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华北和华中11家三甲医院小于90岁老年冠心病诊断相关组患者营养风险和营养不足发生率横断面调查及营养支持情况回顾性分析

中华临床营养杂志 2018年第3期26卷 149-155页

作者：许静涌王艳唐普贤朱明炜韦军民陈伟王化虹吴咏冬王新颖章黎周苏明孙建琴董碧蓉陈鄢津陈怀红楼慧玲北京医院国家老年医学中心普通外科 100730 北京医院国家老年医学中心心血管内科 100730 北京医院国家老年医学中心重症医学科 100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肠外肠内营养科100730 北京大学第一医院消化内科 100035 首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 100050 南京军区南京总医院普通外科 210002 江苏省人民医院老年科南京210029 上海华东医院营养科 200040 四川大学华西医院老年科成都610041 天津南开医院胃肠外科 300100 浙江大学医学院附属第二医院神经内科杭州310009 广州市第一人民医院老年科 510180

目的通过对11家三甲医院心内科老年冠心病患者营养风险、营养不足及营养支持应用情况调查资料进行基于诊断相关组的再分析，了解该诊断相关组营养风险和营养不足的发生率和营养支持情况。方法在11家医院的心内科病房，采用连续采样的方... 详细信息

目的通过对11家三甲医院心内科老年冠心病患者营养风险、营养不足及营养支持应用情况调查资料进行基于诊断相关组的再分析，了解该诊断相关组营养风险和营养不足的发生率和营养支持情况。方法在11家医院的心内科病房，采用连续采样的方法，收集登记全部入院患者。按＂诊断相关组文件＂将冠心病组中的90岁以下老年患者为入组标准。对2012年3至5月入组患者，在入院后24 h内用营养风险筛查工具2002（NRS 2002）进行营养风险筛查，调查营养风险和营养不足发生率以及回顾性分析住院期间营养支持应用状况。结果符合冠心病诊断的老年患者1 279例，平均年龄74.0岁，营养风险发生率28.14%（360/1 279）。按年龄分层（65-69岁、70-79岁、80-89岁），营养风险发生率（12.88%比30.08%比42.28%）和营养风险≥5分的发生率（10.86%比18.61%比27.78%）均随年龄增长而升高。体质量指数（BMI）以超重及肥胖（BMI≥24 kg/m^2）为主，占53.0%，其营养风险发生率为15.12%（96/635），而BMI正常的人群营养风险发生率为34.24%。若从BMI〈18.5 kg/m^2伴一般状况差来评估营养不足，发生率为4.25%。若从NRS 2002营养状态受损评分＝3分来判定营养不良（不足），发生率为7.58%。在有营养风险的患者中营养支持应用率16.6%（57/344）；而无营养风险的919例患者中有21例接受了营养支持（2.29%），其中16例为肠外营养（76.2%）。将有营养风险组分为有营养支持和无营养支持亚组，其年龄[（79.46±7.19）岁比（76.40±6.16）岁]、营养风险≥5分比例（35.1%比17.1%）差异有统计学意义（P＝0.001，P＝0.002），营养风险差异主要来源于营养状态受损情况（P＝0.019）。两组基线不具有可比性，无法进一步进行结局指标的对照分析。结论老年冠心病患者营养风险发生率28.14%，营养不良（不足）发生率7.58%。超重和肥胖比例高，但仍有营养风险发生，需关注此类人群。

关键词：营养风险筛查2002 诊断相关组冠心病营养风险营养支持

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急性下消化道出血的诊治

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中华全科医师杂志 2017年第5期16卷 337-341页

作者：吴东中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科 100730

消化道出血根据病变部位分为三类：部位在食管、胃和十二指肠为上消化道出血;部位在空肠和回肠为中消化道出血;部位在结直肠为下消化道出血.急性下消化道出血好发于老年人,多数患者出血自限,但严重时也可危及生命.我国下消化道出血的主... 详细信息

消化道出血根据病变部位分为三类：部位在食管、胃和十二指肠为上消化道出血;部位在空肠和回肠为中消化道出血;部位在结直肠为下消化道出血.急性下消化道出血好发于老年人,多数患者出血自限,但严重时也可危及生命.我国下消化道出血的主要病因是结直肠肿瘤、慢性结肠炎、肛门直肠疾病和炎症性肠病,与西方人群有一定差异.病史和体格检查是确定出血病因和评估病情严重度的重要依据.CT血管成像、核素显像和血管造影是常用的影像学检查.结肠镜兼有诊断和治疗作用,已成为下消化道出血的首选诊疗方法.

关键词：结直肠肿瘤下消化道出血诊断治疗

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ARHI基因转染胰腺癌PANC1细胞后对趋化因子及其受体相关基因表达的影响

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中华胰腺病杂志 2017年第3期17卷 176-179页

作者：胡珊珊杨红王健姚尧朱永健钱家鸣中国医学科学院北京协和医学院、北京协和医院消化科北京100730

目的观察ARHI基因转染胰腺癌PANC1细胞后对趋化因子及其受体相关基因mRNA表达的影响.方法采用脂质体法将表达ARHI基因的质粒pLNCX2-ARHI-EGFP、空质粒pLNCX2-EGFP转染胰腺癌PANC1细胞,应用G418筛选稳定转染细胞株.采用基因芯片RT2 Pro... 详细信息

目的观察ARHI基因转染胰腺癌PANC1细胞后对趋化因子及其受体相关基因mRNA表达的影响.方法采用脂质体法将表达ARHI基因的质粒pLNCX2-ARHI-EGFP、空质粒pLNCX2-EGFP转染胰腺癌PANC1细胞,应用G418筛选稳定转染细胞株.采用基因芯片RT2 ProfilerTMPCR Array行实时定量PCR,分析转染细胞的基因表达,包括84个趋化因子及受体相关基因,采用Real-time PCR法验证与血管生长相关基因mRNA的表达.结果 ARHI转染组细胞有36个基因mRNA表达下调,9个基因mRNA表达上调,39个基因mRNA表达变化无意义.其中肿瘤转移和侵袭相关基因CXCL12、CXCR4表达显著下调（〈-6倍）,MMP-2表达轻度下调（〈-2倍）;促肿瘤血管生成相关基因CCL2、CXCL1、CXCL2、CXCL8、CXCL12、CXCR4表达显著下调,CXCL3、CCR1、CCR2表达轻度下调;抗肿瘤血管生成相关基因CXCL9、CXCL10、CXCL11、CXCR3表达显著上调（〉6倍）;远端器官定位浸润和潜伏相关基因CXCL12、CXCR4、CCR7表达显著下调,CXCR5表达轻度下调;肿瘤免疫调节相关基因CXCL8、CXCR1、CCR7表达显著下调.Real-time PCR验证CXCL1、CXCL8、CXCR4、CXCR3结果与PCR Array检测结果一致.结论 ARHI基因可抑制胰腺癌细胞增殖、转移、血管生成、免疫调节相关趋化因子及其受体的基因表达.

关键词：胰腺肿瘤 ARHI基因趋化因子类受体趋化因子

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功能性消化不良的罗马Ⅳ标准解读

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中华全科医师杂志 2017年第9期16卷 661-663页

作者：孙晓红中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科北京100730

与罗马Ⅲ分类及诊断标准相比较,罗马Ⅳ对功能性消化不良（FD）总体上调整不多.FD诊断标准时限仍定为病程超过6个月,近3个月有症状发作,餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感4个核心症状的程度影响日常生活,根据症状与进餐关系,FD人分... 详细信息

与罗马Ⅲ分类及诊断标准相比较,罗马Ⅳ对功能性消化不良（FD）总体上调整不多.FD诊断标准时限仍定为病程超过6个月,近3个月有症状发作,餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感4个核心症状的程度影响日常生活,根据症状与进餐关系,FD人分为餐后不适综合征和上腹痛综合征两个亚型.临床上推荐胃镜检查,但不常规推荐胃功能评估.调节生活方式是治疗FD的基础;根据FD亚型可经验性选择抑酸药物治疗或促动力剂治疗;根除Hp治疗可使患者长期获益;对于难治性FD患者推荐抗焦虑抑郁药物治疗.

关键词：消化不良诊断标准

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急性胰腺炎合并感染性坏死的诊治策略

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中华胰腺病杂志 2017年第4期17卷 271-273页

作者：吴东钱家鸣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科北京100730

大部分急性胰腺炎（AP）患者病情较轻，对症治疗可完全恢复，少数患者病情较重，有不同程度的器官衰竭和局部并发症，需接受重症监护治疗，病死率达20％～30％。目前AP缺少特异性药物，在病程早期阶段仅有液体复苏、止痛和肠内营养等支... 详细信息

大部分急性胰腺炎（AP）患者病情较轻，对症治疗可完全恢复，少数患者病情较重，有不同程度的器官衰竭和局部并发症，需接受重症监护治疗，病死率达20％～30％。目前AP缺少特异性药物，在病程早期阶段仅有液体复苏、止痛和肠内营养等支持治疗。

关键词：急性胰腺炎感染性坏死诊治局部并发症特异性药物对症治疗器官衰竭监护治疗

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急性胰腺炎的液体治疗:复苏时机、液体种类及监测方法

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临床肝胆病杂志 2017年第1期33卷 12-16页

作者：吴东钱家鸣中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科北京100730

胰腺微循环障碍和缺血是急性胰腺炎起病阶段重要的病理生理改变,器官灌注不足是该病预后不良的危险因素。在入院后最初12~24 h液体复苏是急性胰腺炎早期最重要的内科治疗方法,及时而合理地补液有助于改善预后。但关于液体种类、输液速... 详细信息

胰腺微循环障碍和缺血是急性胰腺炎起病阶段重要的病理生理改变,器官灌注不足是该病预后不良的危险因素。在入院后最初12~24 h液体复苏是急性胰腺炎早期最重要的内科治疗方法,及时而合理地补液有助于改善预后。但关于液体种类、输液速度及监测手段仍缺乏高质量的临床证据,有待更多的随机对照试验加以研究。

关键词：胰腺炎液体治疗述评

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中枢介导的腹痛综合征：老问题的新视角

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中华全科医师杂志 2017年第9期16卷 657-660页

作者：吴东中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科北京100730

中枢介导的腹痛综合征曾被称为慢性特发性腹痛、功能性腹痛综合征,持续腹痛是其突出表现.本病临床并不少见,诊疗有一定的难度.其发病机制与中枢性疼痛调节障碍密切相关,常合并焦虑、抑郁等心理疾患.病史和体格检查对诊断有重要的提示意... 详细信息

中枢介导的腹痛综合征曾被称为慢性特发性腹痛、功能性腹痛综合征,持续腹痛是其突出表现.本病临床并不少见,诊疗有一定的难度.其发病机制与中枢性疼痛调节障碍密切相关,常合并焦虑、抑郁等心理疾患.病史和体格检查对诊断有重要的提示意义.建议在充分沟通的基础上给予针对性的评估,避免过度检查.良好的医患关系是成功诊治本病的基础,基于多学科协作的药物治疗、认知行为治疗及心理治疗对本病有效.

关键词：腹痛综合征中枢介导

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肿节风分散片疑似致肝小静脉闭塞病1例

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北京中医药 2017年第2期36卷 180-181页

作者：张倩郭涛中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院中医科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科北京100730

1病案介绍患者,男,24岁,因“腹胀、乏力1个月,黄疸20天”收住北京协和医院。患者服中成药肿节风分散片（浙江维康药业有限公司,国药准字Z20060254）,每天4.8 g,服药8天后出现腹胀、乏力、厌食、皮肤及巩膜黄染,1周后出现意识丧失。

关键词：肝小静脉闭塞病肿节风分散片不良反应

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粪便隐血序贯结肠镜对消化科门诊结直肠肿瘤机会性筛查的价值

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中华全科医师杂志 2017年第5期16卷 356-360页

作者：丁晗玥吴东周炜洵李景南中国医学科学院北京协和医学院医学信息研究所 100020 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科北京100730

目的评估单次或多次粪便免疫化学试验（FIT）序贯结肠镜检查或直接结肠镜检查对结直肠肿瘤的筛查效力.方法回顾性分析2013年1月至2015年12月北京协和医院消化科门诊行结肠镜筛查的6 193例患者的临床资料,按照不同筛查方式将其分为4组... 详细信息

目的评估单次或多次粪便免疫化学试验（FIT）序贯结肠镜检查或直接结肠镜检查对结直肠肿瘤的筛查效力.方法回顾性分析2013年1月至2015年12月北京协和医院消化科门诊行结肠镜筛查的6 193例患者的临床资料,按照不同筛查方式将其分为4组并比较其筛查效力：①直接镜检组：不做FIT而直接行结肠镜检查;②1次隐血加镜检组：完成1次FIT后序贯结肠镜;③2次隐血加镜检组：2次FIT后序贯结肠镜;④3次隐血加镜检组：3次FIT后序贯结肠镜.结果 4组分别纳入3 812、1 244、341和796例患者,共检出结直肠癌 97例（1.6%）,腺瘤1 038例（16.8%）.对于结直肠癌,3次FIT至少1次（＋）、至少2次（＋）和3次均（＋）者的阳性预测值分别为4.53%、5.62%和8.94%,优于直接镜检组（1.52%）;其中3次FIT至少1次（＋）者的受试者曲线下面积最大（0.743）.对于结直肠腺瘤,直接镜检组的检出率（17 581.25/10万）高于所有FIT序贯结肠镜的方案（3 732.30/10万～13 127.41/10万）.结论单次或多次FIT序贯结肠镜与直接结肠镜检查的筛查效力不同.3次FIT至少获1次阳性结果后再行结肠镜检查,是筛查结直肠癌的最优方案;而直接结肠镜检查则有利于结直肠腺瘤的检出.

关键词：结直肠肿瘤筛查结肠镜检查粪便隐血试验粪便免疫化学试验

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中国转移性结直肠癌患者二线治疗的系统性回顾及专家共识

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癌症 2019年第4期38卷 145-154页

作者：王梓贤王峰邓艳红巴一张涛方维佳王巍袁响林袁瑛陈功任黎许瑞莲林小燕张敬东顾艳宏赵林何义富应杰儿邱萌唐勇王畅郭增清代恩勇程勇孙凌宇王风华周爱萍张艳桥殷先利丁克峰李宇红戴广海曾珊胡晓桦许剑民张俊刘云鹏沈琳蔡三军李进张苏展徐瑞华中山大学肿瘤防治中心肿瘤内科华南肿瘤学国家重点实验室肿瘤医学协同创新中心广州中山大学附属第六医院肿瘤内科广州天津医科大学肿瘤医院肿瘤内科天津华中科技大学同济医学院附属协和医院腹部肿瘤科武汉浙江大学医学院附属第一医院肿瘤内科杭州佛山市第一人民医院肿瘤内科佛山华中科技大学同济医学院附属同济医院消化肿瘤科武汉浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科杭州复旦大学附属中山医院普外科上海深圳市人民医院肿瘤内科深圳福建医科大学附属协和医院肿瘤内科福州中国医科大学附属肿瘤医院/辽宁省肿瘤医院研究所肿瘤内科沈阳江苏省人民医院肿瘤内科南京北京协和医院肿瘤内科北京安徽省立医院肿瘤内科合肥浙江省肿瘤医院肿瘤内科杭州四川大学华西医院肿瘤科成都新疆医科大学附属肿瘤医院肿瘤科乌鲁木齐吉林大学附属第一医院肿瘤中心胃肠肿瘤疗区长春福建省肿瘤医院肿瘤内科福州吉林大学中日联谊医院肿瘤内科长春重庆医科大学附属第一医院胃肠外科重庆哈尔滨医科大学附属第四医院肿瘤外科哈尔滨中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院肿瘤内科北京哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科哈尔滨湖南省肿瘤医院肿瘤内科长沙浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科杭州中国人民解放军总医院肿瘤内科北京中南大学湘雅医院内科长沙广西医科大学附属第一医院肿瘤内科南宁复旦大学附属中山医院普外科上海上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤内科上海中国医科大学附属第一医院肿瘤内科沈阳北京大学肿瘤医院肿瘤内科北京复旦大学附属肿瘤医院肿瘤外科上海同济大学附属东方医院肿瘤科上海

大多数不可切除的转移性结直肠癌患者会在一线全身性治疗中出现疾病进展或不可耐受的毒性,进而需接受二线治疗。目前,二线治疗在不同患者亚群的优选方案仍存在争议。基于现有循证医学证据、中国已获批的治疗药物以及临床实践现状,我们... 详细信息

大多数不可切除的转移性结直肠癌患者会在一线全身性治疗中出现疾病进展或不可耐受的毒性,进而需接受二线治疗。目前,二线治疗在不同患者亚群的优选方案仍存在争议。基于现有循证医学证据、中国已获批的治疗药物以及临床实践现状,我们系统性回顾了目前转移性结直肠癌二线治疗的可行选择方案,并撰写了相关专家共识。

关键词：转移性结直肠癌二线治疗系统性回顾共识

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