检索结果-内蒙古大学图书馆

中华现代护理杂志 2017年第30期23卷 3839-3844页

作者：郭一峰马玉芬高娜陈亚萍王晓杰徐园中国医学科学院北京协和医院骨科三病房北京100730 中国医学科学院北京协和医院护理部北京100730 中国医学科学院北京协和医院骨科二病房北京100730 中国医学科学院北京协和医院血管外科北京100730

目的探讨围术期膝髋关节置换患者静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率及临床特点分析.方法前瞻性观察2015年1月—2016年6月在北京协和医院骨科关节病房行膝髋关节置换术患者982例,围术期经多普勒超声检查诊断VTE,分析VTE危险因素分布情况... 详细信息

目的探讨围术期膝髋关节置换患者静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率及临床特点分析.方法前瞻性观察2015年1月—2016年6月在北京协和医院骨科关节病房行膝髋关节置换术患者982例,围术期经多普勒超声检查诊断VTE,分析VTE危险因素分布情况、围术期VTE发生率、血栓好发部位及诊断时间、不同时间点D-二聚体（D-dimer）变化特征、VTE患者主诉和生命体征变化.结果 982例患者术前诊断DVT 12例,术后诊断症状性DVT 15例和症状性肺栓塞3例.单因素分析显示,卧床、肥胖、下肢静脉曲张、狼疮抗凝物阳性和COPD与VTE发生有关（χ2值分别为5.816、6.900、21.650、4.206、5.682;P〈0.05）.Logistic回归分析显示,下肢静脉曲张是发生VTE的影响因素（P〈0.05）.小腿肌间静脉是DVT好发部位,VTE诊断时间主要集中在术后1周内.术前诊断VTE患者D-dimer高于非VTE患者（Z=-3.654,P〈0.05）.症状性DVT患者主要表现为小腿肿胀和疼痛,症状性肺栓塞患者主要表现为SpO2下降和突然出现短暂性意识丧失.结论下肢静脉曲张是围术期膝髋关节置换患者发生VTE的影响因素,DVT好发于小腿肌间静脉,术后1周内是VTE高发时期且D-dimer波动变化大.护士应密切关注患者主诉、生命体征变化以及D-dimer变化,对早期识别和防范症状性VTE至关重要.

关键词：关节成形术置换膝关节成形术置换髋静脉血栓栓塞发生率临床特点

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“一站式”行胸主动脉腔内修复术联合冠状动脉旁路移植术的临床经验

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中国循环杂志 2017年第6期32卷 556-559页

作者：罗明尧常谦于存涛孙晓刚钱向阳陈雷吉冰洋张海涛方坤周洲舒畅中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室血管外科中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室麻醉科北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室体外循环科北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室监护室北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室检验科北京市100037

目的:探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)联合冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)"一站式"治疗冠心病合并胸主动脉疾病的安全性及其临床策略。方法:回顾性分析2009-04至2016-01间,在阜外医院血管外科中心接受"一站式"TEVA... 详细信息

目的:探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)联合冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)"一站式"治疗冠心病合并胸主动脉疾病的安全性及其临床策略。方法:回顾性分析2009-04至2016-01间,在阜外医院血管外科中心接受"一站式"TEVAR联合CABG手术治疗冠心病合并胸主动脉疾病患者20例,男性18例,平均年龄[65.2±8.5(51~82)]岁。分析"一站式"手术的实施策略及围手术期注意事项。结果:20例患者,1例植入胸主动脉支架2枚,19例植入胸主动脉支架1枚,其中3例分别同期实施腹主动脉覆膜支架植入术1例、右侧髂总动脉支架植入术1例和颈动脉内膜剥脱术1例;平均冠脉搭桥[2.4±0.94(1~4)]支,10例(50%)采用乳内动脉桥。20例患者平均住院时间[22.4±11.6(8~58)]天,6例(30%)患者接受输血治疗;低心排综合征1例(5%),采用体外膜氧合器(ECMO)辅助治疗,后又因胸液多二次开胸止血;术后30天死亡2例(10%)。17例患者(失访1例)均获得门诊或电话随访,平均随访时间[13.4±13.6(1~49)]个月,2例患者分别于术后12个月、49个月因脑血管意外去世,15例患者临床症状消失或明显减轻,生活质量改善,无手术相关死亡。结论:TEVAR联合CABG"一站式"治疗冠心病合并胸主动脉疾病中期疗效满意,若需同期行去分支手术为TEVAR创造锚定区,会增加手术时间和手术风险。

关键词：冠状动脉旁路移植术血管成形术胸主动脉

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支架辅助弹簧圈栓塞治疗肾动脉分支动脉瘤2例

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中国血管外科杂志（电子版） 2017年第4期9卷 293-295页

作者：李志国吴志远陈跃鑫刘昌伟李拥军遵化市人民医院外科河北遵化064200 中国医学科学院北京协和医学院国家老年医学中心北京医院血管外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科北京100730

患者1,女性,28岁。查体发现左侧肾动脉瘤2个月,于2015年7月9日收入院。计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography,CTA）三维重建提示：左肾动脉近肾门处一肾动脉分支动脉瘤,大小约2.5 cm×1.9 cm。出瘤动脉分为3支... 详细信息

患者1,女性,28岁。查体发现左侧肾动脉瘤2个月,于2015年7月9日收入院。计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography,CTA）三维重建提示：左肾动脉近肾门处一肾动脉分支动脉瘤,大小约2.5 cm×1.9 cm。出瘤动脉分为3支,分别供应肾脏下极和部分中极（图1A）。拟使用裸支架辅助弹簧圈栓塞治疗肾动脉分支动脉瘤。

关键词：肾动脉瘤动脉分支栓塞治疗弹簧圈裸支架计算机断层扫描血管造影左肾动脉

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35例颅外颈动脉瘤外科治疗的6年经验总结:PUMCH分型

35例颅外颈动脉瘤外科治疗的6年经验总结:PUMCH分型

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2017’中国脑卒中大会

作者：陈作观刁永鹏吴志远马力刘昌伟陈跃鑫郑月宏刘暴李拥军北京医院血管外科北京100005 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科北京100730

目的：颅外颈外动脉瘤为少见疾病,提供我们的治疗经验,了解该病特征,并分析开放、腔内及复合手术方式治疗颅外颈动脉瘤的可行性、安全性及有效性,并提出PUMCH分型协助指导外科治疗方案的选择.方法：回顾性分析两个中心于2010年1月至2016... 详细信息

目的：颅外颈外动脉瘤为少见疾病,提供我们的治疗经验,了解该病特征,并分析开放、腔内及复合手术方式治疗颅外颈动脉瘤的可行性、安全性及有效性,并提出PUMCH分型协助指导外科治疗方案的选择.方法：回顾性分析两个中心于2010年1月至2016年3月期间行手术治疗的35例颅外颈动脉瘤患者的临床资料,包括人口学特征、合并基础疾病、病因、临床症状、动脉瘤的特征(直径和分型)、治疗方式,术后随访指标(并发症、血管通畅情况).结果：共35例颅外颈动脉瘤患者完成外科干预.基本资料显示(表1)：男性15例(43％),女性20例(57％);年龄19～75岁(平均50.8±15.6岁);共13例(38.2％)患者合并基础疾病,其中高血压12例(34％)、心脑血管疾病10例(28％);共29例(82.9％)为症状性动脉瘤(20例肿块,13例TIA,1例卒中,8例疼痛,3咽部不适,1例声音嘶哑,1例呛咳),另外6例(17.1％)为查体发现的无症状性动脉瘤.病因分类：动脉硬化24例,大动脉炎2例,PH ACES综合征1例,外伤所致1例、颈动脉内膜剥脱术后2例.动脉瘤特征(表2)：根据病理改变分型,28例(80％)为真性动脉瘤,5例(14.3％)为假性动脉瘤,2例(5.7％)为夹层动脉瘤,其中假性及夹层动脉瘤均选择腔内治疗.而按Attigah分型,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型病例数分别为8(22.3％)、3(8.6％)、3(8.6％)、7(20％)、10(28.5％).此外,分型28例患者脉瘤直径,有血栓形成的瘤腔直径(3.39±1.55cm)明显大于无血栓的瘤腔直径(2.52±0.84cm)(P=0.045).治疗方式及随访结果(表3)：16例(45.7％)为开放手术,15例(42.9％)为腔内治疗,4例(11.4％)为复合手术.所有EICA成功修复,技术成功率100％.三组围手术期并发症(神经损伤、伤口血肿、心脑血管事件)分别为7/16(43.8％)、0/15(0％)和2/4(50％),其中开放手术组与腔内治疗组有显著差异(P=0.004).其中开放手术组1例发生脑卒中合并伤口血肿,术后住院146天行保守治疗;另1例伤口血肿行急诊颈部血肿清除术后未留后遗症.手术组随访37.07±26.35个月,管腔通畅率为100％(16/16);腔内治疗组随访18.46±11.51个月,通畅率为93％(14/15),1例患者于术后11发生管腔狭窄行支架植入术;两组的随访时间有统计学差异(P=0.004)及通畅率无统计学差异(P=0.249).复合手术组随访6.4±3.44个月,通畅率4/4(100％).所有患者随访期间症状改善明显,远期均未见新发并发症及动脉瘤复发,且无手术相关的死亡.此外,我们根据病变特点及手术的情况,提出了PUMCH分型(图Ⅰ、图Ⅱ),其中24例Ⅰa型进行开放或腔内治疗,3例Ⅰb型均采用开放手术,3例Ⅱb均采用杂交手术,5例Ⅱa均首选腔内手术,仅有1例因腔内失败选择了杂交手术.结合病理改变分型、PUMCH分型及手术方式的特点,制定了颅外颈动脉瘤管理策略流程图(图Ⅲ).结论：颅外颈动脉瘤应以外科治疗为主;开放手术彻底,远期通畅率好,早期并发症多,但可接受;腔内治疗具有微创优势,远期通畅率不如开放手术,但可作为没有迂曲动脉瘤、夹层及假性动脉瘤的主要选择;对于复杂的病例可考虑复合手术.PUMCH分型对于手术方式的选择具有一定的指导意义.

关键词：颅外颈动脉瘤开放手术腔内治疗复合手术分型

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中华医学杂志 2016年第45期96卷 3637-3641页

作者：叶炜狄潇刘琦李拥军郑月宏曾嵘宋小军刘志丽刘昌伟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科 100730

目的回顾性总结自身免疫病相关性主动脉假性动脉瘤（AIPA）腔内修复术的临床结果，分析影响治疗结果和预后的相关危险因素。方法回顾性收集2000至2015年北京协和医院血管外科接受腔内修复术治疗的AIPA病例29例，其中男25例，女4例，年... 详细信息

目的回顾性总结自身免疫病相关性主动脉假性动脉瘤（AIPA）腔内修复术的临床结果，分析影响治疗结果和预后的相关危险因素。方法回顾性收集2000至2015年北京协和医院血管外科接受腔内修复术治疗的AIPA病例29例，其中男25例，女4例，年龄23～67岁，平均年龄（39.3±11.4）岁。分析患者主动脉假性动脉瘤病变与自身免疫病的相关性，主动脉腔内修复与围手术期免疫治疗结果，分析长期免疫治疗与随访结果的相关危险因素。结果 29例AIPA病例中，白塞病22例，大动脉炎4例，系统性红斑狼疮2例，结节性多动脉炎1例。其中假性动脉瘤破裂/先兆破裂8例，其余21例均为腹部隐痛或无明显症状。假性动脉瘤破口部位：24例为肾下腹主动脉，2例为肾旁和肾上腹主动脉，2例累及腹腔干动脉以上的腹主动脉，1例为胸腹主动脉多发假性动脉瘤。除急诊手术的3例外，其余26例均接受规律免疫治疗后再行腔内修复术。所有患者均于全麻下完成手术。治疗方式包括：单纯行覆膜支架植入19例，开窗支架植入5例，支架联合内脏动脉或外周动脉旁路复合手术5例，手术均获得成功，无中转开腹手术。围手术期发生伤口并发症3例，肺部感染3例。无围手术期死亡发生。全组术后随访1～120个月，共有5例出现假性动脉瘤复发，1例髂支血栓形成，再次外科干预5例。无内脏重建血管再闭塞发生。随访期内死亡3例，1例为动脉瘤相关性死亡，2例为其他原因死亡。对于术后发生严重临床不良事件（MACE）的常见危险因素进行单因素回归分析，发现患者在随访期内停药、年龄≥40岁与随访期内出现MACE有相关性（P〈0.05），而原发自身免疫病种类、非标准EVAR手术等因素与MACE无相关性。结论腔内修复术治疗AIPA是安全有效的治疗方式，结合术前免疫活动的有效控制，围手术期的免疫治疗和术后长期应用免疫药物是治疗成功的关键，

关键词：动脉瘤,假性血管成形术支架

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下肢动脉硬化闭塞症合并无症状颈动脉狭窄发生率及危险因素分析

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中华医学杂志 2016年第2期96卷 126-128页

作者：宋希涛刘暴刘昌伟倪冷曾嵘叶炜郑月宏李拥军中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科 100730

目的分析下肢动脉硬化闭塞症合并无症状颈动脉狭窄的发生率及危险因素，并初步评估其对下肢动脉病变治疗的影响。方法纳入北京协和医院血管外科2012年9月1日至2014年9月1日期间收治的348例既往无神经病学病史与症状的下肢动脉硬化闭塞... 详细信息

目的分析下肢动脉硬化闭塞症合并无症状颈动脉狭窄的发生率及危险因素，并初步评估其对下肢动脉病变治疗的影响。方法纳入北京协和医院血管外科2012年9月1日至2014年9月1日期间收治的348例既往无神经病学病史与症状的下肢动脉硬化闭塞症患者，回顾性收集术前颈动脉超声检查及流行病学资料，以局部斑块情况和收缩期峰值流速为指标，诊断是否存在颈动脉狭窄并对狭窄程度进行评估，狭窄程度≥50％定义为存在颈动脉狭窄，采用二元Logistic回归分析寻找与其相关的危险因素，并对颈动脉狭窄组与非狭窄组下肢动脉病变治疗方式的选择进行比较。结果共77例患者合并颈动脉狭窄（22．1％），狭窄程度≥70％或闭塞者44例（12．6％）。吸烟（OR=2．122，95％CI：1．143—3．940）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（OR=1．939，95％CI：1．058～3．552）、高血压病（OR=1．882，95％CI：1．025～3．457）是与其相关的危险因素。对合并颈动脉狭窄的患者，临床医生对下肢动脉病变采用全麻手术治疗的比例为6．5％，明显低于未合并颈动脉狭窄者的18．1％（χ^2=6．142，P=0．013）。结论下肢动脉硬化闭塞症合并无症状颈动脉狭窄的发生率较高，吸烟、冠心病、高血压病是与其相关的危险因素。

关键词：动脉硬化,闭塞性下肢颈动脉狭窄超声检查,多普勒,彩色

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中国腹主动脉瘤腔内治疗现状与对策

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中华医学杂志 2016年第45期96卷 3617-3621页

作者：陈跃鑫刘昌伟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科 100730

腹主动脉瘤（AAA）是一种严重危害患者生命的血管外科疾病，腹主动脉瘤切除血管重建术曾经是治疗腹主动脉瘤的主要措施。1997年，汪忠镐院士在国内首先运用自主研制的支架型人工血管成功治疗肾下型腹主动脉瘤，由此开创了国内腹主动脉... 详细信息

腹主动脉瘤（AAA）是一种严重危害患者生命的血管外科疾病，腹主动脉瘤切除血管重建术曾经是治疗腹主动脉瘤的主要措施。1997年，汪忠镐院士在国内首先运用自主研制的支架型人工血管成功治疗肾下型腹主动脉瘤，由此开创了国内腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）的新时代。19年来在中国，随着腔内治疗技术的进步和腔内器械的改进，

关键词：腹主动脉瘤切除瘤腔内治疗中国肾下型腹主动脉瘤支架型人工血管血管外科疾病血管重建术腔内修复术

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颈动脉内膜切除术在糖尿病患者围手术期的安全性分析

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中华医学杂志 2016年第44期96卷 3549-3553页

作者：刘新农倪冷王文达曾嵘刘昌伟中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科 100730

目的分析糖尿病与非糖尿病患者颈动脉内膜切除术（CEA）围手术期临床结果，探讨CEA在糖尿病患者中的安全性。方法回顾性分析2006年1月至2014年9月在北京协和医院血管外科572例接受CEA手术患者临床资料。根据患者是否合并糖尿病，分为糖... 详细信息

目的分析糖尿病与非糖尿病患者颈动脉内膜切除术（CEA）围手术期临床结果，探讨CEA在糖尿病患者中的安全性。方法回顾性分析2006年1月至2014年9月在北京协和医院血管外科572例接受CEA手术患者临床资料。根据患者是否合并糖尿病，分为糖尿病组和非糖尿病组，比较两组患者一般情况、术中指标及围手术期并发症。结果572例患者中184例（32．2％）合并糖尿病；糖尿病组术前合并冠心病（30．4％比18．6％）、高脂血症（50．5％比36．6％）及外周动脉疾病（39．7％比27．3％）的患者比例显著高于非糖尿病组（均P〈0．05）；糖尿病组与非糖尿病组患者围手术期心肌梗死（0．5％比0．8％）、脑卒中（1．6％比1．8％）、病死率（0．5％比0．3％）差异均无统计学意义（均P〉0．05）。平均随访42个月结果显示，糖尿病组与非糖尿病组心肌梗死（4．3％比3．4％）、脑卒中（1．8％比1．7％）及其相关死亡（1．1％比0．9％）、术后再狭窄率（2．9％比3．1％）差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论糖尿病患者在严格围手术期管理的前提下，可安全实施颈动脉内膜切除术。

关键词：颈动脉狭窄糖尿病颈动脉内膜切除术围手术期

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右侧心腔受累的静脉内平滑肌瘤病的外科治疗策略

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中国医学科学院学报 2016年第4期38卷 438-443页

作者：马国涛苗齐刘兴荣张超纪郑月宏邵江成宁海杜顺达刘剑州蒋超中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心脏外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院血管外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肝脏外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科北京100730

目的探讨右侧心腔受累的静脉内平滑肌瘤病的诊断与外科治疗策略。方法选取北京协和医院2002年11月至2015年1月收治静脉内平滑肌瘤延伸至右侧心腔患者30例,对以下变量进行分析:年龄、应用体外循环患者的体外循环时间、停循环时间、肿瘤... 详细信息

目的探讨右侧心腔受累的静脉内平滑肌瘤病的诊断与外科治疗策略。方法选取北京协和医院2002年11月至2015年1月收治静脉内平滑肌瘤延伸至右侧心腔患者30例,对以下变量进行分析:年龄、应用体外循环患者的体外循环时间、停循环时间、肿瘤起源情况、术中出血量、术后住院时间、住院费用、是否存在下肢水肿、是否进行异体输血、术后并发症、肿瘤残留及复发情况等。结果 30例患者双下肢水肿者13例,27例应用体外循环,平均体外循环时间为(106.9±53.7)min,21例采用深低温停循环技术,平均停循环时间为(28.2±11.6)min。30例患者中9例肿瘤起源于生殖静脉,13例起源于髂静脉,8例既起源于生殖静脉、也起源于髂静脉。患者的术中出血量平均为(2060.5±2012.3)ml,21例患者进行输血治疗,术后平均住院时间为(18.9±8.3)d,平均住院费用为(80 840.4±28 264.2)元。14例患者术后出现并发症,无严重术后并发症,无1例死亡,随访至今情况良好。结论明确诊断,提高对肿瘤延伸侵入腔静脉及右心房的警惕性,对于右侧心腔受累的静脉内平滑肌瘤病患者,采用合理的手术策略,能达到完整切除肿瘤,确保患者安全的良好临床效果。切除附件对抑制肿瘤生长和避免复发至关重要。

关键词：静脉内平滑肌瘤病右侧心腔外科治疗策略

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急诊颅脑手术合并心脏支架术后动态监测血小板功能1例报告

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基础医学与临床 2017年第3期37卷 396-398页

作者：蒲佐魏俊吉刘小海吴昊马百涛王任直刘大为柴文昭刘震宇中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科北京100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院心血管内科北京100730

重型颅脑创伤患者病情危重,病情进展极快,后期并发症多,治疗颇为复杂,病死率高。对于颅脑损伤合并冠心病支架术后长期服用双抗药物的患者,围手术期密切监测血小板聚集试验以平衡预防出血与心脏事件之间的矛盾极为关键。现报告动态监测... 详细信息

重型颅脑创伤患者病情危重,病情进展极快,后期并发症多,治疗颇为复杂,病死率高。对于颅脑损伤合并冠心病支架术后长期服用双抗药物的患者,围手术期密切监测血小板聚集试验以平衡预防出血与心脏事件之间的矛盾极为关键。现报告动态监测血小板功能应用于急诊颅脑手术合并心脏支架术后患者1例。

关键词：创伤性颅脑损伤冠状动脉粥样硬化性心脏病抗血小板治疗血小板聚集试验手术

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