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多发性大动脉炎外科治疗的进展(文献综述)

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国外医学（外科学分册） 2002年第4期29卷 229-232页

作者：刘暴(综述) 管珩(综述) 中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科北京100730

多发性大动脉炎 (TA)以慢性血管炎性改变为特点 ,可累及多处血管 ,本文概述了近年来 TA在介入及外科手术方面的进展 ,使外科医生重视该病 ,并准确掌握手术时机、手术方式 ,预防术后并发症。

关键词：多发性大动脉炎介入治疗外科手术手术指征

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分次阻断胸腹主动脉重建术13例

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中华外科杂志 2001年第11期39卷 825-828页

作者：管珩刘昌伟李拥军郑曰宏叶炜中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科 100730

目的　总结胸腹主动脉瘤 (TAA)分次主动脉阻断法胸腹主动脉重建的经验 ,探讨该手术方式对降低手术病死率、减少严重并发症———肾衰、截瘫等的作用。　方法　运用改良的Crawford法行胸腹主动脉分支重建术 13例。其中男性 9例 ,女性 4例... 详细信息

目的　总结胸腹主动脉瘤 (TAA)分次主动脉阻断法胸腹主动脉重建的经验 ,探讨该手术方式对降低手术病死率、减少严重并发症———肾衰、截瘫等的作用。　方法　运用改良的Crawford法行胸腹主动脉分支重建术 13例。其中男性 9例 ,女性 4例。TAA分型为Ⅰ型 1例 ,Ⅱ型 1例 ,Ⅲ型2例 ,IV型 3例 (Crawford分型 ) ;主动脉夹层DebakeyⅠ型 1例 ,主动脉夹层DebakeyⅢ型 4例 (其中 2例为动脉瘤破裂急诊手术病例 ) ;主动脉缩窄 1例。　结果　 13例手术均成功完成 ,1例于手术即将结束时因心脏意外死亡 ,手术病死率为 7 7% (1/ 13)。本组病例手术并发症 :急性坏死性胰腺炎 1例 ,ARDS 1例 ,胸腔出血 2例 ,截瘫、急性肾功能衰竭发生率各为 7 7%。　结论　分次主动脉阻断法行胸腹主动脉重建术降低了手术病死率及凶险并发症发生率 ,减少了脏器的缺血性损伤 ,是常温全身麻醉下行主动脉置换较为合理的方式。

关键词：主动脉瘤心血管外科手术方法重建术

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反义单核细胞趋化蛋白-1基因抑制移植静脉内膜增殖的实验研究

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中华外科杂志 2001年第9期39卷 718-720,W004页

作者：李拥军管珩刘昌伟王宗立中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科 100730 中国医学科学院基础研究所病理科

目的　探讨反义单核细胞超化蛋白 1(MCP 1)转基因表达对移植静脉术后局部血管MCP 1mRNA表达、单核巨噬细胞浸润及与其相关的内膜增生的影响。　方法　建立 14只兔颈外静脉颈总动脉移植模型 ,并随机分为基因治疗组、载体对照组和空白... 详细信息

目的　探讨反义单核细胞超化蛋白 1(MCP 1)转基因表达对移植静脉术后局部血管MCP 1mRNA表达、单核巨噬细胞浸润及与其相关的内膜增生的影响。　方法　建立 14只兔颈外静脉颈总动脉移植模型 ,并随机分为基因治疗组、载体对照组和空白对照组。应用阳离子脂质体介导 ,将反义MCP 1基因通过局部定位转染的方法转染至移植静脉段。RNA斑点杂交 ,检测反义基因转染、表达情况 ;病理形态学观察移植血管新生内膜增生以及血管壁中单核巨噬细胞粘附、浸润的情况。结果　RNA斑点杂交提示 :基因治疗组中有反义MCP 1基因表达。移植静脉自身MCP 1mRNA的表达受到明显抑制 (降低 38% ,P <0 0 5 )。相应的单核巨噬细胞在移植静脉中的粘附、浸润明显减少(减少 34% ,P <0 0 5 )。内膜增生程度显著减轻 (减轻 49% ,P <0 0 5 )。　结论　反义MCP 1局部移植静脉内转基因表达 ,可抑制移植静脉自身MCP 1的表达 ,抑制单核巨噬细胞的浸润。

关键词：单核细胞趋化蛋白-1 静脉移植基因疗法反义基因内膜增殖

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血液透析动-静脉造瘘术后并发症的处理

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中华普通外科杂志 2001年第5期16卷 274-275页

作者：李拥军管珩刘昌伟肖毅许小波中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科 100730

目的　总结血液透析 (血透 )患者动静脉造瘘手术后并发症的处理经验。方法　收集我院 12 0例患者 ,造瘘手术 144例次 ,其中行内瘘 134例次 ,人工血管瘘 10例次。结果　术后的主要并发症 :(1)血栓形成 ,AVF :17%、AVG :6 0 %。内瘘血栓... 详细信息

目的　总结血液透析 (血透 )患者动静脉造瘘手术后并发症的处理经验。方法　收集我院 12 0例患者 ,造瘘手术 144例次 ,其中行内瘘 134例次 ,人工血管瘘 10例次。结果　术后的主要并发症 :(1)血栓形成 ,AVF :17%、AVG :6 0 %。内瘘血栓形成多发生于 6周以内 ,治疗以重建新瘘道为主 ,或改建人工血管瘘 ;人工血管瘘血栓以取栓治疗为主 ,同时尽可能修复静脉流出道。 (2 )感染 ,AVG感染率为 10 % ,行引流和移植物切除手术。 (3)充血性心功能衰竭 :3 5 % ,超滤、强心治疗。 (4 )窃血 :1 4% ,行血管成型和旁路架桥手术治疗。

关键词：动静脉瘘血液透析手术后并发症

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胸腹主动脉瘤术中对脊髓的保护措施(文献综述)

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国外医学（外科学分册） 2001年第5期28卷 295-298页

作者：叶炜管珩中国协和医科大学中国医学科学院北京协和医院血管外科北京100730

截瘫是胸腹主动脉瘤术后的严重并发症 ,虽然近年来国际上出现了多种术前、术中以及术后的保护措施 ,但发生率的降低并不能令人满意。本文在此回顾了近年来国外在预防截瘫或脊髓功能障碍方面的新进展 ,并就其特点加以评述。

关键词：胸腹主动脉瘤截瘫脊髓功能障碍手术疗法并发症预防

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颈动脉体瘤外科治疗并发症的分析

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中国现代普通外科进展 2001年第2期4卷 101-103页

作者：郑曰宏管珩刘昌伟李拥军刘暴中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科北京100730

目的 :总结 46例颈动脉体瘤手术治疗结果以及并发症防治的经验。方法 :对采用肿瘤剥除术、同时切除颈外动脉术、与颈动脉分叉一并切除后血管重建术以及颈总动脉结扎术等方法治疗的颈动脉体瘤手术效果和并发症进行回顾性分析。结果 :手... 详细信息

目的 :总结 46例颈动脉体瘤手术治疗结果以及并发症防治的经验。方法 :对采用肿瘤剥除术、同时切除颈外动脉术、与颈动脉分叉一并切除后血管重建术以及颈总动脉结扎术等方法治疗的颈动脉体瘤手术效果和并发症进行回顾性分析。结果 :手术切除率 91 3%。偏瘫 2例 ,舌下神经损伤 4例 ,舌咽神经损伤 2例 ,迷走神经损伤 1例 ,副神经损伤 1例 ,其中 1例同时有舌咽、迷走、舌下神经损伤。长期随访复发 2例 ,再次手术切除。所有病例无手术死亡。结论 :术前选择性血管造影、血管超声多普勒等检查以明确诊断 ,合理的Matas训练以及选择适当的术式 ,对于颈动脉体瘤外科治疗和减少并发症是必要的。

关键词：颈动脉体瘤外科手术并发症

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Ehlers-Danlos综合征的研究进展

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中国现代普通外科进展 2001年第4期4卷 210-211页

作者：郑曰宏管珩中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科北京100730

Ehlers-Danlos综合征(EDS)又名弹力过度性皮肤(cutishyperelastica)、皮肤毛细管破裂(dermatorrhexis)、伴皮肤和关节松弛的皮肤毛细管破裂(dermatorrhexis with dermatochalasis)、弹力皮肤(cutis elastica)等.1901年丹麦的Ehlers和Danlos描述了本病的临床表现,指出这些缺陷是由于结缔组织异常所致,故命名为***两性均可累及,男性发病率较高,往往有家族史,多数属常染色体显性遗传,在少数家庭本病是以性连锁隐性遗传的特征出现的.EDS不同亚型遗传方式并不相同.具有EDS完整表现的病例极为罕见,国内至今无文献报道.北京协和医院血管外科最近发现了我国首例EDS及其4代中6例发病的家系,结合该病例作综述分析.

关键词： Ehlers-Danlos综合征诊断治疗

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Ehlers-Danlos综合征Ⅳ型一例

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中华医学杂志 2001年第22期81卷 1407-1407页

作者：郑曰宏管珩张杰峰刘昌伟李拥军李秉璐黄钟明中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科 100730 山东省潍坊市人民医院外科

患者男,63岁,教师,20 d前无意中发现右颈部无痛性肿物,约9 cm×5 cm大小,隆起于右颈侧方,质地较软,边界清楚.患者诉自幼皮肤松弛柔软 ,手、脚腕活动度大,能够过度背伸.磕碰等轻微外伤后容易出现血肿,自行绷带加压包扎后可好转.全身... 详细信息

患者男,63岁,教师,20 d前无意中发现右颈部无痛性肿物,约9 cm×5 cm大小,隆起于右颈侧方,质地较软,边界清楚.患者诉自幼皮肤松弛柔软 ,手、脚腕活动度大,能够过度背伸.磕碰等轻微外伤后容易出现血肿,自行绷带加压包扎后可好转.全身轻微擦伤后容易生成瘢痕.年轻时即有双眼内眦肿物,诉眼睛常发干.PE:双眼内眦肉阜增生,右眼下睑下垂.右颈部胸锁乳突肌深部可及一直径9 cm×5 cm大小质韧肿物.全身皮肤松弛,尤以颈部、四肢、腹部明显,触之如软羊皮样,牵拉时如橡皮带般有弹性,可拉起10 cm长,皮肤皱褶较多.双腕、指关节松弛、可呈过伸状态.面颈部、前胸等处软疣样突起多,直径约0.5 cm大小,四肢、肩背大关节处有新旧大小不一的瘢痕.全身多处皮下触及质硬结节.双侧大隐静脉迂曲扩张,以右侧小腿为重,双侧Perthe试验(-).诊断:右颈静脉扩张症;Ehlers-Danlos综合征Ⅳ型. 患者在全麻下行右侧颈内静脉切除术,术中见右侧颈内静脉扩张伴部分迂曲,最大直径为6 cm,内充满陈旧性静脉血栓,静脉血管脆弱,极易撕裂,术野渗血明显.于颈内静脉近端汇入锁骨下静脉约1.5 cm处,环行游离后结扎切除扩张静脉.术中止血彻底,确认无明显渗血后放置橡皮管引流加压包扎返病室.夜间引流量约50 ml,次日发现右颈部切口下方血肿明显,皮肤隆起范围15 cm×8 cm.局部穿刺仅抽出100 ml血性液体后,去手术室清创血肿,创面仅见少量渗血,未见明显活动性出血.术后第2天再次发现血肿形成, 局部穿刺抽出80 ml血性液体.以后切口下方血肿逐渐变韧,术后9 d拆线出院.术后病理示:静脉内血栓形成,部分机化.

关键词： Ehlers-Danlos综合征诊断治疗外科手术病例报告右颈静脉扩张症

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不同缺血方式对肾脏组织ATP水平的影响

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中华实验外科杂志 2000年第3期17卷 219-220页

作者：郁正亚吴元德管珩中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科北京100730 中国医学科学院基础医学研究所生物物理室

目的　研究不同缺血方式对大鼠肾脏组织中三磷酸腺苷 (ATP)水平的影响。方法　将大鼠分为 4组 :假手术组 (A组 ) ;持续缺血组 (B组 ) ;间断缺血组 (C组 ) ;缺血预处理组 (D组 )。利用生物化学发光法测量不同缺血再灌注处理后大鼠肾组... 详细信息

目的　研究不同缺血方式对大鼠肾脏组织中三磷酸腺苷 (ATP)水平的影响。方法　将大鼠分为 4组 :假手术组 (A组 ) ;持续缺血组 (B组 ) ;间断缺血组 (C组 ) ;缺血预处理组 (D组 )。利用生物化学发光法测量不同缺血再灌注处理后大鼠肾组织ATP水平的变化。结果　各缺血组大鼠肾脏在缺血终末期时ATP水平明显下降 ,仅为正常对照组的 1 0 %左右。再灌注 30min后 ,C组肾组织ATP水平恢复到正常水平的 60 %左右 ,而B组、D组肾组织ATP水平无明显恢复。结论　间断缺血有利于在短期内恢复因组织缺血造成的ATP水平的下降 ,从而减轻细胞损伤。

关键词：肾脏缺血预处理三磷酸腺苷大鼠

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颅外颈动脉瘤的诊断和治疗

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中华普通外科杂志 1998年第5期13卷 262-264页

作者：郁正亚刘昌伟管珩中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血管外科 100730

目的探讨颅外颈动脉瘤的诊断和治疗方法。方法对12例颅外颈动脉瘤的治疗进行回顾性总结。结果颈总动脉瘤9例、颈内动脉瘤3例,均经手术治疗。其中动脉瘤切除、颈内动脉重建术11例;动脉瘤包裹术1例。术中未用内转流。手术并发症1例,无手... 详细信息

目的探讨颅外颈动脉瘤的诊断和治疗方法。方法对12例颅外颈动脉瘤的治疗进行回顾性总结。结果颈总动脉瘤9例、颈内动脉瘤3例,均经手术治疗。其中动脉瘤切除、颈内动脉重建术11例;动脉瘤包裹术1例。术中未用内转流。手术并发症1例,无手术死亡。术后随访8个月至10年,远期效果良好。结论动脉硬化和动脉壁变性是本病的主要病因。术前 Matas 试验及术中颈内动脉返回压的测定十分重要,如果 Matas 试验可以耐受15～20分钟的颈动脉阻断或术中测量颈内动脉返回压大于4.9kPa(50mmHg),可以不用内转流。手术原则是切除动脉瘤,恢复颈内动脉的连续性。

关键词：颈外动脉瘤颈动脉瘤脑血管重建术诊断

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