查量表20分, 蒙特利尔认知测评量表11分。为评估患者脑代谢情况, 行脑18F-FDG PET/CT显像(图1)。

关键词：运动障碍认知减退 PET/CT显像控制不佳人和动物

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^(18)F-FDG PET/CT在探查肝胆恶性肿瘤免疫联合治疗中免疫相关不良反应的应用价值

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中华核医学与分子影像杂志 2022年第6期42卷 352-356页

作者：王雪竹王静楠胡桂兰丁洁任超杨旭赵海涛李方霍力中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院肝胆外科北京100730

目的:研究^(18)F-FDG PET/CT监测肝胆恶性肿瘤免疫联合治疗疗效和免疫相关不良反应(irAEs)的能力。方法:21例接受免疫联合治疗晚期肝胆恶性肿瘤患者[男14例、女7例,年龄(58.5±10.0)岁]于2018年8月至2019年7月在北京协和医院按常规... 详细信息

目的:研究^(18)F-FDG PET/CT监测肝胆恶性肿瘤免疫联合治疗疗效和免疫相关不良反应(irAEs)的能力。方法:21例接受免疫联合治疗晚期肝胆恶性肿瘤患者[男14例、女7例,年龄(58.5±10.0)岁]于2018年8月至2019年7月在北京协和医院按常规方法行66次^(18)F-FDG PET/CT检查,回顾性收集患者治疗前后PET/CT影像特点,获得病灶SUV_(max),分析irAEs出现时间、症状等,并采用实体瘤治疗疗效PET评价标准(PERCIST)评价疗效[完全代谢缓解(CMR)、部分代谢缓解(PMR)、代谢稳定(SMD)和代谢进展(PMD)]。结果:(1)临床结果。5例患者未出现irAEs,16例出现22次irAEs,累及6个脏器;其中,甲状腺炎8次、结肠炎5次、肺炎4次、皮疹2次、肝炎2次、肌炎筋膜炎1次,出现的时间分别为治疗后(103.0±58.0)、(141.6±103.5)、34.0(6.0,308.8)、9和117、62和67及87 d。PET/CT检出全部肺炎和肌炎筋膜炎,检出结肠炎4次、甲状腺炎6次,未检出皮疹和肝炎。(2)irAEs PET/CT征象。除甲状腺炎外,irAEs病灶在同机CT上均有渗出样改变,在PET上表现异常浓聚,SUV max分别为9.0(7.9,17.6)(结肠炎)、7.1±3.2(甲状腺炎)、5.3和8.6(肺炎)、4.1(肌炎筋膜炎)。(3)疗效评估。21例患者中,PMR、SMD和PMD分别有7、9和5例;irAEs组对应分别有7、8和1例,无irAEs组对应分别有0、1和4例。结论:晚期肝胆恶性肿瘤患者可从免疫联合治疗方法中获益,^(18)F-FDG PET/CT通过同时观察肿瘤病灶变化及irAEs出现情况评估免疫联合治疗效果,但需结合同机CT以鉴别肿瘤进展与irAEs。

关键词：免疫相关不良反应免疫疗法正电子发射断层显像术体层摄影术 X线计算机氟脱氧葡萄糖F18

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^(131)I-MIBG显像用于帕金森病诊断1例:原理及意义

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第3期43卷 182-183页

作者：马江宇罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

患者男,62岁,运动迟缓17年。患者于2005年无明显诱因逐渐出现全身运动迟缓,表现为双手笨拙,起立困难,行走缓慢,小步前驱,脚底有黏滞感,转动时动作分解,伴面部表情减少。此后患者运动迟缓症状逐渐加重,逐渐出现四肢僵硬,站立姿势不稳,伴... 详细信息

患者男,62岁,运动迟缓17年。患者于2005年无明显诱因逐渐出现全身运动迟缓,表现为双手笨拙,起立困难,行走缓慢,小步前驱,脚底有黏滞感,转动时动作分解,伴面部表情减少。此后患者运动迟缓症状逐渐加重,逐渐出现四肢僵硬,站立姿势不稳,伴嗅觉丧失、言语模糊、嘴角流涎、全身多汗、便秘、勃起功能障碍。患者否认静止型震颤、精神行为异常、抑郁焦虑、淡漠、睡眠障碍等症状。2015年起用多巴丝肼、盐酸普拉克索、盐酸司来吉兰片等药物治疗,症状改善明显。

关键词：运动迟缓多巴丝肼嗅觉丧失勃起功能障碍动作分解起立困难睡眠障碍静止型

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^(99)Tc^(m)-MDP全身骨显像诊断肿瘤相关性骨软化症1例

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第6期43卷 373-375页

作者：张弘哲罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

患者女,37岁,1年前无明显诱因出现腰背部及右下肢疼痛,影响行走。就诊于本院骨科门诊,门诊体格检查见患者步态不稳,拖腿行走,下蹲后可站立,腰椎活动受限。为明确腰腿痛原因,患者行腰椎MRI、骶髂关节X线摄影和全身骨显像。腰椎MRI提示多... 详细信息

患者女,37岁,1年前无明显诱因出现腰背部及右下肢疼痛,影响行走。就诊于本院骨科门诊,门诊体格检查见患者步态不稳,拖腿行走,下蹲后可站立,腰椎活动受限。为明确腰腿痛原因,患者行腰椎MRI、骶髂关节X线摄影和全身骨显像。腰椎MRI提示多发椎体终板炎,L_(3)~L_(5)椎间盘膨出,L_(3)~L_(5)棘间韧带变性。骶髂关节X线摄影提示右侧骶髂关节间隙变窄。^(99)Tc^(m)-亚甲基二膦酸盐(methylene diphosphonate,MDP)全身骨显像(图1)示中下段胸椎及腰椎上终板显像剂摄取增高,双侧胸锁关节、双侧多根肋骨与肋软骨交界区摄取增高,双侧骶髂关节及耻骨联合摄取增高,另在右侧第10后肋、左侧第10肋椎关节区、右侧腓骨上段、右侧下颌骨等见多处摄取增高灶。

关键词：骶髂关节椎间盘膨出耻骨联合棘间韧带胸锁关节肋软骨 X线摄影后肋

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核酸适配体在核医学中的研究进展

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第11期43卷 701-704页

作者：李拓霍力中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

核酸适配体(aptamer)是1种可以和不同靶标(包括小分子、离子、病毒、细胞等)高特异性、高亲和力结合的单链DNA或RNA。该文主要介绍核酸适配体在核医学领域的研究进展, 包括在SPECT和PET显像领域的研究。随着核医学相关设备和核素标记技... 详细信息

核酸适配体(aptamer)是1种可以和不同靶标(包括小分子、离子、病毒、细胞等)高特异性、高亲和力结合的单链DNA或RNA。该文主要介绍核酸适配体在核医学领域的研究进展, 包括在SPECT和PET显像领域的研究。随着核医学相关设备和核素标记技术的发展, 核酸适配体将在核医学领域中具有更广阔的应用前景。

关键词：适体核苷核医学发展趋势

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^(99)Tc^(m)-硫胶体鉴别胰腺内副脾与胰腺神经内分泌肿瘤1例

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第9期43卷 563-565页

作者：张鑫罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

患者女,56岁,2023年2月体检发现胰腺占位,未诉不适。腹部增强CT见胰腺体尾部背侧结节,大小2.8 cm×2.5 cm,边缘光滑,增强后明显强化(图1)。胰腺常见的实性占位主要包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumor,... 详细信息

患者女,56岁,2023年2月体检发现胰腺占位,未诉不适。腹部增强CT见胰腺体尾部背侧结节,大小2.8 cm×2.5 cm,边缘光滑,增强后明显强化(图1)。胰腺常见的实性占位主要包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumor,PNET)、胰腺实性假乳头状瘤、肿块型胰腺炎等。胰腺癌多数为实性病灶,边界不清,为乏血供肿瘤,增强CT各期强化程度低于正常胰腺组织,呈相对低密度;PNET可分为功能性和无功能性2类,表现为实性、富血供结节,肿瘤较小时密度均匀,若肿瘤较大可发生囊变、坏死,增强CT表现为动脉期高强化,静脉期强化等或低于正常胰腺实质;胰腺实性假乳头状瘤一般为实性或囊实性肿物,边界清楚、包膜完整,增强后呈持续强化,但强化程度一般低于神经内分泌肿瘤;肿块型胰腺炎主要表现为胰腺局部膨大,密度减低,边界欠清,增强CT可见渐进性强化,部分可表现为"胰管穿过征"。由于患者的CT表现为胰腺高强化、副血供结节,临床考虑PNET可能,因此进一步行生长抑素受体(somatostatin receptor,SSTR)显像来明确胰腺病灶是否为神经内分泌肿瘤。

关键词：神经内分泌肿瘤胰腺实性假乳头状瘤肿块型胰腺炎强化程度正常胰腺组织增强CT 实性占位胰腺实质

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肺弥漫性病变^(18)F-FDG PET/CT显像1例

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第5期43卷 304-306页

作者：王雪竹罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

患者女, 67岁, 2022年2月出现咳嗽、咳大量白色痰, 伴气短、低热。外院胸部CT提示右肺下叶斑片、团片影, 右肺门增大, 临床予"头孢"类抗生素治疗后未再发热。2022年4月咳嗽、咳痰症状加重, 予抗生素治疗后症状无明显好转。202... 详细信息

患者女, 67岁, 2022年2月出现咳嗽、咳大量白色痰, 伴气短、低热。外院胸部CT提示右肺下叶斑片、团片影, 右肺门增大, 临床予"头孢"类抗生素治疗后未再发热。2022年4月咳嗽、咳痰症状加重, 予抗生素治疗后症状无明显好转。2022年7月就诊于本院, (1, 3)-β-D-葡聚糖(G试验)和曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM试验)、呼吸道病原体抗体、痰抗酸染色、结核/非结核分枝杆菌核酸、分枝杆菌培养及抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)谱、抗中性粒细胞胞质抗体(anti neutrophil cytoplasmic antibodies, ANCA)检测结果均阴性;痰液细胞学病理可见非典型细胞;纤维气管镜检查提示右下叶背段开口狭窄, 支气管黏膜刷片病理见挤压变形的异型细胞。临床考虑"慢性炎性机化可能", 予激素治疗后咳嗽、气短症状稍减轻。2022年9月复查胸部增强CT, 结果示:右肺见弥漫大片状磨玻璃密度及实变影, 其内散在小囊状透光区, 病变见不均匀的轻中度强化, 其内见明显的血管强化影, 呈"血管造影征", 病变范围较前增大;另见左肺多发结节(图1)。血糖类抗原(carbohydrate antigen, CA)19-9: 4 224[正常参考值范围(下同):0~34] kU/L, 细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19-fragments, Cyfra)21-1:4.0 (0~3.5) μg/L, CA242>150(0~20) kU/L, CA72-4:12.4 (0~6.9) kU/L。既往史:患者40年前曾患肺结核。

关键词：细胞角蛋白19片段非结核分枝杆菌右肺下叶抗酸染色异型细胞透光区大片状糖类抗原

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^(18)F-FDG PET/CT鉴别肾上腺结核进展与肿瘤1例

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第7期43卷 426-428页

作者：王雪竹罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

患者男,73岁,2021年6月开始自觉肤色加深,无其他不适,未诊治。2021年8月因外伤于外院查腹部平扫CT发现双侧肾上腺不规则肿物,左侧为著。后就诊于本院,血促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)>1250(正常参考值范围,下... 详细信息

患者男,73岁,2021年6月开始自觉肤色加深,无其他不适,未诊治。2021年8月因外伤于外院查腹部平扫CT发现双侧肾上腺不规则肿物,左侧为著。后就诊于本院,血促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)>1250(正常参考值范围,下同:0~46)ng/L,皮质醇35.9(110.5~616.3)nmol/L。腹部增强CT及^(18)F-FDG PET/CT显像(图1)提示右侧肾上腺弥漫增粗,增强后呈轻度均匀强化,代谢明显增高,SUVmax 7.0;左侧肾上腺见类圆形团块,大小约3.3 cm×3.7 cm,呈轻度不均匀强化,代谢呈不均匀增高,SUVmax 5.6,中心见代谢减低的囊变坏死区;此外,左肺门见一代谢轻度增高的小结节,大小约1.2 cm×1.6 cm,SUVmax 3.8,考虑可能为炎性淋巴结。

关键词：双侧肾上腺肾上腺结核左肺门右侧肾上腺左侧肾上腺促肾上腺皮质激素小结节均匀强化

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淋巴瘤治疗后的肠系膜病变:残余肿瘤还是假阳性病灶?

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第12期43卷 754-756页

作者：刘思璐罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730

患者男,55岁,2021年4月无意中发现左侧腹股沟淋巴结无痛性肿大,无发热、盗汗、体质量下降,查体可及双侧腹股沟淋巴结肿大,最大径1~3 cm。既往史:23年前因阑尾炎行阑尾切除术。外院行左侧腹股沟淋巴结穿刺活组织检查(简称活检),病理经本... 详细信息

患者男,55岁,2021年4月无意中发现左侧腹股沟淋巴结无痛性肿大,无发热、盗汗、体质量下降,查体可及双侧腹股沟淋巴结肿大,最大径1~3 cm。既往史:23年前因阑尾炎行阑尾切除术。外院行左侧腹股沟淋巴结穿刺活组织检查(简称活检),病理经本院会诊考虑为滤泡性淋巴瘤(WHO 1~2级)。

关键词：阑尾切除术双侧腹股沟腹股沟淋巴结滤泡性淋巴瘤淋巴瘤治疗阑尾炎淋巴结肿大残余肿瘤

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