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编者的话

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英国医学杂志中文版 2019年第7期22卷 M0003-M0003页

作者：吴东中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科

本期BMJ中文版的主题是常见消化疾病的诊疗,涵盖了消化、内镜和营养等多个方面,内容十分丰富,向读者重点推荐以下三方面的内容。

关键词：编者消化疾病 BMJ

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英夫利西单抗在急性重度溃疡性结肠炎拯救治疗中的疗效分析

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胃肠病学 2017年第10期22卷 604-609页

作者：刘爱玲吕红杨红李玥钱家鸣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科 100730

背景:30%~40%的急性重度溃疡性结肠炎(ASUC)患者存在激素抵抗,面临转换药物拯救治疗或外科手术治疗。英夫利西单抗(IFX)可作为有效拯救治疗方案之一。目的:初步探讨IFX在我国ASUC拯救治疗中的疗效和安全性。方法:连续纳入2012年6月—201... 详细信息

背景:30%~40%的急性重度溃疡性结肠炎(ASUC)患者存在激素抵抗,面临转换药物拯救治疗或外科手术治疗。英夫利西单抗(IFX)可作为有效拯救治疗方案之一。目的:初步探讨IFX在我国ASUC拯救治疗中的疗效和安全性。方法:连续纳入2012年6月—2016年9月北京协和医院以IFX作为拯救治疗方案的ASUC患者共10例,采集相关临床资料进行回顾性分析,比较IFX治疗前以及治疗后第2、12、30周改良Mayo评分和实验室指标的变化。结果:IFX治疗第2周,有效率为90.0%(9/10),缓解率为20.0%(2/10),1例患者为原发性无应答;第12周有效率为90.0%(9/10),缓解率为30.0%(3/10);第30周2例患者出现继发性失应答,有效率为71.4%(5/7),缓解率为28.6%(2/7)。7例患者完成38周的随访,共2例患者行结肠切除术。治疗开始后平均(9.6±7.0)个月,50.0%(5/10)的患者内镜下表现改善,其中1例达到黏膜愈合。IFX治疗过程中出现带状疱疹病毒和巨细胞病毒感染各1例。结论:IFX拯救治疗对中国ASUC患者短期疗效显著,可降低结肠切除率,促进黏膜愈合,但继发性失应答率高。在IFX治疗过程中,需警惕病毒感染发生。

关键词：急性重度溃疡性结肠炎英夫利西单抗拯救治疗诱导缓解治疗结果回顾性研究

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消化科医师在胰腺癌多学科诊疗中的作用

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中华消化杂志 2017年第1期37卷 4-6页

作者：钱家鸣吴东中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科 100730

多学科协作团队（multi—disciplinaryteam，MDT）在临床诊治中的作用得到认可，且逐渐被广泛应用，是当今胰腺癌（pancreaticadenocarcinoma）综合诊治的主流模式[1]。胰腺癌患者应在较大规模的医疗中心接受治疗，包括外科、消化、肿... 详细信息

多学科协作团队（multi—disciplinaryteam，MDT）在临床诊治中的作用得到认可，且逐渐被广泛应用，是当今胰腺癌（pancreaticadenocarcinoma）综合诊治的主流模式[1]。胰腺癌患者应在较大规模的医疗中心接受治疗，包括外科、消化、肿瘤、影像、内镜、病理、介入、放射治疗等学科共同参与。旨在早期诊断，根据患者的基础状况、临床表现、肿瘤分期和病理类型，经MDT讨论后制定诊疗方案，并贯穿胰腺癌病程始终。

关键词：胰腺癌患者消化科诊疗医师临床诊治放射治疗病理类型肿瘤分期

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肠道病毒作为乳糜泻的触发因素:在前瞻性出生队列中进行的巢式病例对照研究

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英国医学杂志中文版 2019年第7期22卷 373-373页

作者： Christian R Kahrs Katerina Chuda German Tapia Lars C Stene Karl Marild Trond Rasmussen Kjersti S Ronningen Knut E A Lundin Lenka Kramna Ondrej Cinek Ketil Stordal 柳思华(译) 吴东(校) 不详中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科

目的确定感染人肠道病毒或腺病毒(均为常见的肠道病毒)是否可作为乳糜泻的预测因素。设计在挪威出生队列中纳入2001至2007年新生儿的巢式病例对照研究,随访至2016年9月。背景挪威人群。参与者携带HLA DR4-DQ8/DR3-DQ2基因型(增加患乳糜... 详细信息

目的确定感染人肠道病毒或腺病毒(均为常见的肠道病毒)是否可作为乳糜泻的预测因素。设计在挪威出生队列中纳入2001至2007年新生儿的巢式病例对照研究,随访至2016年9月。背景挪威人群。参与者携带HLA DR4-DQ8/DR3-DQ2基因型(增加患乳糜泻风险)的儿童。暴露因素采集3~36个月儿童每个月的粪便样本,并且用实时聚合酶链式反应检测其中的肠道病毒和腺病毒。主要结局测量根据乳糜泻的诊断标准诊断乳糜泻。分别在3,6,9和12个月时采集血样并检测乳糜泻抗体,之后每年检测一次。采用混合效应Logistic回归模型得到的调整后的比值比,来评估出现乳糜泻抗体前的病毒感染与乳糜泻之间的关系。结果在220名儿童中,平均9.9年(标准差为1.6)后,25名儿童在筛查后被诊断为乳糜泻,且每名患儿分别与两名对照组儿童进行配对。在2 135个样本中共有370个(17%)发现了肠道病毒,并且乳糜泻患者出现乳糜泻抗体前收集的样本肠道病毒阳性率显著高于对照组(调整后的比值比为1.49,95%可信区间为1.07-2.06;P=0.02)o这种关联仅限于引入鉄质后的感染。样本病毒拷贝数越多(>100 000拷贝/以)(调整后比值比为2.11,1.24-3.60;P=0.01)和长时间感染(>2个月)(2.16,1.16-4.04;P=0.02)具有更高的风险。通常检测到的肠道病毒A和肠道病毒B均与乳糜泻显著相关。在出现乳糜泻抗体期间或之后没有发现与感染的关联。腺病毒感染与乳糜泻无关。结论在这项纵向研究中,儿童早期肠道病毒的高检出率与后期乳糜泻的发生有关,而腺病毒的高检出率与乳糜泻无关。这个发现补充说明了病毒感染在乳糜泻病因学中的作用。

关键词：巢式病例对照研究肠道病毒乳糜泻出生队列触发因素 Logistic回归模型腺病毒感染聚合酶链式反应

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克罗恩病合并腹腔脓肿的药物治疗

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2017年第2期1卷 71-73页

作者：熊洋洋钱家鸣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科 100730

腹腔脓肿是克罗恩病( Crohn's disease,CD)常见并发症,西方国家发生率为10%~30%,日本发生率约为9.9%,我国尚缺乏相关报道(1)传统上克罗恩病合并腹腔脓肿是手术的绝对适应证,因此,早期手术治疗占很大比例,包括手术引流、病变肠管切... 详细信息

腹腔脓肿是克罗恩病( Crohn's disease,CD)常见并发症,西方国家发生率为10%~30%,日本发生率约为9.9%,我国尚缺乏相关报道(1)传统上克罗恩病合并腹腔脓肿是手术的绝对适应证,因此,早期手术治疗占很大比例,包括手术引流、病变肠管切除、造瘘等. 由于手术创伤大、术后并发症多,目前开展的早期药物治疗和(或)经皮穿刺引流等微创手术同样取得了良好的治疗效果,可使部分患者延迟手术甚至避免手术. 美国一项基于全国住院患者资料的调查发现,自1998至2007年,克罗恩病合并腹腔脓肿患者接受手术治疗的比例由59%下降至32%,药物联合经皮穿刺引流的比例由7%增加至29%,单纯药物治疗的比例维持在 34% ~38%(2)2016 年欧洲克罗恩病和结肠炎组织( ECCO )循证共识也推荐对克罗恩病合并腹腔脓肿的患者首先抗感染、经皮穿刺或手术引流治疗,如有必要可延迟手术切除(3)但由于缺乏实践证据,目前药物治疗尚无统一方案,因此,现就文献总结分享克罗恩病腹腔脓肿的药物治疗经验.

关键词：经皮手术脓肿药物患者腹腔

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抗肿瘤坏死因子-α单克隆抗体治疗炎症性肠病的专家共识(2017)

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中华炎性肠病杂志（中英文） 2017年第3期1卷 150-154页

作者：中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科100730

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD).治疗炎症性肠病的抗肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)单克隆抗体包括人鼠嵌合体IgG1单克隆抗体英夫利西单克隆抗体(infliximab,IFX),全人源化单克隆抗体阿达木单克隆抗体(adalimumab,ADA);聚乙二醇人源化单克隆抗体的抗原结合片段(fragment of antigen binding,Fab)赛妥珠单克隆抗体(certolizumabpegol,CZP).

关键词：肠道全人抗体肠病结肠炎性疾病因子利西

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儿童抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎38例临床特征及病原筛查

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中华实用儿科临床杂志 2018年第5期33卷 384-388页

作者：蔡晓唐俞丹谢咏梅罗蓉汪志凌王丽媛廖怡周晖任海涛四川大学华西第二医院儿童神经消化科、四川大学出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室成都610041 四川大学华西第二医院放射科成都610041 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经科北京100730

目的总结儿童抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的临床特点、病原学筛查和预后，提高对儿童抗NMDAR脑炎的诊治水平。方法对2012年5月至2016年6月四川大学华西第二医院神经科临床确诊的38例抗NMDAR脑炎患儿进行回顾及随访研究，总... 详细信息

目的总结儿童抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的临床特点、病原学筛查和预后，提高对儿童抗NMDAR脑炎的诊治水平。方法对2012年5月至2016年6月四川大学华西第二医院神经科临床确诊的38例抗NMDAR脑炎患儿进行回顾及随访研究，总结其临床特点、相关病原学筛查、治疗及预后。结果38例中男14例，女24例；年龄1岁10个月～17岁6个月。精神行为异常（33例）、四肢不自主运动（33例）、语言障碍（31例）为最常见症状。38例中，仅1例为右侧卵巢成熟囊性畸胎瘤，24例（63.2%）病原学筛查阳性，其中11例肺炎支原体IgM抗体阳性，10例各种病毒筛查阳性，1例弓形虫IgM抗体阳性，2例混合感染。1例抗弓形虫治疗症状缓解，未予免疫抑制治疗，1例抗肺炎支原体治疗后症状部分缓解。37例接受免疫抑制治疗，4例予激素治疗，12例予免疫球蛋白加激素治疗，2例予激素加血浆置换治疗，19例予免疫球蛋白加激素和血浆置换治疗。平均随访12个月，3例复发，29例恢复正常，5例语言能力稍差，2例记忆力稍差，2例有肢体不自主运动。结论精神行为异常、四肢不自主运动、语言障碍是儿童抗NMDAR脑炎最常见症状；儿童患者肿瘤发生率极低，而各种病原体包括肺炎支原体、病毒及弓形虫等感染后所诱发的异常免疫反应可能是儿童抗NMDAR脑炎的主要发病机制，故应对确诊的儿童患者进行病原学筛查；针对病原体治疗可能有助于疾病恢复。

关键词：抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎病原体儿童

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感染性坏死对急性胰腺炎不良预后的影响

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中华消化杂志 2017年第4期37卷 244-248页

作者：芦波薛华丹赖雅敏钱家鸣杨红吴东中国医学科学院 100730 北京协和医学院 100730 北京协和医院消化科 100730 北京协和医院放射科 100730

目的评估感染性坏死（IN）对于中重度急性胰腺炎（AP）预后的影响。方法按照修订版亚特兰大分类标准，回顾性分析2001年1月至2015年1月收治的中重度AP患者。按有无持续性器官衰竭（POF）和IN分为4组。第1组，无IN和POF；第2组，有IN，无... 详细信息

目的评估感染性坏死（IN）对于中重度急性胰腺炎（AP）预后的影响。方法按照修订版亚特兰大分类标准，回顾性分析2001年1月至2015年1月收治的中重度AP患者。按有无持续性器官衰竭（POF）和IN分为4组。第1组，无IN和POF；第2组，有IN，无POF；第3组，无IN，有POF；第4组，有IN和POF。比较各组的病情和预后差异，并用Logistic回归和Cox回归分析IN对AP预后的影响。结果共纳人中重度AP患者375例，第1、2、3、4组分别有211、43、90和31例患者。共121例（32．3％）合并POF，74例（19．7％）合并IN，63例（16．8％）死亡。有IN的AP患者病死率为32．4％（24／74），无IN的AP患者病死率为13．0％（39／301）。第1、2、3、4组的病死率依次为1．9％（4／211）、11．6％（5／43）、38．9％（35／90）和61．3％（19／31），病死率呈递增趋势，差异有统计学意义（X^2=109．672，P〈0．01）。IN（OR=8．24，95％CJ2．09～32．46，P=0．003）和POF（OR=8．31，95％Cf2．48～27．87，P=0．001）均为AP死亡的独立危险因素。IN（OR=2．04，95％CI1．19～3．48，P=0．002）和POF（OR=5．25，95％CI 2．36～11．65，P〈0．01）均为AP生存时间缩短的独立危险因素。结论IN是AP病情严重程度和不良预后的独立危险因素，IN与POF同时存在时AP患者预后最差。

关键词：急性胰腺炎重度急性胰腺炎感染性坏死器官衰竭病死率预后

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经腹肠道超声检查在克罗恩病诊断及随访中的应用研究进展

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中华医学超声杂志（电子版） 2017年第6期14卷 405-407页

作者：王妙倩朱庆莉李文波杨红中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院超声医学科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科 100730

克罗恩病（Crohn′s disease,CD）是一类病因不明的慢性非特异性炎症性疾病,以肠道免疫功能紊乱为主,可累及全消化道各部位。CD缺乏诊断金标准,诊断需结合临床、内镜、影像学和组织病理学表现进行综合分析并随访观察。

关键词：克罗恩病随访观察诊断超声检查慢性非特异性炎症性疾病肠道应用免疫功能紊乱

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急性上消化道出血

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英国医学杂志中文版 2019年第7期22卷 411-415页

作者： Emma Sverden Sheraz R Markar Lars Agreus Jesper Lagergren 龚亮(译) 吴东(校) 无 Upper Gastrointestinal Surgery Department of Molecular Medicine and Surgery Karolinska Institutet Karolinska University Hospital. StockholmSweden Department of Upper Gastrointestinal Surgery South Hospital Stockholm Sweden Department of Surgery and Cancer imperial College London UK Division of Family Medicine and Primary Care Department of Neurobiology Care Sciences and Society Karolinska InstitutetKarolinska University Hospital Stockholm Sweden University of Newcastle Australia School of Cancer and Pharmaceutical Sciences King's College London and Guy' s and St Thomas' NHS Foundation Trust UK 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科

每年,每10万人中就有约100例发生上消化道(食道、胃和十二指肠)出血“。这是一个具有较高病死率的内科急症。2007年英国的一项调査发现,上消化道出血的总病死率为10%。消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因(框图1),这一实践指南为上消... 详细信息

每年,每10万人中就有约100例发生上消化道(食道、胃和十二指肠)出血“。这是一个具有较高病死率的内科急症。2007年英国的一项调査发现,上消化道出血的总病死率为10%。消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因(框图1),这一实践指南为上消化道出血的初期处理以及消化性溃疡出血的后续管理提供了指导。

关键词：急性上消化道出血消化性溃疡出血十二指肠内科急症后续管理初期处理实践指南病死率

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