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生物可吸收支架Firesorb首次用于人体治疗冠心病的安全性和可行性:四年临床随访结果

中华心血管病杂志 2021年第2期49卷 128-135页

作者：李崇剑徐波宋雷俞梦越颜红兵邱洪慕朝伟崔锦钢管常东孙中伟乔树宾高润霖中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病诊治中心100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院介入导管中心100037

目的报道置入生物可吸收支架Firesorb的患者术后4年的随访结果。方法本研究为FUTURE I研究的4年随访结果。FUTURE I研究是一项评估Firesorb支架治疗冠状动脉狭窄病变的可行性、初步安全性和有效性的前瞻性、单中心、非盲法的首次人体试... 详细信息

目的报道置入生物可吸收支架Firesorb的患者术后4年的随访结果。方法本研究为FUTURE I研究的4年随访结果。FUTURE I研究是一项评估Firesorb支架治疗冠状动脉狭窄病变的可行性、初步安全性和有效性的前瞻性、单中心、非盲法的首次人体试验。2016年1至3月在阜外医院入选原发、原位、单支、单处冠状动脉狭窄病变患者45例。成功置入Firesorb支架后,以2∶1比例随机分为队列1(n=30)和队列2(n=15)。队列1患者在支架置入术后6个月、2年时进行冠状动脉造影、血管内超声(IVUS)、光学相干断层成像(OCT)检查,队列2患者在术后1、3年时进行上述检查。所有纳入患者在支架置入术后1、6个月及1、2、3、4、5年时进行临床随访。研究主要终点为术后1个月靶病变失败(TLF,包括心原性死亡、靶血管心肌梗死、缺血驱动的靶病变血运重建),次要终点包括患者相关临床复合终点(PoCE,包括全因死亡、所有的心肌梗死、所有的血运重建事件)。结果本研究共纳入45例成功置入Firesorb支架患者,年龄为(54.4±9.3)岁,其中男性35例(77.8%)。随访4年时队列1中10例患者复查了冠状动脉造影及OCT检查,其中2例患者置入的支架已经完全降解吸收,其他8例患者与队列2中患者3年时的OCT图像比较,支架降解程度增加,未见任何支架贴壁不良。4年临床随访率为100%。45例患者中有2例发生了PoCE事件(4.4%),其中1例患者术后第1天发生了非靶血管心肌梗死、非靶血管血运重建,并且于术后2年再次发生靶血管非靶病变血运重建;另1例患者于复查冠状动脉造影时进行了非缺血驱动的靶病变血运重建。4年随访期间无TLF、明确或可能的支架内血栓事件。结论在置入Firsorb支架术后4年时部分患者可出现支架的完全降解吸收。Firesorb支架治疗简单冠状动脉病变安全、有效。

关键词：冠状动脉疾病生物可吸收支架首次人体试验预后

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骨质疏松症与冠状动脉钙化相关性的Meta分析

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中国循环杂志 2022年第8期37卷 810-816页

作者：刘梦苑郎欣月杨进刚胡奉环吴永健杨跃进高晓津中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院医学统计部北京市100037

目的:利用Meta分析探讨骨质疏松症与冠状动脉钙化(CAC)的相关性。方法:系统性检索Medline、Embase和Cochrane Library数据库中探讨骨质疏松症与CAC相关性的临床研究,依照纳入标准仔细筛选、评估文献。采用随机效应模型计算汇总数据的OR... 详细信息

目的:利用Meta分析探讨骨质疏松症与冠状动脉钙化(CAC)的相关性。方法:系统性检索Medline、Embase和Cochrane Library数据库中探讨骨质疏松症与CAC相关性的临床研究,依照纳入标准仔细筛选、评估文献。采用随机效应模型计算汇总数据的OR和95%CI来评估骨质疏松症与CAC的相关性。根据性别、骨质疏松症诊断部位进行亚组分析。结果:共纳入8项横断面研究、5946例受试者,其中558例(9.4%)诊断为骨质疏松症,1773例(29.8%)存在CAC。Meta分析结果显示,骨质疏松症与CAC显著相关(OR=1.71,95%CI:1.29~2.25,P<0.001),且在不同诊断部位亚组中均如此(腰椎亚组:OR=2.35,95%CI:1.59~3.48,P<0.001;腰椎或股骨近端亚组:OR=1.48,95%CI:1.03~2.13,P=0.036)。在女性亚组中,骨质疏松症对CAC的影响更显著(OR=2.31,95%CI:1.78~3.00,P<0.001),但在男性亚组中两者无明显关联(OR=1.48,95%CI:0.28~7.74,P=0.645)。结论:骨质疏松症与CAC显著相关,女性骨质疏松症患者和腰椎骨质疏松症患者具有更高的CAC风险。

关键词：骨质疏松症骨密度冠状动脉钙化 Meta分析

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经皮冠状动脉介入治疗术后不同性别早发冠心病患者的临床特点及远期预后的影响因素

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中华心血管病杂志 2019年第10期47卷 798-805页

作者：唐晓芳宋莹许晶晶王欢欢姜琳蒋萍姚懿赵雪燕高展杨跃进乔树宾高润霖徐波袁晋青中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科 100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院介入中心 100037

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后不同性别早发冠心病(PCAD)患者的临床特点及远期预后,并分析PCAD患者2年主要不良心脑血管事件(MACCE)和出血事件的危险因素.方法该研究为前瞻性单中心观察性研究,连续纳入2013年1月至12月在阜... 详细信息

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后不同性别早发冠心病(PCAD)患者的临床特点及远期预后,并分析PCAD患者2年主要不良心脑血管事件(MACCE)和出血事件的危险因素.方法该研究为前瞻性单中心观察性研究,连续纳入2013年1月至12月在阜外医院诊断为PCAD并行PCI的患者4 744例.收集所有患者的一般临床资料、实验室检查结果和介入治疗资料,并随访术后2年内MACCE、出血等临床事件的发生情况.对比不同性别PCAD患者的基线资料及临床事件发生情况,采用Kaplan-Meier生存分析比较各临床事件发生率在两性间的差别,采用单因素及多因素Cox回归分析性别是否为PCAD患者PCI术后2年临床事件的影响因素,并进一步探讨MACCE及出血事件的影响因素.结果纳入研究的4 744例患者中,男性3 390例(71.5%),年龄(47.0±5.4)岁;女性1 354例(28.5%),年龄(57.0±5.8)岁.与女性患者比较,男性患者的体重指数、高脂血症比例、吸烟比例、心肌梗死比例、既往PCI比例、术前肾小球滤过率、ST段抬高型心肌梗死比例以及采用桡动脉途径、使用血管内超声、慢性闭塞病变的比例均较高(P均<0.05),而年龄、左心室射血分数、高血压比例、糖尿病比例、既往卒中史比例、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)以及使用钙通道阻滞剂的比例均较低(P均<0.05).2年随访结果显示,女性患者BARC 1型出血的发生率明显高于男性[6.9% (92/1 343)比3.7%(126/3 378),P<0.001],而MACCE、全因死亡、心原性死亡、再发心肌梗死、血运重建(靶血管血运重建和靶病变血运重建)、支架内血栓、卒中以及BARC 2~5型出血的发生率两组间差异无统计学意义(P均>0.05).多因素Cox回归分析显示,性别是PCAD患者PCI术后2年随访期间BARC 1型小出血事件的独立危险因素(HR=2.180,95%CI 1.392~3.416,P<0.001),但不是MACCE和BARC 2~5型出血的独立危险因素(P均>0.05).PCAD患者PCI术后2年随访期间MACCE的独立危险因素为高脂血症(HR=1.289,95%CI 1.052~1.580,P=0.014)、术前SYNTAX评分(HR=1.030,95%CI 1.019~1.042,P<0.001)、多支病变(HR=1.758,95%CI 1.365~2.264,P<0.001)、NSTE-ACS(HR=1.264,95%CI 1.040~1.537,P=0.019);出血事件的独立危险因素有性别(HR=1.579,95%CI 1.085~2.297,P=0.017)、高脂血症(HR=1.305,95%CI 1.005~1.695,P=0.046)及使用低分子肝素(HR=1.321,95%CI 1.002~1.741,P=0.048)或磺达肝癸钠(HR=1.659,95%CI 1.198~2.298,P=0.002)等抗凝药物.结论不同性别PCAD患者有各自的临床特点,女性PCAD患者PCI术后2年小出血的发生率高于男性患者.高脂血症、术前SYNTAX评分、多支病变、NSTE-ACS是PCAD患者PCI术后2年MACCE的独立危险因素,性别、高脂血症、使用低分子肝素或磺达肝癸钠是PCAD患者PCI术后2年出血事件的独立危险因素.

关键词：冠状动脉疾病性别预后

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有经验术者行非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植术的近期安全性比较:单中心31 075例手术对比研究

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中华心血管病杂志 2021年第2期49卷 158-164页

作者：胡展袁昕陈斯鹏宋云虎王巍王水云王立清凤玮刘盛孙寒松中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心 100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院信息中心 100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心 100037

目的比较在单一高手术量心脏外科中心,有经验术者行体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)的近期安全性结果。方法本研究为单中心回顾性研究,连续选取2009年1月至2019年12月共31075例在阜外医院... 详细信息

目的比较在单一高手术量心脏外科中心,有经验术者行体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)的近期安全性结果。方法本研究为单中心回顾性研究,连续选取2009年1月至2019年12月共31075例在阜外医院由有经验术者(既往CABG完成超过100例)完成CABG的多支血管病变冠心病患者。根据意向治疗方式将患者分为体外循环CABG组和非体外循环CABG组。收集患者的年龄、性别、合并症、心功能状态等基线临床资料,研究终点包括:30 d死亡率、主要并发症或死亡复合终点、住院时间延长(prolonged length of stay,PLOS)、术后重症监护室停留时间延长(prolonged length of intensive care unitstay,PICULOS)、远端吻合口数目等。死亡率通过术后30 d随访完成,其他研究终点均为住院期间收集。采用倾向性评分1∶1匹配体外循环和非体外循环CABG组的基线资料。在匹配后的队列,使用McNemar检验对每一项终点指标进行单因素分析,并通过按配对分层的logistic回归进行多因素校正。结果在倾向性评分匹配后,共10243组(共计20486例)患者完成配对,其中女性4605例(22.5%),年龄(60.7±8.6)岁。体外循环和非体外循环两组间基线变量的标准化差值均<5%。单因素分析结果显示,非体外循环CABG组30 d死亡率(0.2%比0.7%)、主要并发症或死亡复合终点(5.7%比8.8%)、PLOS(3.2%比4.9%)、PICULOS(9.4%比12.2%)、远端吻合口数目[(3.3±0.8)个比(3.6±0.8)个],均低于体外循环CABG组(P均<0.001)。多因素校正后,使用非体外循环手术仍为术后30 d死亡率(OR=0.29,95%CI 0.09~0.87,P=0.027)、主要并发症或死亡复合终点(OR=0.60,95%CI 0.53~0.68,P<0.001)、PLOS(OR=0.64,95%CI 0.54~0.75,P<0.001)、PICULOS(OR=0.76,95%CI 0.69~0.84,P<0.001)的保护因素。结论对于有经验术者,相较于体外循环CABG,采用非体外循环CABG可能与更优的近期安全性结局相关。

关键词：冠状动脉分流术冠状动脉旁路移植术,非体外循环死亡率手术后并发症

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经导管主动脉瓣植入术后左束支起搏的临床应用初探

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中华心血管病杂志 2022年第2期50卷 142-149页

作者：冯天捷宋光远赵杰陈阳牛冠男周政赵振燕王墨扬随永刚陈柯萍华伟吴永健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京100037

目的探讨左束支区域起搏(LBBP)运用于经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后患者的可行性和安全性。方法本研究为回顾性研究。连续入选2018年1月至2020年12月在中国医学院科学院阜外医院接受TAVI治疗、术后置入永久起搏器的患者35例。根据心室... 详细信息

目的探讨左束支区域起搏(LBBP)运用于经导管主动脉瓣植入术(TAVI)后患者的可行性和安全性。方法本研究为回顾性研究。连续入选2018年1月至2020年12月在中国医学院科学院阜外医院接受TAVI治疗、术后置入永久起搏器的患者35例。根据心室电极放置位置,分为LBBP组(12例)和右心室心尖部起搏(RVAP)组(23例)。计算LBBP组患者的手术成功率,观察其手术相关并发症发生情况,并于术后第3天及1、3、6个月测量起搏器程控参数。比较两组患者TAVI术后1、3、6个月时的N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)及超声心动图、心电图指标。结果共纳入35例患者,年龄(76.4±7.7)岁,男性19例(54.3%)。与RVAP组患者比较,LBBP组患者在起搏器置入术中的手术时间[(86.58±17.10)min比(68.74±9.18)min,P<0.001]及X线透视时间[(20.08±4.44)min比(17.00±2.26)min,P<0.001]更长。LBBP组患者的手术成功率为11/12,12例患者均无气胸和血胸、电极脱位、感染以及囊袋出血等严重手术相关并发症发生,随访期间起搏器程控参数均在理想范围且稳定。共随访7.43(5.21,9.84)个月,术后3、6个月时,与RVAP组患者比较,LBBP组患者的左心室射血分数值均更高[3个月时:(60.75±2.89)%比(57.35±3.33)%,P=0.004;6个月时:(63.17±3.33)%比(56.17±3.97)%,P<0.001],NT-proBNP值均更低[3个月:822(607,1150)ng/L比1052(902,1536)ng/L,P=0.006;6个月:440(330,679)ng/L比783(588,1023)ng/L,P=0.001];术后1、3、6个月时,LBBP组患者的QRS时限均较RVAP组患者短[1个月时:99(97,107)ms比126(124,130)ms,P<0.001;3个月时:98(96,105)ms比129(128,133)ms,P<0.001;6个月时:96(94,104)ms比130(128,132)ms,P<0.001]。结论对于TAVI术后存在永久起搏器适应证的患者,LBBP是可行、安全可靠的,短期可改善患者的心功能状态,但远期效果尚待进一步观察。

关键词：心脏瓣膜疾病左束支起搏经导管主动脉瓣植入术起搏器

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中国合并心力衰竭的老年心脏瓣膜病患者的临床特征与外科治疗现状

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中国循环杂志 2023年第5期38卷 520-525页

作者：张帅陆文远唐汉玮林宏远龚嘉淼吴永健郑哲侯剑峰中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院成人外科中心北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院冠心病中心北京100037

目的:分析中国合并心力衰竭的老年心脏瓣膜病患者的临床特征及外科治疗现状。方法:依托中国急慢性心力衰竭外科注册登记(China-HFSR)研究,收集2012年1月至2020年12月期间中国北部、东部、中部、南部、东北部、西南部、西北部7个地区接... 详细信息

目的:分析中国合并心力衰竭的老年心脏瓣膜病患者的临床特征及外科治疗现状。方法:依托中国急慢性心力衰竭外科注册登记(China-HFSR)研究,收集2012年1月至2020年12月期间中国北部、东部、中部、南部、东北部、西南部、西北部7个地区接受心脏瓣膜手术且合并心力衰竭的老年(≥65岁)心脏瓣膜病患者的人口统计学信息、临床特征和治疗情况。以院内死亡作为结局判断指标。通过广义线性模型计算各地区风险因素标化院内死亡率(RSMR)。结果:自2012年1月至2020年12月,全国心血管外科年手术量超过100例的109家心脏中心共完成合并心力衰竭的老年心脏瓣膜病外科手术患者2521例,其中东部、北部、中部、西南部、西北部、东北部、南部7个地区分别为927例(36.8%)、554例(22.0%)、300例(11.9%)、300例(11.9%)、178例(7.1%)、156例(6.2%)、106例(4.2%)。患者的中位年龄为68.7(66.7,72.2)岁,34.7%为女性。风湿性心脏瓣膜病占37.2%,退行性心脏瓣膜病占34.2%。主动脉瓣置换术1597例(63.3%),二尖瓣手术1506例(59.7%),主动脉瓣置换术联合二尖瓣手术609例(24.1%)。823例(32.6%)患者同期接受冠状动脉旁路移植术。院内总死亡率为7.0%。西南部地区院内死亡率最低,为2.33%,西北部地区最高,为10.11%。西南部地区RSMR最低,为3.34%,北部地区RSMR稍高,为5.40%,西北地区RSMR最高(10.95%)。结论:在中国,合并心力衰竭的老年心脏瓣膜病外科手术患者中,风湿性病变仍是最常见的病因,退行性病变所占比例增加。外科治疗数量较少且院内死亡率地区间差异显著。

关键词：心脏瓣膜病心力衰竭老年外科手术

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心室相互依赖与右心心肌力学功能模式

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中华心血管病杂志 2020年第10期48卷 814-822页

作者：程显声中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院100037

随着影像学和外科技术的进步以及肺动脉高压防治研究的进展,医学界已把右心-肺循环-左心视为一体,并越来越多地关注到左-右心及其相互作用, 并形成右心体系概念。该概念不仅加深了对整体心血管系统病理生理学的理解,还为一系列左、右心... 详细信息

随着影像学和外科技术的进步以及肺动脉高压防治研究的进展,医学界已把右心-肺循环-左心视为一体,并越来越多地关注到左-右心及其相互作用, 并形成右心体系概念。该概念不仅加深了对整体心血管系统病理生理学的理解,还为一系列左、右心疾病的防治策略提供了依据,特别是业已证实右心功能对左心疾病、肺动脉高压及心脏移植等患者的预后具有独立的预测价值。右心结构与功能的研究日趋深入,右心是一奇特的半自主器官,与左心共同完成复杂的整体循环功能。该文重点讨论了心室相互依赖及右心心肌力学功能模式的变化。

关键词：心室右心心肌力学功能模式

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肥厚型梗阻性心肌病患者的峰值耗氧量及其与心房颤动的关联性研究

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中国循环杂志 2024年第4期39卷 358-363页

作者：卢涛蒙延海朱昌盛刘方王水云中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院术后恢复中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院功能检测中心北京100037

目的:分析不同峰值耗氧量(PeakVO_(2))的肥厚型梗阻性心肌病患者的特征及PeakVO_(2)与心房颤动(房颤)的关联性。方法:回顾性分析2018年12月至2021年9月期间在中国医学科学院阜外医院确诊肥厚型梗阻性心肌病且行心肺功能检测的188例患者... 详细信息

目的:分析不同峰值耗氧量(PeakVO_(2))的肥厚型梗阻性心肌病患者的特征及PeakVO_(2)与心房颤动(房颤)的关联性。方法:回顾性分析2018年12月至2021年9月期间在中国医学科学院阜外医院确诊肥厚型梗阻性心肌病且行心肺功能检测的188例患者。收集入选患者的一般资料、临床病史及术前血清学检测、超声心动图,心肺功能检测指标及24小时动态心电图等资料。按中位PeakVO_(2)绝对值[16.45 ml/(kg·min)]为界值将患者分为高PeakVO_(2)组(n=94)和低PeakVO_(2)组(n=94),比较两组患者特征差异,并采用单因素及多因素Logistic回归分析探究肥厚型梗阻性心肌病患者中PeakVO_(2)与房颤的关系。结果:188例患者的中位年龄为51.0(36.0,58.0)岁,平均PeakVO_(2)为(16.42±4.07) ml/(kg·min),31例(16.5%)患者患有房颤。与高PeakVO_(2)组相比,低PeakVO_(2)组患者年龄更大(P<0.001),女性患者比例更高(P=0.001),体重指数更大(P=0.004),左心房内径更大(P<0.001),N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平更高(P=0.037),心功能更差(P=0.046)。单因素Logistic回归分析发现,年龄、心悸、头晕、左心房内径、左心室流出道压差及PeakVO_(2)均与房颤有显著性关联(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析在调整年龄、性别、体重指数等因素后,PeakVO_(2)与房颤存在独立的关联(OR=0.847,95%CI:0.722~0.983,P=0.034)。结论:肥厚型梗阻性心肌病患者的PeakVO_(2)明显降低。PeakVO_(2)与房颤存在独立关联,PeakVO_(2)越低,房颤的患病率越高。

关键词：肥厚型梗阻性心肌病峰值耗氧量心房颤动

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围手术期使用肾素-血管紧张素系统抑制剂对冠状动脉旁路移植术患者术后肾脏功能及预后的影响

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中华危重病急救医学 2024年第10期36卷 1056-1062页

作者：周宏艳苏小婷张恒李忠臣程楠张蓓袁素杜娟中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心脏外科ICU北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院麻醉中心北京100037

目的分析冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期使用肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)对患者术后肾脏功能及近、远期预后的影响。方法采用回顾性队列分析方法,基于中国医学科学院阜外医院CABG患者的注册登记研究数据,分析2013年1月至2022年1... 详细信息

目的分析冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期使用肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASi)对患者术后肾脏功能及近、远期预后的影响。方法采用回顾性队列分析方法,基于中国医学科学院阜外医院CABG患者的注册登记研究数据,分析2013年1月至2022年12月接受CABG的成人患者的临床资料。术前使用RASi(PreRASi)定义为术前48 h内接受RASi治疗。术后急性肾损伤(AKI)定义采用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的诊断标准。提取患者人口统计学特征、既往史、合并症、术前用药、术前实验室检测结果、手术操作具体信息及治疗相关数据。主要终点为术后AKI发生率;次要终点包括院内全因病死率、最长随访时间内全因病死率。根据术前是否使用RASi将患者分为PreRASi组和非PreRASi组,通过倾向性评分匹配(PSM)均衡两组基线资料,采用Logistic回归模型和Cox等比例风险模型评估PreRASi与术后AKI及临床结局的关系,并对队列中高血压和射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者进行亚组分析。结果最终纳入33?884例CABG患者,平均随访时间为(3.0±2.4)年,最长随访时间达到8.5年;PreRASi组9?128例(占26.94%),非PreRASi组24?756例(占73.06%)。PreRASi组术后AKI发生率为47.61%(4?346例),非PreRASi组为52.37%(12?964例)。两组各匹配5?094例患者,与非PreRASi相比,PSM前后PreRASi均与术后AKI发生风险降低相关〔PSM前:优势比(OR)=0.834,95%可信区间(95%CI)为0.793~0.877,P<0.001;PSM后:OR=0.875,95%CI为0.808~0.948,P=0.001〕;针对高血压及HFpEF人群的亚组分析显示,PSM前后PreRASi亦与术后AKI发生风险降低相关。PreRASi组和非PreRASi组患者院内全因病死率分别为0.61%(56例)、0.49%(121例)。针对整体队列的分析及针对高血压和HFpEF人群的亚组分析均显示,PSM前后PreRASi与院内死亡及最长随访时间内死亡均无关。结论CABG患者围手术期使用RASi可以降低术后AKI发生风险,具有一定的肾脏保护作用,但与术后近、远期死亡风险无关。

关键词：急性肾损伤心脏外科肾脏功能恢复预后

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CT成像在静脉窦型房间隔缺损诊断中的价值

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中华放射学杂志 2024年第10期58卷 1028-1034页

作者：俞璐侯志辉韩磊安云强王官玺李叶丹吕滨中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院放射影像科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿心脏外科中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像中心北京100037

目的比较冠状动脉CT血管成像及先天性心脏病CT检查和经胸超声心动图(TTE)诊断静脉窦型房间隔缺损(SVASD)的价值,总结SVASD的CT影像特征并探讨其指导外科术式选择的意义。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月经手术确诊为SVASD的患者443... 详细信息

目的比较冠状动脉CT血管成像及先天性心脏病CT检查和经胸超声心动图(TTE)诊断静脉窦型房间隔缺损(SVASD)的价值,总结SVASD的CT影像特征并探讨其指导外科术式选择的意义。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月经手术确诊为SVASD的患者443例,所有患者术前行冠状动脉CT血管成像或先天性心脏病CT检查、TTE,以手术结果为金标准,采用配对卡方检验比较CT和TTE诊断SVASD类型和肺静脉引流准确度的差异;比较上腔静脉窦型与下腔静脉窦型房间隔缺损(ASD)肺静脉引流的差异。总结SVASD的影像特征,并分析其对应的外科术式。结果CT和TTE诊断SVASD类型的准确度分布为63.21%、57.56%,差异无统计学意义(P=0.065);443例SVASD中159例(35.89%)合并PAPVC,284例(64.11%)无PAPVC,CT和TTE诊断肺静脉引流的准确度分别为98.42%、73.81%,差异有统计学意义(P<0.001)。上腔静脉窦型ASD共有145例,其中101例(69.66%)合并PAPVC;下腔静脉窦型ASD共有298例,其中58例(19.46%)合并PAPVC,两者差异有统计学意义(χ^(2)=106.79,P<0.001),上腔静脉窦型合并PAPVC者更多。SVASD的CT影像特征可分为4种。第1种,单纯SVASD,不合并PAPVC,共284例(64.11%),外科手术需直接缝合或使用自体心包片、涤纶片修补缺损即可。第2种,合并PAPVC的SVASD,包括部分肺静脉引流至上腔静脉低位的上腔静脉窦型、合并PAPVC的下腔静脉窦型,共151例(34.09%),在修补缺损的同时需要把异位引流的肺静脉隔入左心房。第3种为上腔静脉窦型,部分肺静脉引流至上腔静脉高位,共7例(1.58%),无法将其直接隔入左心房,需要行Warden手术。第4种很少见(1例,0.22%),肺静脉异位引流至冠状静脉窦,需要切开冠状静脉窦顶,使其与左心房交通,重建窦顶将冠状静脉血流引流回右心房,并修补缺损。结论CT和TTE均可以判断SVASD的类型,CT比TTE诊断PAPVC准确度更高,SVASD术前CT影像特征可以为外科手术提供有价值的信息,指导手术方式的选择。

关键词：体层摄影术,X线计算机静脉窦型房间隔缺损部分性肺静脉异位引流经胸超声心动图

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