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中华医学会第十五次全国外科学学术会议

作者：刘昌伟管珩叶炜刘暴中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科100730

股腘动脉硬化闭塞症(FemoralpoplitealAtheroscleroticOcclusiveDisease,FPAOD)是慢性下肢缺血的主要病因,是血管外科的常见病.其发病率随年龄而增加,Criqui统计65岁以上的男性约10﹪患有下肢动脉硬化闭塞症,而75岁以上则有20﹪的发病率... 详细信息

股腘动脉硬化闭塞症(FemoralpoplitealAtheroscleroticOcclusiveDisease,FPAOD)是慢性下肢缺血的主要病因,是血管外科的常见病.其发病率随年龄而增加,Criqui统计65岁以上的男性约10﹪患有下肢动脉硬化闭塞症,而75岁以上则有20﹪的发病率,而北美60岁以上的高血压病人中有近25﹪患有慢性下肢缺血.慢性下肢动脉硬化闭塞症总的发病率在55岁以前,每年达到5‰,而＞55岁后,发病率可达4.5﹪.FPAOD是全身动脉硬化的局部表现,在我们的一组158例严重多节段动脉硬化闭塞症患者中,50﹪以上合并有心脑血管疾病,25﹪以上合并有糖尿病.严重的合并症是导致临床治疗效果欠佳和死亡率高的主要原因之一.因此,在下肢缺血的治疗中,不仅要注重肢体血管的重建,更要重视心、脑、肾等全身重要脏器功能情况,避免因心脑血管意外而导致治疗失败.本文介绍股腘动脉硬化闭塞症的外科治疗，包括，一、药物治疗，二、手术治疗，三、腔内介入治疗，四、腔内治疗联合外科手术。

关键词：股腘动脉硬化闭塞症外科治疗血管外科腔内介入治疗

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下腔静脉滤器穿破十二指肠致消化道出血一例

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中华普通外科杂志 2005年第1期20卷 70-70页

作者：吴继东王仕华靳裕峰曾嵘中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科中心北京100730

患者男,54岁.因突发上腹痛、恶心呕吐1周,伴呕血、黑便2次于2003年9月4日入院.既往史:患者4年前因"右下肢深静脉血栓形成、肺栓塞"行下腔静脉滤器置入术( 图1), 1年前曾有间断发作上腹部隐痛,偶伴恶心、厌食,对症治疗无效,体... 详细信息

患者男,54岁.因突发上腹痛、恶心呕吐1周,伴呕血、黑便2次于2003年9月4日入院.既往史:患者4年前因"右下肢深静脉血栓形成、肺栓塞"行下腔静脉滤器置入术( 图1), 1年前曾有间断发作上腹部隐痛,偶伴恶心、厌食,对症治疗无效,体重减轻约20 kg.入院查体:皮肤及黏膜苍白,上腹部深压痛,余无其他阳性体征.辅助检查:Hb:84 g/L,RBC:2.72×1012/L,HCT:24.8 g/L,WBC:4.3×109/L,肝肾功能、凝血功能正常.入院诊断:下腔静脉滤器穿破十二指肠致消化道出血.入院后情况:患者入院后又出现呕血1次约30 ml,血便黑便2次,Hb降至77 g/L,治疗病情稳定后急诊行下腔静脉造影,提示:下腔静脉通畅,显示鸟巢型滤器,滤器上下端支脚突出下腔静脉壁(图2)。

关键词：下腔静脉滤器穿破十二指肠消化道出血治疗临床分析

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全主动脉弓置换术中的温度管理

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中国胸心血管外科临床杂志 2005年第5期12卷 312-315页

作者：杨九光龙村孙立忠田良鑫赵举黄宇光中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院体外循环科北京100037 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院血管外科中心北京100037 中国医学科学院北京协和医院麻醉科北京100730

目的比较全主动脉弓置换术中采用匀速变温及冷复灌技术、常规变温方法进行体外循环(CPB)温度管理的临床效果。方法将32例全主动脉弓置换术患者按CPB中温度管理方法不同分为常规变温组和匀速变温组,每组16例,在CPB中分别采用常规变温、... 详细信息

目的比较全主动脉弓置换术中采用匀速变温及冷复灌技术、常规变温方法进行体外循环(CPB)温度管理的临床效果。方法将32例全主动脉弓置换术患者按CPB中温度管理方法不同分为常规变温组和匀速变温组,每组16例,在CPB中分别采用常规变温、匀速变温及冷复灌技术;检测颈静脉球血氧饱和度(S jvO2)、颈静脉球血氧分压(P jvO2)和颈静脉球血温(JVBT);并行神经系统物理检查和颅脑CT等检查。结果匀速变温组有2例,常规变温组有3例患者出现短暂性神经功能异常;常规变温组有4例术后早期出现大面积变温毯压红。匀速变温组术中S jvO2(0.85±0.11)、P jvO2(36.9±15.6mmHg)、最低鼻咽温及关胸后鼻咽温明显高于常规变温组(S jvO20.74±0.23、P jvO224.5±7.7mmHg,P<0.01);而复温期间最高脑组织温度、术后清醒时间、住ICU时间明显低于或少于常规变温组(P<0.01,0.05)。结论采用匀速变温及冷复灌CPB技术可缓解脑血流-代谢不匹配,减少降温停止后的续降幅度,避免脑组织高温状态,减轻CPB后体温降低的程度,临床效果满意。

关键词：体外循环匀速变温冷复灌主动脉弓置换术脑保护

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头臂干型大动脉炎的围术期麻醉管理

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临床麻醉学杂志 2005年第2期21卷 124-124页

作者：董锡臣任洪智褚庆福黄宇光叶铁虎熊有利王世华中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院麻醉科 100730 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科 100730

大动脉炎是一种主动脉及其分支的多发性、全层动脉的非化脓性炎性疾病,常引起动脉狭窄或闭塞,偶尔引起动脉瘤样改变.头臂干型大动脉炎是其分类的一种,以脑部缺血症状为主,我们在回顾我院自1993年8月至2003年4月46例该类手术病人,旨在对... 详细信息

大动脉炎是一种主动脉及其分支的多发性、全层动脉的非化脓性炎性疾病,常引起动脉狭窄或闭塞,偶尔引起动脉瘤样改变.头臂干型大动脉炎是其分类的一种,以脑部缺血症状为主,我们在回顾我院自1993年8月至2003年4月46例该类手术病人,旨在对头臂干型大动脉炎的临床特点及围术期麻醉管理作初步探讨.……

关键词：大动脉炎麻醉管理围术期动脉狭窄炎性疾病脑部缺血血症手术病人多发性主动脉

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逆行支架植入治疗锁骨下动脉闭塞的初步评价

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中国实用外科杂志 2004年第4期24卷 215-216页

作者：刘昌伟管珩李拥军郑曰宏刘暴叶伟中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科 100730

目的　总结逆行锁骨下动脉支架植入治疗重度锁骨下动脉狭窄和闭塞的初步临床经验。方法　 1999年 9月至 2 0 0 3年 7月采取经肱动脉逆行植入支架治疗锁骨下动脉重度狭窄和闭塞共 19例。术前诊断包括彩色多普勒超声检查和动脉造影确诊。... 详细信息

目的　总结逆行锁骨下动脉支架植入治疗重度锁骨下动脉狭窄和闭塞的初步临床经验。方法　 1999年 9月至 2 0 0 3年 7月采取经肱动脉逆行植入支架治疗锁骨下动脉重度狭窄和闭塞共 19例。术前诊断包括彩色多普勒超声检查和动脉造影确诊。手术方法是经患侧上肢肘部小切口解剖肱动脉 ,逆行造影和支架植入。结果　本组支架植入成功 18例 ,支架植入满意 ,无移位。失败 1例 ,因病变闭塞完全 ,导丝无法通过闭塞部位而转行手术治疗。治疗成功的 18例中随访 16例 ,随访时间 2～ 4 8个月 ,平均 2 4个月。失访 2例 ,随访率 88 9%。有 2例分别于术后 11个月和 14个月出现再狭窄 ,1例再次行球囊扩张成功 ,1例转行手术治疗。结论　逆行锁骨下动脉支架植入是治疗锁骨下动脉重度狭窄和闭塞安全有效的方法。

关键词：逆行支架植入治疗锁骨下动脉闭塞锁骨下动脉窃血综合征临床资料

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高危重症下肢缺血的外科治疗策略

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中国实用外科杂志 2004年第4期24卷 195-196页

作者：刘昌伟中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科 100730

下肢缺血是血管外科的常见病,而广泛多节段动脉硬化闭塞症是导致肢体严重缺血的主要原因,也是临床治疗中的难点.

关键词：动脉闭塞性疾病外科治疗下肢缺血外科治疗微创技术血管外科

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纳米血管内皮生长因子在治疗下肢缺血促进血管再生成中的作用

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中华外科杂志 2004年第1期42卷 58-61页

作者：徐意瑶李拥军管珩刘昌伟郑月宏刘暴杨菁宋存先中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科 100730 中国医学科学院生物医学工程研究所第七研究室

目的　利用家兔后肢缺血模型 ,观察纳米材料聚乳酸聚乙醇酸共聚物 (poly dl lactic co glycolicacid ,PLGA) ,包载血管内皮生长因子 (VEGF16 5 )基因 ,经局部肌肉注射后 ,外源基因在局部缺血组织中的转染及强度 ,以及缺血部位的血管新... 详细信息

目的　利用家兔后肢缺血模型 ,观察纳米材料聚乳酸聚乙醇酸共聚物 (poly dl lactic co glycolicacid ,PLGA) ,包载血管内皮生长因子 (VEGF16 5 )基因 ,经局部肌肉注射后 ,外源基因在局部缺血组织中的转染及强度 ,以及缺血部位的血管新生状况。　方法　制备VEGF16 5 真核表达质粒 ,制备包载VEGF16 5 基因的纳米粒子 ,并检测其理化性质和体外释放曲线。建立家兔后肢缺血模型 2 4只 ,其中4只为对照组 ,只行股动脉及其分支结扎切断术 ;2只为空白纳米粒子组 ,局部缺血肌肉注射空白纳米粒子 ;10只应用裸质粒VEGF16 5 转染 ,8只采用纳米技术包载VEGF16 5 转染。直接缺血部位肌肉内多点注射 ,进行局部定位基因转染。术后 14d行血管造影 ,了解缺血部位侧枝形成情况。处死兔子 ,取股二头肌 ,内收大肌 ,做病理切片 ,免疫组化染色 ,观察VEGF16 5 的表达 ,测定毛细血管密度。应用逆转录聚合酶链反应了解VEGF16 5 在骨骼肌中的表达 ,并对不同的转染技术进行半定量分析。　结果　转基因治疗 14d后 ,转染VEGF基因组血管造影可见明显新生血管和侧枝循环形成 ,免疫组化染色可见VEGF16 5 蛋白表达水平增高 ,缺血肌肉血管数增多 ,纳米VEGF16 5 治疗组与裸质粒VEGF16 5 治疗组的毛细血管密度明显高于对照组 ,有显著性差异

关键词：血管内皮生长因子治疗下肢缺血血管生成纳米粒子

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基质金属蛋白酶在腹主动脉瘤形成中的作用研究进展

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中国普通外科杂志 2004年第8期13卷 619-621页

作者：倪松郑月宏管珩中国医学科学院肿瘤医院外科北京100021 北京协和医院血管外科北京100730

介绍基质金属蛋白酶在腹主动脉瘤形成中的作用。腹主动脉瘤的形成是多因素共同作用的结果 ,而基质金属蛋白酶对主动脉璧结缔组织的降解 ,导致动脉璧受损 ,是形成动脉瘤的一个重要原因。对于基质金属蛋白酶的深入研究。

关键词：主动脉瘤/病因学主动脉,腹基质金属蛋白酶综述文献

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间接门静脉造影对诊治肝前型门静脉高压症的意义

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中国普通外科杂志 2004年第1期13卷 37-39页

作者：吴继东汪忠镐王仕华靳裕峰曾嵘邵江中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科中心北京100032 浙江大学医学院附属第一医院血管外科浙江杭州310003

目的　探讨间接门静脉造影对诊断肝前型门静脉高压症以及对手术治疗的指导意义。方法　回顾分析近 3年来收治的肝前型门脉高压症 11例患者的临床资料 ,依照间接门静脉造影和 /或彩超结果 ,全部确定为肝前型门脉高压症。施肠系膜上静脉 ... 详细信息

目的　探讨间接门静脉造影对诊断肝前型门静脉高压症以及对手术治疗的指导意义。方法　回顾分析近 3年来收治的肝前型门脉高压症 11例患者的临床资料 ,依照间接门静脉造影和 /或彩超结果 ,全部确定为肝前型门脉高压症。施肠系膜上静脉 -下腔静脉转流术 5例 ,门静脉 -下腔静脉转流术 1例 ,脾切除、脾静脉 -肾静脉转流术 2例 ,肠系膜上静脉门静脉探查术、门奇静脉断流术 1例 ,未行手术 2例。结果　经转流手术治疗的患者术后脾亢消失 ,未再发生上消化道出血。结论　间接门静脉造影检查是诊断肝前型门脉高压症的金标准。

关键词：高血压门静脉放射摄影门静脉造影术

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急性下肢深静脉血栓的微创介入治疗

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中国实用外科杂志 2003年第4期23卷 205-207页

作者：刘昌伟中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科 100730

深静脉血栓形成（DVT）是影响人类健康的主要疾病之一，美国每年有近50万DVT病人，其中近10％发展成致命性肺栓塞（PE）~［1］，而其余多数病例发展成为深静脉血综合征。DVT一直是临床治疗的难点，至今缺少规范、系统的治疗方法。

关键词：急性下肢深静脉血栓微创介入治疗

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