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中国分子心脏病学杂志 2022年第4期22卷 4764-4768页

作者：史晨张岩陈祖君裴锋博杨秋兰中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京市100037

目的分析影响A型主动脉夹层患者术后行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的风险因素。方法回顾性选取2015—2017年收治的A型主动脉夹层患者449例作为研究对象,根据术后患者是否行CRRT,将患者分为非CRRT组(... 详细信息

目的分析影响A型主动脉夹层患者术后行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的风险因素。方法回顾性选取2015—2017年收治的A型主动脉夹层患者449例作为研究对象,根据术后患者是否行CRRT,将患者分为非CRRT组(n=352)和CRRT组(n=97),并纳入两组患者术前、术中及术后的相关指标,分析A型主动脉夹层术后患者行CRRT的危险因素。结果采用logistic分析发现,影响A型主动脉夹层术后患者行CRRT发生风险的关键因素为术前血肌酐值、术中停循环时间、出血量、术中输血量。相比于非CRRT组,CRRT组患者的术前血肌酐值较高,术中停循环时间、出血量及输血量也明显较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后30天内,CRRT组的死亡率(18.56%)显著高于非CRRT组的死亡率(9.38%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术前血肌酐值、术中停循环时间、出血量以及术中输血量会导致A型主动脉夹层患者术后行CRRT发生风险的可能性增大。

关键词：主动脉夹层 A型主动脉夹层危险因素连续性肾脏替代治疗

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风湿性三尖瓣病变行瓣膜成形术中期结果

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中国分子心脏病学杂志 2022年第5期22卷 4957-4960页

作者：高伟彭博谢恩泽华中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院心脏外科北京市100037

目的分析三尖瓣成形术对风湿性三尖瓣病变的治疗效果。方法回顾性分析2004—2016年在阜外医院诊断为风湿性三尖瓣病变并行三尖瓣手术的57例患者的病历资料,收集并记录患者肝肾功能、心功能、超声结果等指标。本组患者术前病程1~35个月,... 详细信息

目的分析三尖瓣成形术对风湿性三尖瓣病变的治疗效果。方法回顾性分析2004—2016年在阜外医院诊断为风湿性三尖瓣病变并行三尖瓣手术的57例患者的病历资料,收集并记录患者肝肾功能、心功能、超声结果等指标。本组患者术前病程1~35个月,其中29例合并二尖瓣病变,1例合并主动脉瓣病变,27例同时合并二尖瓣和主动脉瓣病变。术中50例患者使用三尖瓣成形环,31例应用交界切开,1例单纯行缘对缘缝合。结果57例患者中位随访时间为68.67个月(12~224个月)。住院死亡率1.75%,晚期死亡率1.78%(非心脏原因死亡)。所有患者术后肝酶和肌酐明显下降。术后纽约心脏协会(New York Heart Association,NHYA)心功能评估:Ⅰ级11例(19.2%),Ⅱ级24例(42.1%),Ⅲ级13例(22.8%),Ⅳ级9例(15.7%)。48例患者术后恢复基本的生活能力。超声心动图复查显示,所有患者三尖瓣瓣环明显缩小,右房缩小。结论风湿性三尖瓣病变患者行三尖瓣成形术可得到良好的早期及中期结果,同时硬质的三尖瓣成形环可能具有更大的优势。

关键词：风湿性三尖瓣病变三尖瓣三尖瓣成形术

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主动脉弓部置换术后监测血浆降钙素原对院内感染的诊断价值

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中国体外循环杂志 2022年第4期20卷 221-225页

作者：刘红郭宏伟张志娴黎星张海涛孙晓刚中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实验室术后恢复中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院心外科ICU 深圳518000

目的探讨降钙素原(PCT)在行深低温停循环主动脉弓部手术患者术后发生院内感染的诊断价值。方法回顾性分析2020年1月1日至2020年12月31日132例深低温停循环下行主动脉弓部置换术患者的临床资料。记录术后6日连续监测的血浆PCT值,描记术后... 详细信息

目的探讨降钙素原(PCT)在行深低温停循环主动脉弓部手术患者术后发生院内感染的诊断价值。方法回顾性分析2020年1月1日至2020年12月31日132例深低温停循环下行主动脉弓部置换术患者的临床资料。记录术后6日连续监测的血浆PCT值,描记术后PCT的变化趋势,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,探讨PCT对院内感染的诊断意义。结果术后发生院内感染12例(9.1%)。非感染患者的PCT水平术后1日(PCT1)最高,随后逐日下降,而发生感染患者的PCT在术后2~5日再次达到峰值。PCT1、PCT最大值(PCTmax)及PCT均值(PCTmean)对术后感染的ROC曲线都有显著性意义,PCT1曲线下面积(AUC)=0.738(95%CI:0.570~0.907,P=0.013),PCTmax(AUC)=0.866(95%CI:0.740~0.992,P=0.000),PCTmean(AUC)=0.841(95%CI:0.719~0.964,P=0.000)。PCT1、PCTmax和体外循环时间具有显著正相关性(Spearman相关系数分别为0.340和0.275,P=0.006,P=0.004)。结论PCT对深低温停循环主动脉弓部手术术后患者的感染有诊断价值,需要动态监测PCT的变化。

关键词：降钙素原主动脉手术体外循环深低温停循环院内感染

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预开窗与原位开窗技术在胸主动脉腔内修复术中的联合应用

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中华普通外科杂志 2021年第5期36卷 341-345页

作者：罗明尧范博文方坤薛云飞赵嘉伟张瑛田川舒畅中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科心血管疾病国家重点实验室北京100037 云南省阜外心血管病医院血管外科昆明650032 中南大学湘雅二医院血管外科长沙410011

目的:探讨胸主动脉腔内修复手术中近端锚定区位于Z0或Z1区时采用预开窗联合针刺原位开窗重建弓上动脉的效果。方法:回顾性分析2017年11月至2019年12月18例锚定区位于Z0或Z1区并采用预开窗联合针刺原位开窗重建患者的临床资料。结果:16... 详细信息

目的:探讨胸主动脉腔内修复手术中近端锚定区位于Z0或Z1区时采用预开窗联合针刺原位开窗重建弓上动脉的效果。方法:回顾性分析2017年11月至2019年12月18例锚定区位于Z0或Z1区并采用预开窗联合针刺原位开窗重建患者的临床资料。结果:16例采用预开窗保留左颈动脉,2例采用预开窗保留无名动脉和左颈动脉,18例均采用原位开窗重建左锁骨下动脉。本组分支动脉保留成功率100%(38/38)。即时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型内漏各为0、4、1、4例。中位随访时间12个月,1例术后12个月因脑出血死亡,1例Ⅲ型内漏患者术后6个月行开胸主动脉弓替换术,无其他不良事件。结论:锚定区位于Z0或Z1区的胸主动脉腔内修复手术中,预开窗联合原位开窗的复合术式近期随访结果满意。两种技术的熟练掌握和病例的严格选择是减少并发症的关键。

关键词：主动脉,胸血管内手术预开窗原位开窗分支动脉

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二尖瓣反流介入治疗研究现状及中国二尖瓣反流介入领域展望

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中国循环杂志 2021年第4期36卷 407-411页

作者：刘威(综述) 潘湘斌(审校) 国家药品监督管理局医疗器械技术审评中心审评三部北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管外科

二尖瓣反流是人口老龄化社会中最常见的心脏瓣膜疾病,重度二尖瓣反流患者如未得到有效治疗,5年死亡率达50%。由于传统手术创伤较大,很多患者基础状态不佳,仅有2%的中、重度二尖瓣反流患者接受外科治疗。二尖瓣反流介入治疗通过微创路径... 详细信息

二尖瓣反流是人口老龄化社会中最常见的心脏瓣膜疾病,重度二尖瓣反流患者如未得到有效治疗,5年死亡率达50%。由于传统手术创伤较大,很多患者基础状态不佳,仅有2%的中、重度二尖瓣反流患者接受外科治疗。二尖瓣反流介入治疗通过微创路径,无需心脏停跳和体外循环辅助,在影像学技术引导下即可完成对二尖瓣疾病的治疗。近十多年来,二尖瓣反流介入技术的蓬勃发展为广大患者带来了福音。本文系统综述二尖瓣反流介入治疗的研究现状及中国二尖瓣反流介入领域的研究进展。

关键词：二尖瓣反流介入治疗医疗器械临床研究器械评审

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计算冠状动脉生理学研究进展

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中国心血管病研究 2022年第3期20卷 196-201页

作者：张朋宾王春元张岩中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管病国家重点实验室阜外医院成人外科中心北京市100037

近年来,血流储备分数(FFR)已经成为冠状动脉生理功能评估和指导冠心病患者血运重建的侵入性诊断实验的"金标准"。但由于FFR测量本身的有创性和经济成本增加等局限性,FFR实际临床应用率仍处于较低水平。随着多学科交叉的进一... 详细信息

近年来,血流储备分数(FFR)已经成为冠状动脉生理功能评估和指导冠心病患者血运重建的侵入性诊断实验的"金标准"。但由于FFR测量本身的有创性和经济成本增加等局限性,FFR实际临床应用率仍处于较低水平。随着多学科交叉的进一步深入,基于影像学和流体力学的计算冠状动脉生理学方法不断涌现。本文将就各种计算冠状动脉生理技术的优缺点和现有证据展开综述。

关键词：冠状动脉疾病血流储备分数计算冠状动脉生理学

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急性冠状动脉综合征患者PCI术后受体相互作用蛋白激酶1表达及其与支架内再狭窄的关系

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介入放射学杂志 2021年第5期30卷 438-442页

作者：刘小希邹文孟刘坤宋民中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心阜外医院成人心脏外科中心北京100037 北京市普仁医院心内科

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后外周血单个核细胞中受体相互作用蛋白激酶(RIPK)1表达及其与支架内再狭窄(ISR)的关系。方法选择2017年4月至2019年6月在北京阜外医院接受PCI治疗的188例ACS患者作为研... 详细信息

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后外周血单个核细胞中受体相互作用蛋白激酶(RIPK)1表达及其与支架内再狭窄(ISR)的关系。方法选择2017年4月至2019年6月在北京阜外医院接受PCI治疗的188例ACS患者作为研究对象。根据PCI术后1年是否发生ISR,分为ISR组(n=51)和非ISR组(n=137)。采用Ficoll密度梯度离心法自外周血中分离单个核细胞,蛋白质免疫印迹法检测单个核细胞中RIPK1表达水平。结果PCI术后,两组RIPK1表达水平均降低,非ISR组低于ISR组,差异有统计学意义(P<0.05)。非ISR组PCI术前、术后RIPK1降低程度(△RIPK1)高于ISR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。PCI术后RIPK1诊断ISR的受试者工作特征曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.868、78.43%、84.67%,其诊断效能高于术前RIPK1和△RIPK1,差异均有显著统计学意义(P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示空腹血糖(FBG)、血管病变支数、术后RIPK1和血管病变长度,均为ACS患者PCI术后1年内ISR的独立危险因素(P<0.05)。限制性立方样条拟合logistic回归分析表明,RIPK1与ISR呈线性关系。结论RIPK1与ACS患者PCI后1年内ISR有关,其高表达水平提示PCI术后1年内发生ISR风险高。

关键词：急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗受体相互作用蛋白激酶1 支架内再狭窄

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植入式心室辅助装置逆转衰竭心脏重构并撤除1例及文献复习

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中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文） 2022年第2期6卷 120-126页

作者：陈海波王现强姜福清杜娟江勇赵怀玉李立环杨晓涵胡盛寿国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室北京协和医学院中国医学科学院阜外医院心外科北京100037 中国医学科学院阜外医院深圳医院心外科深圳518000

目的探讨长期可植入式心室辅助血泵逆转衰竭心脏重构的疗效。方法阜外医院深圳医院2019年7月对1例衰竭心脏合并巨大左心室患者进行心室辅助装置CH-VAD血泵植入术及主动脉瓣置换术治疗,长期随访观察其心室逆转重构过程,利用经胸超声心动... 详细信息

目的探讨长期可植入式心室辅助血泵逆转衰竭心脏重构的疗效。方法阜外医院深圳医院2019年7月对1例衰竭心脏合并巨大左心室患者进行心室辅助装置CH-VAD血泵植入术及主动脉瓣置换术治疗,长期随访观察其心室逆转重构过程,利用经胸超声心动图、X胸片、血液学定期监测,采用纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、6分钟步行距离、心肺运动试验来评估活动耐量康复过程。结果患者植入血泵后早期转速设置在2900 r/min,流量3.5~3.9 L/min之间,主动脉瓣开放次数与心动周期比值从术后早期0逐渐增加到1∶4、1∶2及1∶1。患者携带CH-VAD血泵生存730天,左心室舒张末径从术前112 mm逐渐缩小到50 mm,左心室射血分数从术前19%增加到55%,心胸比显著缩小(0.82比0.46)。术后3月后心功能恢复至NYHA心功能Ⅰ级,6分钟步行距离550米。将CH-VAD血泵转速从2600 r/min逐步降低至1800 r/min,心率在59~66次/分,平均动脉压82~85 mmHg,肺小动脉楔压在5~7 mmHg之间,经评估后自体心脏功能完全恢复正常,给予撤除CH-VAD血泵。患者术后22天顺利出院,随访1年无心脏衰竭发作和心律失常发生。结论长期可植入式心室辅助血泵可逆转心肌重构,对衰竭心脏功能恢复有较好疗效。

关键词：心室辅助装置衰竭心脏心肌重构撤除

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多学科会诊体外生命支持优化急性心肌梗死急重症救治1例

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心肺血管病杂志 2023年第1期42卷 75-77页

作者：李欣玥张玲杨蕴玲王冬梅王姣黄莹山谢燕周龙王小啟宋怡管玉龙云南省阜外心血管病医院体外循环科 650102 云南省阜外心血管病医院心外科 650102 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、心血管疾病国家重点实验室、体外循环中心

急性心肌梗死是心血管疾病中最为危重的疾病类型,急性期可能导致心排量下降、重要脏器出现继发性功能不全1。本组报告1例急性心肌梗死危重症患者,多学科会诊结合体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)成功救治,为今后此类患... 详细信息

急性心肌梗死是心血管疾病中最为危重的疾病类型,急性期可能导致心排量下降、重要脏器出现继发性功能不全1。本组报告1例急性心肌梗死危重症患者,多学科会诊结合体外生命支持(extracorporeal life support,ECLS)成功救治,为今后此类患者的诊治提供临床范例。临床资料患者,男,60岁,170cm,73kg,患者因“胸闷、胸痛3d,加重1天”于2022年5月6日19:37急诊收住冠心病病区,既往有高血压20年、高脂血症病史7年。入院ECG示:V5~V6、Ⅱ导联ST段抬高约0.1mV,Ⅲ、avF导联T波倒置,完全性右束支阻滞。入院后心脏超声检查提示:节段性室壁运动异常,二尖瓣少量反流。5月8日患者诉胸痛再发,紧急行冠状动脉造影+PTCA术,显示左前降支中段狭窄50%,左回旋支(left circumflex artery,LCX)中段狭窄100%,右冠状动脉近段斑块。

关键词：急性心肌梗死体外生命支持多学科会诊

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植入式心室辅助装置EVAHEARTⅠ治疗重症急性心力衰竭的安全性和有效性评价

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中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文） 2022年第2期6卷 106-111页

作者：陈海波王现强杜娟石佳吉冰洋石丽施怡声胡盛寿国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室北京协和医学院中国医学科学院阜外医院心外科北京100037

目的探讨可植入式心室辅助系统EVAHEARTⅠ治疗重症急性心力衰竭(心衰)的安全性和有效性。方法纳入2018年1月至2021年12月期间在中国医学科学院阜外医院成人外科病房接受EVAHEARTⅠ左心室辅助装置治疗的重症急性心衰患者,对EVAHEARTⅠ的... 详细信息

目的探讨可植入式心室辅助系统EVAHEARTⅠ治疗重症急性心力衰竭(心衰)的安全性和有效性。方法纳入2018年1月至2021年12月期间在中国医学科学院阜外医院成人外科病房接受EVAHEARTⅠ左心室辅助装置治疗的重症急性心衰患者,对EVAHEARTⅠ的安全性和有效性进行评价。安全性指标包括EVAHEARTⅠ植入前及植入后1周、1月、3月的游离血红蛋白、血红蛋白、血小板、白细胞及心肌肌钙蛋白I水平变化。有效性指标包括采用Swan-Ganz导管测量围术期(术前及术后72 h内)血流动力学指标,如平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)及肺毛细血管楔压(PCWP),以及术后3个月内NYHA心功能分级的变化。结果入组15例患者均为男性,年龄(43±8)岁(范围27~59岁),所有患者术前纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅳ级,左心室射血分数(LVEF)<25%。在EVAHERATⅠ辅助期间,泵转速1700~1950 r/min,泵流量3.95~5.0 L/min,无机械故障、停泵、泵血栓形成、电源线脱落等。植入装置后,患者游离血红蛋白波动在10~40 mg/dL之间,血小板计数及血红蛋白术后1周内下降,术后1月恢复正常水平;而白细胞计数及肌钙蛋白I术后1周内显著增加,1周后逐步降低,1月内恢复正常水平。同术前相比较,术后24 h的CI、MAP均明显增加(P均<0.05),术后48 h和72 h维持该水平。但术后24 h的PCWP、PAP及CVP均显著降低(P均<0.05)。同术前比较,15例患者左心室舒张末径(LVEDD)减小(P<0.05);LVEF增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。15例患者术后1~3月NYHA心功能分级恢复到Ⅰ~Ⅱ级。本组15例患者均携带EVAHERTⅠ心室辅助系统出院,围术期死亡0例,术后早期因出血二次开胸1例,无感染等并发症。结论左心辅助系统EVAHEARTⅠ植入术是治疗重症急性心衰患者安全有效的外科策略之一。

关键词：急性心力衰竭,重症左心室辅助装置安全性有效性

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