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中华心律失常学杂志 2020年第5期24卷 458-462页

作者：戴研陈柯萍于海波李若谷许静赵玲范洁李莉中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037 中国人民解放军北部战区总医院心内科沈阳110016 上海市胸科医院心内科 200300 天津市胸科医院心内科 300222 昆明医科大学第一附属医院心内科 650032 云南省第一人民医院心内科昆明650034 海军军医大学长海医院心血管外科上海200433

目的通过对二级预防适应证的患者进行问卷调查,了解患者发病急救情况、植入型心律转复除颤器(ICD)植入情况及相关影响因素。方法2016年1月至2018年2月在国内20家三甲医院选取满足ICD植入二级预防适应证的住院患者共389例进行了问卷调查... 详细信息

目的通过对二级预防适应证的患者进行问卷调查,了解患者发病急救情况、植入型心律转复除颤器(ICD)植入情况及相关影响因素。方法2016年1月至2018年2月在国内20家三甲医院选取满足ICD植入二级预防适应证的住院患者共389例进行了问卷调查,年龄(57.6±15.8)岁,男269例(69.2%,269/389),记录患者的一般人口学特征和临床特征,通过问卷调查,了解患者发病急救情况及接受ICD治疗情况,并分析学历、医保状况以及心功能分级等因素对ICD植入情况的影响。结果389例患者中342例(87.9%,342/389)有持续性室性心动过速(室速)和/或心室颤动(室颤)发作。222例患者发病有目击者,其中112名(50.5%,112/222)目击者打电话给急救系统,急救中心达到现场的平均时间为(23.0±18.5)min。最终植入ICD患者305例(78.4%,305/389),未接受ICD治疗84例;其中30例(35.7%,30/84)患者为经济原因。与未植入ICD组相比,植入ICD患者年龄较大,心功能较好,受教育程度较高;两组间患者的医保情况也有显著差异,植入ICD组有医保比例高(96.2%比81.3%,P<0.05),且医保报销金额明显增多(5.41万比2.69万,P<0.05)。多因素回归分析显示,患者的年龄及当地医保的支付金额与患者接受ICD治疗显著相关。结论国内的急救反应体系中存在急救反应时间过长的问题;对满足ICD植入二级预防适应证的患者,尽管植入ICD的比例有所提高,医疗保险报销比例低仍然是制约ICD植入的重要原因。

关键词：二级预防植入型心律转复除颤器问卷调查

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急性Stanford A型主动脉夹层手术端端血管吻合技术的最新进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2018年第12期25卷 1085-1090页

作者：魏柯郭宏伟中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科北京100037

急性主动脉夹层手术技术难度大,术后死亡多与吻合口相关并发症有关,因此安全有效的端端血管吻合至关重要。血管吻合有直接吻合、动脉外膜内翻技术、"三明治"技术3种方法,其中后两种吻合方法均可有效止血,降低术后并发症发生... 详细信息

急性主动脉夹层手术技术难度大,术后死亡多与吻合口相关并发症有关,因此安全有效的端端血管吻合至关重要。血管吻合有直接吻合、动脉外膜内翻技术、"三明治"技术3种方法,其中后两种吻合方法均可有效止血,降低术后并发症发生。最近有相关文献报道动脉外膜内翻技术可以促进假腔血栓性闭合,提高患者远期生存率。本文同时还介绍2种改良吻合法,对急性Stanford A型主动脉夹层手术中不同血管吻合技术的应用及效果进行比较,探讨最值得临床推荐使用的血管吻合技术。

关键词：主动脉夹层端端吻合技术并发症远期生存率

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卡尼复合征(Carney complex)的临床特征及研究进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2018年第7期25卷 627-632页

作者：魏柯郭宏伟中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科北京100037

卡尼复合征(Carney complex,CNC)是一种罕见的常染色体显性遗传综合征,表现为皮肤和黏膜的色素沉着,心脏、皮肤和其它部位粘液瘤以及多发的内分泌系统肿瘤。该病大部分是由于PRKAR1A基因变异引起的,该基因位于17q22~24,负责编码蛋白激酶... 详细信息

卡尼复合征(Carney complex,CNC)是一种罕见的常染色体显性遗传综合征,表现为皮肤和黏膜的色素沉着,心脏、皮肤和其它部位粘液瘤以及多发的内分泌系统肿瘤。该病大部分是由于PRKAR1A基因变异引起的,该基因位于17q22~24,负责编码蛋白激酶A(PKA)Ⅰα调节亚基。最新研究表明,CNC与PKA其它亚基缺陷也有相关性,如催化亚基PRKACA与肾上腺增生相关;催化亚基PRKACB与色素沉着、粘液瘤、垂体腺瘤相关。本文对CNC的临床特点、诊断、治疗及分子病因学进行综述。

关键词：卡尼复合征心脏粘液瘤色素沉着内分泌肿瘤临床特征

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深低温停循环中冷诱导RNA结合蛋白维持肠道屏障稳态

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中国循环杂志 2018年第S1期33卷 11-12页

作者：李勇男刘铭月张巧妮吉冰洋中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院体外循环中心北京市兰州大学第二医院心外科甘肃省兰州市

目的:深低温停循环技术已被证实安全有效,但如何避免并发症仍存在挑战,如肠屏障损伤会导致全身促炎反应和多器官衰竭。低温可以降低缺血再灌注损伤,但是相关的分子机制并未完全明确。冷诱导RNA结合蛋白(Cirbp)作为一种冷休克蛋白被发现... 详细信息

目的:深低温停循环技术已被证实安全有效,但如何避免并发症仍存在挑战,如肠屏障损伤会导致全身促炎反应和多器官衰竭。低温可以降低缺血再灌注损伤,但是相关的分子机制并未完全明确。冷诱导RNA结合蛋白(Cirbp)作为一种冷休克蛋白被发现,但其在肠道中的作用未被研究。本研究旨在探究Cirbp在肠道屏障稳态中的作用机制。

关键词：深低温停循环手术组 KO 结合蛋白肠道屏障冷诱导 RNA

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急性A型主动脉壁内血肿的手术时机选择与围术期管理

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中国体外循环杂志 2018年第3期16卷 173-176,192页

作者：史艺黑飞龙顿耀军于存涛钱向阳郭宏伟田川孙晓刚中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院血管外科中心北京100037

目的探讨急性A型主动脉壁内血肿的外科临床治疗经验。方法选择阜外医院2012年1月1日至2017年1月1日外科治疗急性A型血肿患者80例,其中男性50例,女性30例;术前升主动脉CTA测量值示:主动脉直径(50.3±10.3)mm,血肿厚度(15.9±6.4)... 详细信息

目的探讨急性A型主动脉壁内血肿的外科临床治疗经验。方法选择阜外医院2012年1月1日至2017年1月1日外科治疗急性A型血肿患者80例,其中男性50例,女性30例;术前升主动脉CTA测量值示:主动脉直径(50.3±10.3)mm,血肿厚度(15.9±6.4)mm;术前出现心包填塞并发症16例,一过性意识丧失6例,休克4例,急性肾功能不全3例;合并Stanford B型主动脉夹层15例。术前平均等待时间(3.4±2.4)d。术后均采用主动脉CTA检查评估疗效,持续随访7~74个月,中位随访时间21月。结果急诊手术38例,择期手术42例。手术方式包括:升主动脉及全弓置换手术51例,其中杂交全弓手术19例;升主动脉及部分主动脉弓替换29例。体外循环时间(137.1±40.2)min,主动脉阻断时间(74.5±27.3)min。院内死亡率2.5%(2/80),均为急诊病例。术后呼吸机时间(37.8±65.9)h。出院病例随访无死亡患者,术后CTA结果提示无继发主动脉夹层等严重并发症。结论急性A型血肿的手术时机应该根据不同的病理特点进行选择急诊或择期手术;合并Stanford B型主动脉夹层的患者需要积极急诊外科手术;对高龄、术前合并肾功能不全等高危因素患者采用中度低温体外循环下杂交全弓技术能获得良好临床疗效。

关键词：主动脉壁内血肿体外循环手术时机

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经皮股静脉插管在微创主动脉瓣置换术中的应用效果

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中国体外循环杂志 2018年第1期16卷 25-28页

作者：王现强王德刘凯飏孙志强田美策吉冰洋胡盛寿北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心血管外科北京100037 北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院体外循环科北京100037

目的研究经皮股静脉插管在胸骨上段切口微创主动脉瓣置换术中的应用效果。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院心脏外科2012年5月至2017年1月的65例胸骨上段切口行主动脉瓣置换术的病例资料。根据术中静脉引流的插管方式,分为股静脉组... 详细信息

目的研究经皮股静脉插管在胸骨上段切口微创主动脉瓣置换术中的应用效果。方法回顾性分析中国医学科学院阜外医院心脏外科2012年5月至2017年1月的65例胸骨上段切口行主动脉瓣置换术的病例资料。根据术中静脉引流的插管方式,分为股静脉组(n=26)和右心耳组(n=39)。收集两组患者术前、术中资料及术后早期结果进行分析,对比两种插管方式的手术效果。结果两组均无住院期间死亡。股静脉组因主动脉根部出血二次开胸1例,插管局部无并发症,术后无股静脉血栓或肺栓塞发生。右心耳组术中转为常规切口1例,术后出现少量瓣周漏1例。两组均无其它重大并发症。两组间体外循环时间、阻断时间、手术时间、呼吸机使用时间、ICU停留时间、住院费用、术后住院时间、出血量、输血率等均无显著统计学差异。结论经皮穿刺股静脉插管在胸骨上段切口微创主动脉瓣置换术中的应用是安全有效的,可以替代常规的经右心耳插管,尤其在右心耳显露困难或有更高美容要求的患者更为适用。

关键词：主动脉瓣置换术微创性股静脉插管安全性

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肺动脉内膜剥脱术体外循环管理经验

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中国体外循环杂志 2018年第4期16卷 211-215页

作者：楼松闫姝洁朱家德王惠李景文华潞刘刚吉冰洋宋云虎刘盛中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院体外循环中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心脏外科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院肺血管内科北京100037

目的总结慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者肺动脉内膜剥脱术(PEA)的体外循环管理经验。方法回顾性分析阜外医院2015年11月至2017年12月连续完成的58例因CTEPH行PEA手术患者资料,体外循环采用离心泵转流,于深低温停循环(DHCA)下完成... 详细信息

目的总结慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者肺动脉内膜剥脱术(PEA)的体外循环管理经验。方法回顾性分析阜外医院2015年11月至2017年12月连续完成的58例因CTEPH行PEA手术患者资料,体外循环采用离心泵转流,于深低温停循环(DHCA)下完成手术操作。结果 58例患者平均转机时间(230±46)min,阻断时间(111±30)min,DHCA总时间(40±15)min,术后肺动脉压力较术前明显下降[(49±13)mm Hg vs 27(20~31)mm Hg,P<0.001],肺血管阻力也有显著改善[724(538~1 108)dyn·s/cm5vs 206(141~284)dyn·s/cm5,P<0.001]。术后院内死亡1例(1.7%)。结论体外循环是PEA围术期管理中的重要一环,关键是DHCA和器官保护。

关键词：慢性血栓性肺动脉高压肺动脉内膜剥脱术心肺转流深低温停循环

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氨甲环酸对紫绀小儿心脏手术早期预后和费用的影响

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中国体外循环杂志 2018年第5期16卷 289-292页

作者：张昱石佳黑飞龙刘晋萍然鋆晏馥霞中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院麻醉中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院体外循环中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京100037

目的探讨氨甲环酸(TXA)对紫绀小儿心脏手术早期预后和费用的影响。方法回顾性分析2013年12月至2015年9月于本院接受法洛四联症(TOF)根治术的患者328例,年龄2个月～12岁,ASA分级(Ⅱ～Ⅲ)级。符合入选标准的患儿被分为两组:对照组为138名... 详细信息

目的探讨氨甲环酸(TXA)对紫绀小儿心脏手术早期预后和费用的影响。方法回顾性分析2013年12月至2015年9月于本院接受法洛四联症(TOF)根治术的患者328例,年龄2个月～12岁,ASA分级(Ⅱ～Ⅲ)级。符合入选标准的患儿被分为两组:对照组为138名患儿围术期未接受任何抗纤溶治疗; TXA组为190名患儿术中接受50～80 mg/kg TXA。记录并分析患儿的临床资料,回归模型评估术中应用TXA与围术期出血和输血的相关性。结果一般线性回归分析显示术中出血量在两组患者间无统计学差异(P>0.05)。对照组和TXA组术后出血量分别为(156.66±7.04) ml和(130.91±5.99) ml,TXA组术后出血量相较于对照组减少,差异具有显著性(MD:25.75 ml,P=0.006)。围术期红细胞、血浆和血小板的输注量在两组患者间无统计学差异(P>0.05)。多元logistic回归显示围术期红细胞、血浆和血小板的输注率在两组患者间无统计学差异(P>0.05)。另外,术后机械通气时间、术后ICU停留时间、术后住院时间、术后肾功能衰竭的发生率、住院死亡率和住院花费在两组患者间无统计学差异(P>0.05)。结论 TXA可有效降低紫绀小儿心脏手术的术后出血,对围术期血制品的输注、术后肾功能衰竭的发生率、住院死亡率和住院费用没有影响。

关键词：氨甲环酸紫绀法洛四联症

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氨甲环酸对室间隔缺损患儿围术期的血液保护作用的影响

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中国体外循环杂志 2018年第3期16卷 146-149页

作者：张昱然鋆石佳崔勇丽刘晋萍晏馥霞中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院麻醉中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院体外循环中心北京100037

目的评价氨甲环酸(TXA)对室间隔缺损(VSD)患儿围术期的血液保护作用及对住院费用和死亡率的影响。方法本研究为回顾性病例对照研究。选取本院于2013年7月至2015年6月接受VSD修补术的单纯VSD患儿1 236名。根据术中是否应用TXA被分为两组... 详细信息

目的评价氨甲环酸(TXA)对室间隔缺损(VSD)患儿围术期的血液保护作用及对住院费用和死亡率的影响。方法本研究为回顾性病例对照研究。选取本院于2013年7月至2015年6月接受VSD修补术的单纯VSD患儿1 236名。根据术中是否应用TXA被分为两组:对照组(n=648)和TXA组(n=588),年龄2个月~12岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级。记录并统计分析患儿主要的围术期出血和输血以及住院费用和死亡率。结果一般线性回归显示两组患者间术中出血量的差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,TXA组术后出血量显著减少且有统计学意义(MD:13.52 ml,P<0.001);TXA组的红细胞输注量显著降低且有统计学意义(MD:0.20 U,P<0.001);TXA组的血浆输注量显著降低且有统计学意义(MD:10.21 ml,P<0.001)。多元logistic回归显示TXA显著降低患者的红细胞输注率(OR:0.666,P<0.001)和血浆输注率(OR:0.668,P=0.001),术中应用TXA为保护因素。两组患者间术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间、住院总花费、出血而二次开胸的发生率和死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TXA可降低VSD患儿围术期的出血和输血的风险,对住院费用和住院死亡率没有影响。

关键词：氨甲环酸体外循环室间隔缺损

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心脏外科术后严重出血对预后的影响及危险因素分析

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中国医刊 2018年第3期53卷 303-306页

作者：王现强高华炜孙志强王立清北京协和医学院/中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京100037

目的研究心脏外科术后严重出血对预后的影响及其可能的危险因素。方法回顾性分析4303例成人心血管外科手术患者,根据是否出现术后严重出血分为严重出血组和对照组。严重出血的定义为术后24小时内出血超过1500ml,或输入异体红细胞总量超... 详细信息

目的研究心脏外科术后严重出血对预后的影响及其可能的危险因素。方法回顾性分析4303例成人心血管外科手术患者,根据是否出现术后严重出血分为严重出血组和对照组。严重出血的定义为术后24小时内出血超过1500ml,或输入异体红细胞总量超过10U,或术后因出血而二次开胸(包括短期内大量出血或急性心包填塞),或术后30天内因出血引起的死亡。分析严重出血对住院死亡率、术后并发症发生率及住院时间和住院费用的影响,并通过多因素logistic回归分析探讨与术后严重出血相关的独立危险因素。结果 4303例患者中,严重出血组373例(8.7%),对照组3930例(91.3%)。严重出血组住院死亡率显著高于对照组(5.4%vs 0.3%,P=0.000),术后严重并发症发生率(73.5%)、住院时间[(14.8±11.3)天]及住院费用[(10.6±7.1)万元]均明显高于对照组[分别为35.0%、(8.9±5.1)天、(5.5±2.7)万元],差异有显著性(P=0.000)。多因素logistic回归分析显示,引起心脏外科术后严重出血的独立危险因素包括年龄、低体重、左心功能不全、血肌酐水平、急诊手术、二次手术、复合手术、主动脉手术、体外循环时间、术中应用纤溶酶抑制剂等。结论心脏外科术后严重出血可明显增加围术期死亡率及并发症发生率,增加住院时间及住院费用。可以通过有选择地控制危险因素,降低术后严重出血的发生率,改善术后结果。

关键词：心脏外科出血死亡率并发症危险因素

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