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一站式复合技术与冠状动脉旁路移植术及经皮冠状动脉介入治疗在冠状动脉多支病变治疗中的对比研究

中国循环杂志 2018年第1期33卷 24-29页

作者：沈刘忠胡盛寿徐波吴永健吕锋熊辉李立环中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管外科北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管内科北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管麻醉科北京市100037

目的:比较一站式复合技术与冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)及经皮冠脉介入治疗(PCI)对不同风险层次冠脉多支病变的中远期临床治疗结果,探讨一站式复合技术最佳临床应用指征。方法:自2007-06至2010-12在阜外医院接受一站式复合冠脉血运... 详细信息

目的:比较一站式复合技术与冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)及经皮冠脉介入治疗(PCI)对不同风险层次冠脉多支病变的中远期临床治疗结果,探讨一站式复合技术最佳临床应用指征。方法:自2007-06至2010-12在阜外医院接受一站式复合冠脉血运重建术的冠脉多支病变患者共141例(一站式复合技术组)。同期共5 797例多支病变患者行CABG,4 254例多支病变患者行PCI,对术前主要危险因素进行Logistic回归分析计算倾向性评分,采用最邻近配比法各选择141例CABG患者(CABG组)及PCI患者(PCI组)与一站式复合技术组患者进行1:1配对。应用Euro SCORE及SYNTAX评分对采用三种不同治疗方法的患者进行风险分层(Euro SCORE低危患者≤2分,中危患者3~5分,高危患者≥6分;SYNTAX评分低危患者≤24分,中危患者25~29分,高危患者≥30分),分别比较采用3种不同再血管化治疗方式的Euro SCORE低、中、高危患者及SYNTAX评分低、中、高危患者随访期间主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。结果:至2015-01,平均随访时间为4.5年。一站式复合技术组总体MACCE发生率(9.9%)显著低于PCI组(27.7%,P<0.001),但与CABG组(19.1%)比较差异无统计学意义(P=0.150)。采用Euro SCORE对三组患者进行风险分层后,在Euro SCORE低危及中危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率与CABG组、PCI组比较差异无统计学意义;在Euro SCORE高危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率均显著低于CABG组(P=0.017)和PCI组(P<0.001)。采用SYNTAX评分对三组患者进行风险分层,在SYNTAX评分低危及中危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率与CABG组、PCI组比较差异无统计学意义;在SYNTAX评分高危患者中,一站式复合技术组MACCE发生率显著低于PCI组(P<0.001),与CABG组相比差异无统计学意义(P=0.355)。结论:一站式复合技术治疗不同风险层次冠脉多支病变均取得了较好中远期临床效果,对于临床上具有常规再血管化治疗高危因素的患者,一站式复合技术提供了另一种安全可行的再血管化治疗策略。

关键词：冠状动脉旁路移植术血管成形术经腔经皮冠状动脉一站式复合技术 EuroSCORE SYNTAX评分

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主动脉瓣置换术后二次主动脉根部置换术的手术策略和临床结果

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第1期30卷 113-120页

作者：顿耀军史艺郭宏伟魏波魏以桢钱向阳孙晓刚于存涛中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、心血管外科北京100037

目的总结既往主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)后二次主动脉根部置换术的手术策略,并分析早期和中期临床结果。方法2013年4月—2020年1月,75例既往行AVR的患者于北京阜外医院行二次主动脉根部置换术,其中男54例、女21例,... 详细信息

目的总结既往主动脉瓣置换术(aortic valve replacement,AVR)后二次主动脉根部置换术的手术策略,并分析早期和中期临床结果。方法2013年4月—2020年1月,75例既往行AVR的患者于北京阜外医院行二次主动脉根部置换术,其中男54例、女21例,平均年龄(56.4±12.7)岁。14例患者行急诊手术,61例行限期手术。二次根部置换术的指征包括38例主动脉根部瘤、30例主动脉夹层累及根部、2例主动脉根部假性动脉瘤、2例人工瓣膜心内膜炎合并根部脓肿、3例白塞病伴根部毁损。采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验评估随访期间的生存率和免于主动脉事件发生率。结果手术操作包括45例保留人工瓣膜的主动脉根部置换术、26例Bentall手术和4例Cabrol手术。手术死亡率为1.3%(1/75)。5例患者出现了复合临床终点,包括1例手术死亡、1例卒中和3例急性肾功能损伤需血液透析。74例存活患者均得到有效随访,平均随访时间为0.5~92.0(30.3±25.0)个月。随访期间发生4例死亡,1年、3年和6年生存率分别为97.2%、91.4%和84.4%。2例患者发生主动脉事件,1年、3年和6年免于主动脉事件发生率分别为98.7%、95.0%和87.7%。急诊手术和限期手术患者之间生存率与免于主动脉事件发生率差异无统计学意义。结论二次主动脉根部置换术可以治疗AVR术后出现的各种主动脉根部病变,并能取得较好的近期和中期临床结果。

关键词：主动脉瓣置换术主动脉根部置换术主动脉夹层主动脉根部瘤二次手术

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血管压力治疗中国专家共识(2021版)

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中华医学杂志 2021年第17期101卷 1214-1225页

作者：中国微循环学会周围血管疾病专业委员会压力学组李春民郑月宏郭修海蒋鹏刘颖邱结华杨超杨林张龙庄晖不详首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科北京100020 中国医学科学院北京协和医院血管外科云南省阜外心血管病医院血管外科北京积水潭医院血管外科中国医学科学院北京协和医院康复医学科南昌大学第二附属医院血管外科华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科西安交通大学第一附属医院血管外科北京大学第三医院血管外科厦门大学附属心血管病医院血管外科

近年来,压力治疗逐渐受到临床的关注,但发展比较缓慢,存在基本概念缺乏、名称混乱、治疗方式不规范、压力器具产品标准不统一等问题。因此,完善压力治疗规范体系对于提高相关疾病的诊治水平有重要意义。《血管压力治疗中国专家共识(2021... 详细信息

近年来,压力治疗逐渐受到临床的关注,但发展比较缓慢,存在基本概念缺乏、名称混乱、治疗方式不规范、压力器具产品标准不统一等问题。因此,完善压力治疗规范体系对于提高相关疾病的诊治水平有重要意义。《血管压力治疗中国专家共识(2021版)》旨在为临床压力治疗的规范化提供参考。

关键词：血管淋巴压力治疗

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改良Bentall手术中应用残余瘤壁根部包裹技术的近期疗效

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第2期31卷 283-287页

作者：蒙茂龙王尧卢平凡李华鹏任荣张文陈枫杰庄贤勉王湘李刚郭宏伟中国医学科学院阜外医院深圳医院血管外科中心广东深圳518057 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科中心北京100037

目的评价改良Bentall手术中应用残余瘤壁根部包裹技术的近期疗效。方法回顾性分析2021年3月—2022年3月于中国医学科学院阜外医院深圳医院行改良Bentall手术患者的临床资料。所有患者加用残余瘤壁袖状包裹根部,以预防、减少术中和术后... 详细信息

目的评价改良Bentall手术中应用残余瘤壁根部包裹技术的近期疗效。方法回顾性分析2021年3月—2022年3月于中国医学科学院阜外医院深圳医院行改良Bentall手术患者的临床资料。所有患者加用残余瘤壁袖状包裹根部,以预防、减少术中和术后出血、渗血。收集该技术的手术结果,包括体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、住ICU时间、术后住院时间、术后第1 d胸腔引流量、左心室射血分数、左心室舒张末期内径及随访结果。结果纳入14例患者,其中男12例(85.71%)、女2例(14.29%),年龄(55.33±10.57)岁。无围术期死亡,体外循环时间(147.90±21.29)min,主动脉阻断时间(115.70±15.23)min,呼吸机辅助时间(19.42±8.98)h,住ICU时间(99.08±49.42)h,术后住院时间(16.33±2.74)d,术后第1 d胸腔引流量(333.33±91.98)mL,只有2例患者需要输血(分别为4.5 U、2 U)。随访(6.17±3.69)个月,无死亡,无主动脉及主动脉瓣相关并发症。术后出院前左心室舒张末期内径较术前明显缩小(P<0.001);术后半年左心室舒张末期内径较术后出院前明显缩小(P<0.001)。术后出院前射血分数较术前有轻微下降,但差异无统计学意义(P=0.219);术后半年左心室射血分数与术前差异无统计学意义(P=1.000)。结论改良Bentall手术应用残余瘤壁袖状包裹技术安全、有效,近期结果良好,可有效预防和减少根部渗血和小的出血。

关键词：外科手术止血改良Bentall手术

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缺血性脑卒中的早期血管开通治疗

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血管与腔内血管外科杂志 2015年第Z1期1卷 173-178页

作者：陈宇刘暴宋小军曾嵘刘昌伟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科北京100730

急性缺血性脑卒中的血管再通治疗是近些年来的研究热点,大量证据表明及时开通闭塞的病灶血管能够明显改善缺血性卒中患者的预后。随着影像学及介入治疗技术的进步,新的血管再通技术不断涌现。本文对血管再通技术在缺血性脑卒中的治疗现... 详细信息

急性缺血性脑卒中的血管再通治疗是近些年来的研究热点,大量证据表明及时开通闭塞的病灶血管能够明显改善缺血性卒中患者的预后。随着影像学及介入治疗技术的进步,新的血管再通技术不断涌现。本文对血管再通技术在缺血性脑卒中的治疗现状和发展趋势进行简要综述。

关键词：急性缺血性脑卒中血管再通颈动脉内膜剥脱术

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6例颈动脉蹼的诊治经验

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中华血管外科杂志 2024年第4期9卷 267-272页

作者：冯雨瑶雷湘灵邵江谢利枝陈跃鑫谢宜芸来志超刘暴中国医学科学院、北京协和医学院、北京协和医院血管外科北京100730

目的总结颈动脉蹼的诊断和治疗经验。方法本研究为回顾性纵向研究。回顾性分析北京协和医院在2020年11月至2024年1月期间收治的6例颈动脉蹼患者的临床资料。对患者的人口统计学特征、诊断方法、治疗方法、安全性及疗效评估进行总结分析... 详细信息

目的总结颈动脉蹼的诊断和治疗经验。方法本研究为回顾性纵向研究。回顾性分析北京协和医院在2020年11月至2024年1月期间收治的6例颈动脉蹼患者的临床资料。对患者的人口统计学特征、诊断方法、治疗方法、安全性及疗效评估进行总结分析。结果6例颈动脉蹼患者年龄为(60.3±13.0)岁(范围:38~73岁),均为单侧病变,均位于颈总动脉分叉部位。其中5例伴颈动脉重度狭窄,1例颈动脉蹼上存在血栓。CT血管造影(CTA)+超声造影提示颈动脉蹼1例,MR+超声提示颈动脉蹼1例,超声+CTA提示颈动脉蹼1例。所有患者均接受颈动脉内膜剥脱术治疗,手术成功率100%,围术期未出现死亡、脑缺血性事件及心肌梗死等并发症。6例患者均获得随访,随访时间为(16.8±15.0)个月(范围:4~41个月),随访期内无患者复发脑缺血症状,复查CTA示颈动脉均通畅。结论超声初筛结合CTA/MR血管造影/超声造影确诊是诊断颈动脉蹼的可行方法。对确诊且解剖位置合适的患者,可采用颈动脉内膜剥脱术,能有效防止缺血性卒中复发。

关键词：颈动脉蹼缺血性卒中颈动脉内膜剥脱术开放手术治疗效果

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国产镍钛合金血管内裸支架治疗囊形腹主动脉瘤的实验研究

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中华放射学杂志 2002年第3期36卷 265-267页

作者：王涛杨宁潘杰张中中孙衍庆首都医科大学北京安贞医院心血管外科中国医学科学院北京协和医院放射科

目的　研究、观察国产血管内支架治疗犬腹主动脉瘤的疗效。方法　采用简单随机分组方法 ,将健康杂种犬 32只随机分为 4组 ,每组 8只。组 1:对照组 ,未置入支架 ;组 2 :实验组 ,腹主动脉前壁纵行切口长度≤ 1cm ,置入支架治疗 ;组 3 :实... 详细信息

目的　研究、观察国产血管内支架治疗犬腹主动脉瘤的疗效。方法　采用简单随机分组方法 ,将健康杂种犬 32只随机分为 4组 ,每组 8只。组 1:对照组 ,未置入支架 ;组 2 :实验组 ,腹主动脉前壁纵行切口长度≤ 1cm ,置入支架治疗 ;组 3 :实验组 ,腹主动脉前壁纵行切口长度 >1cm且≤ 2cm ,置入支架治疗 ;组 4:实验组 ,腹主动脉前壁纵行切口长度≥ 3cm ,置入支架治疗。外科方法建立腹主动脉瘤模型后 2周行介入治疗。术后每个月行增强CT检查 ;第 6个月处死时 ,行腹主动脉造影检查。结果　组 1在 6个月观察期内 ,CT和腹主动脉造影检查均示瘤腔存在。组 2于第 1个月CT检查时发现有 1只犬瘤腔闭合 ;第 2个月CT检查时有 4只犬瘤腔闭合 ;第 3个月有 2只犬瘤腔闭合 ;第 4个月有 1只犬瘤腔闭合 ;第 6个月腹主动脉造影检查也证实瘤腔闭合。组 3CT检查和腹主动脉造影检查发现每只犬均残留有 1个小瘤腔 ,且瘤壁呈向心性增厚。组 4CT检查和腹主动脉造影检查发现每只犬均显示有 1个大瘤腔。 32只犬的腹主动脉均通畅。结论　国产镍钛合金血管内裸支架 ,对瘤颈直径≤ 1cm的腹主动脉瘤有治疗作用 ;对瘤颈直径 >1cm且≤ 2cm者 ,可防止动脉瘤继续扩张和迟发破裂 ;对瘤颈直径≥ 3cm者则无任何治疗作用。

关键词：主动脉瘤腹部血管内支架放射学介入性治疗

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“移动医疗”对慢性病患者治疗依从性的干预效果:现况与挑战

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中国循环杂志 2016年第1期31卷 98-100页

作者：饶辰飞孙骋郑哲北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心血管外科北京市100037

在多个医疗领域,治疗依从性并不理想,依从性不佳将增加社会和患者的负担。如何改善治疗依从性是目前临床实践的一个重要课题。移动医疗(m Health)技术,如短信、智能手机运用等新型技术发展迅速,具有改善治疗依从性的理论基础。近几年已... 详细信息

在多个医疗领域,治疗依从性并不理想,依从性不佳将增加社会和患者的负担。如何改善治疗依从性是目前临床实践的一个重要课题。移动医疗(m Health)技术,如短信、智能手机运用等新型技术发展迅速,具有改善治疗依从性的理论基础。近几年已有多项针对m Health技术的应用型研究,65%获得了阳性结果,具有广阔的研究和运用前景。然而,由于技术发展快、水平参差不齐,现有研究仍存在样本量、研究设计等方面的不足。

关键词：综述移动医疗冠状动脉疾病药物治疗依从性

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二瓣化主动脉病变特点及其与瓣膜病变的关系

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第6期29卷 729-735页

作者：孙境孙骋侯志辉齐红霞钱向阳郑哲中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管外科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院CT影像中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像中心北京100037

目的总结二瓣化主动脉病变特点,并分析其与瓣膜病变之间的关系。方法回顾性分析2017年6月—2018年3月在阜外医院进行首次主动脉瓣手术的191例主动脉瓣二瓣化畸形(bicuspid aortic valve,BAV)患者的临床资料,术中明确BAV分型,术前所有患... 详细信息

目的总结二瓣化主动脉病变特点,并分析其与瓣膜病变之间的关系。方法回顾性分析2017年6月—2018年3月在阜外医院进行首次主动脉瓣手术的191例主动脉瓣二瓣化畸形(bicuspid aortic valve,BAV)患者的临床资料,术中明确BAV分型,术前所有患者进行主动脉多层螺旋CT及心脏超声检查,排除主动脉缩窄患者,其中男143例、女48例,平均年龄(53.91±12.52)岁。应用聚类分析与主观分类相结合的方法对主动脉病变特点进行分析,BAV分型根据瓣膜开放方向不同分为前后型与左右型。结果BAV主动脉病变特点如下:普通型(无扩张或轻度扩张)70例,根部型(主动脉窦部扩张)24例,升主动脉型(升主动脉扩张)72例,弓部型(主动脉弓部扩张)25例。根部型以年轻患者为主,弓部型以年长患者为主,差异有统计学意义(P<0.05)。根部型的BAV形态以前后排列为主,多合并主动脉瓣关闭不全;弓部型以左右排列为主,多合并主动脉瓣狭窄,差异有统计学意义(P<0.05)。主动脉手术干预111例(58.1%),主动脉病变特点与手术方案的一致率为80.6%。结论根据扩张部位的不同,BAV主动脉病变共分为4种类型,BAV瓣膜形态、功能状态与主动脉病变之间存在相关性。

关键词：主动脉瓣二瓣化畸形主动脉扩张动脉瘤主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

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静脉血栓栓塞症抗凝新药物

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协和医学杂志 2013年第1期4卷 52-57页

作者：叶炜刘昌伟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科北京100730

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）是下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonary embolus,PE）的统称。VTE被认为是目前临床上的常见疾病,尽管我国的发病率至今尚无数据统计,然在美国大约每年至少有2... 详细信息

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）是下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonary embolus,PE）的统称。VTE被认为是目前临床上的常见疾病,尽管我国的发病率至今尚无数据统计,然在美国大约每年至少有25万新发病例[1]。抗凝治疗在VTE治疗中的地位已无可质疑。伴随着美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians,ACCP）关于VTE预防和治疗指南（第8版[2]和第9版[3]）在国内的推广,对于有罹患VTE高危因素的患者,如骨关节置换术后[4]、多发性外伤[5]等,积极地使用抗凝药物进行预防已深入人心。

关键词：抗凝静脉血栓栓塞症药物治疗

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