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长期联合抗反转录病毒治疗对人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病患者心血管疾病风险的影响

中华传染病杂志 2022年第8期40卷 496-504页

作者：李小迪曹玮刘正印宋晓璟李雁翎李晓霞何云熊勇叶寒辉李惠琴王焕玲吕玮罗玲李太生中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科北京100730 深圳市第三人民医院感染科深圳518040 武汉大学中南医院感染科武汉430071 福建医科大学孟超肝胆医院肝内科福州350025 云南省传染病专科医院感染科昆明650301

目的分析长期接受联合抗反转录病毒治疗(combination anti-retroviral therapy,cART)的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染/艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者发生心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的风险及相关影响因素。方法收集2018年至2020年来自全国多中心的长期接受cART的HIV感染/AIDS患者队列的基线数据,并采用倾向性评分匹配方法,按年龄和性别匹配未接受过cART的HIV感染/AIDS患者作为对照。采用抗病毒药物不良事件的数据简化模型(data collection adverse events of anti-human immunodeficiency virus drugs reduced model,D:A:D[R])评分、弗雷明汉风险评分(Framingham risk score,FRS)和动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)风险评分,分别评估长期治疗组和未治疗组患者的10年CVD风险。采用logistic回归分析评估10年CVD高风险的影响因素。结果共纳入301例长期治疗的HIV感染/AIDS患者和300例未治疗的HIV感染/AIDS患者,平均年龄为39.8岁,男性患者490例(81.5%)。基于D:A:D[R]评分,长期治疗组和未治疗组10年CVD风险评估≥10%者分别占4.3%(13/301)和6.3%(19/300);基于FRS,长期治疗组和未治疗组10年CVD风险评估≥10%者分别占13.4%(36/269)和10.6%(28/264);基于ASCVD风险评分,长期治疗组和未治疗组10年CVD风险≥7.5%者分别占10.4%(14/135)和13.8%(17/123)。3种CVD风险评估模型均显示,长期治疗组和未治疗组的10年CVD高风险发生率差异均无统计学意义(均P>0.050)。经多因素logistic回归分析显示,D:A:D[R]评估10年CVD风险≥10%的危险因素为年龄≥50岁、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、CD4^(+)T淋巴细胞计数<200×10^(6)/L[调整后的比值比(adjusted odds ratio,AOR)=697.48、4622.28、23.11、25.95、27.72、18.25,均P<0.010];FRS评估10年CVD风险≥10%的危险因素为年龄≥50岁、男性、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常(AOR=53.51、4.52、36.93、36.77、6.15、3.84,均P<0.050);ASCVD风险评分评估10年CVD风险≥7.5%的危险因素为年龄≥50岁、男性、吸烟、高血压、糖尿病(AOR=18.48、14.11、14.81、13.42、12.41,均P<0.050)。结论未发现长期接受cART对HIV感染/AIDS患者CVD风险产生影响。HIV感染/AIDS患者CVD高风险的影响因素为年龄≥50岁、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等传统CVD危险因素,以及CD4^(+)T淋巴细胞计数<200×10^(6)/L。

关键词： HIV 抗逆转录病毒治疗心血管疾病血脂异常

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早期应用左西孟旦治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并NT-proBNP水平升高患者的安全性与疗效分析(EMS-AHF研究)

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中华内科杂志 2023年第4期62卷 374-383页

作者：徐峰边圆张国强高璐瑶刘玉法刘同祥李刚宋瑞雪苏立军周衍菊崔家玉燕宪亮郭方明张焕轶李庆辉赵敏马礼坤由倍安王革孔立马建亮周新福常泽龙唐振宇于丹玉程凯薛丽李笑庞佼佼王甲莉张海涛于学忠陈玉国山东大学齐鲁医院急诊科急性心衰单元(AHFU) 山东省急危重症临床医学研究中心山东大学急危重症医学研究所山东省卫生系统急危重症医学重点实验室山东省高等学校心肺脑复苏研究重点实验室山东省急危重症防治工程实验室济南250012 山东大学齐鲁医学院急诊医学系济南250012 中日友好医院急诊科北京100029 淄博市中心医院急救部淄博255036 潍坊市人民医院急诊科潍坊261041 滨州市人民医院心血管内科滨州256600 徐州医科大学附属医院急诊医学科徐州221002 烟台市烟台山医院心血管内科烟台264003 泰安市中心医院心内科泰安271000 山东省胜利油田中心医院心内科东营257000 中国医科大学附属盛京医院急诊科沈阳110004 中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)心内科合肥230001 山东大学齐鲁医院心内科(青岛) 青岛266031 山东大学齐鲁医院急诊科(青岛) 青岛266031 山东中医药大学附属医院急诊科济南250011 威海市立医院心内科威海264200 中国医学科学院阜外医院心外科ICU中心、国家心血管病中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院急诊科北京100730

目的:探讨首次医疗接触24 h内应用左西孟旦对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平升高患者的安全性与疗效。方法:全国多中心、开放标签、随机对照研究。2017年10月至2021年10月纳入山东大学齐鲁医院... 详细信息

目的:探讨首次医疗接触24 h内应用左西孟旦对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平升高患者的安全性与疗效。方法:全国多中心、开放标签、随机对照研究。2017年10月至2021年10月纳入山东大学齐鲁医院、北京中日友好医院等14家中心255例经急诊或门诊入院的NSTEMI合并NT-proBNP升高的患者,通过区组随机分组(block=4)按1︰1随机分为左西孟旦组(129例)和对照组(126例)。其中男性142例、女性113例,年龄65(58~70)岁。主要结局指标为随机化后第3天NT-proBNP水平及第5天NT-proBNP较基线的变化率。次要结局指标为第5天NT-proBNP水平下降超过30%的比例、住院期间和6个月的主要不良心血管事件(MACE)、用药期间的安全性及卫生经济学指标。计量资料组间比较采用t检验或非参数检验,计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果:第3天NT-proBNP水平,左西孟旦组低于对照组,但差异无统计学意义[866(455,1960)比1118(459,2417)ng/L;Z=-1.25,P=0.21],第5天NT-proBNP较基线变化率,左西孟旦组显著高于对照组[67.6%(33.8%,82.5%)比54.8%(7.3%,77.9%);Z=-2.14,P=0.03]。左西孟旦组与对照组第5天NT-proBNP较基线下降超过30%的比例差异无统计学意义[77.5%(100/129)比69.0%(87/126);χ^(2)=2.34,P=0.13],两组患者住院期间及6个月MACE差异无统计学意义[4.7%(6/129)比7.1%(9/126);χ^(2)=0.72,P=0.40;14.7%(19/129)比12.7%(16/126);χ^(2)=0.22,P=0.64]。住院期间对照组有4例发生全因死亡[0(0/129)比3.2%(4/126),P=0.06],但两组患者6个月生存率差异无统计学意义(log-rank test,P=0.18)。用药期间(第0~1天)两组均未发生休克、心室颤动、室性心动过速等不良事件或严重不良事件。卫生经济学方面,住院总费用[34591.00(15527.46,59324.80)比37144.65(16066.90,63919.00)元;Z=-0.26,P=0.80]及总住院时长[9(8,12)比10(7,13)d;Z=0.72,P=0.72]左西孟旦组均低于对照组,但差异无统计学意义。结论:NSTEMI合并NT-proBNP升高的患者早期应用左西孟旦可降低NT-proBNP水平,安全性良好且未增加住院费用及时长,但未显著改善住院期间及6个月MACE。

关键词：左西孟旦利钠肽脑心肌梗死心力衰竭早期干预

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慢性肝病、结核病和风湿免疫病患者接种新冠疫苗的专家建议

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中华医学信息导报 2021年第15期36卷 6-6页

作者：曹玮中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科

推荐理由:7月出版的《中华传染病杂志》发布了《特殊人群(慢性肝病、结核病和风湿免疫病患者)新型冠状病毒疫苗接种专家建议》。尽管现阶段我国为2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情低流行区,但全球范围内的COVID-1... 详细信息

推荐理由:7月出版的《中华传染病杂志》发布了《特殊人群(慢性肝病、结核病和风湿免疫病患者)新型冠状病毒疫苗接种专家建议》。尽管现阶段我国为2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情低流行区,但全球范围内的COVID-19流行趋势使得疫情防控形势依然极其严峻。目前,尚无针对2019新型冠状病毒的有效治疗药物,疫苗接种正在被逐步推广,并有望成为世界范围内控制COVID-19疫情进展的重要举措。

关键词：疫苗接种慢性肝病疫情防控有效治疗药物结核病推荐理由特殊人群流行趋势

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2019年心力衰竭药物治疗进展

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中华医学信息导报 2020年第4期35卷 12-12页

作者：何山田庄张抒扬中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心内科

新基石日益稳固——沙库巴曲缬沙坦。2019年欧洲心脏病学会年会上,PIONEER-HF亚组分析结果被公布,进一步增强了临床一线对新诊断慢性射血分数降低的心衰(HFrEF)患者院内起始沙库巴曲缬沙坦治疗的信心。PIONEER-HF主要研究终点是评估N端... 详细信息

新基石日益稳固——沙库巴曲缬沙坦。2019年欧洲心脏病学会年会上,PIONEER-HF亚组分析结果被公布,进一步增强了临床一线对新诊断慢性射血分数降低的心衰(HFrEF)患者院内起始沙库巴曲缬沙坦治疗的信心。PIONEER-HF主要研究终点是评估N端脑利钠肽前体(NT-pmUNP)从基线到第4周及第8周的比例变化。8周结果显示:与依那普利相比,沙库巴曲缬沙坦显著降低NT-proBNP水平,8周降幅高达29%,且减少临床复合终点发生率42%。

关键词：欧洲心脏病学会药物治疗进展沙库巴曲缬沙坦亚组分析依那普利心力衰竭复合终点临床一线

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一例结缔组织病继发血栓性血小板减少性紫癜患者的护理

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中国实用护理杂志 2016年第z1期32卷 -页

作者：王晓雪张薇张琦 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科

结缔组织病（connective tissue disease，CTD）是一种累及多系统、多器官的慢性自身免疫性疾病。血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP）是一种少见的致命性疾病，其典型临床表现包括Moschcowitz's... 详细信息

结缔组织病（connective tissue disease，CTD）是一种累及多系统、多器官的慢性自身免疫性疾病。血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP）是一种少见的致命性疾病，其典型临床表现包括Moschcowitz's五联征：血小板减少、微血管溶血性贫血、神经学异常、肾损害及发热[1]。我科收治1例CTD继发TTP的患者通过精细的治疗和护理，患者病情平稳出院，现报道如下。

关键词：病人出院发热结缔组织结缔组织疾病慢性病毛细血管神经系统紫癜血栓性血小板减少性人类

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以需求为导向，强化全科医生临床技能培训：中华医学会全科医学分会第12次学术年会临床技能培训班成功召开

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中华全科医师杂志 2014年第12期13卷 1008-1008页

作者：沙悦曾学军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科 100730

2014年10月12～13日，中华医学会全科医学分会第12次学术年会在北京召开。本次大会上，主要由北京协和医院承担策划并实施的“全科医生临床技能培训互动微小组”首次亮相。这个全新的版块吸引了大量与会者报名，显示了全科医生对临床技... 详细信息

2014年10月12～13日，中华医学会全科医学分会第12次学术年会在北京召开。本次大会上，主要由北京协和医院承担策划并实施的“全科医生临床技能培训互动微小组”首次亮相。这个全新的版块吸引了大量与会者报名，显示了全科医生对临床技能培训的巨大需求，也提示我们需要开拓思路，为切实做好全科医生培训工作做出积极努力。

关键词：临床技能培训全科医生培训中华医学会学术年会学分培训班北京协和医院导向

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艾滋病诊治的过去、现在和未来

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中华医学信息导报 2021年第23期36卷 9-9页

作者：陆莲凤吕玮李太生中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科

自1983年法国巴斯德研究所首次分离出艾滋病病毒起,人类针对艾滋病的研究已有近40年历史。从传染病中的"绝症"到如今全球已有3800万例HIV长期存活者,人们对艾滋病已经不再像从前那样恐惧。无论是艾滋病的检测、预防还是治疗领... 详细信息

自1983年法国巴斯德研究所首次分离出艾滋病病毒起,人类针对艾滋病的研究已有近40年历史。从传染病中的"绝症"到如今全球已有3800万例HIV长期存活者,人们对艾滋病已经不再像从前那样恐惧。无论是艾滋病的检测、预防还是治疗领域,人类都取得了巨大进步,但艾滋病仍无法得到根治,艾滋病的防治工作仍然任重而道远。

关键词：艾滋病病毒长期存活者传染病首次分离任重而道远

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Biomechanics of the Gastrointestinal Tract New Perspectives in Motility Research and Diagnostics

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国外医学情报 2005年第4期26卷 45-45页

作者： Gregersen,Hans 柯美云不详中国医学科学院北京协和医院消化内科

本书提出了胃肠动力学和诊断学的新观点。

关键词：《胃肠道的生物力学》胃肠动力学诊断学新观点内容评介

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废弃X线片的再利用

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中华现代护理杂志 2012年第3期18卷 332-332页

作者：张岑张薇张琦王蕊中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科住院部 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院普通内科 100730

临床上常会见到因患者去世或拍片效果不佳而被丢弃的X线片，笔者根据X线片的材质将废弃的片子进行改造后再利用，使其变废为宝。现将方法介绍如下，供广大护理同仁参考。

关键词： X线片再利用改造后

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肠道病毒作为乳糜泻的触发因素:在前瞻性出生队列中进行的巢式病例对照研究

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英国医学杂志中文版 2019年第7期22卷 373-373页

作者： Christian R Kahrs Katerina Chuda German Tapia Lars C Stene Karl Marild Trond Rasmussen Kjersti S Ronningen Knut E A Lundin Lenka Kramna Ondrej Cinek Ketil Stordal 柳思华(译) 吴东(校) 不详中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科

目的确定感染人肠道病毒或腺病毒(均为常见的肠道病毒)是否可作为乳糜泻的预测因素。设计在挪威出生队列中纳入2001至2007年新生儿的巢式病例对照研究,随访至2016年9月。背景挪威人群。参与者携带HLA DR4-DQ8/DR3-DQ2基因型(增加患乳糜... 详细信息

目的确定感染人肠道病毒或腺病毒(均为常见的肠道病毒)是否可作为乳糜泻的预测因素。设计在挪威出生队列中纳入2001至2007年新生儿的巢式病例对照研究,随访至2016年9月。背景挪威人群。参与者携带HLA DR4-DQ8/DR3-DQ2基因型(增加患乳糜泻风险)的儿童。暴露因素采集3~36个月儿童每个月的粪便样本,并且用实时聚合酶链式反应检测其中的肠道病毒和腺病毒。主要结局测量根据乳糜泻的诊断标准诊断乳糜泻。分别在3,6,9和12个月时采集血样并检测乳糜泻抗体,之后每年检测一次。采用混合效应Logistic回归模型得到的调整后的比值比,来评估出现乳糜泻抗体前的病毒感染与乳糜泻之间的关系。结果在220名儿童中,平均9.9年(标准差为1.6)后,25名儿童在筛查后被诊断为乳糜泻,且每名患儿分别与两名对照组儿童进行配对。在2 135个样本中共有370个(17%)发现了肠道病毒,并且乳糜泻患者出现乳糜泻抗体前收集的样本肠道病毒阳性率显著高于对照组(调整后的比值比为1.49,95%可信区间为1.07-2.06;P=0.02)o这种关联仅限于引入鉄质后的感染。样本病毒拷贝数越多(>100 000拷贝/以)(调整后比值比为2.11,1.24-3.60;P=0.01)和长时间感染(>2个月)(2.16,1.16-4.04;P=0.02)具有更高的风险。通常检测到的肠道病毒A和肠道病毒B均与乳糜泻显著相关。在出现乳糜泻抗体期间或之后没有发现与感染的关联。腺病毒感染与乳糜泻无关。结论在这项纵向研究中,儿童早期肠道病毒的高检出率与后期乳糜泻的发生有关,而腺病毒的高检出率与乳糜泻无关。这个发现补充说明了病毒感染在乳糜泻病因学中的作用。

关键词：巢式病例对照研究肠道病毒乳糜泻出生队列触发因素 Logistic回归模型腺病毒感染聚合酶链式反应

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