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道家“不言之教”理念在当代临床带教中的价值探析

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世界中西医结合杂志 2023年第4期18卷 814-816页

作者：侯睿中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730

“不言之教”是先秦道家学派的教育理念。如何在“不言之教”中提高临床医生的带教能力,是摆在每位带教老师面前的重要课题。带教医生应以“道”修养自身的德行;用“心”培养医学生的悲悯情怀;勤“行”奠定医学生的探索精神。

关键词：不言之教临床带教医学生

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腹主动脉瘤和动脉粥样硬化患者肠道菌群的多样性差异

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中国医学科学院学报 2021年第5期43卷 677-684页

作者：吉磊顾光超陈思良王威任金锐李方达吴建强杨丹郑月宏中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医学研究中心北京100730 中国医学科学院北京协和医学院药用植物研究所生物信息学研究中心北京100193

目的研究腹主动脉瘤和动脉粥样硬化患者菌群多样性差异。方法2018年12月至2019年6月于北京协和医院血管外科收集腹主动脉瘤和动脉粥样硬化患者新鲜粪便样本各20例,采用16S rDNA高通量测序技术检测两组患者肠道菌群物种组成及丰度变化,... 详细信息

目的研究腹主动脉瘤和动脉粥样硬化患者菌群多样性差异。方法2018年12月至2019年6月于北京协和医院血管外科收集腹主动脉瘤和动脉粥样硬化患者新鲜粪便样本各20例,采用16S rDNA高通量测序技术检测两组患者肠道菌群物种组成及丰度变化,分析α和β多样性差异,并确定显著性差异菌属。结果两组间在菌群物种组成方面具有较大相似性,α多样性差异无统计学意义,β多样性两组间在某些菌群上仍有一定差异。LEfSe分析发现,腹主动脉瘤组明串珠菌科、瘤胃球菌科、魏斯氏菌属、粪杆菌属较动脉粥样硬化组为优势菌,而厚壁菌纲、Selenomonadales菌目、韦荣氏菌科含量减少,差异均具有统计学意义。结论腹主动脉瘤和动脉粥样硬化患者在肠道菌群多样性方面存在差异,具体差异仍有待扩大样本量并通过基础实验予以验证。

关键词：腹主动脉瘤动脉粥样硬化肠道菌群 16S rDNA

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强脉冲光脱毛术在外耳重建中的应用

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中国美容整形外科杂志 2024年第2期35卷 107-110,127页

作者：刘莹张玲胡守舵黄绿萍林琳北京中西医结合医院整形美容科北京100038 中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院耳再造中心北京100144 中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院激光治疗中心北京100144

目的探讨强脉冲光(inlense pulsed light,IPL)脱毛术在耳再造中应用的安全性及疗效。方法自2018年1月至2021年9月,中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院将96例耳再造患者按照治疗方法分为扩张组(58例)和非扩张组(38例),均采用IPL进... 详细信息

目的探讨强脉冲光(inlense pulsed light,IPL)脱毛术在耳再造中应用的安全性及疗效。方法自2018年1月至2021年9月,中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院将96例耳再造患者按照治疗方法分为扩张组(58例)和非扩张组(38例),均采用IPL进行3~5次治疗,采用695~1200 nm滤光片,脉宽15 ms,单脉冲模式,能量为14~15 J/cm2(非扩张组),13~14 J/cm2(扩张组)。对两组患者进行脱毛效果评价,并记录不良反应发生情况。结果所有患者均完成3次治疗,75例患者完成5次治疗。3次治疗结束后,扩张组毛发密度降低82.28%(75.41%~88.54%)高于非扩张组76.53%(70.10%~85.17%),P<0.05。3次治疗后,扩张组44例患者治疗效果为优秀,非扩张组21例效果为优秀;5次治疗后,扩张组44例患者治疗效果为优,非扩张组31例效果为优秀。治疗后所有患者随访6~11个月,3例出现毛囊炎,2例水疱,均未造成扩张器显露或软骨吸收。结论IPL脱毛术可以安全地用于不同术式外耳重建过程中。

关键词：强脉冲光脱毛先天性小耳畸形耳再造术软组织扩张

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口腔漱口液在颌面外科术后患者口腔清洁中的效果

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吉林医学 2023年第2期44卷 502-504页

作者：王颖白远琴中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形外科门急诊北京100144 中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院C2病房北京100144

目的:探讨口腔漱口液在颌面外科术后患者口腔清洁中的效果。方法:选取接受颌面外科手术治疗的患者150例为研究对象,随机分为对照组(n=75)与观察组(n=75)。对照组予以传统擦拭,观察组采用口腔漱口液干预,比较两组干预后3 d和干预后7 d患... 详细信息

目的:探讨口腔漱口液在颌面外科术后患者口腔清洁中的效果。方法:选取接受颌面外科手术治疗的患者150例为研究对象,随机分为对照组(n=75)与观察组(n=75)。对照组予以传统擦拭,观察组采用口腔漱口液干预,比较两组干预后3 d和干预后7 d患者口腔舒适度、口腔清洁度和牙龈指数,比较两组干预后口腔pH值和口腔菌斑量评分及两组并发症发生情况。结果:干预后3 d两组口腔舒适度、口腔清洁度和牙龈指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后7 d观察组口腔舒适度、口腔清洁度和牙龈指数评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组pH值明显高于对照组,口腔菌斑量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组伤口出血、口臭、牙龈红肿、口腔溃疡等并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在颌面外科手术患者术后的护理中采用口腔漱口液干预能够有效改善患者口腔舒适度、清洁度及牙龈水平,同时有助于改善患者口腔pH值水平,降低口腔菌斑数量以及并发症的发生率,有临床借鉴价值。

关键词：口腔漱口液颌面外科手术口腔清洁度口腔舒适度牙龈指数并发症

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内外侧分区设计在小阴唇及阴蒂包皮复合增生治疗中的应用效果

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中华整形外科杂志 2022年第8期38卷 881-886页

作者：张思娅陈凤超李峰永首都医科大学附属北京友谊医院医学美容中心北京100050 中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形十科北京100144

目的探讨内外侧分区设计在小阴唇及阴蒂包皮复合增生治疗中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年2月首都医科大学附属北京友谊医院医学美容中心收治的小阴唇及阴蒂包皮复合增生患者的临床资料。患者小阴唇内侧面垂直方向上无松... 详细信息

目的探讨内外侧分区设计在小阴唇及阴蒂包皮复合增生治疗中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年2月首都医科大学附属北京友谊医院医学美容中心收治的小阴唇及阴蒂包皮复合增生患者的临床资料。患者小阴唇内侧面垂直方向上无松垂,外侧面表现出松垂、褶皱,同时合并阴蒂包皮增生。采用内外侧分区设计,将小阴唇外侧面及阴蒂包皮视为整体,设计楔形切口线,拟将其垂直方向上多余组织去除,在此基础上,设计外侧面弧形切口线,再将其投影至小阴唇内侧面,形成小阴唇内侧面弧形切口线,结合楔形切除法和边缘切除法进行小阴唇及阴蒂包皮复合增生的整形手术。随访观察患者术后并发症、小阴唇及阴蒂包皮形态对称情况、摩擦不适感改善情况、小阴唇及阴蒂包皮较术前清洁情况、患者对小阴唇及阴蒂包皮形态的满意度、术后性满足感有无变化。结果共纳入17例女性患者,年龄20~35岁,平均27岁。术后随访2个月,切口均一期愈合,切缘无锯齿样畸形,阴蒂包皮及小阴唇外形自然,患者自觉双侧小阴唇及阴蒂包皮完全对称3例、基本对称12例、部分不对称2例,2例部分不对称患者不要求进一步手术修复;17例患者摩擦不适感均完全改善,小阴唇及阴蒂包皮均较术前更易清洁。患者对外形非常满意5例、满意10例、不满意2例。有性生活经历者15例,10例术后性满足感提升,5例无变化。结论通过内外侧分区设计,采用楔形节除法和边缘切除法治疗小阴唇及阴蒂包皮复合增生,可在单次手术中解决小阴唇及阴蒂包皮增生所导致的摩擦不适、不易清洁的困扰,同时取得较好的美学效果。

关键词：外科,整形小阴唇阴蒂包皮小阴唇缩小整形术

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Treacher Collins综合征患者面中部形态的三维测量分析

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中国修复重建外科杂志 2021年第1期35卷 86-94页

作者：林燕娴马晓阳黄元亮穆琳杨莉亚赵明昊解芳张超徐家杰卢建建滕利中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院颅颌面中心北京100144

目的研究国人Treacher Collins综合征(Treacher Collins syndrome,TCS)患者的面中部形态结构及解剖学参数,以了解面中部各解剖结构之间的空间位置关系变化。方法回顾分析2013年1月—2020年7月就诊的TCS患者及年龄和性别相匹配的正常人... 详细信息

目的研究国人Treacher Collins综合征(Treacher Collins syndrome,TCS)患者的面中部形态结构及解剖学参数,以了解面中部各解剖结构之间的空间位置关系变化。方法回顾分析2013年1月—2020年7月就诊的TCS患者及年龄和性别相匹配的正常人群CT影像学资料,共33例符合选择标准纳入研究,其中TCS组14例,对照组19例。通过ProPlan CMF 3.0软件对其颅面骨进行三维数字化重建,测量面中部解剖学参数并分析其形态结构;同时行上呼吸道三维数字化重建进行形态分析(测量上呼吸道容积)。结果 CT检测示,14例TCS患者均表现为睑裂下斜,且合并不同程度的颧骨复合体发育不良。面中部形态分析显示,与对照组比较,TCS组患者面中部横向径线长度下降,如上颌骨基底宽度、上颌复合体长度及鼻骨相关横径(P<0.05),但眶下点距离较对照组增高(P<0.05);TCS组患者面中部多处矢状径线长度下降,其中颅底点-后鼻棘点的距离缩短程度最严重(P<0.05),但两组间比较代表前面中部高度的鼻根点-前鼻棘点距离,差异无统计学意义(P>0.05)。TCS组患者颅底角及SNB角(蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点之间的夹角)较对照组明显下降(P<0.05),但两组间SNA角(蝶鞍点-鼻根点-上齿槽座点之间的夹角)差异无统计学意义(P>0.05)。上呼吸道形态分析示,TCS组患者上呼吸道容积为(24 621.07±8 476.63)mm~3,与对照组(32 864.21±13 148.74)mm~3相比显著下降,差异有统计学意义(t=2.185,P=0.037)。结论 TCS患者面中部横径、矢状前后径及多个颅面骨角度明显小于正常人群,表现为不同程度颧骨缺失、鼻骨及上颌骨显著横向发育不良,但高度发育无明显受限。TCS患者上呼吸道容积小于正常人群可能与上呼吸道内部径线缩短相关。

关键词： Treacher Collins综合征中面部形态上呼吸道梗阻三维测量

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3D生物打印脂肪来源干细胞联合甲基丙烯酰化明胶构建组织工程软骨的实验研究

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中国修复重建外科杂志 2021年第7期35卷 896-903页

作者：穆琳曾今实黄元亮林燕娴蒋海越滕利中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院颅颌面中心北京100144

目的探索3D生物打印脂肪来源干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)联合甲基丙烯酰化明胶(gelatin methacryloyl,GelMA)构建组织工程软骨的可行性。方法取脂肪抽吸手术患者自愿捐赠的脂肪组织分离培养人ADSCs(human ADSCs,hADSCs),... 详细信息

目的探索3D生物打印脂肪来源干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)联合甲基丙烯酰化明胶(gelatin methacryloyl,GelMA)构建组织工程软骨的可行性。方法取脂肪抽吸手术患者自愿捐赠的脂肪组织分离培养人ADSCs(human ADSCs,hADSCs),取第3代细胞与GelMA水凝胶和光引发剂混匀制成生物墨水。采用3D生物打印技术制备hADSCs-GelMA复合支架,行大体观察,于培养1 d及成软骨诱导培养14 d行扫描电镜观察;培养1、4、7 d取复合支架,行活/死细胞染色观察各时间点细胞存活率,并采用细胞计数试剂盒8(cell counting kit 8,CCK-8)法检测细胞增殖情况;取成软骨诱导培养14 d的复合支架样本为实验组,以用完全培养基培养14 d的复合支架为对照组,行实时荧光定量PCR(real-time fluorescent quantitative PCR,qRT-PCR)检测软骨基质基因蛋白聚糖(aggrecan,ACAN)、成软骨调节因子SOX9、软骨特异性基因Ⅱ型胶原蛋白(collagen typeⅡA1,COLⅡA1)、软骨肥大标志基因Ⅹ型胶原蛋白(collagen typeⅩA1,COLⅩA1)mRNA的相对表达量。将成软骨诱导培养14 d的3D生物打印hADSCs-GelMA复合支架(实验组)和不含细胞的空白GelMA水凝胶支架(对照组)分别植入裸鼠背部皮下两侧囊袋内,4周后取材,行大体观察、番红O染色、阿利新蓝染色和Ⅱ型胶原免疫组织化学染色观察复合支架体内成软骨情况。结果大体观察和扫描电镜观察示hADSCs-GelMA复合支架形态稳定,结构规则。培养1、4、7 d细胞存活率维持在80%~90%,各时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。CCK-8法检测示随培养时间延长,复合支架内细胞呈持续增殖状态。对复合支架行成软骨诱导培养14 d后qRTPCR检测示,ACAN、SOX9和COLⅡA1表达显著上调,COLⅩA1表达显著下调(P<0.05)。复合支架植入裸鼠体内4周后取材,网格状形态清晰完整,组织学及免疫组织化学染色示实验组软骨基质和Ⅱ型胶原沉积,可见软骨陷窝形成,提示有软骨组织形成。结论3D生物打印的hADSCs-GelMA复合支架具备稳定的三维结构,细胞存活率高,可在体内、外诱导分化为软骨组织,可用于体内外构建组织工程软骨。

关键词：组织工程软骨 3D生物打印脂肪来源干细胞生物材料

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医学生对外科教学巡诊需求的调查和分析

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中华医学教育杂志 2023年第1期43卷 35-38页

作者：叶子兴雷曙槟伍晓倩纪志刚肖河中国医学科学院北京协和医院泌尿外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京100730

目的调查医学生对外科教学巡诊的需求。方法采用问卷调查方法。2022年2月,以中国医学科学院北京协和医学院2014~2016级八年制临床医学专业参加过外科教学巡诊的133名医学生为调查对象,自行设计问卷调查其对外科教学巡诊的需求。组间比... 详细信息

目的调查医学生对外科教学巡诊的需求。方法采用问卷调查方法。2022年2月,以中国医学科学院北京协和医学院2014~2016级八年制临床医学专业参加过外科教学巡诊的133名医学生为调查对象,自行设计问卷调查其对外科教学巡诊的需求。组间比较采用卡方检验。结果118名医学生曾作为讲者参加了外科教学巡诊,其认为在准备教学巡诊中的主要难点是临床专业技能[87名(73.7%)]和病例诊疗思路[59名(50.0%)]。医学生认为“与学生分享个人临床经验”是指导教师最重要的职责[106名(79.7%)]。医学生希望指导教师参与课堂讨论的方式排在第一位的是在巡诊结束时再进行课堂讨论[55名(41.4%)]。已完成实习的医学生(49人)与正在见习或实习的医学生(84人)相比,前者倾向采用基于案例学习的比例高于后者[31名(63.3%)比36名(42.9%)],后者倾向采用传统课堂讲授联合基于案例学习的比例高于前者[48名(57.1%)比18名(36.7%)],其差异具有统计学意义(P=0.023)。结论指导教师应充分运用自身临床经验指导医学生准备教学巡诊,加深医学生对疾病的理解、提升其临床能力。指导教师应根据学生不同学习阶段的临床能力综合应用传统课堂讲授和基于案例学习的教学方法,合理安排课堂讨论时机便于学生充分讨论,以提高教学巡诊效果。

关键词：问卷调查外科教育教学巡诊临床实习医学生

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发育性不对称乳房的外科分型与美学设计

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中华医学美学美容杂志 2022年第1期28卷 26-29页

作者：秦锋王晓军曾昂刘志飞夏泽楠张文超张明子朱琳中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院整形美容外科北京100730 复旦大学附属中山医院整形美容外科上海200032

目的:探讨发育性不对称乳房的分型和治疗策略。方法:2005年1月至2019年6月,北京协和医院整形外科收治发育性不对称乳房成年女性患者203例,年龄18~46(31±8)岁。按照临床表现不同分为3型,分别用不同的手术方法进行治疗。通过术后并... 详细信息

目的:探讨发育性不对称乳房的分型和治疗策略。方法:2005年1月至2019年6月,北京协和医院整形外科收治发育性不对称乳房成年女性患者203例,年龄18~46(31±8)岁。按照临床表现不同分为3型,分别用不同的手术方法进行治疗。通过术后并发症、患者满意度等指标评估手术效果。结果:203例发育性不对称乳房畸形患者中Ⅰ型86例,占42.36%;Ⅱ型63例,占31.03%;Ⅲ型54例,占26.60%。术后随访161例,占79.3%;平均随访9个月。发生背阔肌肌瓣腋下切口愈合不良1例,血清肿2例,BakerⅠ级包膜挛缩5例,BakerⅡ级包膜挛缩2例,自体脂肪注射隆乳后局部小结节形成1例。患者手术效果评价满意129例,占80.1%;良好24例,占14.9%;一般满意6例,占3.7%;不满意2例,占1.2%。结论:发育性不对称乳房畸形的临床表现多样,3型分类法可较好地指导手术治疗。个性化的美学设计是取得良好手术效果的关键。

关键词：乳房美学发育性不对称乳房分类手术

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肋软骨片支撑结合局部皮瓣转移矫正隐耳畸形

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021年第4期56卷 329-332页

作者：钱瑾刘暾王冰清胡金天王悦章庆国中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形四科北京100144

目的探讨用肋软骨片支撑结合局部皮瓣转移矫正隐耳畸形的效果。方法2017年1月至2019年3月,对14例(19耳)隐耳畸形患者应用肋软骨片支撑结合局部皮瓣转移矫正法行手术治疗。采取部分第7肋软骨,雕刻成扇形软骨片,植于耳后软骨上,松解展开... 详细信息

目的探讨用肋软骨片支撑结合局部皮瓣转移矫正隐耳畸形的效果。方法2017年1月至2019年3月,对14例(19耳)隐耳畸形患者应用肋软骨片支撑结合局部皮瓣转移矫正法行手术治疗。采取部分第7肋软骨,雕刻成扇形软骨片,植于耳后软骨上,松解展开畸形耳软骨,耳后设计"M"形切口,旋转皮瓣覆盖创面。结果14例患者术后拆线隐耳畸形均得到矫正,外观满意。有1例患者术后2周出现耳轮边缘破溃,经修补后愈合良好。术后随访4个月~3年,14例患者矫正后耳廓外形无明显改变。结论肋软骨片支撑结合局部皮瓣转移矫正术式能够使隐耳畸形得到充分矫正,术后远期效果满意,是对传统隐耳畸形矫正术式的重要补充。

关键词：耳畸形,先天性隐耳外科,整形外科皮瓣肋软骨

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