检索结果-内蒙古大学图书馆

中国医学科学院学报 2020年第5期42卷 674-680页

作者：胡嫒陈唯韫黄宇光中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730

输血相关急性肺损伤(TRALI)是输血导致的严重肺部并发症,已成为输血导致死亡的主要原因之一,其病理生理学机制尚未完全阐明,防治也面临巨大挑战。当前研究大多基于各种假说,探究多种效应细胞及效应分子在TRALI中的作用及可能存在的相关... 详细信息

输血相关急性肺损伤(TRALI)是输血导致的严重肺部并发症,已成为输血导致死亡的主要原因之一,其病理生理学机制尚未完全阐明,防治也面临巨大挑战。当前研究大多基于各种假说,探究多种效应细胞及效应分子在TRALI中的作用及可能存在的相关机制,本文总结了TRALI发病机制及防治措施的研究进展。

关键词：输血相关急性肺损伤发病机制预防措施治疗措施

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盐酸羟考酮注射液用于术后患者静脉自控镇痛的回顾性分析

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中国医学科学院学报 2020年第1期42卷 91-95页

作者：王维嘉任立英龚亚红黄宇光中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院手术室

目的评估盐酸羟考酮注射液用于术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效能及不良反应。方法检索北京协和医院麻醉科术后镇痛记录系统,回顾性分析手术日期在2018年1月1日至6月30日期间的术后镇痛记录,对比使用盐酸羟考酮组、舒芬太尼组和吗... 详细信息

目的评估盐酸羟考酮注射液用于术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效能及不良反应。方法检索北京协和医院麻醉科术后镇痛记录系统,回顾性分析手术日期在2018年1月1日至6月30日期间的术后镇痛记录,对比使用盐酸羟考酮组、舒芬太尼组和吗啡组患者术后24、36、48 h镇痛药累计用量、静息状态及下床活动时的疼痛评分、相应曲线下面积(AUC)和术后48 h内不良反应。结果术后36 h,羟考酮组患者的活动时疼痛评分为(2.2±2.4)分,明显低于舒芬太尼组的(3.4±2.1)分(t=0.305,P=0.0126)和吗啡组的(3.4±1.7)分(t=0.104,P=0.0277)。静息状态下,羟考酮组和吗啡组的AUC分别为29.00和27.00,低于舒芬太尼组的40.01;下床活动时,羟考酮组的AUC为63.17,低于吗啡组的80.93和舒芬太尼的82.00。术后24、36、48 h,舒芬太尼组患者等效吗啡累计量分别为(37.2±16.1)、(46.1±24.3)、(64.4±33.4)mg,明显高于羟考酮组的(20.4±14.8)(t=3.571,P=0.001)、(24.2±16.1)(t=4.630,P<0.0001)、(34.4±25.1)mg(t=6.409,P<0.0001)和吗啡组的(16.6±11.7)(t=4.233,P<0.0001)、(20.50±14.1)(t=5.250,P<0.0001)、(28.8±19.0)mg(t=7.354,P<0.0001);羟考酮组和吗啡组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。羟考酮组出现恶心(χ^2=11.360,P=0.003)及提前终止镇痛患者的比例(χ^2=7.914,P=0.019)明显低于其他两组。结论盐酸羟考酮注射液可用于术后PCIA,缓解多种手术的术后疼痛,其镇痛效能优于吗啡及舒芬太尼,恶心呕吐发生率低。

关键词：术后疼痛患者自控静脉镇痛盐酸羟考酮阿片类药物

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角质细胞N-甲基-D-天冬氨酸受体在Ⅰ型复杂区域疼痛综合征中的作用

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中国医学科学院学报 2020年第3期42卷 338-346页

作者：刘庆徐宵寒许力黄宇光中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院麻醉科北京100144 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730

目的观察大鼠慢性缺血后疼痛(CPIP)模型术后皮肤中N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体表达的细胞来源,探讨NMDA受体在Ⅰ型复杂区域疼痛综合征中的作用。方法成年雄性SD大鼠42只,采用随机数字表法随机分为假手术(Sham)组(n=12)、CPIP组(n=12)、... 详细信息

目的观察大鼠慢性缺血后疼痛(CPIP)模型术后皮肤中N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体表达的细胞来源,探讨NMDA受体在Ⅰ型复杂区域疼痛综合征中的作用。方法成年雄性SD大鼠42只,采用随机数字表法随机分为假手术(Sham)组(n=12)、CPIP组(n=12)、CPIP+生理盐水(NS)组(n=6)、CPIP+NMDA组(n=6)和CPIP+NMDA受体拮抗剂(MK801)组(n=6)5组。Sham组随机取6只和CPIP组于造模后1 d深麻醉下处死,取术侧足底皮肤和L3~L5脊髓组织用于NMDA受体NR1亚基免疫荧光检测和NR1、白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α蛋白免疫印迹检测。其余大鼠在造模后2、6、10、14 d记录大鼠机械刺激缩足阈值(MTW)并从造模后第6天开始皮下注射相应药物,于第14天取材皮肤和L3~L5脊髓,检测方法同前。结果与Sham组相比,CPIP组在造模后第1天的皮肤中NR1表达量(1.708±0.064)(t=12.12,P<0.001)、IL-1β表达量(2.575±0.305)(t=5.158,P=0.003)、TNF-α表达量(2.691±0.217)(t=7.786,P<0.001)明显升高。给予NMDA和MK801干预后,在造模后第10天,与CPIP+NS组MWT值[(20.37±0.95)g]相比,CPIP+NMDA组大鼠MWT值[(15.85±1.09)g]明显降低(q=10.920,P<0.001),CPIP+MK801组大鼠MWT值[(22.95±0.96)g]明显升高(q=6.421,P<0.001)。在造模后第14天,与CPIP+NS组MWT值[(21.57±0.96)g]相比,CPIP+NMDA组大鼠MWT值[(16.53±1.63)g]明显降低(q=12.190,P<0.001),CPIP+MK801组大鼠MWT值[(23.27±1.28)g]明显升高(q=4.094,P=0.025);与Sham组相比,CPIP组皮肤中NR1表达量(1.708±0.064)明显升高(t=10.910,P<0.001),CPIP+NS组脊髓中IL-1β表达量(2.518±0.147)(q=11.010,P<0.001)和TNF-α表达量(1.949±0.184)(q=10.870,P<0.001)表达也明显升高;与CPIP+NS组相比,CPIP+NMDA组大鼠脊髓中IL-1β表达量(4.816±0.607)(q=16.670,P=0.003)和TNF-α表达量(2.629±0.349)(q=7.790,P<0.001)表达明显升高,CPIP+MK801组大鼠脊髓中IL-1β表达量(1.048±0.257)(q=10.660,P=0.003)和TNF-α表达量(0.790±0.165)(q=13.280,P<0.001)表达明显降低。结论大鼠后足慢性缺血后,皮肤角质细胞中NMDA受体激活,介导IL-1β、TNF-α等炎症因子表达增多,可能参与Ⅰ型复杂区域疼痛综合征的中枢敏化和疼痛传导。

关键词： Ⅰ型复杂区域疼痛综合征角质细胞 N-甲基-D-天冬氨酸受体炎症因子痛觉过敏

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麻醉后加强监护治疗病房建设与管理专家共识

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中华麻醉学杂志 2021年第8期41卷 897-900页

作者：中华医学会麻醉学分会方向明黄宇光熊利泽吴水晶不详浙江大学医学院附属第一医院麻醉科中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科同济大学附属上海市第四人民医院麻醉与围术期医学科

根据《国家卫生健康委员会办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的通知》(国卫办医函〔2019〕884号)文件精神——加强麻醉学科建设,推动麻醉医疗服务高质量发展,其中包括建设麻醉后加强监护治疗病房(anesthesia intensive ca... 详细信息

根据《国家卫生健康委员会办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)的通知》(国卫办医函〔2019〕884号)文件精神——加强麻醉学科建设,推动麻醉医疗服务高质量发展,其中包括建设麻醉后加强监护治疗病房(anesthesia intensive care unit,AICU),从而保障外科手术患者的围术期安全,提高麻醉医疗服务质量。

关键词：医疗服务能力外科手术患者监护治疗医疗服务质量麻醉科专家共识卫生健康建设指南

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脊柱大手术患者术中血压波动在目标导向液体治疗与患者术后并发症之间发挥中介作用（英文）

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Chinese Medical Sciences Journal 2023年第4期 257-264页

作者：车璐余佳文张越伦许力黄宇光中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科

目的目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT）能有效降低术后并发症的发生率，但其潜在机制尚不清楚。本研究探讨了术中血流动力学波动在GDFT与脊柱大手术患者术后并发症发生率之间的中介作用。此外，我们使用血流动力... 详细信息

目的目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT）能有效降低术后并发症的发生率，但其潜在机制尚不清楚。本研究探讨了术中血流动力学波动在GDFT与脊柱大手术患者术后并发症发生率之间的中介作用。此外，我们使用血流动力学指标平均动脉压对这种中介作用进行了分层分析。方法在一项比较GDFT和常规液体管理模式对脊柱大手术患者术后并发症发生率影响的非随机对照研究的基础上，我们采用中介分析探讨血流动力学波动是否在GDFT与术后并发症之间发挥中介作用。数据分析时，以血压平均真实变异率代表血流动力学波动，应用R软件的中介包（3.1.2版），在调整协变量后，对5,000个自举样本进行二次分析。结果在纳入的300例患者中，40%(120/300)在术后30天内出现术后并发症。结果显示：校正混杂因素后，GDFT与术后30天并发症减少相关（odds ratio:0.460,95%CI:0.278,0.761;P=0.003）。GDFT对术后并发症的总效应为-0.18(95%CI:-0.28,-0.07,P <0.01)；中介效应作用为-0.08(95%CI:-0.15,-0.04;P<0.01)，直接效应为-0.09(95%CI:-0.20,0.03;P=0.17)。中介效应在总效应中占比为49.9%(95%CI:18.3%,140.0%)。结论术中血压波动在GDFT与术后并发症发生之间发挥中介作用。降低本术血压波动是否能预防术后并发症需要进一步研究证实。

关键词：目标导向液体治疗中介因素分析术后并发症血流动力学

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老年单侧全髋关节置换术围术期输血风险预测模型的构建

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基础医学与临床 2024年第1期44卷 98-102页

作者：臧晗胡嫒许轩奇许力中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730 高可信软件技术教育部重点实验室(北京大学) 北京100084 北京大学计算机学院北京100084

目的分析老年单侧全髋关节置换术围术期输血危险因素并建立风险预测模型。方法回顾性收集于2013年1月至2021年10月在北京协和医院接受单侧初次全髋关节置换术的老年患者467例。将全部数据的70%划分为训练集,30%划分为测试集。根据是否... 详细信息

目的分析老年单侧全髋关节置换术围术期输血危险因素并建立风险预测模型。方法回顾性收集于2013年1月至2021年10月在北京协和医院接受单侧初次全髋关节置换术的老年患者467例。将全部数据的70%划分为训练集,30%划分为测试集。根据是否接受围术期输血将训练集中的患者划分为输血组和非输血组。通过单因素与多因素Logistic回归分析患者的人口学特征、手术信息和术前实验室指标,识别围术期输血的危险因素,结合临床经验构建预测模型并绘制列线图。在测试集中使用受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线评估模型性能。结果在纳入的467例患者中,91例(19.5%)患者接受围术期输血。多因素Logistic回归分析显示合并冠心病、手术时间增加和术前低血红蛋白是围术期输血的危险因素(P<0.05)。根据统计分析结果与临床经验,纳入是否合并冠心病、手术时间、术前血红蛋白、年龄和是否美国麻醉医师协会(ASA)分级>Ⅱ级等因素构建预测模型,模型的受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.809。结论老年单侧全髋关节置换术围术期输血风险预测模型的表现良好,可以为临床工作提供帮助。

关键词：围术期输血全髋关节置换术老年患者输血风险预测

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超声引导下平面外法桡动脉成功置管和并发症的相关因素

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中国医学科学院学报 2020年第1期42卷 86-90页

作者：白冰田园张越伦于春华黄宇光中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院科研处中心实验室北京100730

目的寻找超声引导下平面外技术桡动脉置管成功及并发症可能的相关因素。方法采用多因素Logistic回归分析方法,分析131例使用动态针尖定位法(DNTP)或角度距离法(AD)行超声引导下平面外技术桡动脉置管的择期手术患者的临床资料,确定一次... 详细信息

目的寻找超声引导下平面外技术桡动脉置管成功及并发症可能的相关因素。方法采用多因素Logistic回归分析方法,分析131例使用动态针尖定位法(DNTP)或角度距离法(AD)行超声引导下平面外技术桡动脉置管的择期手术患者的临床资料,确定一次成功、总体成功、动脉后壁穿透和局部血肿的相关因素。结果桡动脉前壁深度≥3 mm是穿透后壁(OR=0.314,95%CI:0.143~0.691,P=0.004)和局部血肿(OR=0.250,95%CI:0.107~0.585,P=0.001)的相关因素。使用DNTP方法是穿透后壁(OR=0.303,95%CI:0.138~0.667,P=0.003)的相关因素。结论超声引导下平面外法动脉穿刺置管时,在桡动脉前壁深度≥3 mm的部位穿刺可以减少穿透后壁和局部血肿的发生率。与AD法相比,DNTP法可减少穿透后壁发生率。

关键词：桡动脉超声动脉置管相关因素

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麻醉科医护人员常见呼吸道传染病职业暴露风险与个人分级防护

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中华麻醉学杂志 2020年第11期40卷 1291-1295页

作者：费昱达裴丽坚柴文昭徐梅潘慧黄宇光中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院医务处100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院护理部

呼吸道传染病主要的传播途径是经飞沫和接触传播,麻醉科医护人员因参与气道管理等操作而成为高风险职业暴露人群。鉴于麻醉科医护人员工作场所频繁切换,在针对不同呼吸道传染病的传播途径做好针对性防护的基础上,本文从麻醉科医护人员... 详细信息

呼吸道传染病主要的传播途径是经飞沫和接触传播,麻醉科医护人员因参与气道管理等操作而成为高风险职业暴露人群。鉴于麻醉科医护人员工作场所频繁切换,在针对不同呼吸道传染病的传播途径做好针对性防护的基础上,本文从麻醉科医护人员的角度探讨常见呼吸道传染病的分区域、分级别的个人防护策略,正确识别职业暴露风险,规范使用防护用品,避免职业暴露和院内感染,以期在合理利用有限医疗资源的同时,做好科学防护,落实精准管理。

关键词：麻醉科,医院传染病控制职业暴露

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体质量指数和胸部CT特征在综合评估慢性阻塞性肺疾病中的价值

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中国医学科学院学报 2020年第1期42卷 55-61页

作者：李论刘毅李佳高金明中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸科北京100730 民航总医院呼吸科北京100123

目的依据营养状况和胸部CT影像表现,分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特征,探讨其在综合评估COPD中的应用价值。方法纳入2017年6月至2018年6月在北京协和医院和民航总医院呼吸科就诊的256例COPD稳定期患者,收集人口学资料、身高、... 详细信息

目的依据营养状况和胸部CT影像表现,分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特征,探讨其在综合评估COPD中的应用价值。方法纳入2017年6月至2018年6月在北京协和医院和民航总医院呼吸科就诊的256例COPD稳定期患者,收集人口学资料、身高、体质量、吸烟史、急性加重次数,完善肺功能检查及COPD评估测试(CAT)问卷,分析Goddard评分与肺功能、CAT评分、急性加重次数间的关系,并探索不同体质量指数(BMI)分级和各CT表现型COPD患者的临床特征。结果体质量正常(t=-2.701,P=0.0080)、超重(t=-3.506,P=0.001)和肥胖组(t=-4.323,P=0.000)的第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)明显高于体质量过低组,肥胖组明显高于体质量正常组(t=-3.096,P=0.002)。体质量正常(t=-3.081,P=0.002)和超重组(t=-2.766,P=0.006)的用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pred)明显高于体质量过低组。超重组的第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)明显高于体质量正常组(t=-3.702,P=0.001),肥胖组明显高于体质量过低组(t=-4.742,P=0.000)、体质量正常组(t=-5.785,P=0.000)和超重组(t=-2.984,P=0.003)。超重组的一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLco%pred)明显高于体质量过低组(t=-3.042,P=0.003)和体质量正常组(t=-3.128,P=0.002),肥胖组也明显高于体质量过低组(t=-4.742,P=0.000)和体质量正常组(t=-5.785,P=0.000)。超重(Z=4.535,P=0.000)和肥胖组(Z=5.422,P=0.000)的Goddard评分明显低于体质量正常组。偏相关分析结果显示,Goddard评分与FEV1/FVC(r=-0.230,P=0.022)和DLco%pred(r=-0.531,P=0.000)呈显著负相关,与CAT评分(r=0.244,P=0.021)呈显著正相关。E型(t=3.467,P=0.001)和M型(t=3.031,P=0.003)的BMI、E型(t=2.484,P=0.015)和M型(t=2.969,P=0.004)的FEV1/FVC及E型(t=4.928,P=0.000)和M型(t=2.489,P=0.0163)的DLco%pred均明显低于A型;M型的FEV1%pred、FVC%pred、残气量/肺总量和急性加重方面均较A、E两型更差,但差异无统计学意义(P均>0.05)。结论COPD患者的营养水平与肺功能、肺气肿程度、急性加重次数密切相关。胸部CT严重程度和表型评估可以为COPD分型和治疗提供有效的参考依据。

关键词：慢性阻塞性肺疾病体质量指数肺气肿 Goddard评分

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合并重症肌无力胆碱能危象患者全麻腹腔镜乙状结肠癌根治术麻醉处理1例

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中华麻醉学杂志 2020年第5期40卷 635-636页

作者：刘巧申乐中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科 100730

患者,男性,65岁,身高176 cm,体重84 kg,BMI 27.12 kg/m2,ASA分级Ⅱ级。术前诊断:乙状结肠癌、重症肌无力(眼肌型),拟在全麻下行腹腔镜乙状结肠癌根治术。既往15年前诊断重症肌无力(眼肌型),服用溴吡斯的明控制良好,13年前因服用溴吡斯... 详细信息

患者,男性,65岁,身高176 cm,体重84 kg,BMI 27.12 kg/m2,ASA分级Ⅱ级。术前诊断:乙状结肠癌、重症肌无力(眼肌型),拟在全麻下行腹腔镜乙状结肠癌根治术。既往15年前诊断重症肌无力(眼肌型),服用溴吡斯的明控制良好,13年前因服用溴吡斯的明后出现大汗、流泪、呼吸困难等症状(考虑为胆碱能危象),停用溴吡斯的明,否认高血压、冠心病、糖尿病等疾病。查体:眼睑下垂,不能上抬,呼吸运动正常,病理征阴性,头颈部活动度尚可,甲颏间距6 cm,张口度约5 cm,Mallampati分级Ⅲ级,心肺功能未见异常;术前检查:血常规、凝血功能、心电图、胸片等未见异常。

关键词：胆碱能危象溴吡斯的明病理征阴性乙状结肠癌眼睑下垂重症肌无力张口度术前诊断

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