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2017HRS关于心律失常领域最新临床研究介绍

中华心律失常学杂志 2017年第3期21卷 263-265页

作者：华伟中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

2017年5月在美国芝加哥召开的美国心律学会（HRS）年会上发布了多项心律失常领域最新临床研究结果，现介绍如下。一、心脏起搏领域（一）皮下植入型心律转复除颤器（S-ICD）上市后研究1．简介：S-ICD的开发和应用有效地减少了经静脉植... 详细信息

2017年5月在美国芝加哥召开的美国心律学会（HRS）年会上发布了多项心律失常领域最新临床研究结果，现介绍如下。一、心脏起搏领域（一）皮下植入型心律转复除颤器（S-ICD）上市后研究1．简介：S-ICD的开发和应用有效地减少了经静脉植入型心律转复除颤器（ICD）植入后导线相关的短期和长期并发症。

关键词：临床研究心律失常经静脉植入型心律转复除颤器美国心律学会心脏起搏芝加哥并发症植入后

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2016年国内心脏起搏领域进展

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中华心律失常学杂志 2017年第1期21卷 4-6页

作者：华伟张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

2016年，国内心脏起搏领域取得了长足进步，下面分3个部分进行总结。1．心动过缓心脏起搏治疗（1）“放·心”MRI扫描工程：临床中，植入起搏器的患者中有相当一部分具有磁共振（MRI）检查的真实需求。现有的兼容MRI起搏系统，如Sur... 详细信息

2016年，国内心脏起搏领域取得了长足进步，下面分3个部分进行总结。 1．心动过缓心脏起搏治疗（1）“放·心”MRI扫描工程：临床中，植入起搏器的患者中有相当一部分具有磁共振（MRI）检查的真实需求。现有的兼容MRI起搏系统，如Surescan起搏系统，拥有完备的MRI兼容导线，具备安全、方便的MRI检查条件。经国家食品药品监督管理总局／美国食品药品监督管理局／欧盟（CFDA／FDA／CE）认证兼容全身MRI扫描，提供了临床治疗和疾病管理的一体化全面解决方案。但实践中能否安全、有效、顺利地进行MRI检查，需要心内科和影像科的共同协作。

关键词：心脏起搏治疗美国食品药品监督管理局国内 MRI扫描 MRI检查起搏系统临床治疗植入起搏器

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开展心律失常介入治疗临床注册研究的重要性

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中华心律失常学杂志 2017年第1期21卷 7-8页

作者：陈柯萍张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

临床注册研究是近期国内外学术界兴起的一种新的临床研究形式，其特点是以网络数据库为基础的多中心研究。有详细的临床资料，采用相似的标准化的数据定义，能够有效收集高质量的临床数据、追踪患者的长期治疗、促进新的证据转化为治疗... 详细信息

临床注册研究是近期国内外学术界兴起的一种新的临床研究形式，其特点是以网络数据库为基础的多中心研究。有详细的临床资料，采用相似的标准化的数据定义，能够有效收集高质量的临床数据、追踪患者的长期治疗、促进新的证据转化为治疗常规。

关键词：临床研究介入治疗心律失常注册网络数据库多中心研究临床资料临床数据

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婴幼儿心脏手术快通道麻醉中肌松药的选择和使用

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中国医刊 2017年第4期52卷 46-49页

作者：张喆王嵘石佳晏馥霞王越夫中国医学科学院北京协和医学院阜外医院麻醉科国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室北京100037

目的探讨三种不同肌松药在婴幼儿心脏手术快通道麻醉中的选择和使用。方法回顾性分析2012年3~8月心脏手术快通道麻醉婴幼儿(1个月<年龄<4岁)的病例资料,按手术中肌松药的使用分为罗库溴铵组(L组)、哌库溴铵组(P组)和顺式阿曲库铵... 详细信息

目的探讨三种不同肌松药在婴幼儿心脏手术快通道麻醉中的选择和使用。方法回顾性分析2012年3~8月心脏手术快通道麻醉婴幼儿(1个月<年龄<4岁)的病例资料,按手术中肌松药的使用分为罗库溴铵组(L组)、哌库溴铵组(P组)和顺式阿曲库铵组(S组)。心脏手术快通道麻醉婴幼儿共332例,其中L组124例,P组75例,S组133例,比较三组患者术中镇痛药和肌松药剂量、拔除气管导管与停麻醉药的时间间隔等数据并进行统计分析。结果三组患者术中肌松药使用剂量分别为:L组(2.90±1.15)mg/kg,P组(0.30±0.10)mg/kg,S组(1.00±0.68)mg/kg。与L组和P组相比,S组患者术中使用了更大剂量的芬太尼(P=0.000),但拔管与停用肌松药的时间间隔更短(P=0.000)。与L组和S组相比,P组患者拔管与停用芬太尼的时间间隔更长(P=0.023)。三组患者拔除气管导管后均未发生再次气管内插管。结论罗库溴铵、哌库溴铵和顺式阿曲库铵均可用于婴幼儿心脏手术快通道麻醉。应掌握不同肌松药的使用剂量和停药时机,并在术中合理使用镇痛药物。

关键词：婴幼儿心脏手术快通道麻醉肌松药

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四极导线提供的可用的左心室起搏位点

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中华心律失常学杂志 2017年第3期21卷 229-233页

作者：顾敏华伟樊晓寒丁立刚牛红霞王靖薛聪金汉张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的探索真实世界中左心室4极导线提供可用的起搏位点的数目。方法本研究入选了2013年9月至2015年9月在中国医学科学院阜外医院接受心脏再同步治疗（CRT）的患者24例，所有患者均使用了Quartet^TM（美国圣犹达公司）左心室4极导线。分... 详细信息

目的探索真实世界中左心室4极导线提供可用的起搏位点的数目。方法本研究入选了2013年9月至2015年9月在中国医学科学院阜外医院接受心脏再同步治疗（CRT）的患者24例，所有患者均使用了Quartet^TM（美国圣犹达公司）左心室4极导线。分别于出院前和术后3个月评价Quartet^TM导线提供可用的左心室起搏位点的数目。可用起搏位点的标准设为：该位点至少1个起搏向量阈值≤2．5v／0．5ms且2倍起搏阈值不引起膈肌刺激。对照组采用4极导线模拟双极导线配置，即仅使用4极导线的远端两极模拟双极导线。结果平均随访时间为（93＋3）d。出院前，Quartet^TM4极导线比模拟双极导线提供了更多的可用起搏位点[中位数3（四分位间距2～4）对中位数2（四分位间距1～2），P〈0．001]。4极导线和模拟双极导线能够提供至少1、2、3个和4个可用左心室起搏位点的比例分别为：100％（24／24）．91．7％（22／24），58．3％（14／24）和33．3％（8／24）以及91．7％（22／24），70．8％（17／24），0（0／24）和0（0／24）。3个月随访时，Quartet^TM 4极导线提供的可用的左心室起搏位点较出院前保持不变[中位数3（四分位间距2-4），P=0．45]。结论与传统双极导线比较，Quartet^TM4极导线可以提供更多的可用的左心室起搏位点。Quartet^TM4极导线提供的左心室起搏位点数目在3个月随访时保持不变。

关键词：左心室起搏位点左心室4极导线左心室起搏配置心脏再同步治疗

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左心室起搏技术在心脏再同步治疗中的研究进展

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中华心律失常学杂志 2017年第5期21卷 443-447页

作者：闫丽荣陈柯萍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

心脏再同步治疗（CRT）已被大量循证医学证实是慢性心力衰竭（心衰）伴心脏收缩不同步患者的有效治疗手段,可显著改善患者症状和生活质量,降低心衰再住院率及病死率.然而,并非所有患者都能从CRT中获益,约30%的患者对该治疗无反应或无法... 详细信息

心脏再同步治疗（CRT）已被大量循证医学证实是慢性心力衰竭（心衰）伴心脏收缩不同步患者的有效治疗手段,可显著改善患者症状和生活质量,降低心衰再住院率及病死率.然而,并非所有患者都能从CRT中获益,约30%的患者对该治疗无反应或无法耐受相关并发症,即CRT无应答[1].影响CRT反应性的因素很多,其中左心室导线的植入部位是一个重要的决定性因素.研究表明左心室导线植入位置是CRT术后生存率的独立预测因素,理想的左心室导线位置能明显改善血流动力学并带来最大的临床获益[2],左心室导线植入也是CRT术中最具难度和挑战的操作环节.近年来,随着CRT植入在心衰治疗中推荐力度增强、应用越来越广泛,左心室导线工艺及植入技术也得到了相应的发展.本文将重点对左心室起搏技术的研究进展、优缺点及应用前景进行综述.

关键词：心脏再同步治疗起搏技术左心室植入位置慢性心力衰竭独立预测因素 CRT 相关并发症

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起搏器ApScan功能在睡眠呼吸暂停诊断中的作用

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中华心律失常学杂志 2017年第4期21卷 305-309页

作者：陈若菡陈柯萍戴研张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037

目的睡眠呼吸暂停（SA）在心血管疾病患者中有较高的发生率,却常被低估.具有ApScan算法的起搏器可以利用分钟通气量传感器计算呼吸紊乱指数（RDI）.本研究旨在评估ApScan-RDI（Ap-RDI）对SA诊断的可行性.方法入选2016年7月至2017年3... 详细信息

目的睡眠呼吸暂停（SA）在心血管疾病患者中有较高的发生率,却常被低估.具有ApScan算法的起搏器可以利用分钟通气量传感器计算呼吸紊乱指数（RDI）.本研究旨在评估ApScan-RDI（Ap-RDI）对SA诊断的可行性.方法入选2016年7月至2017年3月在阜外医院植入带有ApScan算法的起搏器患者,共38例.收集患者以下资料：一般情况,包括年龄、性别、体质指数、吸烟史;填写Epworth嗜睡量表;基础心脏疾病及合并症情况;临床检查结果;器械治疗适应证.所有患者在起搏器植入后,接受多导睡眠监测仪（PSG）检查,同步记录其呼吸暂停低通气指数（PSG-AHI）和Ap-RDI,评估两者相关性和一致性.与PSG-AHI相比,Ap-RDI对SA患者诊断的敏感性和特异性.结果患者平均年龄为（65.8±9.6）岁,男25例（65.8％）.重度SA（呼吸暂停低通气指数,AHI≥30次/h）的患者8例（24.2％）,中度SA（AHI：15～30次/h）的患者3例.无一例患者在术前曾被诊断***-RDI和PSG-AHI 有较强相关性（r=0.76,P〈0.01）,Ap-RDI与PSG-AHI一致性：95％CI为-7.2～32.4,一致性良好.Ap-RDI≥29次/min对诊断SA的敏感性为90％（95％CI 55.5％～99.7％）,特异性91.3％（95％CI 72.0％～98.9％）.结论 ApScan功能可以用于起搏器患者SA诊断.在起搏器患者中,重度SA诊断率偏低.

关键词：起搏器睡眠呼吸障碍诊断

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一例下肢动脉支架术后再狭窄原因探讨

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中国分子心脏病学杂志 2017年第6期17卷 2265-2267页

作者：王倩车武强熊洪亮陈阳杨瑶瑶卿平蒋雄京邹玉宝中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室心内科北京100037

1病例摘要患者男性,66岁,＂双下肢疼痛17年,再发2月＂入院。患者17年前开始出现双下肢疼痛,步行500米或爬三层楼症状加重,经休息后缓解,可继续步行,伴双下肢乏力、跛行,近5年上述症状加重,缓慢步行100米出现疼痛、跛行,静息时无疼痛,但... 详细信息

1病例摘要患者男性,66岁,＂双下肢疼痛17年,再发2月＂入院。患者17年前开始出现双下肢疼痛,步行500米或爬三层楼症状加重,经休息后缓解,可继续步行,伴双下肢乏力、跛行,近5年上述症状加重,缓慢步行100米出现疼痛、跛行,静息时无疼痛,但下肢发凉,2年前就诊,查血沉（ESC）10mm/h、C反应蛋白（CRP）15.3mg/l↑、高敏C反应蛋白（hs-CRP）11.57 mg/l↑同型半胱氨酸（HCY）13.58μmol/l、

关键词：支架内再狭窄下肢腔内治疗

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孤立性双肾动脉受累的大动脉炎一例报道

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中国分子心脏病学杂志 2017年第5期17卷 2201-2203页

作者：唐晓芳王鹏杨瑶瑶车武强熊洪亮蒋雄京邹玉宝中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室心内科北京100037

1.病史摘要患者男,14岁,发作性头疼伴血压升高1年余。患者入院前1年发作头晕、头疼,伴视物模糊、心慌、恶心、呕吐,到当地县医院就诊,测血压（BP）180/130mm Hg,诊断考虑＂高血压＂,予降压对症治疗（具体不详）,先后联合应用多种降压药... 详细信息

1.病史摘要患者男,14岁,发作性头疼伴血压升高1年余。患者入院前1年发作头晕、头疼,伴视物模糊、心慌、恶心、呕吐,到当地县医院就诊,测血压（BP）180/130mm Hg,诊断考虑＂高血压＂,予降压对症治疗（具体不详）,先后联合应用多种降压药物,血压控制仍不达标。在当地曾行主动脉及肾动脉造影示双肾动脉主干狭窄,左侧几乎闭塞。期间反复多次行外周血管超声及CT检查未见主动脉及其他分支动脉明显异常。

关键词：大动脉炎双肾动脉孤立降压药物肾动脉造影血压升高视物模糊医院就诊

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峡部双向传导时间对典型心房扑动导管消融终点判定的预测价值及探讨

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中华心律失常学杂志 2018年第3期22卷 209-214页

作者：林锦璇牛国栋冯天捷索妮赵兰张大炜鲁静朝马可忠王如兴欧阳繁郑黎晖丁立刚姚焰张澍中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心 100037 山东省烟台市烟台山医院心内科北京中医医院心内科河北医科大学第二医院心内科湖北省襄阳市中心医院心内科江苏省无锡市人民医院心内科湖北省株洲市中心医院心内科

目的在三尖瓣-下腔静脉峡部（CTI）依赖性心房扑动（房扑）患者中，采用三维系统指导下右心房高密度标测（HDM），评价线性消融后裂隙情况及CTI双向传导（TIC）时间≥130ms对CTI完全双向阻滞的预测价值。方法本研究为前瞻性、单臂、开... 详细信息

目的在三尖瓣-下腔静脉峡部（CTI）依赖性心房扑动（房扑）患者中，采用三维系统指导下右心房高密度标测（HDM），评价线性消融后裂隙情况及CTI双向传导（TIC）时间≥130ms对CTI完全双向阻滞的预测价值。方法本研究为前瞻性、单臂、开放性的多中心临床研究，入选2014年12月至2016年7月7个中心连续39例CTI依赖性房扑患者，年龄（56．58±11．73）岁，男3l例。记录峡部线性消融后冠状静脉窦口与右心房低位游离壁双向传导时间，以及起搏时HDM所示右心房激动顺序是否为单一方向及消融线上有无裂隙各自的发生例数。计算峡部双向传导时间≥130ms对诊断峡部完全阻滞的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果23例CTI双向传导时间≥130ms的患者中有10例HDM存在裂隙，16例〈130ms的患者中有14例HDM出现裂隙。峡部传导时间≥130ms作为CTI完全性阻滞判断标准的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为86．67％、58．33％、56．52％、87．5％。24例存在传导裂隙患者中有14例裂隙部位为欧氏嵴侧，4例为三尖瓣环侧，1例为两侧均出现，5例未记录补点消融部位。结论峡部传导时间≥130ms不宜单独作为CTI完全双向传导阻滞的判断标准，右心房HDM可为更可靠的标准。消融后裂隙部位常见于欧氏嵴区域。

关键词：心房扑动导管消融术三尖瓣-下腔静脉峡部高密度标测

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