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精彩2017——心律失常领域10大研究回顾

中华心律失常学杂志 2018年第1期22卷 1-3页

作者：张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

《中华心律失常学杂志》所推荐的国际年度“心律失常领域10大研究”，一直以来广受读者厚爱，迄今已有6年。今年编辑部特邀国内部分青年学者参与此项工作，经过反复遴选、斟酌和比较，最终从2017年度国际心律学界完成并发表的众多研究... 详细信息

《中华心律失常学杂志》所推荐的国际年度“心律失常领域10大研究”，一直以来广受读者厚爱，迄今已有6年。今年编辑部特邀国内部分青年学者参与此项工作，经过反复遴选、斟酌和比较，最终从2017年度国际心律学界完成并发表的众多研究中选取了我们认为最具影响力的10项研究。

关键词：心律失常编辑部国际

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左心房容积大小对肺静脉隔离时导管贴靠压力的影响

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中华心律失常学杂志 2018年第3期22卷 229-233页

作者：董潇男唐闽单亮翟正芹孙奇陈若菡吴瑛戴研陈柯萍马坚张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的本研究旨在描述不同左心房容积对肺静脉隔离时贴靠压力分布的影响，以更好指导导管贴靠，改善消融策略。方法连续人选2016年8—12月在阜外医院心律失常中心首次接受射频消融治疗的心房颤动（房颤）患者33例，根据患者术前超声心动... 详细信息

目的本研究旨在描述不同左心房容积对肺静脉隔离时贴靠压力分布的影响，以更好指导导管贴靠，改善消融策略。方法连续人选2016年8—12月在阜外医院心律失常中心首次接受射频消融治疗的心房颤动（房颤）患者33例，根据患者术前超声心动图和术中三维解剖图按左心房大小分成两组：左心房增大组[左心房容积（155±19）cm3，左心房内径（46±10）mm]和左心房正常组[左心房容积（106±19）cm3，左心房内径（36±5）mm]。采用压力感知导管，关闭压力显示窗口后进行肺静脉隔离。术者根据局部电位大小、阻抗、x线透视及三维导航判断贴靠满意后，在Vistag模式下进行消融，记录心房与导管的贴靠压力（CF）和压力时间积分（FTI）。术后根据左、右肺静脉解剖特点分析各部位压力特征。CF〈10g为贴靠不佳，CF≥10g为贴靠良好。结果在33例房颤患者中共记录3325个点，CF平均（13±9）g。其中，左心房增大组的压力显著低于左心房正常组，差异有统计学意义[（12±5）g对（14±4）g，P〈0．001]。两组最小平均cF值均出现在左心耳一左上肺静脉嵴部[左心房增大组为（4±3）g，左心房正常组为（7±5）g]和左下肺静脉前壁（左心房增大组（5±3）g，左心房正常组（8±4）g]。左心房增大组和正常组导管贴靠不良（CF〈10g）的位置均最常见于左心耳一左上肺静脉嵴部和左下肺静脉前壁（P〈0．001），其次为右上肺静脉前壁和后壁（P〈0．001）。结论左心房容积影响房颤导管消融时的贴靠压力，术者应重视实时监测贴靠压力，以改善导管贴靠，提高消融效率。

关键词：心房颤动导管消融术肺静脉心房

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大力开展适合国情的恶性室性心律失常防治研究

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中华心律失常学杂志 2018年第3期22卷 185-186页

作者：姚焰中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

恶性室性心律失常是临床上死亡风险最高的急重症，也是临床诊疗工作的重大挑战。长久以来，无论是室性心律失常的发生机制、流行病学、诊断标准乃至治疗策略，均来自发达国家，这固然是社会发展水平差异的客观体现，但一定程度上恐怕也... 详细信息

恶性室性心律失常是临床上死亡风险最高的急重症，也是临床诊疗工作的重大挑战。长久以来，无论是室性心律失常的发生机制、流行病学、诊断标准乃至治疗策略，均来自发达国家，这固然是社会发展水平差异的客观体现，但一定程度上恐怕也有我国学者主观上的欠缺。

关键词：恶性室性心律失常临床诊疗工作防治国情死亡风险发生机制流行病学诊断标准

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超长时程动态心电图诊断心房颤动的临床应用研究

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中华心律失常学杂志 2018年第6期22卷 498-502页

作者：董潇男唐闽王倩张竞涛吴瑛孙奇张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的探讨超长时程动态心电监测技术(Smart Patch)对心房颤动(房颤)的临床诊断价值。方法选取2016年1月1日至2017年7月31日到阜外医院就诊,临床表现为心悸、阵发性心动过速的71例患者,男39例,女32例,年龄21~75岁,平均年龄(49.35±17.... 详细信息

目的探讨超长时程动态心电监测技术(Smart Patch)对心房颤动(房颤)的临床诊断价值。方法选取2016年1月1日至2017年7月31日到阜外医院就诊,临床表现为心悸、阵发性心动过速的71例患者,男39例,女32例,年龄21~75岁,平均年龄(49.35±17.27)岁,用Smart Patch记录14d心电数据,同时在第1天做24h动态心电图检查,通过软件回放分析,比较房颤事件的检出率、房颤负荷和房颤类型。结果Smart Patch共诊断房颤患者27例,动态心电图诊断出8例,Smart Patch房颤事件检出率高于动态心电图,差异有统计学意义(38%对11%,P<0.0001)。Smart Patch和动态心电图评价房颤负荷的相关性较好(r=0.79,P<0.0001),但两种设备对房颤的诊断分型有显著影响(kappa=0.18±0.08,P<0.01)。26例(96%)检出房颤的患者改变了临床治疗方案。结论Smart Patch技术能够明显提高房颤的检出率,具有较高的临床诊断价值,从而为患者制定合理的治疗方案提供证据。

关键词：心房颤动心律失常动态心电监测

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比较携带MYH7基因突变和携带MYBPC3基因突变的肥厚型心肌病患者临床特点及预后

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中国分子心脏病学杂志 2018年第1期18卷 2376-2378页

作者：张小慢吴桂鑫王虎北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室北京市100037

目的观察比较携带MYH7基因突变和携带MYBPC3基因突变的肥厚型心肌病(HCM)患者临床表型及预后特点。方法回顾性分析在阜外医院就诊的203例肥厚型心肌病患者的临床资料,并对其进行随访的结果进行分析。结果携带MYH7突变的HCM患者入组年龄(... 详细信息

目的观察比较携带MYH7基因突变和携带MYBPC3基因突变的肥厚型心肌病(HCM)患者临床表型及预后特点。方法回顾性分析在阜外医院就诊的203例肥厚型心肌病患者的临床资料,并对其进行随访的结果进行分析。结果携带MYH7突变的HCM患者入组年龄(42.4±14.8 vs.49.8±14.0,P=0.0003)和确诊年龄(39.4±15.1 vs.46.8±14.3,P=0.0005)较携带MYBPC3突变的患者轻,梗阻发生率(53.6%vs.29.0%,P=0.005)较携带MYBPC3突变患者高。在随访期间,携带MYBPC3突变的患者全因死亡14例,其中心血管死亡12例。携带MYH7突变患者全因死亡10例,其中心血管死亡9例。统计学显示两者全因死亡比例(P=0.27)和心血管死亡比例(P=0.25)无显著差异。结论携带MYH7突变的HCM患者确诊年龄较轻,梗阻发生率较高,预后分析全因死亡率和心血管死亡率事件没有显著性差异。

关键词：肥厚型心肌病 MYH7 MYBPC3 临床特点预后

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希氏束起搏之探索

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中华心律失常学杂志 2018年第2期22卷 93-94页

作者：张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

心脏起搏是目前公认的治疗心动过缓和心脏传导功能障碍患者的有效手段.经过了半个多世纪的临床实践,心脏病专家们发现,右心室心尖部起搏可使心室激动失同步,继而引起心室机械活动失同步,从而导致远期预后不良.诸多研究对起搏其他位点（... 详细信息

心脏起搏是目前公认的治疗心动过缓和心脏传导功能障碍患者的有效手段.经过了半个多世纪的临床实践,心脏病专家们发现,右心室心尖部起搏可使心室激动失同步,继而引起心室机械活动失同步,从而导致远期预后不良.诸多研究对起搏其他位点（如室间隔和右心室流出道）以代替右心室心尖部起搏进行了探索,但未得到肯定结论.起搏左、右心室（房室顺序性双心室同步化起搏）的心脏再同步治疗（CRT）始于21世纪初期,其临床获益已经在伴有心室失同步的特定患者人群中得到了证实.然而,对窄QRS波（〈120 ms）的患者进行双心室起搏并未见到明显的临床获益,而在另一方面, CRT无应答的发生率仍然高达20%～30%.因此,生理性起搏的研究脚步从未停止过.

关键词：希氏束起搏右心室心尖部起搏心脏再同步治疗双心室起搏临床实践传导功能障碍右心室流出道心脏起搏

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2001至2011年中国西部农村地区医院急性心肌梗死患者早期阿司匹林使用趋势

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中国动脉硬化杂志 2018年第1期26卷 85-90页

作者：刘佳敏白雪珂高岩胡爽冯芳王秀玲霍西茜孙颖蒋立新中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院国家心血管疾病临床医学研究中心心血管疾病国家重点实验室中国牛津国际医学研究中心

目的评价2001至2011年中国西部农村地区医院急性心肌梗死（AMI）患者住院早期阿司匹林的使用率、变化趋势及影响因素。方法采用两阶段随机抽样设计获取2001、2006、2011年西部农村地区医院AMI患者具有代表性的样本。分析3个研究年份... 详细信息

目的评价2001至2011年中国西部农村地区医院急性心肌梗死（AMI）患者住院早期阿司匹林的使用率、变化趋势及影响因素。方法采用两阶段随机抽样设计获取2001、2006、2011年西部农村地区医院AMI患者具有代表性的样本。分析3个研究年份患者水平住院早期阿司匹林加权使用率及变化趋势,以代表西部农村地区医院AMI住院患者的整体情况。分析医院水平阿司匹林使用率时排除入选人数＜5的医院,以期反应医院的整体水平。采用Logistic回归方法分析影响阿司匹林使用的相关因素。结果共32家西部农村地区医院的1006例AMI患者纳入研究,患者中位年龄为66岁,女性占26.9%。2001至2011年,阿司匹林早期加权使用率有明显改善（2001年69.9%、2006年84.9%和2011年88.8%,趋势P值＜0.0001）,而且从医院水平看,早期阿司匹林服药率亦呈逐年上升趋势。然而,即使在2011年,仍有2家医院（约占10%）早期阿司匹林使用率低于80%（分别为55.6%和69.2%）。多因素Logistic分析显示,入院时合并胸部不适（OR 4.6,95%CI 2.7～7.8）和有PCI能力医院（OR 3.2,95%CI 1.5～6.7）的患者更倾向于使用阿司匹林,而非ST段抬高型心肌梗死的患者较少使用阿司匹林（OR 0.5,95%CI 0.3～0.8）。结论从2001年至2011年,我国西部农村地区医院AMI住院患者中早期阿司匹林使用率呈明显上升趋势,但一些医院和某些特征人群仍有较大的改善空间。

关键词：急性心肌梗死阿司匹林医疗质量中国西部农村医院

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攻克肥厚型心肌病：曙光初现任重道远

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中华心血管病杂志 2017年第12期45卷 1008-1011页

作者：惠汝太中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室 100037

中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南（以下简称中国指南）即将问世。由于肥厚型心肌病的临床事件发生率低，硬的、客观的临床后果[如心力衰竭（心衰）]常多年后才发生，肥厚型心肌病相关的随机对照临床试验比较少，如2011年美国心脏病... 详细信息

中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南（以下简称中国指南）即将问世。由于肥厚型心肌病的临床事件发生率低，硬的、客观的临床后果[如心力衰竭（心衰）]常多年后才发生，肥厚型心肌病相关的随机对照临床试验比较少，如2011年美国心脏病学会基金会（ACCF）／美国心脏协会（AHA）和2014年欧洲心脏病学会（ESC）的相关指南一样，中国指南口，中的很多推荐意见一样来自专家共识、荟萃分析、小样本的临床试验和观察性研究的结果。

关键词：肥厚型心肌病随机对照临床试验欧洲心脏病学会美国心脏病学会治疗指南中国成人美国心脏协会临床事件

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心律失常导致晕厥住院患者的诊治现况分析

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中华心律失常学杂志 2018年第2期22卷 130-133,160页

作者：吴瑛陈若菡孙奇戴研马坚陈柯萍张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的分析心律失常导致晕厥的住院患者的临床特征、病因分布及诊治现况.方法连续入选2014年9月至2017年4月在阜外医院心律失常诊治中心入院的晕厥待查患者共300例,采集临床人口学资料,临床物理诊断及实验室检查,排查晕厥病因.分析出院... 详细信息

目的分析心律失常导致晕厥的住院患者的临床特征、病因分布及诊治现况.方法连续入选2014年9月至2017年4月在阜外医院心律失常诊治中心入院的晕厥待查患者共300例,采集临床人口学资料,临床物理诊断及实验室检查,排查晕厥病因.分析出院诊断为心律失常导致晕厥患者的分布及人口学特点、患者接受病因治疗的现况.结果共入选300例末次晕厥为入院前180 d内的患者,住院期间由3名以上心内科电生理专业医师制定诊疗计划.经病史采集、体格检查、实验室检查,确诊为心律失常导致晕厥者209例,其中男126例、占60.3%,年龄9～90（56.0±15.2）岁,9.6%为复发性晕厥.晕厥患者总体病因以缓慢型心律失常最为多见,共112例（53.6%）;快速心律失常97例（46.4%）,较前者更为年轻[平均年龄（47.7±22.2）岁对（64.3±13.4）岁,P=0.023],合并器质性心脏病（45.6%对25.0%,P=0.006）、心力衰竭（17.2%对3.6%,P=0.002）、院前曾经接受心肺复苏或电复律者（16.1% 对1.8%,P〈0.001）,较前者占比均更高.具体病因分析,室性心动过速68例、平均年龄为（46.9±20.0）岁,病态窦房结综合征患者77例、平均年龄（66.6±13.4）岁,分别为两组构成比最高的心律失常类型.共184例患者（88.0%）接受了针对晕厥病因的心律失常介入治疗,包括植入永久起搏器108例,植入型心律转复除颤器（ICD）35例,心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）1例,起搏器更换及导线调整各1例,导管消融38例.结论本研究显示心律失常导致晕厥住院患者中病态窦房结综合征为60岁及以上组的首要病因,60岁以下患者组室性心动过速为首要病因.心律失常导致晕厥患者的病因治疗率高,临床需积极收集心电学资料,为这类患者尽早确诊以争取治疗机会.

关键词：晕厥心律失常病态窦房结综合征室性心动过速

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植入型心电监测仪在不明原因晕厥中的应用

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中华心律失常学杂志 2018年第1期22卷 44-47页

作者：井然华伟中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

植入型心电监测仪（ insertable cardiac monitor, ICM ）是一种可植入式心脏电子器械，仅植入皮下即可，无需植入电极及导线。ICM克服了以往体外心电监测仪监测时间相对较短，间断监测，对于偶发、短时的心律失常的诊断能力有限的局限... 详细信息

植入型心电监测仪（ insertable cardiac monitor, ICM ）是一种可植入式心脏电子器械，仅植入皮下即可，无需植入电极及导线。ICM克服了以往体外心电监测仪监测时间相对较短，间断监测，对于偶发、短时的心律失常的诊断能力有限的局限性，可在较长时间内持续心电监测并记录事件。目前最常用于不明原因晕厥的病因诊断，其诊断的敏感性、特异性及效价比均已得到肯定。

关键词：心电监测仪不明原因晕厥植入型应用诊断能力可植入式植入电极监测时间

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