检索结果-内蒙古大学图书馆

中华胃肠外科杂志 2023年第6期26卷 588-594页

作者：肖毅孙振孙蕊侯文运徐徕陆君阳中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院基本外科结直肠外科专业组北京100730 中山大学附属第六医院结直肠外科国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科

目的探讨经阴道右半结肠切除术的安全性和可行性。方法采用回顾性队列研究方法。将北京协和医院基本外科结直肠专业组于2019年1月至2022年3月期间连续收治的30例经阴道进行右半结肠切除术的女性患者作为经阴道手术组,纳入标准为绝经后妇... 详细信息

目的探讨经阴道右半结肠切除术的安全性和可行性。方法采用回顾性队列研究方法。将北京协和医院基本外科结直肠专业组于2019年1月至2022年3月期间连续收治的30例经阴道进行右半结肠切除术的女性患者作为经阴道手术组,纳入标准为绝经后妇女,肿物直径<6 cm,术前影像判断不需清扫中央组淋巴结的右半结肠癌、阑尾黏液性肿瘤或难以镜下切除的右半结肠腺瘤患者。同时选取2022年1—6月期间23例接受经腹的腹腔镜右半结肠切除术女性患者作为腹腔镜手术组,纳入标准为术前病理活检为腺癌或高级别上皮内瘤变,肿瘤位于盲肠至横结肠右1/3,临床分期为T1~4NanyM0;排除术中发现有远处转移、肿瘤累及周围脏器需要行联合脏器切除或无法达到R0切除以及中转开腹者。两组基线资料的比较显示,除经阴道手术组患者体质指数低于腹腔镜手术组[(22.0±3.1)kg/m^(2)比(24.1±2.6)kg/m^(2),t=2.617,P=0.012]和两组的肿瘤病理类型比较差异有统计学意义(P<0.05)外,其余资料差异无统计学意义(均P>0.05)。对两组患者手术情况、术后恢复情况及标本质量进行比较。结果经阴道手术组30例患者中,26例为完全经阴道路径,3例需要腹部Trocar辅助(2例因为吻合困难,1例因为腹腔粘连严重),1例因出血中转为经腹腹腔镜手术。相比腹腔镜手术组,经阴道手术组患者手术时间更长[175.0(147.5,216.3)min比120.0(100.0,120.0)min,U=63.000,P<0.001],术中出血量更多[30.0(10.0,50.0)ml比23.0(10.0,20.0)ml,U=208.000,P=0.011],差异均有统计学意义。经阴道手术组术中并发症发生率较高[16.7%(5/30)比0],但两组比较,差异无统计学意义(P=0.061)。经阴道手术组有5例术中损伤,其中3例为膀胱损伤,1例为回结肠动脉损伤,1例为右侧子宫动脉损伤。经阴道手术组与腹腔镜手术组患者术后并发症发生率的比较,差异无统计学意义[20.0%(6/30)比17.4%(4/23),χ^(2)<0.001,P>0.999],但经阴道手术组有2例为Clavien-DindoⅢ级并发症,分别为1例盆腔血肿(需介入治疗),1例术中膀胱损伤后出现膀胱阴道瘘(需手术修补)。术后第1天、第3天及第5天的可视化疼痛评分,经阴道手术组中位数分别为4分、1分和0分,明显优于腹腔镜手术组的6分、3分和1分,差异有统计学意义(均P<0.001)。两组患者术后首次下床、首次排气、首次饮水时间及术后住院时间的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有手术切除标本评分都能达到中等以上,经阴道手术组标本良好率达83.3%(25/30),腹腔镜手术组标本良好率为100%(23/23),两组比较差异无统计学意义(P=0.061)。经阴道手术组23例患者采用D_(2)淋巴结清扫术,获取淋巴结数目为18(15,27)枚,腹腔镜手术组7例接受D_(2)淋巴结清扫术,获取淋巴结数目为20(16,29)枚,两组差异亦无统计学意义(U=69.500,P=0.589)。结论经阴道右半结肠手术的优势是能够减轻术后疼痛,但手术并发症较多,目前尚无法替代现有的经腹腹腔镜手术。

关键词：结直肠肿瘤经阴道自然腔道内镜手术右半结肠切除术

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临床医学八年制外科见实习教学中双向评价反馈体系的应用

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基础医学教育 2024年第1期26卷 49-53页

作者：郭晓鹏王月坤王裕高俊易杰马文斌翁习生中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科学系

临床医学八年制外科见实习医师的临床技能培训缺少成型的教学体系,且不同教师带教风格及学生主动性存在差异,导致外科见实习医师临床培训效果良莠不齐。文章以北京协和医院外科学系师生双向评价体系的构建及应用为出发点,展示了针对临... 详细信息

临床医学八年制外科见实习医师的临床技能培训缺少成型的教学体系,且不同教师带教风格及学生主动性存在差异,导致外科见实习医师临床培训效果良莠不齐。文章以北京协和医院外科学系师生双向评价体系的构建及应用为出发点,展示了针对临床医学八年制外科见实习医师及指导教师的双向评价反馈体系构成,分析了外科临床教学中存在的问题,通过反馈机制针对性补足教学短板,促进教学改革,提升外科见实习医师的教学效果。

关键词：外科学教学改革双向评价体系临床医学八年制

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达罗他胺治疗转移性去势抵抗性前列腺癌1例报告

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中华泌尿外科杂志 2022年第7期43卷 545-547页

作者：周智恩朱明周毅严维刚中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科北京100730

达罗他胺用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的研究较少,本文报道1例。患者83岁,因排尿困难入院,初诊为转移性激素敏感性前列腺癌,采用雄激素剥夺治疗(ADT)+比卡鲁胺治疗。半年后复查骨扫描提示新发转移灶>2处,考虑进入mCRPC... 详细信息

达罗他胺用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)的研究较少,本文报道1例。患者83岁,因排尿困难入院,初诊为转移性激素敏感性前列腺癌,采用雄激素剥夺治疗(ADT)+比卡鲁胺治疗。半年后复查骨扫描提示新发转移灶>2处,考虑进入mCRPC。因患者高龄,既往有癫痫、2型糖尿病及心脏射频消融术病史,长期服用苯巴比妥及瑞格列奈,存在用药禁忌,改为ADT联合达罗他胺治疗。10个月后复查骨扫描示部分转移灶代谢减低,tPSA持续下降。

关键词：前列腺肿瘤癌转移性去势抵抗性达罗他胺

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肿瘤相关性血栓风险评估模型的研究进展

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中华现代护理杂志 2024年第8期30卷 1010-1017页

作者：石浩然鲁乔丹徐园王晓杰邓海波王磊孙建华王钰朱丽筠安然逊周新艺马玉芬中国医学科学院北京协和医院、北京协和医学院护理学院北京100144 中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院护理部北京100730 中国医学科学院北京协和医院保健医疗部北京100730 中国医学科学院北京协和医院乳腺外科北京100730 中国医学科学院北京协和医院心外科北京100730 中国医学科学院北京协和医院血管外科北京100730 中国医学科学院北京协和医院重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院工会北京100730

肿瘤相关性血栓(CAT)是肿瘤患者常见的并发症和死亡原因,利用风险评估模型准确高效识别CAT高危人群,针对性地给予早期预防是其关键。目前CAT风险评估模型较多,但是在不同人群中预测能力存在差别,本文对CAT风险评估模型及应用现状进行综... 详细信息

肿瘤相关性血栓(CAT)是肿瘤患者常见的并发症和死亡原因,利用风险评估模型准确高效识别CAT高危人群,针对性地给予早期预防是其关键。目前CAT风险评估模型较多,但是在不同人群中预测能力存在差别,本文对CAT风险评估模型及应用现状进行综述,以期为临床护理人员了解以及选择恰当的风险评估工具提供参考。

关键词：综述肿瘤相关性血栓静脉血栓栓塞症风险评估模型

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从2022年WHO分类看副神经节瘤与嗜铬细胞瘤相关概念的更新及解读

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中华泌尿外科杂志 2022年第11期43卷 807-811页

作者：张玉石李汉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院泌尿外科北京100730

2022年WHO发布了第五版神经内分泌肿瘤分类,在有关副神经节瘤和嗜铬细胞瘤(PPGL)的内容方面较2017年第四版有所更新。在第五版的PPGL分类系统中针对既往比较模糊和不明确的概念进行了重新定义,同时也提出了一些新的观点。本文在此基础... 详细信息

2022年WHO发布了第五版神经内分泌肿瘤分类,在有关副神经节瘤和嗜铬细胞瘤(PPGL)的内容方面较2017年第四版有所更新。在第五版的PPGL分类系统中针对既往比较模糊和不明确的概念进行了重新定义,同时也提出了一些新的观点。本文在此基础上结合国内临床现状,就有关更新内容进行介绍,包括副神经节瘤与嗜铬细胞瘤的概念演变;类副神经节瘤、复合副神经节瘤、肾上腺髓质增生、微小嗜铬细胞瘤等定义的准确解读;理解分子诊断及预后相关标志物;正确认识PPGL良恶性的定义及临床分期。通过对这些关键概念问题的探讨,使国内学者对PPGL中的一些概念进行统一,避免混肴,利于学术交流。

关键词：副神经节瘤嗜铬细胞瘤神经内分泌肿瘤分类

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以无症状脾结节、皮肤红斑、视力下降为表现的播散性结核1例

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中华全科医师杂志 2024年第8期23卷 875-877页

作者：刘慧婷陈盈宇陈安天闵寒毅刘洪沨肖雨周宝桐中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院眼科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科北京100730

报道1例播散性结核感染的老年女性患者的诊疗过程。患者病程初期仅在体检时发现脾脏占位,并无症状,随着疾病进展逐渐出现皮肤结节及视力下降,且影像学检查结果显示眼底和脾脏病灶在短期内迅速增大。反复行外周血、眼部及皮肤组织等标本... 详细信息

报道1例播散性结核感染的老年女性患者的诊疗过程。患者病程初期仅在体检时发现脾脏占位,并无症状,随着疾病进展逐渐出现皮肤结节及视力下降,且影像学检查结果显示眼底和脾脏病灶在短期内迅速增大。反复行外周血、眼部及皮肤组织等标本的病理及病原学检查均无阳性回报,后通过腹腔镜脾脏切除取得脾脏病变标本,最终诊断结核感染。

关键词：脾结节眼底病变脾结核眼结核

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术前脂质代谢对胃肠手术患者围术期体重减轻和临床结局的影响

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中华临床营养杂志 2024年第6期32卷 331-337页

作者：李超张玉王娟于康徐靖天津市人民医院普通外科天津300121 天津市人民医院天津市普通外科学重点建设学科实验室天津300121 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院临床营养科北京100730

目的旨在探索围术期体重减轻相关的危险因素及其与身体成分改变的相互作用。方法研究招募了2019年12月至2020年5月在天津市人民普通外科就诊的89例拟行胃肠手术的患者。通过CT测量患者腰三水平的骨骼肌和脂肪面积,比较了体重减轻组和非... 详细信息

目的旨在探索围术期体重减轻相关的危险因素及其与身体成分改变的相互作用。方法研究招募了2019年12月至2020年5月在天津市人民普通外科就诊的89例拟行胃肠手术的患者。通过CT测量患者腰三水平的骨骼肌和脂肪面积,比较了体重减轻组和非体重减轻组的身体成分。采用Logistic回归分析体重减轻尤其是身体成分变化与脂质代谢、营养状况、临床结局和医疗成本之间的关系。结果单因素分析发现,体重减轻组的血清前白蛋白水平较低(P=0.014),血清胆固醇水平较高(P=0.002),消化系统肿瘤的患病率较高(P=0.003),并且肿瘤淋巴浸润较多(P=0.046)。多因素Logistic回归分析显示,血清胆固醇水平是围术期体重减轻的危险因素(OR 1.711,95%CI 1.036~2.824,P=0.036)。血清胆固醇水平与骨骼肌质量呈显著负相关(r=-0.591,P=0.016)。此外,较高的血清胆固醇水平影响了手术患者的临床结局。结论较高的胆固醇水平与体重减轻,尤其是与骨骼肌质量降低有关。此外,体重减轻对外科手术患者的临床结局有不良影响。

关键词：围术期体重减轻胆固醇外科手术骨骼肌质量

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腹腔镜右半结肠切除术腹腔内吻合技术改良对短期结局影响研究

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中国实用外科杂志 2024年第7期44卷 798-804,809页

作者：李珂璇荆琼优厉弘博吴斌林国乐陆君阳邱辉忠孙曦羽牛备战徐徕张冠南肖毅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科结直肠专业组北京100730 鹤壁市人民医院普外二科胃肠外科专业组河南鹤壁458030

目的探讨腹腔镜右半结肠切除术病人采用不同取标本位置对腹腔内和腹腔外吻合术后短期结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2023年6月北京协和医院基本外科结直肠专业组收治的728例行右半结肠切除术病人的临床资料,其中行腹腔外吻合474... 详细信息

目的探讨腹腔镜右半结肠切除术病人采用不同取标本位置对腹腔内和腹腔外吻合术后短期结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2023年6月北京协和医院基本外科结直肠专业组收治的728例行右半结肠切除术病人的临床资料,其中行腹腔外吻合474例,腹腔内吻合254例。2021年8月前,采用延长左上腹主操作孔取标本,行腹腔外吻合359例,腹腔内吻合154例;2021年8月后,采用延长中下腹观察孔取标本,行腹腔外吻合115例,腹腔内吻合100例。采用倾向性评分逆概率加权法(IPTW)对同期组间基线特征进行平衡,比较标本取出部位改变前后不同吻合方式病人术后短期结局情况。结果(1)采用延长左上腹主操作孔取标本期间,与腹腔外吻合组比较,腹腔内吻合组病人手术时间延长,总并发症、腹腔感染、腹腔感染(不含吻合口漏)、手术切口感染发生率均增高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)采用延长中下腹观察孔取标本期间,与腹腔外吻合组比较,腹腔内吻合组病人清扫淋巴结数目增多、手术时间延长、术后住院时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05);但两组总并发症、Clavien-DindoⅢ~Ⅳ级并发症、腹腔感染(含或不含吻合口漏)、吻合口漏、手术切口感染发生率差异无统计学意义(P>0.05)。(3)在腹腔内吻合病人中,与取标本位置改良前相比,改良后手术时间缩短,术中出血减少,术后住院时间缩短,总并发症和手术切口感染发生率均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜右半结肠切除术取标本位置由左上腹主操作孔改为中下腹观察孔,腹腔内吻合病人手术切口感染发生率显著下降,故应避免经主操作孔取标本,以降低手术部位感染风险。

关键词：腹腔镜右半结肠切除术腹腔内吻合腹腔外吻合标本术后并发症

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利伐沙班超说明书用药情况调研及循证评价

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血管与腔内血管外科杂志 2024年第5期10卷 513-519页

作者：接恒博李若涵张波陈跃鑫都丽萍梅丹中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院药剂科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科北京100730

目的评价住院患者利伐沙班超说明书用药的合理性。方法从医院信息系统获取2021年1—6月于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院住院治疗并使用利伐沙班的病例信息,依据当时国内说明书判断其是否存在超说明书用药情况,并检索国外药... 详细信息

目的评价住院患者利伐沙班超说明书用药的合理性。方法从医院信息系统获取2021年1—6月于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院住院治疗并使用利伐沙班的病例信息,依据当时国内说明书判断其是否存在超说明书用药情况,并检索国外药品说明书、Micromedex数据库及相关指南文献等证据,对收集到的超说明书用法的合理性进行循证评价。结果2021年1—6月于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院使用利伐沙班的住院患者共计1755例,其中,860例(49.00%)存在超说明书用法,涉及917例次超说明书使用条目。发生频率最高的超说明书用法前3位分别是肿瘤患者住院期间预防性抗凝(193例次,21.05%)、在VTE防治过程中使用低于说明书推荐剂量(181例次,19.74%)以及将每日1次标准维持剂量替换为分次服用(136例次,14.83%)。经过循证评价,12.98%的超说明书用法符合国外已批准的说明书用法,24.32%的超说明书用法已被Micromedex数据库收录,19.96%的超说明书用法有国内外权威指南共识或高质量临床研究支持,35.01%的超说明书用法是否推荐尚存在争议,仍有7.74%的超说明书用法为证据不推荐或未检索到相关证据的不合理用法。结论利伐沙班超说明书用药现象普遍存在,药师应运用科学循证理念促进高风险药物的临床用药合理性提升。

关键词：利伐沙班超说明书用药循证评价

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胸腺神经内分泌肿瘤的诊疗进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第4期29卷 488-496页

作者：张家齐陈野野周梦馨黄诚张晔郭超李单青中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院胸外科北京100730

胸腺神经内分泌肿瘤是一种罕见疾病,具有生物学侵袭性,预后较差;其临床表现不典型,部分肿瘤可异位分泌促肾上腺皮质激素,引起内分泌症状。由于发病率低、异质性强,临床诊疗难度大,新型治疗方案难以突破。早期完整手术切除是有效治疗手... 详细信息

胸腺神经内分泌肿瘤是一种罕见疾病,具有生物学侵袭性,预后较差;其临床表现不典型,部分肿瘤可异位分泌促肾上腺皮质激素,引起内分泌症状。由于发病率低、异质性强,临床诊疗难度大,新型治疗方案难以突破。早期完整手术切除是有效治疗手段。对于晚期肿瘤,期待新药物的临床试验,提高患者生存预后。

关键词：胸腺神经内分泌肿瘤进展综述

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