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从医学影像到临床诊疗:2023年心血管磁共振进展

磁共振成像 2024年第7期15卷 184-190,215页

作者：连心桥张华莹赵世华陆敏杰国家心血管病中心北京协和医学院中国医学科学院阜外医院磁共振影像科北京100037 首都医科大学临床医学系北京100069 中国医学科学院心血管影像重点实验室北京100037

心血管磁共振(cardiovascular magnetic resonance, CMR)具有无创、无辐射、多参数成像的优势,能够实现对心脏形态、功能和组织学信息的“一站式”评估,在心血管疾病的精准医疗中发挥着无可替代的重要作用。2023年CMR研究取得了长足的进... 详细信息

心血管磁共振(cardiovascular magnetic resonance, CMR)具有无创、无辐射、多参数成像的优势,能够实现对心脏形态、功能和组织学信息的“一站式”评估,在心血管疾病的精准医疗中发挥着无可替代的重要作用。2023年CMR研究取得了长足的进展:组织特征成像、心肌应变分析等技术不断推陈出新,探索更多临床适应证,并逐步完成标准化应用转化;非缺血性心脏病、缺血性心脏病等领域的CMR应用在新版指南中备受重视,且优质循证证据不断涌现,鼓励其更多地参与到心血管临床管理之中。本文将从技术和临床应用两方面系统性回顾其中代表性成果,以期为现阶段医疗实践提供实时有效的指导。

关键词：磁共振成像心血管磁共振组织特征成像心肌应变四维血流磁共振成像非缺血性心脏病缺血性心脏病

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中国人群代谢健康状态对全因死亡风险及预期寿命的影响

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中国慢性病预防与控制 2025年

作者：郑奕舟刘芳超崔翔李锦粤黄克勇沈冲李建新曹杰陈恕凤黄建凤鲁向锋顾东风南京医科大学公共卫生学院流行病学系北京协和医学院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心流行病研究部

目的探讨代谢健康状态与全因死亡风险的关联及其对预期寿命的影响，为人群代谢因素的精准管理提供流行病学依据。方法研究对象来自中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究（PredictionforAtheroscleroticCardiovascularDiseaseRiskin... 详细信息

目的探讨代谢健康状态与全因死亡风险的关联及其对预期寿命的影响，为人群代谢因素的精准管理提供流行病学依据。方法研究对象来自中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究（PredictionforAtheroscleroticCardiovascularDiseaseRiskinChina，China-PAR）的3个子队列，分别于1998年，2000—2001年和2007—2008年启动基线调查，并随访至2015年。利用基线收集的血压、血糖、血脂和腰围等反映个体代谢健康状态的指标构建代谢健康评分。根据代谢健康评分将研究对象分为5组，分别为0～1、2、3、4和5分组，代谢健康评分越高表明代谢状态越健康。采用SAS9.4软件和R4.2.2软件进行多因素Cox回归分析，分析健康代谢评分各组与全因死亡风险之间的关联，计算风险比（HR）及其95%置信区间（CI）。通过梯形积分法计算各年龄不同代谢健康评分组的生存曲线下面积，估算各组的平均存活时间，并进一步计算相同年龄下不同代谢健康评分组人群的预期寿命获益。结果共有100165名研究对象纳入研究。经过741773.5人年的随访，观察到5779例全因死亡事件。多因素Cox比例风险模型结果显示，相比于代谢健康评分0～1分组，2分组（HR=0.74，95%CI：0.66～0.83）、3分组（HR=0.68，95%CI：0.61～0.75）、4分组（HR=0.62，95%CI：0.56～0.69）和5分组（HR=0.51，95%CI：0.46～0.58）人群发生全因死亡的风险呈下降趋势(P趋势＜0.01)。随着代谢健康评分的增加，不同年龄人群的平均存活时间和预期寿命获益均增加。在40岁人群中，平均存活时间从代谢健康评分0～1分组的32.68年增加到5分组的38.99年。相比于代谢健康评分0～1分组，代谢健康评分2、3、4和5分组的预期寿命获益分别为2.84、3.69、4.54和6.31年。性别分层分析中，男女性人群均观察到代谢健康评分越高，预期寿命获益越大，趋势与总人群相似。结论较好的代谢健康状态与较低的全因死亡风险相关，维持健康的代谢状态对延长预期寿命具有重要意义。

关键词：代谢健康状态全因死亡预期寿命队列研究

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骨髓源性生长因子缺失导致小鼠心肌梗死后纤维化加剧

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四川大学学报（医学版） 2024年第4期55卷 886-892页

作者：韩国玲郝琰琰李若朴刘维静刘俊聂宇白丽娜王玉瑶山西医科大学基础医学院生物化学与分子生物学教研室太原030001 北京协和医学院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室北京100037

目的研究心梗后骨髓源性生长因子(myeloid-derived growth factor, Mydgf)的缺失对心肌成纤维细胞活化的作用。方法取成年野生型(wild type, WT)小鼠与Mydgf敲除(myeloid-derived growth factor knockout, Mydgf-KO)小鼠,检验这两组小鼠的心功能指标左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)和左室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening, LVFS)(n=10),实时定量PCR(quantitative real-time PCR, qRT-PCR)(n=3)检测肌成纤维细胞标志物α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、骨膜蛋白(postn)、Ⅷ型胶原(typeⅧcollagen, col8al)、结缔组织生长因子(connective tissue growth factor, ctgf)的mRNA表达水平,Western blot(n=3)检测肌α-SMA的蛋白表达水平;对WT与Mydgf-KO小鼠造心肌梗死(myocardial infarction, MI)模型,检测小鼠术后LVEF和LVFS(n=10),取出心脏后进行Masson染色测定梗死面积(n=10)。分别在MI后第7天、第14天收集Mydgf-KO及WT小鼠的心脏,验证肌成纤维细胞标志物(n=3)的表达情况。结果相较于WT小鼠,Mydgf-KO成年小鼠LVEF、LVFS无明显变化(P均>0.05),但α-SMA和postn的mRNA水平上调,α-SMA蛋白表达水平增加(P均<0.05);MI后,与WT小鼠相比,Mydgf-KO小鼠LVEF、LVFS下降,且梗死面积增大(P均<0.05);进一步发现,Mydgf-KO小鼠α-SMA、col8al、postn和ctgf的mRNA水平升高,同时α-SMA蛋白表达水平上调且α-SMA阳性的成纤维细胞增加(P均<0.05)。结论 Mydgf缺失促使心脏成纤维细胞转变为肌成纤维细胞,同时也加剧心梗后的纤维化。

关键词：骨髓源性生长因子心肌纤维化心肌梗死肌成纤维细胞

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镁离子与心肌重构的相关机制研究进展

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中国循环杂志 2022年第5期37卷 538-542页

作者：马杰(综述) 马丽红(审校) 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院中医科北京市100037

心肌重构是慢性心力衰竭发生发展过程中的基本病理生理机制,包括心肌结构重构、心肌电重构和心肌纤维化等。越来越多的研究表明,镁离子的代谢平衡在心力衰竭心肌重构中的地位不容忽视。然而镁离子在心肌重构中的作用机制复杂且未见有明... 详细信息

心肌重构是慢性心力衰竭发生发展过程中的基本病理生理机制,包括心肌结构重构、心肌电重构和心肌纤维化等。越来越多的研究表明,镁离子的代谢平衡在心力衰竭心肌重构中的地位不容忽视。然而镁离子在心肌重构中的作用机制复杂且未见有明确统一的描述。本文主要通过介绍镁离子在肾素-血管紧张素-醛固酮系统、钙稳态、瞬时受体电位通道M型(TRPM)7通道以及氧化代谢等方面的研究进展,以期探索镁离子如何参与心肌重构。但限于镁代谢研究的复杂性以及技术层面的局限性,未来有待更多的基础研究支撑和临床研究加以验证。

关键词：镁离子心肌重构肾素-血管紧张素-醛固酮系统钙离子通道瞬时受体电位通道M型7通道氧化应激

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技术、资本和权力对临床决策的影响机制探究

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医学与哲学 2024年第6期45卷 7-10,18页

作者：仲凤行陈安天张新庆中国中医科学院医学实验中心北京100005 中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心北京100037 北京协和医学院人文和社会科学学院北京100730

技术、资本、权力给医学决策带来了双重效应。技术至上观念的行动会忽视人文关怀,资本的逐利性诱发过度医疗,权力的误用、滥用也会削弱临床决策质量。三者间的良性互动能够推进技术的研发和临床应用,提升临床决策的方向和质量。用制度... 详细信息

技术、资本、权力给医学决策带来了双重效应。技术至上观念的行动会忽视人文关怀,资本的逐利性诱发过度医疗,权力的误用、滥用也会削弱临床决策质量。三者间的良性互动能够推进技术的研发和临床应用,提升临床决策的方向和质量。用制度、美德消解资本任性、技术至上与权力滥用;通过构筑道德防线提升认知强自律,健全制度强他律,促成人本临床决策的实现。三条道德防线彼此关联,相互作用,最终实现驾驭资本、技术、权力,促成兼顾道德规范和充分个性化临床决策的顺利实现。

关键词：技术资本权力临床伦理

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心血管疾病诊疗中的共享决策框架探究

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中国医学伦理学 2023年第9期36卷 976-980页

作者：陈安天张新庆仲凤行北京协和医学院/中国医学科学院阜外医院/国家心血管病中心心内科北京100370 北京协和医学院人文和社会科学学院北京100005 中国中医科学院医学实验中心北京100005

心血管疾病病情复杂,临床决策方式多元,患者及家属各方面负担均重,基于冠心病及植入式复律除颤器植入案例,分析阐述心血管疾病中的共享决策框架。在共享决策框架下,患者参与诊疗决策会增强其可控制感和获得感。提高共享决策质量的策略... 详细信息

心血管疾病病情复杂,临床决策方式多元,患者及家属各方面负担均重,基于冠心病及植入式复律除颤器植入案例,分析阐述心血管疾病中的共享决策框架。在共享决策框架下,患者参与诊疗决策会增强其可控制感和获得感。提高共享决策质量的策略包括开发有效的决策辅助工具,增强患者的风险感知能力,以及赋能患者以提升决策能力。

关键词：心血管疾病共享决策决策辅助工具决策能力

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高龄重度主动脉瓣狭窄患者的远期预后及危险因素分析

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中国循环杂志 2022年第4期37卷 362-367页

作者：李秋忆陈可冀赵振燕叶蕴青王墨扬丰德京刘庆荣许海燕吴永健李喆北京中医药大学研究生院北京市100029 中国中医科学院西苑医院心内科中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心

目的:分析不同治疗策略下高龄重度主动脉瓣狭窄患者的远期预后以及死亡危险因素。方法:回顾性收集2008年1月1日至2015年1月1日年龄≥75岁在中国医学科学院阜外医院住院诊断为非风湿性主动脉瓣狭窄病变且超声心动图证实为重度主动脉瓣狭... 详细信息

目的:分析不同治疗策略下高龄重度主动脉瓣狭窄患者的远期预后以及死亡危险因素。方法:回顾性收集2008年1月1日至2015年1月1日年龄≥75岁在中国医学科学院阜外医院住院诊断为非风湿性主动脉瓣狭窄病变且超声心动图证实为重度主动脉瓣狭窄的207例患者的临床资料。根据治疗方案分为药物治疗组(n=91)、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)组(n=55)及外科主动脉瓣置换术(SAVR)组(n=61)。中位随访67个月,主要研究终点为全因死亡。结果:207例患者平均年龄为(78.8±3.1)岁,药物治疗组中合并心肌梗死、心原性休克、肾功能不全、三尖瓣病变的比例较高,左心室射血分数(LVEF)较低(P均<0.05)。中位随访67个月,总全因死亡率为44.0%,药物治疗组全因死亡率明显高于TAVR组和SAVR组(三者分别为85.7%、9.1%、13.1%,P均<0.01)。多因素Cox回归分析显示,女性(HR=1.90,95%CI:1.10~3.30,P<0.05)、合并糖尿病(HR=3.20,95%CI:1.70~5.90,P<0.01)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平升高(HR=2.90,95%CI:1.50~5.80,P<0.01)与全因死亡风险升高独立相关。体重指数(BMI)升高(HR=0.55,95%CI:0.37~0.83,P<0.01)与换瓣治疗(HR=0.03,95%CI:0.01~0.08,P<0.01)与死亡风险减低相关。结论:接受TAVR和SAVR治疗的高龄钙化性重度主动脉瓣狭窄患者远期全因死亡率均较低。女性、合并糖尿病、NT-proBNP升高是6年全因死亡的独立危险因素。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术高龄预后危险因素

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TyG指数、TyG-WC指数和TyG-BMI指数与职业人群高血压前期发生风险的关联性研究

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中国心血管杂志 2025年第2期30卷 192-198页

作者：邵敏王馨胡真喻雪张传喜田奕欣单文萍张德娣常晨烨张辰达聂雨璇田野王增武张明芝苏州大学苏州医学院公共卫生学院 215123 中国医学科学院、北京协和医学院、阜外医院、心血管疾病国家重点实验室、国家心血管疾病临床医学研究中心、国家心血管病中心社区防治部 102308 北京中医药大学管理学院蚌埠医科大学公共卫生学院 233030

目的探讨三酰甘油-葡萄糖指数(TyG)、三酰甘油-葡萄糖-腰围(TyG-WC)指数、三酰甘油-葡萄糖-体质指数(TyG-BMI)指数与职业人群高血压前期发生风险的关联。方法多中心、横断面调查研究。采用便利抽样法于2023年4月至2024年6月在全国8个省... 详细信息

目的探讨三酰甘油-葡萄糖指数(TyG)、三酰甘油-葡萄糖-腰围(TyG-WC)指数、三酰甘油-葡萄糖-体质指数(TyG-BMI)指数与职业人群高血压前期发生风险的关联。方法多中心、横断面调查研究。采用便利抽样法于2023年4月至2024年6月在全国8个省市选取20家职业场所共计9910人,排除资料缺失者201人和高血压患者2756人,最终研究纳入6953人,中位年龄为40(31,48)岁,男性4660例,占比67.0%。按照TyG指数、TyG-WC指数和TyG-BMI指数的四分位间距分别将处于高血压前期的职工分为4组:TyG:Q_(1)组(1740名)、Q_(2)组(1735名)、Q_(3)组(1736名)和Q 4组(1742名);TyG-WC指数:Q_(1)组(1730名)、Q_(2)组(1740名)、Q_(3)组(1740名)和Q 4组(1743名);TyG-BMI:Q_(1)组(1731名)、Q_(2)组(1739名)、Q_(3)组(1742名)和Q 4组(1741名)。使用自制调查问卷通过面对面方式收集研究对象的基本信息、体格检查、相关病史、家族史等。检测空腹血糖(FPG)及血脂指标。采用多因素logistic回归模型和限制性立方样条模型分析TyG指数、TyG-WC指数和TyG-BMI指数与职业人群高血压前期发生风险的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线和DeLong检验评估TyG指数、TyG-WC指数和TyG-BMI指数对职业人群高血压前期发生风险的预测价值。结果男性的年龄、高中及以下文化程度、已婚、工人职工、倒班制(夜班)、吸烟、饮酒的比例、腰围、体质指数、糖尿病用药史比例均高于女性(均为P<0.05)。随着TyG指数、TyG-WC指数和TyG-BMI指数的增加,各组高血压前期患者比例和高血压前期发生风险均增加,差异有统计学意义(均为P<0.001)。限制性立方样条模型分析结果显示,TyG指数(P总体<0.001,P非线性=0.028)、TyG-BMI(P总体<0.001,P非线性<0.001)与高血压前期发生风险之间均存在非线性相关,TyG-WC指数与高血压前期发生风险存在线性关联(P总体<0.001,P非线性=0.318)。ROC曲线显示,TyG-WC指数和TyG-BMI指数ROC曲线下面积的均高于单独使用TyG指数的ROC曲线下面积(0.690、0.692比0.625,均为P<0.001)。TyG-WC指数与TyG-BMI指数之间的预测能力比较,差异无统计学意义(P=0.615)。结论随着TyG指数、TyG-WC指数和TyG-BMI指数的升高,职业人群高血压前期发生风险逐渐增加。TyG-WC指数和TyG-BMI指数对职业人群高血压前期发生风险具有一定预测价值,且均优于TyG指数。

关键词：高血压前期职业人群三酰甘油-葡萄糖指数三酰甘油-葡萄糖-腰围指数三酰甘油-葡萄糖-体质指数关联性

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北京市社区人群慢性骨病的患病情况及影响因素

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中国慢性病预防与控制 2024年第8期32卷 593-598页

作者：王梦琴崔翔曹杰顾东风首都医科大学附属北京积水潭医院临床试验机构管理办公室北京100035 北京协和医学院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心流行病研究部北京100037 南方科技大学公共卫生及应急管理学院

目的了解北京市社区成年居民慢性骨病的患病情况及影响因素,为慢性骨病的防治提供参考依据。方法研究数据来源于2011年北京市成人慢性病及其危险因素监测调查。于2011年9—11月,采用多阶段分层随机抽样的方法选择北京市18~79岁常住居... 详细信息

目的了解北京市社区成年居民慢性骨病的患病情况及影响因素,为慢性骨病的防治提供参考依据。方法研究数据来源于2011年北京市成人慢性病及其危险因素监测调查。于2011年9—11月,采用多阶段分层随机抽样的方法选择北京市18~79岁常住居民为研究对象,进行问卷调查。调查内容包括调查对象的基本特征、慢性骨病相关症状和诊断结果以及体格检查和生活方式等信息。使用2010年北京市人口计算样本权重。本研究采用SPSS 22.0和R 3.6.3统计软件进行Rao-Scottχ^(2)检验、多因素logistic回归和人群归因分值计算,统计分析结果按复杂抽样加权的权重进行标化。结果纳入分析的调查对象共20 240例,自报慢性骨病症状人数为8 652例,自报症状标化率为38.7%,女性、男性标化症状率分别为45.8%、32.0%,女性高于男性,差异有统计学意义(F=271.6,P<0.01)。自报症状以腰背痛和颈肩痛最为常见(标化率分别为23.5%和21.0%),合并有2种及以上的自报症状标化率为14.0%。医生诊断的慢性骨病标化患病率为15.5%,在自报症状的居民中慢性骨病的标化检出率为41.8%,颈椎病、腰椎间盘突出症和骨质疏松症的标化患病率(8.6%、5.3%和2.5%)居于前3位。多因素logistic回归分析显示,高龄(30~49岁:OR=3.097,95%CI:2.458~3.903;50~64岁:OR=5.314,95%CI:4.126~6.844;65岁及以上:OR=5.352,95%CI:3.922~7.305)、女性(OR=2.175,95%CI:1.906~2.482)、超重(OR=1.163,95%CI:1.043~1.296)和肥胖(OR=1.220,95%CI:1.073~1.387)与慢性骨病患病高风险相关。森林图显示,高龄(30~49岁:OR=7.717,95%CI:2.732~21.794;50~64岁:OR=21.548,95%CI:7.472~62.135;65岁及以上:OR=28.995,95%CI:9.624~87.354)、女性(OR=2.671,95%CI:1.915~3.725)、肥胖(OR=1.303,95%CI:1.012~1.677)、糖尿病(OR=1.393,95%CI:1.101~1.763)和体力活动不足(OR=1.292,95%CI:1.067~1.565)与骨质疏松症患病高风险相关。人群归因分值分析结果提示,8.6%的慢性骨病归因于超重或肥胖,15.0%的骨质疏松症归因于体力活动不足。结论北京市社区居民慢性骨病患病率较高,应重点关注高龄、女性人群,维持正常的体重水平、适量参加体力活动对降低慢性骨病发生风险具有公共卫生意义。

关键词：颈椎病腰椎疾病骨质疏松症社区人群患病率慢性骨病

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冠心病患者出院后居家心脏康复依从性分析

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中国康复医学杂志 2021年第1期36卷 100-102页

作者：齐喜玲许海燕于子凯吴永健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院北京100037 中国中医科学院西苑医院

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,冠心病的患病人数和死亡人数不断增加,并呈现低龄化趋势。血管重建治疗可以解决局部血管的狭窄和改善心肌供血,但术后仍有部分病例出现再狭窄、新生动脉粥样硬化病变或原有病变加重。流行病学... 详细信息

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,冠心病的患病人数和死亡人数不断增加,并呈现低龄化趋势。血管重建治疗可以解决局部血管的狭窄和改善心肌供血,但术后仍有部分病例出现再狭窄、新生动脉粥样硬化病变或原有病变加重。流行病学研究表明[1],经常运动锻炼结合常规治疗可减轻冠状动脉介入术后患者的症状,改善危险因素控制。近年来,心脏康复治疗越来越受到人们的重视。心脏康复旨在通过运动训练、调节饮食、改变生活方式、心理干预来改善患者的预后。越来越多的研究证据表明,以运动为基础的心脏康复可改善冠心病患者的生活质量,降低患者的病死率[2]。

关键词：心脏康复冠心病患者心肌供血流行病学研究局部血管运动锻炼出院后死亡人数

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