检索结果-内蒙古大学图书馆

小儿法洛四联症根治术后急性肾损伤诊断标准的评价:pRIFLE标准和KDIGO标准

中华麻醉学杂志 2020年第5期40卷 533-537页

作者：贾爰罗启鹏李轶楠康文英袁素晏馥霞北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室中国医学科学院阜外医院麻醉中心 100037

目的从术后转归角度,评价pRIFLE标准、KDIGO标准用于诊断小儿法洛四联症术后急性肾损伤(AKI)的准确性。方法连续回顾性选择8岁以内行法洛四联症根治术患儿375例,分别依据pRIFLE和KDIGO标准,诊断患儿术后AKI发生情况及其分级,对预后指标... 详细信息

目的从术后转归角度,评价pRIFLE标准、KDIGO标准用于诊断小儿法洛四联症术后急性肾损伤(AKI)的准确性。方法连续回顾性选择8岁以内行法洛四联症根治术患儿375例,分别依据pRIFLE和KDIGO标准,诊断患儿术后AKI发生情况及其分级,对预后指标(术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间、住院总费用及住院死亡率等),比较不同AKI分级之间的差异。采用logistic回归法,分析两种不同标准诊断AKI时,导致术后住院时间延长(≥14 d)的危险因素。对采用KDIGO标准诊断为非AKI的患儿,进一步采用pRIFLE标准确认,并对诊断为AKI和非AKI患儿的预后指标进行比较。结果两种标准诊断法洛四联症根治术后AKI时,其发生率分别为56.8%(pRIFLE标准)和40.0%(KDIGO标准)。根据两种标准诊断的AKI均是术后住院时间延长的独立危险因素,且与非AKI(AKI 0级)患儿相比,AKI患儿预后各指标(术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间、住院总费用及住院死亡率)的水平均升高(P<0.01)。KDIGO标准诊断为非AKI的225例患儿中,根据pRIFLE标准诊断AKI 63例和非AKI 162例,而AKI和非AKI患儿的术后转归各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论从术后转归角度评价小儿法洛四联症根治术后AKI的诊断,pRIFLE标准的灵敏度偏高,而KDIGO标准的准确性更优。

关键词：急性肾损伤诊断参考标准心脏外科手术手术后并发症儿童法乐四联症

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体外循环冠状动脉旁路移植术中抗纤溶治疗的有效性和安全性

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中华医学杂志 2017年第40期97卷 3147-3151页

作者：王瑾张昱肖文静金蕾张玉林石佳中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科 100730 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院麻醉中心

目的评估体外循环冠状动脉旁路移植术中应用氨甲环酸抗纤溶治疗的有效性和安全性。方法本研究为前瞻性随机、双盲、对照临床试验。2014年10月至2017年2月于阜外医院纳入211例择期行体外循环冠状动脉旁路移植术的患者，通过计算机生成随... 详细信息

目的评估体外循环冠状动脉旁路移植术中应用氨甲环酸抗纤溶治疗的有效性和安全性。方法本研究为前瞻性随机、双盲、对照临床试验。2014年10月至2017年2月于阜外医院纳入211例择期行体外循环冠状动脉旁路移植术的患者，通过计算机生成随机数序列，随机分为试验组（105例）和对照组（106例），麻醉诱导后试验组予以氨甲环酸负荷量10 mg/kg静脉输注，继以维持量10 mg·kg^－1·h^－1持续泵注至术毕，对照组予以等量生理盐水输注。记录术后失血和异体血制品输注情况、并发症和不良事件发生率、死亡发生率。结果试验组和对照组患者基线人口统计学资料、既往史、心血管病高危因素和术前用药差异均无统计学意义（均P〉0.05）。试验组和对照组术后失血量分别为860（670, 1 190）ml和985（783, 1 365）ml，红细胞输注量为2（0，8）U和6（2，10）U，血浆输注率为53.33%和70.75%，血浆输注量为1（0, 3）U和2（0, 3）U，两组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。两组患者术后并发症及不良事件发生率、死亡发生率差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论氨甲环酸可产生有效的抗纤溶作用，减少体外循环冠状动脉旁路移植术后出血和异体血制品输注，且未观察到严重不良反应。

关键词：冠状动脉分流术氨甲环酸体外循环抗纤溶作用

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心肺转流冠状动脉旁路移植术前持续服用硫酸氯吡格雷和阿司匹林的患者氨甲环酸应用的有效性和安全性

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中华外科杂志 2013年第6期51卷 527-532页

作者：石佳王越夫薛庆华袁素王古岩李立环中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室麻醉科 100037

目的评价心肺转流冠状动脉旁路移植术（CABG）术前持续服用硫酸氯吡格雷（氯吡格雷）和阿司匹林的患者氨甲环酸应用的有效性和安全性。方法本研究为前瞻性随机对照临床研究，将110例接受择期心肺转流CABG且术前持续服用氯吡格雷和阿司... 详细信息

目的评价心肺转流冠状动脉旁路移植术（CABG）术前持续服用硫酸氯吡格雷（氯吡格雷）和阿司匹林的患者氨甲环酸应用的有效性和安全性。方法本研究为前瞻性随机对照临床研究，将110例接受择期心肺转流CABG且术前持续服用氯吡格雷和阿司匹林直至术前7d以内的患者，随机分入氨甲环酸组和标准治疗组。氨甲环酸组在麻醉诱导后给予负荷量10mg/kg静脉滴注，继以维持量10mg·kg^-1·h^-1持续静脉泵入直至手术结束；标准治疗组给予等量生理盐水。主要终点评价指标为围手术期异体红细胞输注量，次要终点评价指标为术后出血量、大出血发生率、二次开胸止血率、异体红细胞输注率以及异体血浆和血小板的输注量和输注率。结果氨甲环酸组和标准治疗组的围手术期异体红细胞输注量分别为4．0（7．5）单位和6．0（6．0）单位（W=1021，P〈0．01）。两组的术后引流量分别为930（750）ml和1210（910）ml（形=1042，P〈0．01），大出血发生率分别为50．9％和76．4％（χ^2=7．70，P〈0．01），二次开胸止血率分别为0和9．1％（χ^2=5．24，P=0．02）；异体血浆输注量分别为400（600）ml和600（650）ml（W=1072，P=0．01）、输注率分别为60．0％和85．5％（χ^2=8．98，P〈0．01），异体血制品总输注率分别为85．5％和98．2％（χ^2=5．93，P=0．01）。围手术期病死率、并发症和不良事件的发生率两组没有差异。结论在心肺转流CABG前持续服用氯吡格雷和阿司匹林的患者中，氨甲环酸可以减少术后出血和异体输血，未观察到不良反应。

关键词：冠状动脉分流术氨甲环酸阿司匹林氯吡格雷

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远隔缺血预处理联合后处理对心脏移植术患者心肌损伤的影响

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中华麻醉学杂志 2016年第8期36卷 918-921页

作者：杨丽静王吉岩郑哲宋云虎周荟石晟方仲蓉李军中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院麻醉科 100037 中国医学科学院、北京协和医学院国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心外科 100037

目的评价远隔缺血预处理联合后处理对心脏移植术患者心肌损伤的影响.方法拟行原位心脏移植术患者34例,年龄25～64岁,体重40～90 kg,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级.采用随机数字表法分为远隔缺血预处理联合后处理组（R组）和对照组（C组）,每组17例.... 详细信息

目的评价远隔缺血预处理联合后处理对心脏移植术患者心肌损伤的影响.方法拟行原位心脏移植术患者34例,年龄25～64岁,体重40～90 kg,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级.采用随机数字表法分为远隔缺血预处理联合后处理组（R组）和对照组（C组）,每组17例.R组在麻醉诱导后、主动脉开放后分别实施远隔缺血处理：在患者右上肢放置袖带,5 min缺血（袖带充气至200 mmHg）及5 min再灌注（袖带放气）为1个循环,共4个循环.C组患者右上肢放置袖带,但不进行充放气操作.分别在术前、主动脉开放后3、6、12、24、48和72 h时采集桡动脉血样,测定血清cTnI浓度,记录机械通气时间、ICU停留时间和术后住院时间.结果与C组比较,R组主动脉开放后3和6h时血清cTnI浓度明显降低,机械通气时间、ICU停留时间明显缩短（P＜0.05）.结论远隔缺血预处理联合后处理可减轻心脏移植术患者的心肌损伤.

关键词：缺血预处理缺血后处理心脏移植心肌再灌注损伤

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“一站式”行胸主动脉腔内修复术联合冠状动脉旁路移植术的临床经验

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中国循环杂志 2017年第6期32卷 556-559页

作者：罗明尧常谦于存涛孙晓刚钱向阳陈雷吉冰洋张海涛方坤周洲舒畅中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室血管外科中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室麻醉科北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室体外循环科北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室监护室北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室检验科北京市100037

目的:探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)联合冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)"一站式"治疗冠心病合并胸主动脉疾病的安全性及其临床策略。方法:回顾性分析2009-04至2016-01间,在阜外医院血管外科中心接受"一站式"TEVA... 详细信息

目的:探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)联合冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)"一站式"治疗冠心病合并胸主动脉疾病的安全性及其临床策略。方法:回顾性分析2009-04至2016-01间,在阜外医院血管外科中心接受"一站式"TEVAR联合CABG手术治疗冠心病合并胸主动脉疾病患者20例,男性18例,平均年龄[65.2±8.5(51~82)]岁。分析"一站式"手术的实施策略及围手术期注意事项。结果:20例患者,1例植入胸主动脉支架2枚,19例植入胸主动脉支架1枚,其中3例分别同期实施腹主动脉覆膜支架植入术1例、右侧髂总动脉支架植入术1例和颈动脉内膜剥脱术1例;平均冠脉搭桥[2.4±0.94(1~4)]支,10例(50%)采用乳内动脉桥。20例患者平均住院时间[22.4±11.6(8~58)]天,6例(30%)患者接受输血治疗;低心排综合征1例(5%),采用体外膜氧合器(ECMO)辅助治疗,后又因胸液多二次开胸止血;术后30天死亡2例(10%)。17例患者(失访1例)均获得门诊或电话随访,平均随访时间[13.4±13.6(1~49)]个月,2例患者分别于术后12个月、49个月因脑血管意外去世,15例患者临床症状消失或明显减轻,生活质量改善,无手术相关死亡。结论:TEVAR联合CABG"一站式"治疗冠心病合并胸主动脉疾病中期疗效满意,若需同期行去分支手术为TEVAR创造锚定区,会增加手术时间和手术风险。

关键词：冠状动脉旁路移植术血管成形术胸主动脉

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右美托咪定对全麻低温心肺转流下冠状动脉旁路移植术围术期的心肌保护作用

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临床麻醉学杂志 2015年第5期31卷 432-435页

作者：袁素石佳王古岩李军李立环中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外心血管病医院麻醉科 100037

目的观察右美托咪定对全麻低温心肺转流（CPB）下冠状动脉旁路移植术患者围术期的心肌保护作用。方法择期行全麻低温CPB下冠状动脉旁路移植术患者80例,男67例,女13例。随机均分为右美托咪定组（A组）和对照组（C组）。在中心静脉置管后,... 详细信息

目的观察右美托咪定对全麻低温心肺转流（CPB）下冠状动脉旁路移植术患者围术期的心肌保护作用。方法择期行全麻低温CPB下冠状动脉旁路移植术患者80例,男67例,女13例。随机均分为右美托咪定组（A组）和对照组（C组）。在中心静脉置管后,A组静脉泵注右美托咪定4μg·kg^-1·h^-1持续15min后调节维持剂量0.7μg·kg^-1·h^-1直到手术结束,C组用同样方案静注等容量生理盐水。记录入室后（T0）、麻醉诱导后（T1）、切皮时（T2）、CPB终止时（T3）和手术结束时（T4）的HR、SBP、DBP和血管活性药物用量。测定T1～T4、术后6h（T5）和术后24h（T6）血浆肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）浓度。结果与T0时比较,T1时两组HR明显减慢,SBP和DBP明显降低（P〈0.05）。与T1、T2时比较,T3～T6时两组CK-MB、cTnT、E浓度明显升高（P〈0.05）,T3～T5时A组NE浓度明显下降（P〈0.05）,T6时明显升高（P〈0.05）。T3～T6时A组CK-MB和cTnT浓度明显低于C组（P〈0.05）。T3～T5时A组E和NE浓度明显低于C组（P〈0.05）。两组在围术期均未出现严重不良反应。结论右美托咪定能降低全麻低温CPB下冠状动脉旁路移植术围术期心肌缺血的发生,达到围术期心肌保护的作用。

关键词：右美托咪定冠状动脉旁路移植术心肺转流心肌再灌注损伤

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七氟醚后处理对慢性心肌梗死大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的影响

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中华麻醉学杂志 2012年第10期32卷 1195-1199页

作者：姚允泰方能新龚俊松周程辉李华同李立环中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室麻醉科 100037

目的评价七氟醚后处理对慢性心肌梗死大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的影响。方法清洁级雄性sD大鼠，在体结扎左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型，6周后开胸取心脏，建立离体心脏灌注模型。取模型制备成功的心脏80个，采用随机数字表法，... 详细信息

目的评价七氟醚后处理对慢性心肌梗死大鼠离体心脏缺血再灌注损伤的影响。方法清洁级雄性sD大鼠，在体结扎左冠状动脉前降支建立心肌梗死模型，6周后开胸取心脏，建立离体心脏灌注模型。取模型制备成功的心脏80个，采用随机数字表法，将心脏随机分为8组（n=10），l组K．H液持续灌注90min；Ⅱ组全心缺血30min，再灌注60min；Ⅲ组～Ⅵ组全心缺血30min，再灌注最初15min灌注含磷脂酰肌醇一3．激酶（P13K）抑制剂LY29400215／μmol／L、丝裂原活化蛋白激酶激酶（MEKl／2）抑制剂PD9805920tμmol／L、0．02％二甲基亚砜及经3％七氟醚饱和的K—H液，随后更换为K—H液再灌注45min；Ⅶ组和Ⅷ组全心缺血30min，再灌注最初15min灌注3％七氟醚饱和的K．H液，同时分别给予LY29400215／μmol／L和PD9805920μmol／L，随后更换为K—H液再灌注45min。于平衡灌注20min、缺血前即刻、再灌注15、30和60rain（T0.4）时测定冠状动脉流量（cF）、记录左室发展压（LVDP）、左室最大收缩速率（＋dp／dt）、左室最大舒张速率（-dp／dt）、左室舒张末期压力（LVEDP）及心率（HR）；于T0.4时收集冠状动脉流出液，测定乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶同工酶（cK-MB）活性；于T4时测定急性心肌梗死面积，于T2时取左心室，测定蛋白激酶B（PKB／Akt）及细胞外信号调节激酶1／2（ERKI／2）的磷酸化表达水平及心肌细胞mPTP的开放程度。结果与I组比较，Ⅱ组～Ⅷ组再灌注时LVDP、±dp／dt、HR和cF降低，LVEDP升高，急性心肌梗死面积增大，冠状动脉流出液LDH和***活性升高，心肌细胞mPTP开放程度增加（P〈0．05）；与Ⅱ组比较，Ⅵ组再灌注时LVDP、±dp／dt、HR和cF升高，LVEDP降低，急性心肌梗死面积减小，冠状动脉流出液LDH和CK—MB活性降低，心肌PKB／Akt和ERK1／2磷酸化水平增强，心肌细胞mPTP开放程度降低（P〈0．05），其余组上述指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论3％七氟醚后处理可减轻慢性心肌梗死大鼠心肌缺血再灌注损伤，其机制与激活P13K—PKB／Akt和MEK1／***／2，从而抑制心肌细胞mPTP开放有关。

关键词：麻醉药吸人心肌梗死心肌再灌注损伤

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不同温度低温停循环和miR-194对微管相关蛋白2的影响

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中国循环杂志 2014年第S1期 157-158页

作者：孙燕华朱贤熊瑶瑶杜英杰吉冰洋北京市，中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室体外循环科北京市中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心血管疾病国家重点实验室麻醉科100037

目的：前期研究结果发现低温停循环大鼠脑组织海马区miR-194表达显著降低，经过靶基因预测发现微管相关蛋白2很可能是它的调控靶点。此外从透射电镜结果观察到低温停循环大鼠神经元微管受到明显损伤。为探寻DHCA脑组织损伤与保护的分子... 详细信息

目的：前期研究结果发现低温停循环大鼠脑组织海马区miR-194表达显著降低，经过靶基因预测发现微管相关蛋白2很可能是它的调控靶点。此外从透射电镜结果观察到低温停循环大鼠神经元微管受到明显损伤。为探寻DHCA脑组织损伤与保护的分子机制，明确不同温度低温停循环和miR-194对微管相关蛋白2的影响我们对微管相关蛋白2进行了一系列研究。

关键词：温度低温停循环微管相关蛋白大鼠脑组织损伤与保护大鼠神经元透射电镜基因预测分子机制海马区调控靶点

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不同停搏液对体外循环后未成熟心脏内皮激活和炎性因子表达的影响

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中华实验外科杂志 2013年第3期30卷 560-562页

作者：陈燕孙鹏王会颖吴信李文雷晏馥霞薛庆华李守军刘晋萍龙村中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院体外循环科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院小儿外科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院一麻醉科心血管疾病国家重点实验室

目的比较组氨酸-色氨酸-酮戊二酸（HTK）液和含血停搏液对体外循环（CPB）后未成熟心脏内皮激活和炎性反应的影响。方法14头乳猪随机分为HTK液组（H组）和含血停搏液组（B组），建立CPB模型，停机2h测定冠状动脉和心肌组织内皮型-氧化... 详细信息

目的比较组氨酸-色氨酸-酮戊二酸（HTK）液和含血停搏液对体外循环（CPB）后未成熟心脏内皮激活和炎性反应的影响。方法14头乳猪随机分为HTK液组（H组）和含血停搏液组（B组），建立CPB模型，停机2h测定冠状动脉和心肌组织内皮型-氧化氮合酶（eNOS）、血管内皮生长因子（VEGF）、诱生型-氧化氮合酶（iNOS）、肿瘤坏死因子-仪（TNF-a）、白细胞介素（IL）-1β、IL-2的含量。结果冠状动脉eNOS和VEGF的含量，H组分别为（0．74±0．29）U／g和（6．71±0．87）ng／g，B组分别为（O．51±0．23）U／g和（7．96±1．39）ng／g（P〉0．05）；心肌组织iNOS、TNF-a、IL-1β和IL-2的含量，H组分别为（0．28．-t-O．12）IU／g、（***±0．87）、（1．55±0．48）、（2．45±0．92）pg／mg，B组分别为（0．20±0．10）IU／g、（2．90±0．77）、（1．37±0．53）、（2．29±0．89）pg／mg（P〉0．05）。结论与含血停搏液比较，HTK液能保持eNOS、VEGF在冠状动脉内皮的表达，不增加心肌组织iNOS和早期炎性因子的表达。

关键词：心脏停搏液体外循环未成熟心肌炎性因子

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纤维蛋白原对重度发绀型先天性心脏病患儿围术期凝血功能和早期预后的影响

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实用儿科临床杂志 2012年第19期27卷 1533-1535页

作者：崔勇丽刘晋萍冯正义赵举王宇红晏馥霞中国医学科学院北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外心血管病医院、心血管疾病国家重点实验室体外循环科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外心血管病医院、心血管疾病国家重点实验室麻醉科北京100037

目的探讨在重度发绀型先天性心脏病患儿补充纤维蛋白原代替新鲜冷冻血浆对围术期凝血功能和预后的影响。方法选择行大动脉调转术或双动脉根部换位术且血细胞比容>0.54的患儿40例,随机分为对照组(n=20)和试验组(n=20)。对照组术后按... 详细信息

目的探讨在重度发绀型先天性心脏病患儿补充纤维蛋白原代替新鲜冷冻血浆对围术期凝血功能和预后的影响。方法选择行大动脉调转术或双动脉根部换位术且血细胞比容>0.54的患儿40例,随机分为对照组(n=20)和试验组(n=20)。对照组术后按照传统临床经验补充血制品(新鲜冷冻血浆+PLT),试验组在传统治疗方案的基础上根据血栓弹力图结果指导补充纤维蛋白原+PLT,比较2组患儿术后失血情况及同种异体血的使用情况,并观察预后指标的差异。应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。结果二组术后失血量比较差异无统计学意义,试验组患儿经纤维蛋白原补充术后24 h内新鲜冷冻血浆用量[(10.6±6.5)mL·kg-1]和围术期总新鲜冷冻血浆用量[(56.6±17.0)mL·kg-1]均明显减少(Pa<0.01),呼吸机带机时间[40.0(25.5～75.0)h]、ICU停留时间[137.0(106.7～161.2)h]及住院总天数[21.0(15.3～30.0)d]均明显缩短(Pa<0.01)。结论纤维蛋白原在一定程度上可替代新鲜冷冻血浆改善重度发绀型复杂型先天性心脏病患儿术后的凝血功能异常,减少同种异体血输注量,起到较好的血液保护作用,并可改善预后。

关键词：纤维蛋白原先天性心脏病,重度发绀型体外循环凝血功能

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