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中国省、市和县级医院急性ST段抬高型心肌梗死住院患者再灌注治疗和二级预防用药分析

中国循环杂志 2017年第1期32卷 12-16页

作者：杨进刚许海燕高晓津李卫王杨李为民王书清赵延延冷文修杨跃进中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室医学研究统计中心北京市100037 哈尔滨医科大学附属第一医院心内科齐齐哈尔第一医院心内科

目的:比较我国省级、市级及县级三个级别医院针对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者进行再灌注治疗和住院期间二级预防药物的使用情况。方法:中国急性心肌梗死注册(CAMI)研究在2013-01-01至2014-09-30期间共登记覆盖全国31个省市、自... 详细信息

目的:比较我国省级、市级及县级三个级别医院针对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者进行再灌注治疗和住院期间二级预防药物的使用情况。方法:中国急性心肌梗死注册(CAMI)研究在2013-01-01至2014-09-30期间共登记覆盖全国31个省市、自治区和直辖市107家医院收治的18967例在发病7天内的STEMI患者,其中223例患者因住院结局等关键数据缺失而被排除,分析省、市和县级三个级别医院收治患者的人口统计学信息、再灌注治疗[包括急诊冠状动脉介入治疗(PCI)和溶栓治疗]和二级预防用药[包括阿司匹林、P2Y12抑制剂、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)]的使用情况。结果:在分析的18744例STEMI患者中,9885例(52.7%)接受了再灌注治疗,其中8038例(42.9%)接受了急诊PCI,1847例(9.9%)接受了溶栓治疗。省级医院再灌注治疗率明显高于地市级医院和县级医院,分别为4041例(61.8%)、4728例(49.1%)和1116例(43.2%),差异有统计学意义(P<0.001);三个级别医院的再灌注治疗方式也存在明显差别,省级医院:急诊PCI 3840例(58.7%),溶栓201例(3.1%);市级医院:急诊PCI 3753例(39.0%),溶栓975例(10.1%);县级医院:急诊PCI 445例(17.2%),溶栓671例(26.0%)。发病12小时内到达医院的12502例患者中有8856例(70.8%)接受再灌注治疗,其中急诊PCI 7089例(56.7%),溶栓1746例(14.1%),省级医院3537例(80.0%),市级医院4274例(67.5%),县级医院1045例(59.8%),三个级别的医院依然差别明显(P<0.001)。在住院期间有16575例(90.9%)使用他汀、17963例(96.8%)使用阿司匹林,17922例(96.5%)例应用P2Y12抑制剂,12657例(68.2%)使用β受体阻滞剂,10541例(56.8%)使用ACEI/ARB。三个级别医院在应用上述几种二级预防用药比例相似。结论:CAMI研究中,在发病12小时内到达医院的患者中,有70.8%接受再灌注治疗。县级医院的再灌注治疗率明显较低。三个级别医院的二级预防用药情况相似,但β受体阻滞剂和ACEI/ARB使用比例偏低。

关键词：心肌梗死心肌再灌注血栓溶解疗法血管成形术,经腔,经皮冠状动脉

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肌钙蛋白Ⅰ交互激酶：一个新的心肌重构的干预靶点

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中华心血管病杂志 2017年第9期45卷 818-820页

作者：邱家勇荆志成王晓建毛毅敏河南科技大学临床医学院河南科技大学第一附属医院呼吸与危重症医学科河南科技大学呼吸疾病研究所 471003 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室

心力衰竭（心衰）是全球范围内致死致残的主要原因之一.在美国,2010年心衰患者有570万,每年新增患者55万,因心衰死亡28万,由此产生的经济损失超过400亿美元[1-2].在我国,心衰患病率为0.9％,35 ～ 74岁人群中心衰患者约400万[3].心衰是... 详细信息

心力衰竭（心衰）是全球范围内致死致残的主要原因之一.在美国,2010年心衰患者有570万,每年新增患者55万,因心衰死亡28万,由此产生的经济损失超过400亿美元[1-2].在我国,心衰患病率为0.9％,35 ～ 74岁人群中心衰患者约400万[3].心衰是典型的增龄性疾病[3-4],我国正逐步迈入老龄化社会,心衰发病率逐年上升[3,5],其已成为我国主要的公共健康问题,给社会和家庭带来沉重的经济负担.

关键词：肌钙蛋白Ⅰ 心肌重构心衰患者靶点干预激酶交互老龄化社会

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中国西部农村急性心肌梗死早期β受体阻滞剂使用十年趋势

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中国循环杂志 2017年第4期32卷 338-342页

作者：蒋子涵张海波李静白雪珂陈红北京大学人民医院心血管内科急性心肌梗死早期预警和干预北京市重点实验室北京市100044 北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院国家心血管病临床研究中心心血管疾病国家重点实验室中国牛津国际医学研究中心

目的:评价2001年~2011年间中国西部农村急性心肌梗死(AMI)早期(入院24h内)β受体阻滞剂的使用情况。方法:采用两阶段随机抽样设计。第一阶段,通过简单随机抽样确定西部农村协作医院;第二阶段,选取2001年、2006年和2011年三个特定年份,... 详细信息

目的:评价2001年~2011年间中国西部农村急性心肌梗死(AMI)早期(入院24h内)β受体阻滞剂的使用情况。方法:采用两阶段随机抽样设计。第一阶段,通过简单随机抽样确定西部农村协作医院;第二阶段,选取2001年、2006年和2011年三个特定年份,在协作医院中采用系统随机抽样方法,抽取研究病历,进行中心性病历信息提取。比较西部农村AMI患者入院24h内β受体阻滞剂的使用变化趋势,采用多因素模型分析其使用的影响因素。结果:抽取35家医院(其中32家最终参加),从抽样获取的AMI病历中排除不适宜评价β受体阻滞剂使用的人群,最终获得无β受体阻滞剂禁忌证的AMI病历486例,其中247例适宜早期使用β受体阻滞剂,239例存在高休克风险。入院24h内β受体阻滞剂使用率于2001年、2006年和2011年在适宜人群中分别为19.06%、54.30%和56.20%(趋势P=0.0020),在休克高风险人群中分别为31.53%、59.49%和69.62%(趋势P=0.0001)。适宜人群中,高血压病史[比值比(OR)=1.87,95%可信区间(CI):1.06~3.29],吸烟(OR=1.97,95%CI:1.11~3.48),或在2006年(OR=2.93,95%CI:1.22~7.03)、2011年(OR=4.67,95%CI:2.06~10.59)入院与入院24h内β受体阻滞剂使用率高相关。结论:我国西部农村地区AMI患者中,入院24h内β受体阻滞剂的使用自2001年至2011年呈上升趋势,但仍与指南推荐存在较大差异,提高其使用规范性有助于改善AMI诊疗质量及患者预后。

关键词：心肌梗死 β受体阻滞剂西部农村

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红景天苷对大鼠急性心肌梗死后心室重构相关作用及机制的研究

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中西医结合心脑血管病杂志 2017年第6期15卷 671-676页

作者：马杰梁晓鹏郭彩霞陆培培兰玥马丽红中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室北京100037

目的评价长期应用不同剂量红景天苷对于急性心肌梗死大鼠心室重构方面相关作用及机制。方法建立结扎SD大鼠左前降支冠脉造急性心梗的模型,随机分为6组:红景天苷低、中、高剂量组(MI+SALL、MI+SALM、MI+SALH),卡维地洛对照组(MI+CAVE),... 详细信息

目的评价长期应用不同剂量红景天苷对于急性心肌梗死大鼠心室重构方面相关作用及机制。方法建立结扎SD大鼠左前降支冠脉造急性心梗的模型,随机分为6组:红景天苷低、中、高剂量组(MI+SALL、MI+SALM、MI+SALH),卡维地洛对照组(MI+CAVE),模型组(MI),假手术组(Sham)。灌胃给药干预56 d后超声评价监测心功能变化,计算左心室重量指数(LVW/BW)和全心重量指数(HW/BW),测量左室射血分数(LVEF)、左室缩短率(LVFS)、左心室收缩期内径(LVIDS)。取梗死周边心肌组织,利用HE染色,Masson染色,天狼星红染色分别观察心肌组织病理生理学改变及心肌纤维化面积、非梗死区Ⅰ/Ⅲ型胶原比值。利用Western blot分析检测Wnt/β-catenin信号通路关键的信号分子DVL-1和β-catenin蛋白的表达,整理数据统计分析。结果与Sham组比较,MI组LVEF、LVFS值明显下降(P<0.01),LVIDS上升、HW/BW值较高(P<0.05),LVW/BW值则处于低水平(P<0.01);灌胃后各组大鼠心肌梗死区域室壁总体变薄。HE染色结果显示,左室病理生理学改变显著;Masson染色结果显示,梗死周边区心肌胶原纤维明显增多,纤维瘢痕形成,心肌胶原面积较大;天狼星红染色结果显示有明显Ⅰ型、Ⅲ型胶原的沉积;梗死周边区Wnt/β-catenin Pathway中的关键性信号蛋白DVL-1和β-catenin呈现高表达水平(P<0.05)。与MI组比较,各治疗组可见有炎性细胞浸润,纤维组织增生,肌原纤维溶解;其中MI+SALM组LVEF和LVFS、LVW/BW值上升,Ⅰ/Ⅲ型胶原比值下降(P<0.05),MI+SALL组和MI+CAVE组心肌胶原面积、Ⅰ/Ⅲ型胶原比值明显下调(P<0.01),LVEF和LVFS、LVW/BW值明显升高(P<0.01),DVL-1和β-catenin的表达水平均明显下降(P<0.05或P<0.01)。两组之间无统计学意义(P>0.05)。MI+SALH组心肌胶原面积有一定程度减小(P<0.05)。各组体重变化及HW/BW值均无统计学意义(P>0.05)。结论长期治疗干预下,应用小剂量的红景天苷优于中高剂量,能显著改善实验大鼠急性心梗后心室重构,抑制心肌纤维化。这一机制可能与其参与调控Wnt/β-catenin信号通路传导有关。

关键词：急性心肌梗死心室重构心肌纤维化红景天苷大鼠

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调节性T细胞参与调控新生小鼠心肌再生

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中国循环杂志 2018年第S01期33卷 18-18页

作者：赵文静冯杰聂宇王玉瑶郭睿山西医科大学基础医学院生物化学与分子生物学教研室山西省太原市中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室北京市

目的:利用再生医学手段在心脏受损部位补充功能性心肌细胞是未来彻底解决心力衰竭这一世界终极难题并提高预后的理想途径。急性炎症在心尖切除(Apex resection,AR)后早期心肌再生启动过程中发挥重要作用,然而持续的炎症反应会抑制心脏... 详细信息

目的:利用再生医学手段在心脏受损部位补充功能性心肌细胞是未来彻底解决心力衰竭这一世界终极难题并提高预后的理想途径。急性炎症在心尖切除(Apex resection,AR)后早期心肌再生启动过程中发挥重要作用,然而持续的炎症反应会抑制心脏损伤后的修复。

关键词：心肌再生新生小鼠心脏组织

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心血管病临床研究常见类型、设计与统计方法

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中国循环杂志 2017年第S1期32卷 239-240页

作者：林娜曾治宇张明东张澍北京市中国医学科学院北京协和医学院阜外医院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室心律失常诊治中心北京市《中华心律失常学杂志》编辑部上海市波科国际医疗贸易(上海)有限公司医学部北京市北京大学公共卫生学院上海市波科国际医疗贸易(上海)有限公司医学部北京市中国医学科学院北京协和医学院阜外医院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室心律失常诊治中心

目的:了解当前心血管病临床研究常见的类型、设计与统计方法. 方法:JACC 杂志是当前心血管病领域影响因子最高的学术期刊.从 JACC 杂志 2017 年以来发表的文章中连续选取 60 篇临床研究论著,按牛津循证医学中心证据等级 2011版对研究问...

目的:了解当前心血管病临床研究常见的类型、设计与统计方法. 方法:JACC 杂志是当前心血管病领域影响因子最高的学术期刊.从 JACC 杂志 2017 年以来发表的文章中连续选取 60 篇临床研究论著,按牛津循证医学中心证据等级 2011版对研究问题进行归类.通读论著的标题、摘要及正文的统计分析部分,判断研究设计、记录应用的统计方法及统计软件.

关键词：

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心电动力学图对糖尿病患者心肌缺血的检测优于心电图

心电动力学图对糖尿病患者心肌缺血的检测优于心电图

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中华医学会第二十次全国心血管年会暨第十二届钱江国际心血管病会议

作者：周彬邓木清翁思贤唐闽张澍夏灵王聪国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室中国医学科学院&北京协和医学院阜外医院心内科华南理工大学自动化学院广东省生物医学工程重点实验室浙江大学生物医学工程与仪器科学学院

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致心律失常性心肌病受体心脏病理形态学及超微结构

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临床与病理杂志 2017年第8期37卷 1587-1592页

作者：孙洋赵红中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室实验诊断中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室血栓性疾病中心北京100037

目的:探讨致心律失常性心肌病(arrhythmogenic cardiomyopathy,ACM)的组织学和亚细胞学特点及其与临床的关系。方法:对38例因ACM行心脏移植术患者的临床、病理资料进行回顾性研究,分析其临床特征、心脏大体及组织学表现,并对其中7例进... 详细信息

目的:探讨致心律失常性心肌病(arrhythmogenic cardiomyopathy,ACM)的组织学和亚细胞学特点及其与临床的关系。方法:对38例因ACM行心脏移植术患者的临床、病理资料进行回顾性研究,分析其临床特征、心脏大体及组织学表现,并对其中7例进行透射电镜观察,寻找组织学表型、超微结构与临床心电表现间的关系。结果:本组ACM病例中右室型(57.9%)最常见,其次为双室型(31.6%),再次为左室型(10.5%)。右室型组织学改变以脂肪型为主,左室型组织学改变以纤维脂肪型为主(P<0.05)。透射电镜显示本组病例均存在收缩不良、过度收缩、收缩不同步现象,85.7%(6/7)存在闰盘异常,71.4%(5/7)观察到幼稚的心肌细胞或幼稚的细胞器。单纯右室型者发病年龄较左室受累型者年轻(P=0.02);心律失常类型与解剖定位分型相关(P=0.01);室性心律失常发生率,双室型者(88.9%)>右室型(42.3%)>左室型(0%)。左室组织学改变与心脏重量增加相关(P<0.01)。左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)与解剖学定位分型及组织学分型均未显示出统计学意义(均P>0.05)。结论:ACM的组织学及超微结构检查有助于本病的病因学诊断,亦为深入进行基因遗传学研究提供形态学依据。

关键词：致心律失常性心肌病心脏移植心肌病临床病理

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小型幼猪体外循环模型灌注流量对脑血流灌注的影响

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北京生物医学工程 2018年第2期37卷 164-170页

作者：姚婧鑫魏新广王小龙李勇男龙村林栓同梁影姜福清管玉龙中国医学科学院北京协和医学院阜外医院体外循环科心血管疾病国家重点实验室北京100037 武汉亚洲心脏病医院体外循环科武汉430022 胜利油田中心医院心胸外科山东东营257034 兰州大学第二医院心外三科兰州730030

目的建立幼猪体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)模型,观察CPB灌注流量发生改变期间,脑灌注流量和局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_2)的变化,从而探索CPB灌注流量对脑血流量自我调节的影响,以期为婴幼儿CPB... 详细信息

目的建立幼猪体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)模型,观察CPB灌注流量发生改变期间,脑灌注流量和局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_2)的变化,从而探索CPB灌注流量对脑血流量自我调节的影响,以期为婴幼儿CPB合理的灌注管理、预防脑缺血提供理论依据。方法 12只幼猪按照随机表分为3组,对照组、高流量组(H组)、低流量组(L组)。建立单泵双管CPB灌注模型,用血流检测仪直接检测灌注管路流量反映不同流量下脑动脉内血液灌注的变化,并采用近红外分光广度检测技术(near infrared reflectance spectroscopy,NIRS)监测幼猪CPB模型中rSO_2的变化。在CPB开始前10 min、CPB开始后10 min、升主动脉阻断后30 min和升主动脉开放后10 min 4个时间点检测血清S100钙结合蛋白B(S100 B)浓度。分别进行苏木精-伊红(HE)染色、尼氏染色观察海马CA区组织学变化。结果在主动脉阻断期间,H组脑灌注流量[(30.8±9.9)mL/(kg·min)]较L组[(19.0±7.4)mL/(kg·min)]有增高趋势但无统计学差异(P=0.072),且该时间点H组rSO_2值(52.65%±3.1%)显著高于L组(47.3%±3.3%)(P<0.05)。海马组织学变化及血清S100 B蛋白水平无组间差异。结论在小型猪体外循环灌注模型中,脑动脉内流量及局部脑氧饱和度监测提示脑血流压力/血流自我调节减弱,高流量组脑灌注效果优于低流量灌注。

关键词：脑血流量自我调节局部脑血氧饱和度体外循环脑灌注血压血流量

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缺血适应在缺血性心脏病中的作用及应用争议

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医学争鸣 2017年第5期8卷 20-23页

作者：蒋钦黄克力张浩胡盛寿四川省医学科学院四川省人民医院心脏外科中心四川成都610072 北京协和医学院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室北京100037

心肌梗死(MI)的结果是心肌缺血坏死、纤维瘢痕形成和收缩功能受损。缺血适应是一种内源性的保护策略,通过实施简短有效的缺血/再灌注方式达到保护器官、减轻缺血/再灌注损伤。本文总结了缺血适应在减轻心肌缺血/再灌注损伤中的作用及其... 详细信息

心肌梗死(MI)的结果是心肌缺血坏死、纤维瘢痕形成和收缩功能受损。缺血适应是一种内源性的保护策略,通过实施简短有效的缺血/再灌注方式达到保护器官、减轻缺血/再灌注损伤。本文总结了缺血适应在减轻心肌缺血/再灌注损伤中的作用及其应用争议。

关键词：缺血适应心肌梗死心脏手术发展前景

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