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右心室-肺动脉耦联对阵发性心房颤动合并右心室功能异常患者射频消融术后右心室功能恢复的预测价值

中国心血管杂志 2025年第2期30卷 168-177页

作者：孙珂悦秦晓涵张丁丁万荣琪王佳琪余嘉奇赖晋智杨德彦范静波程中伟程康安高鹏张丽华邓华方全刘永太陈太波中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院心内科 100730

目的探讨阵发性心房颤动(PxAF)合并右心室功能异常(RVD)患者的临床特点及右心室-肺动脉耦联(三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压,TAPSE/PASP)对其射频消融术后右心室功能恢复的预测价值。方法巢式病例对照研究。连续纳入2020年9月1日至202... 详细信息

目的探讨阵发性心房颤动(PxAF)合并右心室功能异常(RVD)患者的临床特点及右心室-肺动脉耦联(三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压,TAPSE/PASP)对其射频消融术后右心室功能恢复的预测价值。方法巢式病例对照研究。连续纳入2020年9月1日至2022年9月30日在北京协和医院接受射频消融治疗的PxAF患者256例,根据纳排标准,最终纳入190例,其中男性122例,占比64.2%,平均年龄(62.5±9.1)岁。根据患者基线右心室功能,将患者分为RVD组(81例)和非RVD(non-RVD)组(109例)。去除RVD组中术后资料缺失者21例,根据术后右心室收缩功能恢复情况,将RVD组60例患者分为恢复亚组(41例)和未恢复亚组(19例)。收集患者基线、术后临床资料和超声心动图参数,分别于出院后3个月和12个月进行门诊随访。主要终点事件为房性心律失常复发,次要终点事件为全因死亡、血栓栓塞事件和心力衰竭住院的复合终点。分析比较RVD组和non-RVD组患者及术后右心室功能恢复亚组和未恢复亚组的临床指标和超声心动图参数差异,采用多因素logistic回归模型分析患者RVD和术后右心室功能恢复的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线和二元logistic回归模型分析右心室-肺动脉耦联对PxAF合并RVD患者射频消融术后右心室功能恢复的预测价值。结果RVD组欧洲心律学会分级≥Ⅲ级患者比例高于non-RVD组,估算肾小球滤过率(eGFR)、左心室整体纵向应变、E/A、左心房峰值纵向应变、右心室游离壁纵向应变、右心室四腔心切面整体纵向应变、TAPSE和TAPSE/PASP在RVD组低于non-RVD组(均为P<0.05)。多因素logistic回归模型分析显示,eGFR、左心室整体纵向应变和E/A是PxAF合并RVD的独立影响因素(均为P<0.05)。右心室功能恢复亚组的基线左心室舒张末期容积(LVEDV)和TAPSE/PASP高于未恢复亚组,年龄低于未恢复亚组(均为P<0.05)。多因素logistic回归模型分析证实,LVEDV和TAPSE/PASP为术后右心室功能恢复的独立影响因素(B=0.034和6.721,P=0.020和0.005)。ROC曲线分析结果显示,TAPSE/PASP和LVEDV的ROC曲线下面积分别为0.804和0.732(均为P<0.01),最佳截断值分别为0.585 mm/mmHg和125 ml。二元logistic回归模型分析结果显示,基线TAPSE/PASP和LVEDV是术后右心室功能恢复的独立预测因素(均为P<0.01)。结论左心室射血分数正常的PxAF合并RVD患者与非RVD的患者相比,临床症状更重,左心室和左心房功能更差,eGFR更低;右心室-肺动脉耦联和LVEDV对阵发性房颤合并RVD患者射频消融术后右室功能恢复具有一定预测价值。

关键词：心房颤动右心室功能异常射频消融右心室-肺动脉耦联三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压

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第586例发热—反复卒中—左心占位

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中华医学杂志 2024年第24期104卷 2263-2265页

作者：麦毓麟郭伏平李太生葛瑛中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科北京100730

本文报道1例以发热、反复卒中和左心室多发占位为临床特点的患者。患者因“间断发热3周,左侧肢体偏瘫1周”于2023年2月21日入住北京协和医院,病程中反复发热、卒中,既往有痛性口腔溃疡病史。超声心动图示左心室内和二尖瓣存在两种性质... 详细信息

本文报道1例以发热、反复卒中和左心室多发占位为临床特点的患者。患者因“间断发热3周,左侧肢体偏瘫1周”于2023年2月21日入住北京协和医院,病程中反复发热、卒中,既往有痛性口腔溃疡病史。超声心动图示左心室内和二尖瓣存在两种性质、活动度不同的赘生物。多次血培养阴性,抗感染治疗无效。行左心室占位切除+二尖瓣置换术,左心室占位病理为炎性肉芽组织,二尖瓣赘生物病理可见纤维素性坏死和脓肿形成。诊断为白塞病,感染性心内膜炎不除外。术后予抗炎、抗凝和抗感染治疗,体温和炎症指标恢复正常。白塞病可累及心血管系统,右心系统为主,左心血栓极为罕见,易误诊为感染性心内膜炎,在青年男性发热伴心脏占位的患者中应高度警惕此病可能。

关键词：赫切特综合征发热心源性卒中心脏占位

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人工智能冲击下腹盆腔淋巴结肿大的迷思

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中华核医学与分子影像杂志 2025年第4期45卷 242-244页

作者：张弘哲罗亚平中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科北京100730

患者女,57岁,主诉腹痛、腹胀、淋巴结肿大14年余,消化道出血2年余。患者2009年底无明显诱因出现间断下腹痛、腹胀,外院腹盆部超声提示右下腹淋巴结肿大(大者3.1cm×1.7cm),未予诊治。2011年3月本院腹盆增强CT示:腹膜后及盆腔右侧多... 详细信息

患者女,57岁,主诉腹痛、腹胀、淋巴结肿大14年余,消化道出血2年余。患者2009年底无明显诱因出现间断下腹痛、腹胀,外院腹盆部超声提示右下腹淋巴结肿大(大者3.1cm×1.7cm),未予诊治。2011年3月本院腹盆增强CT示:腹膜后及盆腔右侧多发肿大强化淋巴结,右侧髂动脉发出多发小血管进入盆腔右部病变内,考虑Castleman病可能。患者先后行右侧盆腔、右侧腹股沟淋巴结穿刺活组织检查(简称活检),病理提示少许纤维结缔组织及增生的血管及淋巴结组织,未见肿瘤性病变。血液科会诊考虑Castleman病诊断证据不足,未予特殊诊治。2017年3月患者腹痛、腹胀加重,查血红细胞沉降率87mm/1h,结核感染T细胞斑点实验228+343斑点形成细胞(spot-forming cell,SFC)/106外周血单核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC),胃肠镜未见明显异常。当地医院予异烟肼+利福平+盐酸乙胺丁醇三联抗结核治疗3个月,症状无好转。2017年11月复查腹盆增强CT:肠系膜、腹膜后、盆腔及双侧腹股沟多发肿大淋巴结;肝脏形态正常,脾大,门静脉及脾静脉增宽,门脉高压可能。2018年3月于本院查结核感染T细胞斑点实验80+268SFC/106PBMC,血清蛋白电泳+游离轻链、血/尿免疫固定电泳均正常,血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)2026(正常参考值范围0~600)ng/L,白细胞介素(interleukin,IL)-6正常。2018年3月患者行第1次^(18)F-FDG PET/CT,显像(图1)提示腹膜后、肠系膜、盆腔及双侧腹股沟多发代谢增高淋巴结,最大者短径3.8cm,SUV_(max) 6.0;脾大,代谢未见异常。后行右腹股沟淋巴结活检,病理为皮病性淋巴结炎,伴散在浆细胞浸润。2018年5月再次行右侧腹股沟淋巴结活检,病理提示纤维脂肪组织中可见上皮样肉芽肿,其内可见多核巨细胞反应。既往史:1987年体格检查发现脾大;2011年行因宫颈上皮内瘤变2~3级行宫颈锥切术。临床考虑诊断不明,未予特殊治疗,随访观察。

关键词：皮病性淋巴结炎腹胀淋巴结肿大 Castleman病

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细胞色素P450氧化还原酶缺乏症12例临床分析和分子遗传学研究

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中华妇产科杂志 2024年第12期59卷 917-924页

作者：丁蕾蕾张多多邓姗李莉田秦杰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科、国家妇产疾病临床医学研究中心北京100730

目的探讨46,XX核型的细胞色素P450氧化还原酶缺乏症(PORD)患者的临床表现、基因型特征及处理方法。方法回顾性收集2021年1月至2024年3月中国医学科学院北京协和医院收治的、经全外显子组测序最终诊断为PORD的12例核型为46,XX患者的临床... 详细信息

目的探讨46,XX核型的细胞色素P450氧化还原酶缺乏症(PORD)患者的临床表现、基因型特征及处理方法。方法回顾性收集2021年1月至2024年3月中国医学科学院北京协和医院收治的、经全外显子组测序最终诊断为PORD的12例核型为46,XX患者的临床资料,总结其临床表现、激素特征及遗传病因(包括基因型特征)。结果12例PORD患者中,有1例为因生殖器模糊及骨骼畸形于早期就诊的幼女;其余11例为因月经紊乱和(或)卵巢囊肿延迟就诊的青春期及成年患者,11例中有5例患者外生殖器表现出男性化,有10例表现出不同程度的骨骼畸形。因月经异常、卵巢囊肿而就诊的11例患者均表现出单侧或双侧卵巢多房性增大,较大者卵巢大小达12.0 cm×7.7 cm,复方口服避孕药(COC)治疗3~6个月后卵巢囊肿消退,停药后定期复查,随访1~2年均未出现卵巢囊肿复发。所有12例患者的孕酮水平均升高。患者均携带POR基因的双等位基因突变,最常见的突变为c.1370G>A,位于外显子11,在11/12的患者中出现;另发现2例新发无义突变c.1684dupG和c.2040dupC。结论PORD是青春期后女性原因不明月经紊乱及卵巢囊肿的病因之一,在有生殖器异常和骨骼畸形的患者中,应考虑诊断PORD。COC可以有效抑制PORD患者的复发性卵巢囊肿,应避免常规的卵巢囊肿切除术,以保护卵巢和生育力。c.1370G>A突变可能是中国患者POR基因最普遍的突变类型。

关键词：肾上腺增生,先天性卵巢囊肿 Antley-Bixler综合征表型 NADPH高铁血红素蛋白还原酶细胞色素P450氧化还原酶缺乏症

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嗜酸性肉芽肿性多血管炎与高嗜酸性粒细胞综合征的发病机制和临床表现及治疗进展比较

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中华结核和呼吸杂志 2024年第9期47卷 887-895页

作者：刘怡彤彭敏张婷施举红中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医院呼吸与危重症医学科北京100730

嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)和高嗜酸性粒细胞综合征(HES)是具有重叠症状和异质临床表现的罕见系统性炎症疾病,常与嗜酸性粒细胞计数升高相关,往往由于诊断延迟或治疗强度不足,有较高的发病和死亡风险。两者在症状表现、实验室检测和... 详细信息

嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)和高嗜酸性粒细胞综合征(HES)是具有重叠症状和异质临床表现的罕见系统性炎症疾病,常与嗜酸性粒细胞计数升高相关,往往由于诊断延迟或治疗强度不足,有较高的发病和死亡风险。两者在症状表现、实验室检测和影像学结果方面有许多相似之处,给两者的区分带来了难度。鉴于EGPA和HES的治疗方法各有不同,准确区分这两种疾病至关重要。本文通过比较EGPA和HES的发病机制、常见受累器官分布以及最新的治疗进展,旨在帮助医疗专业人员更准确地诊断患者,并为他们提供适当的治疗方案。

关键词：医疗专业受累器官嗜酸性粒细胞计数高嗜酸性粒细胞综合征死亡风险嗜酸性肉芽肿性多血管炎诊断延迟系统性炎症

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^(18)F-FDG PET在颞叶外癫痫术前评估中的作用

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中华核医学与分子影像杂志 2024年第4期44卷 207-212页

作者：郭瑞杰李奇骏金丽日窦万臣崔瑞雪中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院核医学科、疑难重症及罕见病全国重点实验室、中国医学科学院罕见病研究中心、核医学分子靶向诊疗北京市重点实验室北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院神经内科北京100730 中国医学科学院、北京协和医学院北京协和医院神经外科北京100730

目的分析^(18)F-FDG PET在颞叶外癫痫(ETLE)患者术前评估中的应用价值,并探讨提高其定位准确性的改进方法。方法纳入2006年1月至2022年11月间于北京协和医院行手术治疗、最终证实致痫灶位于颞叶外的41例患者[男25例、女16例,年龄(22.7&#... 详细信息

目的分析^(18)F-FDG PET在颞叶外癫痫(ETLE)患者术前评估中的应用价值,并探讨提高其定位准确性的改进方法。方法纳入2006年1月至2022年11月间于北京协和医院行手术治疗、最终证实致痫灶位于颞叶外的41例患者[男25例、女16例,年龄(22.7±7.5)岁],采用视觉及半定量方法回顾性分析其术前独立^(18)F-FDG PET显像,以及^(18)F-FDG PET与MRI联合应用对致痫灶检出的准确性,及对治疗决策的影响。采用Fisher确切概率法分析数据。结果41例患者中,独立^(18)F-FDG PET视觉分析发现40例颞叶外脑部代谢异常,其中26例为单一部位的局灶性代谢异常,定位为致痫灶;14例为多灶性代谢异常,其中8例经半定量分析进一步明确致痫灶。有1例PET视觉分析阴性的患者发现其MRI异常信号部位存在微小代谢增高灶。在13例独立MRI阅片结果为阴性的患者中,9例在^(18)F-FDG PET所示代谢减低脑区发现存在微小结构异常。^(18)F-FDG PET帮助18例(43.9%,18/41)患者改善临床决策。73.2%(30/41)的患者术后无癫痫发作,其中局灶性与多灶性^(18)F-FDG PET代谢异常患者间预后无明显差异[73.1%(19/26)和10/14,P=1.000]。结论^(18)F-FDG PET对于ETLE患者是一种有用的术前评估工具。半定量分析有助于在多灶性代谢异常中检出致痫灶。^(18)F-FDG PET和MRI联合评估可提高颞叶外致痫灶定位的准确性。

关键词：癫痫正电子发射断层显像术氟脱氧葡萄糖F18 磁共振成像脑电描记术

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某院术前多学科联合评估门诊的构建与实施

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中华医院管理杂志 2024年第8期40卷 604-608页

作者：张良燕张路刘子嘉刘宇超曲璇朱鸣雷康琳陈丽霞申乐黄宇光中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院康复医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院老年医学科北京100730

为改善老年患者和其他病情复杂患者术前多次就诊评估的现状,2022年12月,北京协和医院设立术前多学科联合评估门诊(以下简称联合门诊),通过组建多学科团队,明确服务对象以及制定标准化门诊工作流程,为患者提供"一站式"的术前评... 详细信息

为改善老年患者和其他病情复杂患者术前多次就诊评估的现状,2022年12月,北京协和医院设立术前多学科联合评估门诊(以下简称联合门诊),通过组建多学科团队,明确服务对象以及制定标准化门诊工作流程,为患者提供"一站式"的术前评估(身体适能评估、营养评估和衰弱评估等)、营养优化干预以及预康复宣教和指导等服务,强化术前风险管理,提升了术前评估效率,保障了围术期患者安全。截至2023年9月,联合门诊累计接诊患者128例,其中86例经术前评估与预康复优化后接受了手术,其肥胖率、吸烟率和衰弱人数分别从就诊时的13.96%、11.63%和18例降至手术前1 d的9.30%、4.65%和14例,且术后恢复良好。该门诊改善了患者术前的身体状态,为高风险患者顺利接受手术创造了条件,取得良好成效,可为其他医院开展多学科协作的术前评估工作提供参考。

关键词：多学科联合门诊术前评估老年患者预康复

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多药联合治疗晚期原发性肝癌中的仑伐替尼致肾损害1例及文献复习

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中华肾脏病杂志 2023年第8期39卷 616-619页

作者：黄菊叶葳文煜冰郑可中国医学科学院北京协和医学院北京100730 北京协和医院肾内科北京100730

该文报道1例仑伐替尼治疗晚期原发性肝癌导致的肾损害。患者为63岁男性,因"肝癌4年,血压升高近2年,水肿7个月"入院。阿特珠单抗联合仑伐替尼治疗肝癌过程中,血压升高及肾功能不全进行性加重。肾活检病理光镜提示内皮细胞病变... 详细信息

该文报道1例仑伐替尼治疗晚期原发性肝癌导致的肾损害。患者为63岁男性,因"肝癌4年,血压升高近2年,水肿7个月"入院。阿特珠单抗联合仑伐替尼治疗肝癌过程中,血压升高及肾功能不全进行性加重。肾活检病理光镜提示内皮细胞病变及肾小管间质损害,电镜提示系膜细胞和系膜基质中度增生,系膜区可见较多团块状低电子密度沉积物,内皮下可见少量电子致密物,病理诊断为内皮细胞病(血栓性微血管病)和继发性局灶节段性肾小球硬化症。考虑为仑伐替尼继发肾损伤。予停用仑伐替尼并给予血管紧张素受体拮抗剂治疗后,门诊随诊8个月余,血压正常、尿蛋白转阴及肾功能显著改善。

关键词：抗肿瘤药癌,肝细胞肾疾病仑伐替尼

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颞骨低度恶性纤维黏液样肉瘤1例

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第1期58卷 64-67页

作者：毛铭阳冯国栋陈钰师晓华田旭苏童孙慧颖徐振潭任文胜张竹花高志强金征宇中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院放射科北京100730 青岛市第三人民医院放射科青岛266000 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院耳鼻咽喉科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院病理科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院疑难病会诊中心北京100730

本文报道1例发生于颞骨的低度恶性纤维黏液样肉瘤。患者男,33岁,因"右侧面肌痉挛、右耳听力下降、右耳鸣7个月"就诊于北京协和医院。颞骨增强CT及颞骨增强MRI发现右侧颞骨占位,呈膨胀性改变,考虑良性或低度恶性。术前诊断右... 详细信息

本文报道1例发生于颞骨的低度恶性纤维黏液样肉瘤。患者男,33岁,因"右侧面肌痉挛、右耳听力下降、右耳鸣7个月"就诊于北京协和医院。颞骨增强CT及颞骨增强MRI发现右侧颞骨占位,呈膨胀性改变,考虑良性或低度恶性。术前诊断右侧颞骨颅底肿物,行右侧岩骨次全切+颞骨颅底肿瘤切除+耳大神经移植面神经重建术+腹部脂肪移植术,术后患者恢复良好,随访10个月至今未复发。

关键词：面肌痉挛颅底肿瘤术前诊断岩骨增强MRI 低度恶性增强CT 颞骨

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高龄剖宫产史合并妊娠期糖尿病双胎孕妇多学科管理1例

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中华健康管理学杂志 2024年第3期18卷 222-224页

作者：刘利崔姝宜刘燕萍平凡段艳平张素菡王亚新杨萱瑾朱灿马良坤中国医学科学院北京协和医学院护理学院北京100144 北京心宜韵健康管理有限公司北京102445 中国医学科学院北京协和医院营养科北京100730 中国医学科学院北京协和医院内分泌科北京100730 中国医学科学院北京协和医院心理科北京100730 中国医学科学院北京协和医院妇产科北京100730

双胎妊娠孕期合并症与并发症的发生率较单胎妊娠高,做好双胎妊娠的围孕期管理至关重要。本文描述并总结了多学科联合管理的1例高龄剖宫产史合并妊娠期糖尿病(GDM)双胎孕妇的临床相关资料,包括产后出血的预防、营养干预、运动指导、心理... 详细信息

双胎妊娠孕期合并症与并发症的发生率较单胎妊娠高,做好双胎妊娠的围孕期管理至关重要。本文描述并总结了多学科联合管理的1例高龄剖宫产史合并妊娠期糖尿病(GDM)双胎孕妇的临床相关资料,包括产后出血的预防、营养干预、运动指导、心理支持等,并结合文献探讨了多学科管理在优化母婴健康中的重要性,为围产保健管理提供参考经验。

关键词：双胎妊娠期糖尿病多学科管理

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