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《心脏手术围术期监护:ERAS心脏协会、ERAS国际协会和美国胸外科医师协会联合共识声明》解读

中国胸心血管外科临床杂志 2024年第12期31卷 1728-1734页

作者：蒙延海常硕尚基高李泽蒙张燕搏王水云中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、心血管疾病国家重点实验室、成人术后恢复中心北京100037 中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院、心血管疾病国家重点实验室、成人外科中心北京100037

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)可减少手术损伤\促进恢复,并在不同类型手术中改善术后结果。ERAS的核心原则之一是提供程序化的循证围术期干预措施。随着心脏手术ERAS相关干预措施的进步,国际多学科专家小组通过... 详细信息

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)可减少手术损伤\促进恢复,并在不同类型手术中改善术后结果。ERAS的核心原则之一是提供程序化的循证围术期干预措施。随着心脏手术ERAS相关干预措施的进步,国际多学科专家小组通过获得潜在的ERAS元素列表,回顾文献,发布了ERAS每个主题领域的临床实践声明。2024版《心脏手术围术期监护:ERAS心脏协会、ERAS国际协会和美国胸外科医师协会联合共识声明》由2019版《心脏手术围术期监护指南:ERAS协会建议》发展而来,共识声明小组由心脏外科医师、麻醉医师、重症监护医师和护士等多学科专家,基于个人的ERAS专业知识和经验形成。本文对2024版共识的变化和新的声明进行了解读,可为成人心脏手术患者最佳围术期实践提供基础。

关键词：加速康复外科心脏手术围术期共识解读

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新型双球囊导管的研制及应用

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中华生物医学工程杂志 2020年第4期26卷 302-308页

作者：邓润迪逄坤静赵广智温彬王首正谢涌泉欧阳文斌邹孟轩陈龙张凤文中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外心血管病医院心脏外科北京100037

目的:研制一种适用于单纯超声引导经皮肺动脉瓣球囊成形术的新型双球囊导管。方法:结合传统BALT球囊和Swan-Ganz漂浮球囊的优势研制新型双球囊导管,新型导管的远端是引导球囊;中间段是连接导管;近端是工作球囊。通过动物实验验证新型导... 详细信息

目的:研制一种适用于单纯超声引导经皮肺动脉瓣球囊成形术的新型双球囊导管。方法:结合传统BALT球囊和Swan-Ganz漂浮球囊的优势研制新型双球囊导管,新型导管的远端是引导球囊;中间段是连接导管;近端是工作球囊。通过动物实验验证新型导管的可行性。结果:共进行了两次动物实验,每次设置实验组和对照组,对照组使用传统BALT球囊,实验组使用新型双球囊。第一次实验中每组5只健康小型猪,实验组成功率高、并发症发生率低,但术中发现连接导管长度过长,操作相对费时,遂对新型导管样品进行改良,并确定为最终样品,增加样本量为每组10只健康小型猪进行了第二次动物实验,结果实验组成功率明显高于对照组(100%vs 40%,P=0.011)且操作时间短(7.3±1.8 vs 26.7±9.1,P=0.000),实验组球囊滑脱次数、心律失常次数、心肌血肿和肺动脉损伤数量均较对照组减少(P<0.05)。结论:新型双球囊导管用于单纯超声引导经皮肺动脉瓣球囊成形术是可行的。

关键词：肺动脉瓣狭窄经皮球囊肺动脉瓣成形术超声心动图

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真实世界二叶式主动脉瓣重度狭窄患者应用Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术的多中心经验

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中国循环杂志 2022年第4期37卷 329-334页

作者：王墨扬周政陶凌罗建方董念国张海波方臻飞姜楠王焱吴延庆姜正明安健陈韵岱苏晞杨毅宁刘继红郭延松彭小平郭然陈良龙于波何奔陆方林吴永健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037 空军军医大学第一附属医院心脏内科广东省人民医院心脏内科华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏外科首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中南大学湘雅二医院心脏内科天津市胸科医院心脏外科厦门大学附属心血管病医院心脏内科南昌大学第二附属医院心脏内科郑州大学第一附属医院心脏内科山西省心血管病医院心脏内科中国人民解放军总医院心脏内科武汉亚心总医院心脏内科新疆医科大学第一附属医院心脏内科大连大学附属中山医院心脏内科福建省立医院心脏内科南昌大学第一附属医院心脏内科大连医科大学附属第一医院心脏内科福建医科大学附属协和医院心脏内科哈尔滨医科大学附属第二医院心脏内科上海交通大学附属胸科医院心脏内科海军军医大学第一附属医院心脏外科

目的:探索我国真实世界中采用第一代自膨胀式Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗二叶式主动脉瓣(二叶瓣)重度狭窄患者的临床疗效。方法:连续入选2017年4月至2020年3月共22个中心行TAVR的二叶瓣重度狭窄患者,根据CT核心实验室... 详细信息

目的:探索我国真实世界中采用第一代自膨胀式Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗二叶式主动脉瓣(二叶瓣)重度狭窄患者的临床疗效。方法:连续入选2017年4月至2020年3月共22个中心行TAVR的二叶瓣重度狭窄患者,根据CT核心实验室判断将患者按Sievers分型分为0型二叶瓣组和1型二叶瓣组。通过基线、术中及短期随访指标评价其安全性及有效性。主要终点为30 d全因死亡及致残性脑卒中。次要终点包括术中即刻不良事件指标;30 d随访指标:延迟冠状动脉阻塞及瓣环破裂、主要出血、新发永久起搏器植入、NYHA心功能分级以及经胸超声心动图结果。结果:共入选199例二叶瓣重度狭窄患者,平均年龄(71.77±8.13)岁,男性113例(56.8%),0型二叶瓣组121例(60.8%),1型二叶瓣组78例(39.2%)。所有患者均采用Venus-A瓣膜行TAVR治疗,术中无死亡、无冠状动脉闭塞、无瓣环破裂,1例(0.5%)患者急诊外科开胸,7例(3.5%)患者出现瓣膜移位,24例(12.1%)患者进行了第二枚瓣膜置换。释放后即刻4例(2.0%)患者出现中度及以上瓣周反流,6例(3.0%)患者仍有残余狭窄。术后30 d随访,全因死亡率0.5%,致残性脑卒中发生率0.5%,无延迟冠状动脉闭塞及瓣环破裂。新发永久起搏器植入19例(9.5%),1型二叶瓣组发生率高于0型二叶瓣组(19.2%vs.3.3%,P=0.023)。30 d随访超声心动图提示:主动脉瓣平均跨瓣压差、主动脉瓣峰值流速及左心室射血分数较基线有明显改善。5例(2.5%)患者仍存在中量及以上瓣周反流,0型二叶瓣组发生率高于1型二叶瓣组(4.1%vs.0%,P=0.034),1例(0.5%)患者仍有残余狭窄。结论:真实世界中采用Venus-A瓣膜行二叶瓣TAVR短期整体效果满意,体现出了良好的安全性及有效性。

关键词：二叶式主动脉瓣经导管主动脉瓣置换术自膨胀式瓣膜真实世界

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心房颤动高功率短时程消融策略的研究进展

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心血管病学进展 2021年第10期42卷 878-883页

作者：赵震孙雪荣乔宇郭雨龙郭金锐刘可刘晨刘帆郭涛牛国栋昆明医科大学附属心血管病医院云南省阜外心血管病医院心律失常中心云南昆明650102 昆明医科大学研究生院云南昆明650000 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心律失常中心北京100037

肺静脉隔离是心房颤动导管消融的基础,目前主流术式是通过逐点射频消融策略实现肺静脉隔离,但由于传统消融模式只能实现40 W以下的安全输出,各点均需较长时间才能实现透壁毁损,不利于推广。近年来,随着消融设备的进步,可实现高功率(45-9... 详细信息

肺静脉隔离是心房颤动导管消融的基础,目前主流术式是通过逐点射频消融策略实现肺静脉隔离,但由于传统消融模式只能实现40 W以下的安全输出,各点均需较长时间才能实现透壁毁损,不利于推广。近年来,随着消融设备的进步,可实现高功率(45-90 W)输出,大幅缩短手术时间,即高功率短时程消融,可以避免导管长时间操作及放电带来的一系列问题,在一定程度上可提高手术成功率。现从基础和临床研究两方面对高功率短时程消融的现状进行总结,并就其优势及局限性进行综述。

关键词：高功率短时程射频消融心房颤动消融参数

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51例经心尖经导管主动脉瓣置换术的麻醉经验总结

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中国分子心脏病学杂志 2021年第2期21卷 3865-3868页

作者：石晟杨丽静雷桂玉王旭王剑辉北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室中国医学科学院阜外医院麻醉科北京市100037 北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室中国医学科学院阜外医院心脏外科北京市100037 首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科北京市100730

目的回顾性总结经心尖经导管主动脉瓣置换术(TA-TAVR)的麻醉方法和围术期麻醉管理经验。方法纳入2014年7月至2020年6月在我院行TA-TAVR的患者,记录术前、术中及术后的相关临床资料,对麻醉方法及围术期并发症的预防及管理进行分析总结。... 详细信息

目的回顾性总结经心尖经导管主动脉瓣置换术(TA-TAVR)的麻醉方法和围术期麻醉管理经验。方法纳入2014年7月至2020年6月在我院行TA-TAVR的患者,记录术前、术中及术后的相关临床资料,对麻醉方法及围术期并发症的预防及管理进行分析总结。结果共纳入51例患者,平均年龄(76.24±5.28)岁,手术均在全身麻醉下完成,应用血管活性药物治疗者45例(88.23%);术后机械通气时间23(16:40)h,ICU停留时间2(1:4)d,术后住院时间(13.25±8.47)d;术中紧急开胸6例(11.76%),术中死亡2例(3.92%),院内死亡3例(5.89%),主要并发症包括急性肾损伤、心肌梗死、中风、Ⅲ°房室传导阻滞及主动脉夹层。结论经心尖途径的TAVR手术由于创伤大、围术期风险高,需要在全身麻醉下进行,术中要求维持血流动力学的平稳并及时识别和处理并发症。

关键词：经导管主动脉瓣置换术经心尖经导管主动脉瓣置换术麻醉管理

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空气污染与心率变异性关系的研究进展

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心血管病学进展 2021年第1期42卷 8-11页

作者：贺枝巩欣媛刘芳超陈恕凤北京协和医学院中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心中国医学科学院心血管流行病学重点实验室/流行病研究部北京100037 天津市第一中心医院天津300192

心血管疾病是威胁中国居民健康的首要原因,空气污染是影响心血管疾病发生和发展的重要环境危险因素。心率变异性是评价自主神经功能的指标,并且与心血管疾病预后密切相关。研究表明,空气污染可能通过影响心脏自主神经功能而导致心血管... 详细信息

心血管疾病是威胁中国居民健康的首要原因,空气污染是影响心血管疾病发生和发展的重要环境危险因素。心率变异性是评价自主神经功能的指标,并且与心血管疾病预后密切相关。研究表明,空气污染可能通过影响心脏自主神经功能而导致心血管疾病的发生,但目前研究结果并不一致。现对国内外空气污染与心率变异性关系的研究现状进行综述。

关键词：空气污染颗粒物心率变异性心血管疾病

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新型三维标测系统指导下冷冻球囊消融心房颤动一例

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中华心律失常学杂志 2021年第5期25卷 438-439页

作者：乔宇付明鹏杨铎赵震郭雨龙王林蓝郭涛牛国栋昆明医科大学云南省阜外心血管病医院心律失常中心650102 丽江市人民医院心内科 674199 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管疾病国家重点实验室阜外医院心律失常中心100037

冷冻球囊是心房颤动(房颤)导管消融的重要手段之一,但目前冷冻球囊仍处于二维标测时代,不仅增加X线照射剂量,而且无法进行三维电解剖标测,限制了其临床应用。Kodex-EPD是一种新型三维标测系统,能够提供三维导航、三维标测功能,本文报道K... 详细信息

冷冻球囊是心房颤动(房颤)导管消融的重要手段之一,但目前冷冻球囊仍处于二维标测时代,不仅增加X线照射剂量,而且无法进行三维电解剖标测,限制了其临床应用。Kodex-EPD是一种新型三维标测系统,能够提供三维导航、三维标测功能,本文报道Kodex-EPD系统指导下冷冻球囊消融房颤1例。

关键词：心房颤动冷冻球囊三维标测

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体外循环心脏手术中抗纤溶治疗对血栓弹力图结果的影响

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中国体外循环杂志 2020年第5期18卷 274-278页

作者：吕红孟颖袁素张磊刘岳陈芳李立环石佳中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管病疾病国家重点实验室阜外医院麻醉中心北京100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心心血管病疾病国家重点实验室阜外医院成人外科中心北京100037

目的评估体外循环心脏手术中抗纤溶治疗对血栓弹力图(TEG)结果的影响,同时观察TEG检测结果中K值、MA值和R值的变化与术后出血和输血情况的相关性。方法本研究是一项前瞻性、随机对照、双盲试验。入选择期行体外循环心脏手术患者共40例,... 详细信息

目的评估体外循环心脏手术中抗纤溶治疗对血栓弹力图(TEG)结果的影响,同时观察TEG检测结果中K值、MA值和R值的变化与术后出血和输血情况的相关性。方法本研究是一项前瞻性、随机对照、双盲试验。入选择期行体外循环心脏手术患者共40例,随机分为试验组(n=20)和对照组(n=20)。麻醉诱导后输注负荷剂量氨甲环酸20 mg/kg,持续20 min,随后以15 mg/(kg·h)速度持续输注至手术结束。对照组输注等量0.9%NaCl。于手术开始前(T1)、手术结束即刻(T2)、手术后6 h(T3)和手术后24 h(T4)四个时间点进行TEG检测,并记录TEG检测结果中K值、MA值和R值、出血量、异体血制品输注和相关实验室检查情况,并发症、不良事件和死亡率等。结果受试者术前一般资料和围术期数据,两组间差异无统计学意义。试验组和对照组K值、MA值在T2、T3和T4差异均有显著统计学意义(P<0.01);R值在T3(P<0.05)和T4(P<0.01)均有明显差异。试验组术后总引流量、红细胞和血浆输注量均明显低于对照组(P<0.05)。两组受试者围术期并发症和不良事件的发生率等,差异无统计学意义。结论体外循环心脏手术中TEG检测结果显示应用氨甲环酸抗纤溶治疗可明显降低K值和R值的升高,减弱MA值的降低,且出现与TEG检测结果相一致的围术期出血量和输血量显著降低。本研究未观察到与氨甲环酸抗纤溶治疗相关的不良反应。

关键词：体外循环心脏手术血栓弹力图抗纤溶治疗氨甲环酸血液保护

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西藏地区女性绝经与左心室舒张功能障碍风险分析

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医学研究杂志 2020年第8期49卷 33-37,23页

作者：蒋琳琳陈祚张林峰王馨杨瑛郑聪毅亢玉婷邵澜田野王增武北京协和医学院/中国医学科学院阜外医院、国家心血管病中心社区防治部、国家心血管病重点实验室、国家心血管病临床试验中心 102308

目的探讨我国西藏地区女性不同绝经时期左心室舒张功能障碍(LVDD)的患病风险。方法2015-2016年采用分层多阶段随机抽样的方法对西藏地区常住居民进行慢性心肺疾病调查,最终获得40~60岁女性的有效样本853例。计算各绝经时期的构成比和LVD... 详细信息

目的探讨我国西藏地区女性不同绝经时期左心室舒张功能障碍(LVDD)的患病风险。方法2015-2016年采用分层多阶段随机抽样的方法对西藏地区常住居民进行慢性心肺疾病调查,最终获得40~60岁女性的有效样本853例。计算各绝经时期的构成比和LVDD发生率,用多因索Logistic回归模型计算女性不同绝经时期的LVDD患病风险。结果未绝经、绝经早期和绝经晚期女性比例分别是56.0%.21.8%和22.2%,相应LVDD发生率分别为16.3%.35.5%和47.1%。伴有高血压或腹型肥胖的女性LVDD发生率显著高于无上述症状的女性。以未绝经女性为参照,调整年龄等混杂因素后的Logistic回归分析显示,绝经早期女性的LVDD患病风险增加(OR=1.881,95%6 CI:1.186-2.982),绝经晚期女性风险进一步升高(OR=2.877,95%CI:1.650-5.017);在高血压对象中,绝经早期与绝经晚期女性LVDD患病风险OR值分别为2.399(95%CI:1.220~4.719)和2.940(95%CI:1.226~7.048);在腹型肥胖对象中,OR值则分别为2.124(95%CI:1.222~3.690)和2.974(95%CI:1.451~6.095)。但在非高血压和非腹型肥胖的女性中,绝经早期LVDD患病风险的升高无统计学意义。结论西藏地区女性绝经后LVDD患病风险增高,高血压和腹型肥胖对象更显著,应针对这类人群进行尽早干预。

关键词：绝经左心室舒张功能障碍高血压腹型肥胖

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虚拟现实技术在心血管外科手术教学培训中的初步应用研究

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中国循环杂志 2019年第3期34卷 289-294页

作者：李林林于振坤樊红光郑哲中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心外科北京市100037 云南省阜外心血管病医院外科

目的:基于计算机断层摄影术(CT)数据制作部分类型先天性心脏病的虚拟现实(VR)教材,使学员能够对部分先天性心脏病的病理性解剖结构产生直观而准确的认识。方法:选取部分先天性心脏病病种的典型CT图像(包括房间隔缺损、室间隔缺损、法乐... 详细信息

目的:基于计算机断层摄影术(CT)数据制作部分类型先天性心脏病的虚拟现实(VR)教材,使学员能够对部分先天性心脏病的病理性解剖结构产生直观而准确的认识。方法:选取部分先天性心脏病病种的典型CT图像(包括房间隔缺损、室间隔缺损、法乐四联症、肺动脉闭锁、右心室双出口),将图像导入到影通和Unity3D软件中。经过阈值调节、三维重建、分割、渲染等操作构建心脏3D模型。将3D模型通过影通VR软件输出到头戴式显示器(HMD)中,学员佩戴HMD即可全方位观看心脏的解剖结构。在系统地学完VR课程后,学员填写一份调查问卷以评价VR教材的教学效果。结果:我们成功构建了先天性心脏病的VR教材,共有18名学员体验了VR课程。问卷结果显示教材有着良好的交互性和沉浸感。18位学员问卷的平均分为44.6分,标准差为3.7分,平均分显著高于持中立态度的分值(t=16.9,P<0.01),学员对学习效果的评价倾向于积极。所有学员均未出现视觉和位置觉相关的不适。结论:基于VR的教学方式具有良好的教学效果。我们制作的VR教材精确地展现了心脏的解剖结构,能够满足心血管外科学的培训要求。

关键词：虚拟现实心血管外科教学手术培训

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