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中国心脏起搏与心电生理杂志 2016年第4期30卷 326-329页

作者：贺嘉刘铮方丕华陈雄彪刘俊唐闵贾玉和张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心北京100037

目的房室结折返性心动过速(AVNRT)患者心内电生理检查中不能诱发心动过速并不少见。经验性慢径改良可作为治疗不可诱发但疑似为AVNRT一种选择,但其长期疗效仍不清楚。方法对2005年1月至2013年12月经电生理检查证实或疑似为AVNRT并行慢... 详细信息

目的房室结折返性心动过速(AVNRT)患者心内电生理检查中不能诱发心动过速并不少见。经验性慢径改良可作为治疗不可诱发但疑似为AVNRT一种选择,但其长期疗效仍不清楚。方法对2005年1月至2013年12月经电生理检查证实或疑似为AVNRT并行慢径改良的患者进行回顾性随访。根据是否可诱发出与临床相同的室上性心动过速分为可诱发组(A组)和不可诱发组(B组)。对所有患者进行电话随访和/或临床随访。确定复发的依据为经再次手术证实和/或复发心电图和/或典型临床症状。结果一共纳入622例患者(平均年龄为46岁,女性56.8%)。A组488例,B组134例,B组中131例证实存在房室结双径路现象。中位随访时间31个月,总的因室上性心动过速的复发和因其他心律失常的复发分别为16例(2.6%)和32例(5.1%),其中A组和B组因室上性心动过速的复发率分别为2.9%和1.5%(P=0.560),其他心律失常复发率分别为4.5%和7.5%(P=0.170)。A组出现1例房室传导阻滞,B组无并发症。结论长期随访证实经验性慢径改良是治疗不可诱发但疑似为AVNRT一种安全有效的方案。

关键词：心血管病学经验型慢径改良房室结双径路室上性心动过速房室结折返性心动过速

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希氏束和希氏束旁起搏的研究进展

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中华心律失常学杂志 2016年第2期20卷 172-174页

作者：白慧任晓庆王方正张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

右心室心尖部起搏具有可操作性强、电极稳定不易脱落等优点，目前临床应用广泛。但许多研究表明右心室心尖部起搏并非理想的起搏位点，因为心尖部起搏时心室激动的顺序与生理性起搏相反，可致潜在的心功能恶化、瓣膜功能不良、心律失常... 详细信息

右心室心尖部起搏具有可操作性强、电极稳定不易脱落等优点，目前临床应用广泛。但许多研究表明右心室心尖部起搏并非理想的起搏位点，因为心尖部起搏时心室激动的顺序与生理性起搏相反，可致潜在的心功能恶化、瓣膜功能不良、心律失常，在特定人群中有较高的病死率。近年来开展较多的右心室流出道起搏，其获益仍有争议。运用减少心室起搏的算法能降低心室起搏比例，但对房室阻滞的患者，起搏不可避免。希氏束起搏理论上更接近生理性起搏，直接激动希氏束，使左右心室电和机械活动同步。近10余年来许多人探索了希氏束和希氏束旁起搏较其他起搏点在心功能、心脏再同步治疗（CRT）、心电图等方面的比较，本文就希氏束和希氏束旁起搏展开论述。

关键词：希氏束旁起搏右心室心尖部起搏心脏再同步治疗右心室流出道起搏生理性起搏心室起搏希氏束起搏可操作性

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非间隔部三尖瓣环起源局灶性房性心动过速的临床及电生理特点

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中华心律失常学杂志 2016年第1期20卷 53-56页

作者：孙奇郭晓刚刘旭周公哺马坚陈柯萍戴研张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的总结非间隔部三尖瓣环起源局灶性房性心动过速（房速）的临床及电生理特点。方法收集2005年8月至2014年10月问因房速于阜外医院心律失常中心行射频导管消融的患者资料，并详细分析起源于非间隔部三尖瓣环房速患者的临床资料。结果31... 详细信息

目的总结非间隔部三尖瓣环起源局灶性房性心动过速（房速）的临床及电生理特点。方法收集2005年8月至2014年10月问因房速于阜外医院心律失常中心行射频导管消融的患者资料，并详细分析起源于非间隔部三尖瓣环房速患者的临床资料。结果318例局灶性房速患者中，16例（5．0％）房速被证实起源于非间隔部三尖瓣环，其中大部分（9／16例）房速起源点分布在三尖瓣环6—8点。随房速起源点沿三尖瓣环由6点顺时针至12点，aVL、aVR导联由正向变为负向，下壁导联由负向变为正向，胸前导联V5-6由负向变为正向。右心房内的传导顺序及心房间的优先激动途径决定了其心房波的形态特点。结论非间隔部三尖瓣环起源的局灶性房速的比例较低，以三尖瓣环6～8点处居多；不同三尖瓣环部位的房速有其特征性心房波形态。

关键词：心律失常房性心动过速三尖瓣环射频导管消融

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影响心房颤动合并心力衰竭患者预后的危险因素

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中华心律失常学杂志 2016年第3期20卷 224-228页

作者：马文韬赵爽樊晓寒张澍中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心 100037

目的：本文旨在分析导致心力衰竭（心衰）合并心房颤动（房颤）患者不良预后的危险因素，提高临床高危患者的识别并改善预后。方法连续入选2013年2月至2015年8月于阜外医院住院经超声心动图检查明确左心室射血分数＜0．40且心电图证实... 详细信息

目的：本文旨在分析导致心力衰竭（心衰）合并心房颤动（房颤）患者不良预后的危险因素，提高临床高危患者的识别并改善预后。方法连续入选2013年2月至2015年8月于阜外医院住院经超声心动图检查明确左心室射血分数＜0．40且心电图证实出现房颤的患者，收集临床资料，出院后每半年随访1次。终点事件为全因死亡或接受心脏移植手术。通过多因素Cox生存分析影响心衰合并房颤者预后的危险因素。结果连续筛选265例收缩性心衰患者，其中，合并房颤的73例心衰患者纳入本研究。平均随访（16．8±10．2）个月，24例死亡（32．9％），6例（8．21％）接受心脏移植术，临床事件的总发生率为41．1％。发生临床事件的患者心功能Ⅳ级（ NYHA分级）所占比例（70．0％对44．1％）、右心室内径[（27．29±5．68） mm对（24．42±4．26） mm]、基线总胆红素水平[（38．54±25．86）μumol／L对（24．41±9．36）μmol／L]、直接胆红素[（13．07±14．13）μmol／L对（6．29±4．09）μmol／L]、氨基末端脑钠肽前体（NT－Pro－BNP）水平[（5475．05±2909．21） pg／ml对（3288．09±3883．53） pg／ml]、高血压病史（26．7％对60．5％）、血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ACEI／ARB ）治疗（40．0％对65．1％）与无临床事件者相比存在差异（均P＜0．05）。多因素Cox分析校正性别、心功能等危险因素后，发现基线总胆红素水平增高（ HR＝1．09，95％CI 1．01～1．18，P＝0．032）、血红蛋白水平降低（ HR＝1．02，95％CI 1．003～1．040，P＝0．032）是增加临床事件的独立危险因素，ACEI／ARB的应用（HR＝0．33，95％CI 0．12～0．91，P＝0．022）是降低临床事件风险的独立影响因素。结论心衰合并房颤患者病死率高，总胆红素水平增高、血红蛋白水平降低是增加临床事件风险的独立危险因素，药物治疗有助于降低临床事件风险。

关键词：心力衰竭心房颤动预后胆红素血红蛋白

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高密度标测导管指导下心房扑动和室性期前收缩的射频消融2例

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中国心血管杂志 2016年第5期21卷 395-396页

作者：贺嘉刘铮方丕华中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

1病例资料病例1为外科术后心房扑动患者,男性,52岁,因风湿性心脏瓣膜病于1993年行二尖瓣机械瓣置换术,主动脉瓣和三尖瓣成形术。入院前40 d,患者突发心悸症状,自觉心律不齐,查心电图提示为心房扑动,口服美托洛尔和胺碘酮治疗心悸症状稍... 详细信息

1病例资料病例1为外科术后心房扑动患者,男性,52岁,因风湿性心脏瓣膜病于1993年行二尖瓣机械瓣置换术,主动脉瓣和三尖瓣成形术。入院前40 d,患者突发心悸症状,自觉心律不齐,查心电图提示为心房扑动,口服美托洛尔和胺碘酮治疗心悸症状稍有好转,但心电图仍显示为心房扑动。

关键词：心房扑动室性期前收缩高密度标测

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精彩2015——心律失常领域10大研究回顾

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中华心律失常学杂志 2016年第1期20卷 4-6页

作者：张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

科学在进步，技术在革新，心律学科发展迅速。缤纷的2015年，心律学领域的研究硕果累累。如同既往，《中华心律失常学杂志》会同我国同行回顾了2015年全球心律学领域发表的文献，推荐出10大最具影响的临床研究。这些研究可能对未来几年... 详细信息

科学在进步，技术在革新，心律学科发展迅速。缤纷的2015年，心律学领域的研究硕果累累。如同既往，《中华心律失常学杂志》会同我国同行回顾了2015年全球心律学领域发表的文献，推荐出10大最具影响的临床研究。这些研究可能对未来几年心律失常的诊治产生重大影响。

关键词：心律失常临床研究文献全球心律学领域

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左心耳结构与心房颤动卒中的关系

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中国心血管杂志 2016年第6期21卷 488-491页

作者：游亚萍方丕华中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

心房颤动患者发生卒中的血栓来源,一是左心耳,二是动脉性疾病,如主动脉弓、颈动脉或颅内动脉疾病等。而大部分心房颤动卒中均与左房血栓有关,90%的非瓣膜性心房颤动颅内血栓来源于左心耳。目前,左心耳封堵术是预防左心耳血栓形成及脱落... 详细信息

心房颤动患者发生卒中的血栓来源,一是左心耳,二是动脉性疾病,如主动脉弓、颈动脉或颅内动脉疾病等。而大部分心房颤动卒中均与左房血栓有关,90%的非瓣膜性心房颤动颅内血栓来源于左心耳。目前,左心耳封堵术是预防左心耳血栓形成及脱落栓塞的重要治疗手段,因此认识左心耳结构及功能、左心耳与心房颤动卒中的关系、左心耳封堵术的有效性及安全性至关重要。本文将对左心耳相关问题进行阐述。

关键词：心房颤动卒中左心耳

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EAARN评分对于心脏再同步治疗患者临床预后的预测价值

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中华心律失常学杂志 2016年第5期20卷 404-408页

作者：杨绳文刘志敏糜家睿刘尚雨丁立刚陈柯萍华伟张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的探讨EAARN评分系统对心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）患者全因死亡的预测价值.方法回顾性选取2010年1月至2014年12月于阜外医院心律失常中心首次接受CRT的264例患者临床资料,行EAARN评分（E：左心室射... 详细信息

目的探讨EAARN评分系统对心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）患者全因死亡的预测价值.方法回顾性选取2010年1月至2014年12月于阜外医院心律失常中心首次接受CRT的264例患者临床资料,行EAARN评分（E：左心室射血分数,A：年龄,A：房颤,R：肾功能,N：纽约心脏病学会心功能分级）,随访终点为全因死亡.Kaplan-Meier法比较各组临床预后,采用受试者工作特征（receiver operating characteristic）曲线下面积（area under curve,AUC）评估EAARN评分系统对接受CRT患者全因死亡的预测价值,采用Hosmer-Lemeshow法评价拟合度.结果共有33例患者在随访时间内死亡,定义0～1个低危组;2～3个中危组;3个以上高危组.其中低危组共199例,死亡22例;中危组共42例,死亡5例;高危组共23例,死亡6例.3组间患者死亡率差异无统计学意义（log-rank检验,P=0.316）.EARRN评分系统预测1年内全因死亡的AUC为***-Lemeshow拟合度尚可（P=0.49）.结论 EAARN评分系统对CRT患者预后的预测效能不佳.

关键词：心脏再同步治疗评分系统心力衰竭危险因素预测效能

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临床心电生理已进入“全三维模式”时代

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中华心律失常学杂志 2016年第3期20卷 185-186页

作者：姚焰张澍中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心 100037

20世纪80年代末，心律失常基础研究阐明了绝大多数快速性心律失常的机制，同时，生物医学工程、材料科学和放射影像技术也取得较大进步。这些学科的结合，使临床心脏电生理取得了历史性突破，实现了导管消融根除阵发性室上性心动过速（... 详细信息

20世纪80年代末，心律失常基础研究阐明了绝大多数快速性心律失常的机制，同时，生物医学工程、材料科学和放射影像技术也取得较大进步。这些学科的结合，使临床心脏电生理取得了历史性突破，实现了导管消融根除阵发性室上性心动过速（室上速），拉开了彻底改变快速心律失常治疗模式的序幕。

关键词：三维模式心电生理临床阵发性室上性心动过速快速性心律失常生物医学工程快速心律失常心脏电生理

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组合铅屏在电生理介入诊疗中对术者的防护价值

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中华心律失常学杂志 2016年第3期20卷 202-206页

作者：孙巍郑黎晖姚焰张奎俊乔宇侯炳波吴灵敏郭金锐张澍中国医学科学院北京协和医学院、国家心血管病中心、心血管疾病国家重点实验室、阜外医院心律失常中心 100037

目的： X线透视仍然是目前电生理检查及治疗不可或缺的影像学技术。本研究旨在评估组合悬挂式铅屏和滑轮可移动式铅屏对电生理介入术者的防护价值。方法连续入选2014年12月至2015年6月于阜外医院心律失常中心接受单一术者实施电生理介... 详细信息

目的： X线透视仍然是目前电生理检查及治疗不可或缺的影像学技术。本研究旨在评估组合悬挂式铅屏和滑轮可移动式铅屏对电生理介入术者的防护价值。方法连续入选2014年12月至2015年6月于阜外医院心律失常中心接受单一术者实施电生理介入治疗的117例患者，在使用防护铅屏和未使用防护铅屏的情况下分别测量右前斜30°、后前位、左前斜30°和左前斜45°投照角度下术者左侧胸部水平的辐射剂量率，同时记录每例患者剂量表面乘积和累及皮肤表面入射剂量。结果使用组合铅屏防护后，右前斜30°、后前位、左前斜30°和左前斜45°投照角度下测得的辐射剂量率分别从（14．8±4．8） mSv／h、（26．9±15．6） mSv／h、（72．7±13．4） mSv／h和（131．4±75．5） mSv／h降低至（0．8±0．7） mSv／h、（2．4±0．7） mSv／h、（2．0±1．3） mSv／h和（2．6±1．6） mSv／h（P＜0．001）。不同体质指数（BMI）亚组中，高BMI组（BMI≥25．0）在未使用组合铅屏防护时在后前位、左前斜30°和左前斜45°投照角度下测得的辐射剂量率均显著高于正常BMI组（BMI＜25．0）患者（P＜0．001），使用组合铅屏防护后两组在各个投照角度下测得的辐射剂量率差异无统计学意义。结论组合铅屏在电生理介入治疗操作中可有效降低电生理介入术者的辐射剂量，是实用的个人防护措施。

关键词：电生理介入治疗放射暴露组合铅屏放射防护

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