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中国胸心血管外科临床杂志 2020年第11期27卷 1255-1261页

作者：张海波李守军上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科上海200127 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院小儿外科中心北京100037

主动脉缩窄与主动脉弓中断是主动脉弓部的先天性畸形,自然预后差,需要早期甚至急诊手术治疗。随着手术技术、体外循环及围手术期监护水平的提高,手术死亡率已大大降低。但是主动脉弓再梗阻、左心室流出道梗阻、远期高血压仍是术后随访... 详细信息

主动脉缩窄与主动脉弓中断是主动脉弓部的先天性畸形,自然预后差,需要早期甚至急诊手术治疗。随着手术技术、体外循环及围手术期监护水平的提高,手术死亡率已大大降低。但是主动脉弓再梗阻、左心室流出道梗阻、远期高血压仍是术后随访过程中可能面临的问题。我们通过查阅大量文献,组织专家组进行了讨论,对主动脉缩窄及主动脉弓中断的外科治疗达成了一些共识。希望此共识有助于中国同行进一步提高主动脉缩窄及主动脉弓中断患儿的整体手术效果。

关键词：主动脉缩窄主动脉弓中断外科治疗专家共识

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普通弹簧圈联合Interlock可解脱弹簧圈栓塞体肺侧支在复杂先天性心脏病治疗中的临床应用

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中国介入心脏病学杂志 2020年第3期28卷 149-152页

作者：李世国闫朝武张为民潘湘斌金敬琳宋会军吕建华万俊义张戈军徐仲英胡海波刘琼徐亮郑宏蒋世良国家心血管病中心北京协和医学院中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心北京100037 新疆维吾尔自治区人民医院心外科

目的探讨COOK普通弹簧圈联合可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统栓塞体肺侧支在复杂先天性心脏病(先心病)外科治疗中的应用价值及经验。方法回顾性分析2016年1月至2018年8月中国医学科学院阜外医院收治的15例复杂先心病合并体肺侧支患者的临... 详细信息

目的探讨COOK普通弹簧圈联合可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统栓塞体肺侧支在复杂先天性心脏病(先心病)外科治疗中的应用价值及经验。方法回顾性分析2016年1月至2018年8月中国医学科学院阜外医院收治的15例复杂先心病合并体肺侧支患者的临床资料,评价COOK普通弹簧圈联合可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统在体肺侧支栓塞术中的可行性、安全性和有效性。结果15例患者中共发现33支体肺侧支血管,均栓塞成功,无血管损伤、弹簧圈移位及脱落等术中并发症发生。术中共用COOK普通弹簧圈34枚,直径3~8 mm,长度3~8 cm;共用Interlock可解脱弹簧圈28枚,其中15枚为钻石型,13枚为普通2D型,弹簧圈直径为2~6 mm,长度为2.3~8.0 cm。15例患者中10例属于杂交手术,即在杂交手术室行体肺侧支栓塞术后即刻行外科手术;5例因先心病外科术后发生灌注肺或左心功能不全需持续呼吸机辅助通气,不能拔除气管插管而行心血管造影及体肺侧支栓塞术,术后均顺利拔除气管插管。结论COOK普通弹簧圈联合可解脱带纤维毛弹簧圈栓塞系统栓塞体肺侧支在复杂先心病治疗中疗效确切,可推广应用。

关键词：体肺侧支栓塞弹簧圈先天性

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左甲状腺素钠对冠心病合并甲状腺功能减退患者外科手术治疗的影响

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心肺血管病杂志 2019年第7期38卷 752-755页

作者：赵栋吕晓东宋民苏文君中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管外科

目的:探讨左甲状腺素对合并甲状腺功能减退症(甲状腺功能减退)冠心病患者行冠状动脉旁路移植手术(CABG)效果的影响。方法:2014年1月至2018年5月,我院对96例合并甲状腺功能减退的冠心病患者行CABG术,其中术前服用左甲状腺素钠患者68例(... 详细信息

目的:探讨左甲状腺素对合并甲状腺功能减退症(甲状腺功能减退)冠心病患者行冠状动脉旁路移植手术(CABG)效果的影响。方法:2014年1月至2018年5月,我院对96例合并甲状腺功能减退的冠心病患者行CABG术,其中术前服用左甲状腺素钠患者68例(用药组),术前未服用左甲状腺素钠患者28例(未用药组)。比较两组患者术前术中及术后各项指标变化及临床结果。结果:两组患者术前一般情况及术中情况,差异无统计学意义,术后均无死亡病例。但与未用药组相比,用药组术后WBC计数恢复至正常值的时间更长[(8.3±2.7)vs.(5.1±1.6)d,P=0.021]、术后正性肌力药物应用时间也更长(P=0.012)、术后住院时间延长[(10.5±3.2)vs.(7.3±0.8)d,P=0.011]、术中及术后血浆用量增多[(671.4±198.3)vs.(226.1±101.1)mL,P=0.033]。结论:甲状腺功能减退患者行CABG手术时,术前补充左甲状腺素钠与患者术后白细胞计数恢复至正常值的时间延长、术后正性肌力药物治疗时间延长、术中及术后血浆用量增加、术后住院时间延长相关。

关键词：冠心病冠状动脉旁路移植术甲状腺功能减退左甲状腺素钠

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A型主动脉壁内血肿的外科治疗:单中心106例报道

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中国分子心脏病学杂志 2019年第6期19卷 3113-3118页

作者：史艺顿耀军郭宏伟钱向阳于存涛孙晓刚中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管外科北京市100037

目的总结本中心A型主动脉壁内血肿(intramural hematoma,IMH)的外科治疗经验,分析近期和远期临床结果。方法选取2012年2月至2018年4月在阜外医院接受手术治疗的A型IMH患者共106例。手术策略:出现心包填塞或其他严重并发症的患者接受急... 详细信息

目的总结本中心A型主动脉壁内血肿(intramural hematoma,IMH)的外科治疗经验,分析近期和远期临床结果。方法选取2012年2月至2018年4月在阜外医院接受手术治疗的A型IMH患者共106例。手术策略:出现心包填塞或其他严重并发症的患者接受急诊手术,对病情稳定的患者采取初始药物治疗和择期手术治疗。临床终点包括手术死亡和复合临床终点,复合临床终点为死亡、永久性神经损伤(卒中和截瘫)和新发的需血液滤过治疗的肾损伤。采用Logistic单因素和多因素回归分析手术死亡和复合临床终点的危险因素,采用Kaplan-Meier生存曲线评估患者的远期生存率和免于主动脉事件生存率。结果本组患者中,急性IMH 79例,亚急性IMH 27例。平均年龄(57.9±10.6)岁,58例(54.7%)为女性。1例因心包填塞行急诊手术,其余患者接受初始药物治疗和择期手术。9例患者行升主动脉置换术,18例患者行部分主动脉弓置换术,45例患者行全主动脉弓置换术及支架象鼻术,34例患者行杂交全主动脉弓置换术。其中23例患者同时合并其他手术。平均体外循环时间和主动脉阻断时间分别为(138.7±41.6)min和(79.3±27.8)min。55例(51.9%)患者术中进行低温停循环,平均持续时间为(18.5±6.1)min。手术死亡率为1.9%(2/106),7例患者出现复合临床终点。多因素回归分析显示:体外循环时间≥200 min和慢性肾脏病是复合临床终点的独立危险因素。共97例患者完成随访,平均随访时间为(30.8±16.2)个月。随访期间,3例死亡,5例发生主动脉事件。1年、3年和5年生存率分别为97.0%、95.3%和79.4%,而1年、3年和5年免于主动脉事件生存率分别为97.7%、95.3%和89.4%。急性IMH组和亚急性IMH组之间生存率和免于主动脉事件生存率均无统计学差异。结论对出现心包填塞或其他严重并发症的患者采取急诊手术,对病情稳定的患者采取初始药物治疗和择期手术治疗。该治疗策略对于A型IMH,死亡率低,远期结果满意,适合于中国人群。

关键词：主动脉壁内血肿主动脉外科治疗

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外科治疗主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤的长期随访结果

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岭南心血管病杂志 2019年第6期25卷 661-664页

作者：马明星常谦于存涛舒畅钱向阳孙晓刚北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心血管外科

目的分析主动脉夹层患者接受胸腹主动脉替换术的长期结果及影响因素。方法收集中国医学科学院阜外医院2009年1月至2017年12月共110例主动脉夹层患者实施胸腹主动脉替换术的临床资料和随访资料,采用Kaplan-Meier方法分析进行生存分析和... 详细信息

目的分析主动脉夹层患者接受胸腹主动脉替换术的长期结果及影响因素。方法收集中国医学科学院阜外医院2009年1月至2017年12月共110例主动脉夹层患者实施胸腹主动脉替换术的临床资料和随访资料,采用Kaplan-Meier方法分析进行生存分析和免于再干预分析,采用Cox方法分析远期死亡的危险因素。结果 110例患者中,男77例,女33例,年龄(39.5±10.3)岁;DeBakeyⅠ型夹层46例(41.8%),Ⅲ型64例(58.2%);CrawfordⅡ型99例(90%),CrawfordⅢ型11例(10%)。术后30 d死亡7例(6.4%),截瘫5例(4.5%)。全部患者完成随访,随访42(15~72)个月。随访期间远期死亡9例(8.2%),术后1年、5年估计生存率分别为90.9%±2.7%和86.8%±3.5%。多因素Cox分析死亡危险因素为年龄(β=0.062,Wald=5.254,P=0.022,OR=1.064,95%CI:1.009~1.122),主动脉直径(β=0.283,Wald=6.331,P=0.012,OR=1.328,95%CI:1.065~1.655),截瘫(β=1.803,Wald=4.166,P=0.041,OR=6.069,95%CI:1.074~34.289)。免于再干预:1年93.9%±2.4%,5年83.6%±4.4%。结论开放手术治疗主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤能够取得较好的远期生存,再干预率较低。年龄,主动脉直径,术后截瘫是术后远期死亡的独立危险因素。

关键词：主动脉夹层胸腹主动脉瘤生存再干预

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手术治疗先天性主动脉瓣上狭窄的临床分析及远期结果

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中国分子心脏病学杂志 2019年第6期19卷 3119-3121页

作者：马浩李守军闫军王强姜睿龚嘉淼韩辉刘小希然鋆中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管外科北京市100037

目的分析先天性主动脉瓣上狭窄的手术效果及远期疗效。方法收集阜外医院2008年9月至2014年9月先天性主动脉瓣上狭窄25例患者资料,进行回顾性分析,并长期随访。结果25例患者经超声心动图检查明确诊断为先天性主动脉瓣上狭窄,其中男性17例... 详细信息

目的分析先天性主动脉瓣上狭窄的手术效果及远期疗效。方法收集阜外医院2008年9月至2014年9月先天性主动脉瓣上狭窄25例患者资料,进行回顾性分析,并长期随访。结果25例患者经超声心动图检查明确诊断为先天性主动脉瓣上狭窄,其中男性17例(68%),女性8例(32%)。年龄为24-582(106.88±127.60)月,体重为10.6-60(24.45±13.92)公斤。患者经手术治疗后,主动脉瓣上狭窄处得以加宽,狭窄处流速、压差及左室舒张末内径较术前发生显著性差异(P<0.05),术后均恢复良好并顺利出院。Doty法和McGoon法矫治先天性主动脉瓣上狭窄均可获得满意的治疗效果。术后平均随访时间56.59±30.38月,随访患者20例(80%),目前均生存,无心功能不全症状;生长发育迟缓,身高及体重低于同年龄人3例(15%);智力低下者5例(25%),主动脉狭窄及压差偏高者3例(15%)。结论主动脉瓣上狭窄经手术治疗后,狭窄处流速及压差明显降低,左室舒张末内径显著变小,手术效果明显,远期疗效满意。

关键词：先天性主动脉瓣上狭窄先天性心脏病 Williams综合征手术治疗远期结果

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大动脉炎主动脉壁炎症细胞免疫组化染色

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中华临床免疫和变态反应杂志 2020年第5期14卷 420-424页

作者：万瑾张倩茹郭娟杨研周炜首都医科大学附属北京天坛医院风湿免疫科北京100070 清华大学长庚医院风湿免疫科北京102218 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京100037

目的分析大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)患者主动脉壁中有无淋巴细胞和浆细胞的表达,了解适应性免疫细胞是否参与TA的发病。方法对阜外医院行外科手术治疗的8例诊断为TA患者进行回顾性研究,研究其大动脉壁石蜡包埋组织切片免疫组织化... 详细信息

目的分析大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)患者主动脉壁中有无淋巴细胞和浆细胞的表达,了解适应性免疫细胞是否参与TA的发病。方法对阜外医院行外科手术治疗的8例诊断为TA患者进行回顾性研究,研究其大动脉壁石蜡包埋组织切片免疫组织化学染色,计数CD20+B细胞,CD138+浆细胞以及CD4+T细胞的数量。结果8例TA患者男女比例1∶1,平均年龄(34.5±15.78)岁,病程平均为(46.13±37.47)个月。8例TA患者中,6例动脉壁中可见大量CD4+辅助T细胞和/或CD20+B细胞灶性浸润,3例见CD138+浆细胞灶性浸润,此3例患者红细胞沉降率均增高。结论TA大动脉壁内有辅助T细胞、B细胞和浆细胞浸润,提示适应性免疫反应,包括体液免疫反应参与了TA发病。

关键词：大动脉炎辅助T淋巴细胞 B淋巴细胞浆细胞免疫组化

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右房黏液瘤的临床特征及外科治疗结果

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中国分子心脏病学杂志 2019年第1期19卷 2728-2730页

作者：魏柯郭宏伟范舒雅孙晓刚胡盛寿中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科北京市100037

目的总结右房黏液瘤的临床特征和外科治疗结果。方法2007年1月至2012年12月共28例右房黏液瘤患者行黏液瘤切除术,女性16例,男性12例;年龄8~79岁,平均(46.3±14.8)岁。合并病变:中重度三尖瓣关闭不全4例,冠心病5例,肺动脉栓塞1例,同... 详细信息

目的总结右房黏液瘤的临床特征和外科治疗结果。方法2007年1月至2012年12月共28例右房黏液瘤患者行黏液瘤切除术,女性16例,男性12例;年龄8~79岁,平均(46.3±14.8)岁。合并病变:中重度三尖瓣关闭不全4例,冠心病5例,肺动脉栓塞1例,同期外科手术。对27例(96.43%)患者随访70~138个月,平均(95.8±31.1)个月。总结右房黏液瘤在心脏黏液瘤中的比率、附着部位、近期及中期疗效。结果右房黏液瘤占心脏黏液瘤的7.89%。最常见的附着部位是房间隔。所有患者术后早期无死亡。1例术后死于肺癌,余患者心功能(NYHA分级)Ⅰ-Ⅱ级。结论右房黏液瘤外科治疗中期结果满意,远期疗效需进一步随访。

关键词：外科手术黏液瘤心脏肿瘤右心房

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主动脉夹层手术时机对预后的影响

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中华胸心血管外科杂志 2018年第1期34卷 26-31页

作者：丘俊涛张良罗新锦高伟刘燊姜文翔吴进林于存涛中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科中心 100037

目的探索一天中不同时间段对于急性主动脉A型夹层手术预后的关系.方法收集阜外医院2010年至2015年期间所有急性主动脉A型夹层手术患者的病例资料,根据手术时间的不同将患者分为两组,白天手术组（8点至17点）和夜间手术组（17点至第二... 详细信息

目的探索一天中不同时间段对于急性主动脉A型夹层手术预后的关系.方法收集阜外医院2010年至2015年期间所有急性主动脉A型夹层手术患者的病例资料,根据手术时间的不同将患者分为两组,白天手术组（8点至17点）和夜间手术组（17点至第二天8点）,采用倾向性匹配分析比较两组术后并发症及死亡等方面的差异.结果 698例急性主动脉A型夹层患者,白天手术377例（54.02％）,夜间手术321例（45.98％）.采用倾向性匹配分析后,夜间组的手术耗时、体外循环时间、主动脉阻断时间均较白天组长,差异有统计学意义（P〈0.05）.两组术后肾脏血滤治疗夜间组较白天组发生率高（15.94％对5.64％,P〈0.01）.夜间组与白天组的30天死亡比例差异有统计学意义（10.53％对5.26％,P=0.02）.30天死亡危险因素分析发现,夜间手术是独立危险因素（OR=2.13,95％CI 1.19～3.81,P=0.01）.结论对于急性主动脉A型夹层手术,夜间手术可能是增加死亡的重要因素,对于病情相对稳定的患者,尽量避免夜间手术可能会增加近、远期生存率.

关键词：主动脉夹层预后死亡率

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急性心肌梗死后合并室间隔穿孔外科修复105例:阜外医院16年随访结果

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中国胸心血管外科临床杂志 2019年第5期26卷 451-456页

作者：李汉美项理许建屏孙寒松宋云虎中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京100037

目的探索室间隔穿孔外科治疗的策略及远期预后。方法回顾性分析2002年1月至2017年12月在阜外医院行室间隔穿孔修补术105例患者的临床资料,并对术后生存患者进行随访。其中男63例、女42例,平均年龄63岁。结果患者根据循环状态行血管活性... 详细信息

目的探索室间隔穿孔外科治疗的策略及远期预后。方法回顾性分析2002年1月至2017年12月在阜外医院行室间隔穿孔修补术105例患者的临床资料,并对术后生存患者进行随访。其中男63例、女42例,平均年龄63岁。结果患者根据循环状态行血管活性药物、主动脉内球囊反搏或左室辅助装置等联合治疗,手术时机采取个体化策略。患者诊断为室间隔穿孔后即被分为循环稳定组(25例,2例急诊手术,23例择期手术)和循环不稳定组(80例,34例行血管活性药物支持及择期手术,4例行血管活性药物及急诊手术,20例行血管活性药物与主动脉内球囊反搏支持及择期手术,16例行血管活性药物与主动脉内球囊反搏支持及急诊手术,2例行血管活性药物、主动脉内球囊反搏、呼吸机支持及择期手术,2例行血管活性药物、主动脉内球囊反搏、呼吸机支持及急诊手术,2例行血管活性药物、呼吸机支持及择期手术)。3例患者住院死亡,生存102例,其中99例完成了随访,随访率为97.1%,平均随访时间(76.56±47.78)个月。2例远期死亡。结论室间隔穿孔修补术手术时机应个体化选择,外科治疗术后远期结果满意。

关键词：室间隔穿孔远期结果外科治疗

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