加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念能有效加快患者术后恢复,改善预后,降低住院费用,从而达到更满意的医疗效果。一组国际食管癌外科管理专家针对食管切除术,结合国内外最新文献及其证据水平,最终制定了共39个部...
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加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念能有效加快患者术后恢复,改善预后,降低住院费用,从而达到更满意的医疗效果。一组国际食管癌外科管理专家针对食管切除术,结合国内外最新文献及其证据水平,最终制定了共39个部分的《食管切除术围手术期治疗指南:加速康复外科协会推荐》。这是针对食管切除术ERAS的第一个指南,以期在围手术期医学模式下对ERAS临床实践的规范化开展起到更好的促进作用。本文对该指南进行解读,诠释其中重点推荐内容及热点问题。
目的比较区域麻醉和全身麻醉对老年单侧下肢骨折术后康复的影响。方法回顾本院2017年5月至2018年4月间行单侧下肢骨折手术的老年患者116例,男35例,女81例,年龄65～98岁,ASAⅠ—Ⅳ级。根据麻醉方式分为区域麻醉组(RA组,n=50)和全身麻醉组(GA组,n=66),记录两组患者性别、年龄、ASA分级、骨折部位、术前1 d Barthel评分和分级等术前基线资料;术式、手术时间和失血量等手术相关资料,ICU停留时间、术毕至下床活动时间、术后住院时间、术后3 d Barthel评分和分级等术后康复相关资料,建立3个Logistic回归模型记录2种麻醉方式老年单侧下肢骨折术后Barthel的评分。结果 RA组年龄明显大于GA组(P<0.05)。两组性别、ASA分级、骨折部位、术式、手术时间和失血量、ICU停留时间、术毕至下床活动时间、术后住院时间,术前1 d Barthel评分和分级等差异均无统计学意义。术后3 d RA组Barthel评分明显高于GA组(P<0.05),Barthel分级为III或IV级的比例明显低于GA组(P<0.05)。采用二元Logistic回归进一步调整潜在混杂因素,分析麻醉方式与术后3 d Barthel分级的关联强度,建立3个回归模型以去除潜在混杂因素影响后,RA组患者出现术后3 d Barthel分级为Ⅲ级或Ⅳ级的危险明显低于GA组(P<0.05)。按照模型1调整年龄因素后OR=0.235, 95%CI 0.103～0.538,P=0.001;按照模型2调整年龄和性别因素后OR=0.207, 95%CI 0.087～0.490,P<0.001;按照模型3调整年龄、性别和ASA分级因素后OR=0.210, 95%CI 0.088～0.498,P<0.001。结论老年患者行单侧下肢骨折手术时,与全身麻醉比较,区域麻醉更有助于患者提高Barthel评分,有助于早期康复。
2021年,中华医学会外科学分会和麻醉学分会在2018年共同发表的《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)》基础上,结合3年以来国内外相关领域的新进展,再次共同发表了《中国加速康复外科临床实践指南(2021)》,这也是加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在中国推广应用道路上里程碑式的进展。
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